骨髓穿刺術(shù)課件

骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證采取骨髓液進(jìn)行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾病(傳染病、寄生蟲病、細(xì)菌感染等)。證實(shí)骨髓中是否有異常細(xì)胞浸潤(rùn)如惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。采取骨髓液作骨髓移植。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心禁忌證血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血,如無特殊需要,勿作骨髓穿刺檢查。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心操作準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真體檢,并檢查患者的出、凝血時(shí)間。備齊穿刺物品(包括:皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和骨穿包等)攜至操作地點(diǎn)。病人準(zhǔn)備向患者說明穿刺目的,注意事項(xiàng)等,使患者消除顧慮,主動(dòng)配合;幫助病人擺好體位,兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心操作步驟體位和穿刺點(diǎn)皮膚消毒,局麻穿刺術(shù)后處理汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心體位和穿刺點(diǎn)

①

髂前上棘穿刺點(diǎn),位于髂前上棘后1～2cm,該部骨面較平,易于固定,操作方便,無危險(xiǎn)性;患者取仰臥位。②

髂后上棘穿刺點(diǎn),位于骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位,患者取側(cè)臥位或俯臥位。③

胸骨穿刺點(diǎn),胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置(胸骨較薄,約1.0cm左右,其后方為心房和大血管,穿刺深度一般不超過1cm,嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外);患者取仰臥位,肩下可置枕頭,使胸部略為突出。由于胸骨骨髓液含量豐富,當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí),仍需作胸骨穿刺。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心④腰椎棘突穿刺點(diǎn),位于腰椎棘突突出處,一般選擇第11～12胸椎或第1、2、3腰椎棘突為穿刺點(diǎn)?；颊呷∽换騻?cè)臥位,前者患者反坐于靠背椅上、雙臂向前伏勢(shì)式,使腰椎明顯暴露;側(cè)臥位時(shí)體位同腰穿。3歲以下小兒可穿刺脛骨頭部?jī)?nèi)側(cè)。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心皮膚消毒,局麻操作者先戴口罩、帽子,穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm)。檢查并打開穿刺包,確認(rèn)包內(nèi)物品齊全。戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾。用2％利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心穿刺將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上(胸骨穿刺約1.0cm、髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入(若為胸骨穿刺,針體略向腹部?jī)A斜,針體與骨面成30-45度角),當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失,且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。拔出針芯,放于無菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸,若針頭確在骨髓腔內(nèi),抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛,隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心將所取得之骨髓液滴于一張玻片上,將其傾斜,取骨髓小粒部分制片,推片與玻片角度約30度,均勻迅速推制涂片6～8張,以每張涂膜為2cm×3cm為宜,晾干后送檢。同時(shí)應(yīng)送檢同一患者周圍血涂片2～3張。如臨床疑有敗血癥,則于骨髓涂片后,再接上注射器抽取骨髓液1.0ml于試管中,送骨髓培養(yǎng)。如未能抽出骨髓液,則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞,此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時(shí),再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液,則稱為“干抽”,此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等,需要更換其他部位再穿。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心術(shù)后處理抽吸完畢,應(yīng)將針芯迅速插入;左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于針孔上,并按壓1～2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。穿刺后注意局部有無出血,一般靜臥2～4小時(shí),無任何變化可照常活動(dòng)。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心注意事項(xiàng)術(shù)前行出、凝血時(shí)間檢查,有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意,對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺。注射器與穿刺針必須干燥,以免發(fā)生溶血。穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大,以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛、過深(胸骨外板厚僅1.35mm,髓腔7.5mm),以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多,以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果。骨髓液取出后應(yīng)立即涂片,否則會(huì)很快發(fā)生凝固,致涂片失敗。送檢骨髓液涂片時(shí),應(yīng)同時(shí)送2-3張血涂片。如穿刺過程中,感到骨質(zhì)堅(jiān)硬、穿不進(jìn)髓腔,提示可能是大理石骨病,應(yīng)作骨骼X線檢查,不可強(qiáng)行操作,以防斷針。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹腔穿刺術(shù)abdominocentesis講授內(nèi)容適應(yīng)證禁忌證操作準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心適應(yīng)癥腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時(shí),行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗(yàn)檢查以了解其性質(zhì),輔助診斷。當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí),可穿刺放液減輕癥狀。經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物,如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收,為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心禁忌證腹腔粘連、包塊肝性腦病或腦病先兆包蟲病的包囊卵巢囊腫嚴(yán)重腸脹氣躁動(dòng)不能合作者汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心操作準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備

術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腹穿包攜至操作地點(diǎn)。腹穿包應(yīng)有注射器、腹穿針、標(biāo)本瓶、孔巾等。病人準(zhǔn)備

向患者說明穿刺目的,消除顧慮;術(shù)前囑病人排尿排空膀胱,以免穿刺時(shí)損傷。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心操作步驟穿刺部位與體位皮膚消毒,局麻穿刺術(shù)后處理汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心穿刺部位與體位患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。選擇適宜的穿刺點(diǎn):①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1／3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈,最為常用;②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無重要器官且易愈合;③側(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處,此處常用于診斷性穿刺;④少量積液,尤其有包裹性分隔時(shí),須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心皮膚消毒,局麻操作者先戴口罩、帽子,穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm),戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾。自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心穿刺術(shù)者左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后,稍向一旁移動(dòng)一下穿刺針頭,爾后再向腹腔刺入。待針鋒抵抗感突然消失時(shí),示針尖已穿過壁層腹膜,即可抽取腹水,并留樣送檢。診斷性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí),可用8號(hào)或9號(hào)針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,以輸液夾子調(diào)整放液速度,將腹水引入容器中記量并送檢。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心術(shù)后處理放液后拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,以手指壓迫數(shù)分鐘,再用膠布固定。大量放液后,需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)密切觀察患者,如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,應(yīng)立即停止操作,并作適當(dāng)處理。放腹水時(shí)若流出不暢,可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。放液不宜過快、過多;肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂,并要輸入白蛋白以緩解。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心血性腹水,僅留取標(biāo)本送檢,不宜放液。對(duì)腹水量較多者,