犬貓臨床生化指標(biāo)課件

犬貓臨床生化指標(biāo)

及其診斷意義肝功能：白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TBi）、總膽汁酸（TBA）、直接膽紅素（DBi）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移（r-GT）、膽堿酯酶（CHE）、堿性磷酸酶（AKP)腎功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）心：

乳酸脫氫酶（LDH）、血鉀（K）、血鈣（Ca）、肌酸激酶（CK-NAC）

血糖血脂：葡萄糖(GLU-0X)、甘油三脂(TG)、酮體、膽固醇（CHOL）、果酸胺（FMN）、高密度脂蛋白膽固醇（HDC-C)、低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）電解質(zhì)：鈉（Na）、氯（Cl）、碳酸氫鹽、鎂（Mg）、無(wú)機(jī)磷（P）、鈣（Ca）

胰腺：

淀粉酶（AMY）

內(nèi)分泌：堿性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶（CK-NAC）、葡萄糖(GLU-0X)、

膽固醇（CHOL）、鈣（Ca）、磷（P）、鈉（Na）、鉀（K）、鎂（Mg）谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)谷氨酸和丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞死，都會(huì)使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床上有很多疾病可引起轉(zhuǎn)氨酶異常。ALT升高的原因很多，包括急性軟組織損傷及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)度、感染性疾病如肺炎、結(jié)核等、心臟疾病如心力衰竭、心肌炎等、膽囊炎、應(yīng)用一些藥物等非肝臟因素。

肝內(nèi)的AST有兩種同工酶，分別存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)(sAST)和肝細(xì)胞線粒體內(nèi)(mAST)。所以當(dāng)肝臟輕度損傷時(shí)，肝細(xì)胞只是胞漿破裂，胞漿中的ALT和sAST都進(jìn)入血液，引起血清ALT及AST同時(shí)基本等比例升高。而當(dāng)肝有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，細(xì)胞線粒體破裂，mAST釋放入血，此時(shí)血清中AST值為sAST與mAST的總和，故AST升高的比例要高于ALT，升高的比例越高，提示肝損傷的程度越重?？偰懠t素(TBIL)TBIL是直接膽紅素和間接膽紅素的總和，正常血清中的膽紅素基本是來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞破碎后產(chǎn)生出來(lái)的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素?？偰懠t素升高的原因包括溶血性疾病、微生物感染引起間接膽紅素過(guò)多，來(lái)不及被肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素和膽汁而引起單純因間接膽紅素升高導(dǎo)致直膽升高。肝病時(shí)，膽紅素不能轉(zhuǎn)化為膽汁或因肝細(xì)胞腫脹而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積引起直膽和間膽同時(shí)升高造成肝細(xì)胞性黃疸。發(fā)生膽囊炎、總膽管阻塞時(shí)，膽汁排入十二指腸障礙而引起阻塞性黃疸。乳酸脫氫酶(LDH)LDH是一種糖酵解酶，幾乎存在于所有組織細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，催化乳酸和丙酮酸的相互轉(zhuǎn)換。LDH由5種同工酶組成，同工酶分布有明顯的組織特異性，因此可根據(jù)其組織特異性來(lái)協(xié)助診斷疾病，目前國(guó)內(nèi)獸醫(yī)臨床上還未開(kāi)展利用電泳法或酶聯(lián)免疫法測(cè)定同工酶。由于LDH幾乎存在于所有細(xì)胞中，且在機(jī)體組織中的活性普遍很高，所以血清LDH的增高對(duì)任何單一組織或器官都是非特異的，無(wú)明確診斷意義。堿性磷酸酶是(ALP)ALP由6種同工酶組成，廣泛存在于機(jī)體各組織中，肝、腎、骨骼、腸道、胎盤(pán)及某些腫瘤組織內(nèi)都存在，但主要存在于肝臟和骨骼中。在犬貓幼齡階段的骨骼發(fā)育期、骨折愈合期、妊娠期均可引起ALP輕度的生理性增高。骨軟化癥、佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、肝膿腫、肝硬化、肝腫瘤、甲亢時(shí)ALP輕至中度增高。肝外膽道阻塞、膽囊疾病、膽汁淤積型肝炎時(shí)肝細(xì)胞過(guò)度產(chǎn)生ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于膽汁排泄障礙，反流入血，引起血清ALP明顯升高。在犬貓臨床上，ALP升高所提示的臨床意義不完全相同。犬提示肝臟疾病、庫(kù)興氏綜合征、糖皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物使用。在犬甲狀腺機(jī)能減退時(shí)，ALP可能輕度下降。貓?zhí)崾咎悄虿?、膽管炎、膽管性肝炎、肝脂變、甲亢等。肌酸激?CK)CK可在體內(nèi)催化肌酸和磷酸肌酸之間的相互轉(zhuǎn)化，廣泛存在于心肌和骨骼肌中，腦、胃腸道、前列腺、肺等組織中也有分布。CK有三種同工酶。人醫(yī)用CK-MB的濃度來(lái)診斷心肌疾病，但在獸醫(yī)臨床尚未開(kāi)展。在獸醫(yī)臨床CK的明顯升高主要提示心肌、骨骼肌或腦組織的病變。γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)GGT是將其他氨基酸轉(zhuǎn)化為谷氨酸的酶，廣泛分布在機(jī)體各組織中，但在腎、胰腺、肝臟中分布的較多。GGT輕中度升高提示各種情況的肝炎、脂肪肝、胰腺炎（犬）、胰腺癌、糖皮質(zhì)激素或巴比妥類藥物的使用。GGT重度升高提示膽囊炎、膽道阻塞、膽汁淤積性肝炎引起的阻塞性黃疸，原發(fā)和繼發(fā)性肝癌。GGT高于正常值4倍以上時(shí)要考慮肝癌或嚴(yán)重的肝膽感染，尤其在犬。總蛋白(TP)TP是指肝臟產(chǎn)生的白蛋白和含量極少的纖維蛋白原、α、β球蛋白、凝血酶原、凝血因子，漿細(xì)胞產(chǎn)生的γ球蛋白共同組成的復(fù)雜混合物。TP的升高常見(jiàn)于各種原因引起的脫水、中毒、休克、慢性感染、淋巴肉瘤、漿細(xì)胞瘤等。TP降低主要見(jiàn)于各種原因引起的白蛋白下降。白蛋白(ALB)ALB是機(jī)體維持血漿膠體滲透壓的主要力量，它能轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素、長(zhǎng)鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇和部分藥物及重金屬離子，還具有一定的球蛋白保護(hù)作用。ALB升高主要見(jiàn)于急性重度脫水和休克，但這在臨床上并不常見(jiàn)，因?yàn)锳LB的升高引起血漿膠體滲透壓升高，擴(kuò)容的血漿使ALB得數(shù)值降為正常。ALB降低分為兩種原因。第一為合成不足，長(zhǎng)期饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收不良等原因引起的原料不足或嚴(yán)重的肝病導(dǎo)致的ALB產(chǎn)生不足或停止；第二為過(guò)度流失，腎小球病變、腎病、蛋白丟失性腸病、大量炎癥性胸腹腔滲出均能導(dǎo)致ALB的丟失性降低。球蛋白(GLOB)機(jī)體球蛋白包括α球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白，且以γ球蛋白為主，另兩種球蛋白的含量極低。球蛋白的升高在犬常見(jiàn)于全身性慢性感染，如全身性膿皮癥、艾利希氏體、心絲蟲(chóng)、蠕形螨、慢性跳蚤過(guò)敏等；還可見(jiàn)于淋巴肉瘤、漿細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤等高蛋白血癥及自身免疫病。在貓較為常見(jiàn)，機(jī)體攜帶非自限性病毒時(shí)均能引球蛋白同程度的升高。尿素氮(BUN)BUN是機(jī)體內(nèi)氨在肝中代謝產(chǎn)生的，主要通過(guò)腎臟排出體外。BUN升高臨床上稱為氮質(zhì)血癥，分為腎前、腎中、腎后性三種。肌酐(CREA)肌酐是機(jī)體肌肉代謝的產(chǎn)物。肌酐可通過(guò)腎球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，正常時(shí)一般不受尿量影響。肌酐升高的主要原因?yàn)槟I功能不全，當(dāng)腎功能下降至正常的1/4-1/3時(shí)血肌酐開(kāi)始上升。在嚴(yán)重感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)激素過(guò)盛、糖尿病、VitC的大量使用時(shí)也可引起血中CREA升高。肌酐的降低見(jiàn)于妊娠晚期、嚴(yán)重的肌營(yíng)養(yǎng)不良、重度的充血性心衰、應(yīng)用雄性激素或噻嗪類利尿藥等。血鈣(Ca)血鈣以離子鈣和結(jié)合鈣兩種形式存在，血漿鈣中只有離子鈣才直接起生理作用。離子鈣降低神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的作用，當(dāng)離子鈣過(guò)低時(shí)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高，可發(fā)生手足搐搦。過(guò)高時(shí)可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為乏力、嘔吐、對(duì)外界刺激漠然、腱反射減弱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神障礙、木僵和昏迷。另外高鈣血癥時(shí)，心肌興奮性、傳導(dǎo)性降低，高鈣血癥還會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害。血清鈣大于4.5mmol/L可發(fā)生高鈣血癥危象，動(dòng)物易死于心臟驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。高血鈣常見(jiàn)于VitD中毒，補(bǔ)鈣過(guò)量、原發(fā)性甲亢、腎衰引起的繼發(fā)性甲旁亢、高蛋白血癥、芽生菌病、體溫過(guò)低、淋巴肉瘤（犬）、大量進(jìn)食植物（貓）。低血鈣常見(jiàn)于妊娠及哺乳期、幼齡動(dòng)物快速生長(zhǎng)期、低蛋白血癥、腎衰、甲亢（貓）、急性壞死性胰腺炎、甲狀旁腺機(jī)能減退等。血磷(P)血磷主要是指血中的無(wú)機(jī)磷，它以無(wú)機(jī)磷酸鹽的形式存在。血漿中鈣與磷的濃度保持著一定的比例關(guān)系。高血磷可引起厭食、骨骼異常及疼痛、血管及軟組織鈣化、誘發(fā)甲旁亢進(jìn)等問(wèn)題。血磷常見(jiàn)的升高原因有腎衰、VitD攝入過(guò)多、快速生長(zhǎng)期、甲旁減退、溶骨性疾病。低血磷可引起動(dòng)物貧血、無(wú)力、驚厥，常見(jiàn)原因有堿中毒、糖尿病酮癥酸中毒治療時(shí)胰島素過(guò)量，靜脈使用葡萄糖過(guò)量、產(chǎn)后癱瘓、甲旁亢、VitD缺乏。血糖(GLU)血糖升高的原因有糖尿病、緊張（貓）、腎衰竭、庫(kù)興氏綜合征、甲亢、孕激素過(guò)多、生長(zhǎng)激素過(guò)多、藥物（葡萄糖、糖皮質(zhì)激素、孕激素、甲狀腺素）等引起。血糖下降的原因有小型幼齡動(dòng)物的消化道疾?。ǔＲ鸢d癇）、饑餓、嚴(yán)重的敗血癥、肝功能不全、阿蒂森氏癥、垂體機(jī)能減退、胰島素治療過(guò)量。淀粉酶(AMY)血清淀粉酶主要來(lái)源于胰腺，血清淀粉酶在急性胰腺炎及慢性胰腺炎的急性發(fā)作胰腺損傷期升高2-3倍（主要在犬），腎衰竭、胰腺囊腫、胰腺腫瘤時(shí)中度升高，肝臟疾病及胃腸道疾病如腸梗阻、腸管壞死、便秘、胃腸穿孔、腹膜炎等，應(yīng)用噻嗪類、糖皮質(zhì)激素及羥乙基淀粉也可引起血情淀粉酶升高。脂肪酶(LIPA)血清脂肪酶的升高主要見(jiàn)于急性胰腺炎、胰腺癌。急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶升高持續(xù)的時(shí)間較短，而脂肪酶升高持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，故臨床診斷意義較大。另外腸梗阻、十二指腸穿孔、總膽管阻塞也能引起血清脂肪酶升高?？偰懝檀?CHOL)膽