骨髓穿刺術課件

骨髓穿刺術適應證采取骨髓液進行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾病(傳染病、寄生蟲病、細菌感染等)。證實骨髓中是否有異常細胞浸潤如惡性腫瘤骨髓轉移等。采取骨髓液作骨髓移植。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心禁忌證血友病及彌漫性血管內凝血,如無特殊需要,勿作骨髓穿刺檢查。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心操作準備術者準備對患者進行認真體檢,并檢查患者的出、凝血時間。備齊穿刺物品(包括:皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和骨穿包等)攜至操作地點。病人準備向患者說明穿刺目的,注意事項等,使患者消除顧慮,主動配合;幫助病人擺好體位,兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心操作步驟體位和穿刺點皮膚消毒,局麻穿刺術后處理汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心體位和穿刺點

①

髂前上棘穿刺點,位于髂前上棘后1～2cm,該部骨面較平,易于固定,操作方便,無危險性;患者取仰臥位。②

髂后上棘穿刺點,位于骶椎兩側,臀部上方突出的部位,患者取側臥位或俯臥位。③

胸骨穿刺點,胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置(胸骨較薄,約1.0cm左右,其后方為心房和大血管,穿刺深度一般不超過1cm,嚴防穿通胸骨發(fā)生意外);患者取仰臥位,肩下可置枕頭,使胸部略為突出。由于胸骨骨髓液含量豐富,當其他部位穿刺失敗時,仍需作胸骨穿刺。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心④腰椎棘突穿刺點,位于腰椎棘突突出處,一般選擇第11～12胸椎或第1、2、3腰椎棘突為穿刺點?；颊呷∽换騻扰P位,前者患者反坐于靠背椅上、雙臂向前伏勢式,使腰椎明顯暴露;側臥位時體位同腰穿。3歲以下小兒可穿刺脛骨頭部內側。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心皮膚消毒,局麻操作者先戴口罩、帽子,穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm)。檢查并打開穿刺包,確認包內物品齊全。戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾。用2％利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心穿刺將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上(胸骨穿刺約1.0cm、髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入(若為胸骨穿刺,針體略向腹部傾斜,針體與骨面成30-45度角),當針尖接觸骨質后則將穿刺針圍繞針體長軸旋轉,緩緩鉆刺骨質,當感到阻力消失,且穿刺針已固定在骨內時,表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應再鉆入少許達到能固定為止。拔出針芯,放于無菌盤內;接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當力量抽吸,若針頭確在骨髓腔內,抽吸時病人感到一種輕微銳痛,隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心將所取得之骨髓液滴于一張玻片上,將其傾斜,取骨髓小粒部分制片,推片與玻片角度約30度,均勻迅速推制涂片6～8張,以每張涂膜為2cm×3cm為宜,晾干后送檢。同時應送檢同一患者周圍血涂片2～3張。如臨床疑有敗血癥,則于骨髓涂片后,再接上注射器抽取骨髓液1.0ml于試管中,送骨髓培養(yǎng)。如未能抽出骨髓液,則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞,此時應重新插上針芯,稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時,再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液,則稱為“干抽”,此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細胞病、惡性腫瘤骨髓轉移等,需要更換其他部位再穿。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心術后處理抽吸完畢,應將針芯迅速插入;左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于針孔上,并按壓1～2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。穿刺后注意局部有無出血,一般靜臥2～4小時,無任何變化可照?；顒?。

汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心注意事項術前行出、凝血時間檢查,有出血傾向患者操作時應特別注意,對血友病患者禁止作骨髓穿刺。注射器與穿刺針必須干燥,以免發(fā)生溶血。穿刺針頭進入骨質后避免擺動過大,以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛、過深(胸骨外板厚僅1.35mm,髓腔7.5mm),以防穿透內側骨板傷及心臟、大血管。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心抽吸液量如為作細胞形態(tài)學檢查不宜過多,以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結果。骨髓液取出后應立即涂片,否則會很快發(fā)生凝固,致涂片失敗。送檢骨髓液涂片時,應同時送2-3張血涂片。如穿刺過程中,感到骨質堅硬、穿不進髓腔,提示可能是大理石骨病,應作骨骼X線檢查,不可強行操作,以防斷針。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心腹腔穿刺術abdominocentesis講授內容適應證禁忌證操作準備操作步驟注意事項并發(fā)癥及處理汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心適應癥腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時,行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗檢查以了解其性質,輔助診斷。當有大量腹水嚴重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時,可穿刺放液減輕癥狀。經腹腔穿刺向腹腔內注入診斷或治療性藥物,如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。重癥胰腺炎時行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質的吸收,為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心禁忌證腹腔粘連、包塊肝性腦病或腦病先兆包蟲病的包囊卵巢囊腫嚴重腸脹氣躁動不能合作者汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心操作準備術者準備

術者應認真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腹穿包攜至操作地點。腹穿包應有注射器、腹穿針、標本瓶、孔巾等。病人準備

向患者說明穿刺目的,消除顧慮;術前囑病人排尿排空膀胱,以免穿刺時損傷。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心操作步驟穿刺部位與體位皮膚消毒,局麻穿刺術后處理汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心穿刺部位與體位患者可取半臥位、平臥位或左側臥位。選擇適宜的穿刺點:①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1／3交點,此處不易損傷腹壁動脈,最為常用;②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無重要器官且易愈合;③側臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常用于診斷性穿刺;④少量積液,尤其有包裹性分隔時,須在B超指導下定位穿刺。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心皮膚消毒,局麻操作者先戴口罩、帽子,穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm),戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾。自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心穿刺術者左手固定穿刺部皮膚,右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁,當針尖通過皮膚到達皮下后,稍向一旁移動一下穿刺針頭,爾后再向腹腔刺入。待針鋒抵抗感突然消失時,示針尖已穿過壁層腹膜,即可抽取腹水,并留樣送檢。診斷性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時,可用8號或9號針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,以輸液夾子調整放液速度,將腹水引入容器中記量并送檢。

汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心術后處理放液后拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,以手指壓迫數(shù)分鐘,再用膠布固定。大量放液后,需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降、內臟血管擴張引起血壓下降或休克。汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心注意事項術中應密切觀察患者,如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,應立即停止操作,并作適當處理。放腹水時若流出不暢,可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。放液不宜過快、過多;肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂,并要輸入白蛋白以緩解。

汕頭大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心血性腹水,僅留取標本送檢,不宜放液。對腹水量較多者,