執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床醫(yī)師考試綜合知識(習(xí)題卷18)

試卷科目：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床醫(yī)師考試綜合知識執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床醫(yī)師考試綜合知識(習(xí)題卷18)PAGE"pagenumber"pagenumber/SECTIONPAGES"numberofpages"numberofpages執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床醫(yī)師考試綜合知識第1部分：單項選擇題，共100題，每題只有一個正確答案,多選或少選均不得分。[單選題]1.腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是A)高血壓B)糖尿病C)前列腺增生D)結(jié)石急性發(fā)作E)輸尿管狹窄答案:E解析:大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結(jié)石。但結(jié)石遠端尿路梗阻(輸尿管狹窄即為梗阻因素，故選E)、妊娠、出血疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負(fù)碎石治療應(yīng)間隔7天以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成?石街?，會出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。[單選題]2.溶栓禁忌證較多，但是下列不是其禁忌證的是A)顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史B)6個月缺血性卒中史C)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形D)3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史E)有高血壓，但是能控制的答案:E解析:溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴(yán)重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創(chuàng)傷性胸外按壓。[單選題]3.男性，33歲。近2個月來煩躁易怒、怕熱多汗，易餓多食、體重減輕。查體：血壓140/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率96次/分，律齊。進一步的檢查、化驗應(yīng)為A)甲狀腺131I攝取率B)血TSH、T3、T4C)甲狀腺核素掃描D)抗甲狀腺抗體E)甲狀腺刺激免疫球蛋白答案:B解析:T3、T4、TSH用于甲亢的診斷。本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥[單選題]4.嬰兒體重4kg，前囟1.5×1.5cm，后囟0.2cm，能微笑，頭不能豎立，最可能的月齡是A)7天內(nèi)B)1～2個月C)3～4個月D)4～5個月E)5～6個月答案:B解析:體重4kg，頭不能豎立，考慮小于3個月，且能微笑，最可能的月齡為1～2個月。本題知識點：生長發(fā)育，[單選題]5.男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個月。查體：T38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié)，光滑、無壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無菌生長?？赡艿脑\斷是A)淋巴瘤B)肺炎衣原體肺炎C)肺炎支原體肺炎D)支氣管結(jié)合結(jié)核E)肺孢子菌肺炎答案:E解析:根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史(非洲屬于艾滋病易感地區(qū))，初步診斷為艾滋病，結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病--肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。本題知識點：常見傳染病-艾滋病[單選題]6.男孩，4個月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前囟隆起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：WBC16×109/L。N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是A)上呼吸道感染B)急性胃炎C)化膿性腦膜炎D)結(jié)核性腦膜炎E)病毒性腦膜炎答案:C解析:嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀(嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起)，面色青灰提示感染重，血象提示細菌感染，故診斷為化腦。本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎[單選題]7.AMP在體內(nèi)分解時首先形成的核苷酸是A)IMPB)XMPC)GMPD)CMPE)UMP答案:A解析:肌苷酸二鈉(IMP)腺嘌呤核苷酸(AMP)鳥嘌呤核苷酸(GMP)黃嘌呤核苷酸(XMP)UMP為嘧啶核苷酸嘌呤堿氧化成尿酸，AMP轉(zhuǎn)變成次黃嘌呤(IMP)，后者在黃嘌呤氧化酶或黃嘌呤脫氫酶作用下氧化成黃嘌呤，最終生成尿酸。[單選題]8.女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及?止咳祛痰?中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P86次/分，R24次/分。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為?支氣管哮喘?。動脈血氣分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-13mmol/L。對該患者首選的藥物治療是A)吸入短效β2受體激動劑B)聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β2受體激動劑C)口服糖皮質(zhì)激素D)吸入長效β2受體激動劑E)口服氨茶堿類藥物答案:A解析:β2受體激動劑包括吸入法和口服法，吸入型β2受體激動劑是首選的藥物治療方法，具有用量少，起效快及副作用小等優(yōu)點?；颊咛幱谙毙园l(fā)作期治療，吸入型速效β2受體激動劑療效可維持4～6小時，為緩解哮喘急性癥狀的首選藥物。[單選題]9.下列各項組合中，能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是A)動脈血和尿的PHB)動脈血PH和HCO3-C)血常規(guī)D)動脈血和靜脈血PaCO2E)靜脈血和尿的PH答案:B解析:動脈血pH值能代表酸中毒性質(zhì)的嚴(yán)重程度，代償情況可以通過碳酸氫根離子來判斷。[單選題]10.女性，22歲，患糖尿病7年，一直用胰島素治療，1小時前昏迷，檢查皮膚濕冷，血壓120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO2CP22.0mmol/L。最可能的診斷是A)糖尿病酮癥酸中毒昏迷B)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C)乳酸性酸中毒昏迷D)低血糖昏迷E)腦血管疾病答案:D解析:這道題選D。皮膚濕冷提示低血糖發(fā)生，是它的典型癥狀。低血糖表現(xiàn)：虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;饑餓感;無力;手足發(fā)麻;說話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發(fā)作;昏迷。[單選題]11.下列哪項是甲減的主要病因A)甲狀腺本身病變B)垂體腫瘤C)水體手術(shù)D)希恩綜合征E)甲狀腺激素抵抗綜合征答案:A解析:甲狀腺功能減退癥的病因和發(fā)病機制1原發(fā)性(甲狀腺性)甲減占臨床甲減的90%，是甲狀腺本身病變引起，大多為后天原因甲狀腺組織被破壞，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺大部切除術(shù)后、甲亢131I治療后、化膿性甲狀腺炎或甲狀腺癌等甲狀腺廣泛毀壞等;其次是甲狀腺素合成障礙，如缺碘性地方性甲狀腺腫，抗甲狀腺藥物治療或某些類似作用的藥物如鋰鹽、過氯酸鹽等，某些長期大量碘攝人者;也有少數(shù)先天性的甲狀腺合成障礙，如先天性甲狀腺缺如或發(fā)育不良、甲狀腺激素合成酶系異常。2繼發(fā)性甲減此類甲減絕大多數(shù)是后天性的，近年病例數(shù)增多，主要由于垂體腫瘤、垂體手求、垂體內(nèi)或外照射、垂俾卒中、希恩(Sheehan)綜合征所致。下丘腦性甲減多為累及下丘腦區(qū)的腫瘤、慢性炎癥或肉芽腫性病變所致。罕見的單一TSH分泌不足也可繼發(fā)甲減。3甲狀腺激素抵抗綜合征這是一種少見的受體病。垂體和甲狀腺激素合成及分泌正常，因外周組織器官對甲狀腺激素不敏感，甲狀腺激素不能發(fā)揮其效應(yīng)，表現(xiàn)為甲減癥狀群，血中T3、T4水平正常甚至增髙。[單選題]12.女性，28歲。發(fā)熱伴鼻出血4日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細胞占0.80，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選哪種治療方案A)HAB)DAC)VDPD)CHOPE)MOPP答案:C解析:急性淋巴細胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，易侵犯中樞;急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案，此患者表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱，且有肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，考慮為急淋。本題知識點：白血病-急性白血病[單選題]13.一位因甲狀腺腫就診的病人，臨床有輕度甲低表現(xiàn)，血漿FT3，F(xiàn)T4均高，TSH值高，應(yīng)當(dāng)首先考慮的診斷是A)Graves病B)繼發(fā)性甲亢C)外周組織對T3，T4抵抗D)TSH的受體或受體后缺陷E)原發(fā)性甲低答案:C解析:根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)合選項，尚不能做為確診為ABE的任何一項。依據(jù)患者病史?臨床有輕度甲低表現(xiàn)，血漿FT3，F(xiàn)T4，均高，TSH值高?D也不符合，TSH的受體或受體后缺陷不會引起血漿FT3，F(xiàn)T4的升高。所以選擇C。外周組織對T3，T4抵抗，是從病理生理上解釋的，當(dāng)外周組織對T3，T4抵抗時，人體血漿FT3，F(xiàn)T4和TSH值都會升高。[單選題]14.肝糖原合成中葡萄糖載體是A)CDPB)ATPC)UDPD)TDPE)GDP答案:C解析:肝糖原的合成過程中，葡萄糖磷酸化后生成1-磷酸葡萄糖，UTP在UDPG焦磷酸化酶作用下脫去一個磷酸和1-磷酸葡萄糖結(jié)合成為UDPG，在UDPG中承載葡萄糖的是UDP，而不是UTP，因此，肝糖原合成中葡萄糖的載體是UDP，不是UTP。[單選題]15.下列無癥狀細菌尿需要治療的是A)老年女性B)糖尿病C)絕經(jīng)期前非妊娠婦女D)妊娠婦女E)學(xué)齡兒童答案:D解析:一般認(rèn)為，下列情況需要治療：1、妊娠期無癥狀菌尿;2、學(xué)齡前兒童;3、曾出現(xiàn)有癥狀感染者;4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。[單選題]16.預(yù)防醫(yī)學(xué)和心理學(xué)發(fā)現(xiàn)，克己、壓抑、焦慮、易怒、抑郁、無助、敵視、完美主義、過分為別人著想等性格與下列哪種疾病有關(guān)A)冠心病B)癌癥C)自殺傾向D)高血壓E)以上都不是答案:B解析:克己、壓抑、焦慮、易怒、抑郁、無助、敵視、完美主義、過分為別人著想等性格與癌癥有關(guān)，屬于癌癥敏感型性格(C型性格)。外界社會生活壓力作用于有上述性格的人，產(chǎn)生抑郁、憤怒和悲觀的情緒，影響內(nèi)分泌的正常功能，造成腎上腺激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，使免疫功能下降，產(chǎn)生腫瘤。[單選題]17.對鑒別上、下消化道出血有幫助的是A)大便潛血陽性B)血尿素氮升高C)血肌酐升高D)血色素下降E)血氨升高答案:B解析:無論是上消化道出血還是下消化道出血，都會有大便隱血陽性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血導(dǎo)致腸道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未經(jīng)腸道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血時血尿素氮升高。故選B。[單選題]18.下列關(guān)于假藥的情形敘述正確的是A)變質(zhì)的藥品B)被污染的藥品C)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的藥品D)所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍的藥品E)以上均是答案:E解析:有下列情形之一的藥品，按假藥論處：1.國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的;2.依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進口，或者依照本法必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的;3.變質(zhì)的;4.被污染的;5.使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號而未取得批準(zhǔn)文號的原料藥生產(chǎn)的;6.所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍的。[單選題]19.患者，25歲。停經(jīng)11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大。查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動好、光滑的腫物。最可能的診斷為A)先兆流產(chǎn)B)葡萄胎C)侵襲性葡萄胎D)絨癌E)難免流產(chǎn)答案:B解析:葡萄胎停經(jīng)后，陰道流血：停經(jīng)8～12周出現(xiàn)。子宮異常增大、變軟;腹痛。[單選題]20.痛風(fēng)癥是因為血中某種物質(zhì)在關(guān)節(jié)、軟組織處沉積，其成分為A)尿酸B)尿素C)膽固醇D)黃嘌呤E)次黃嘌呤答案:A解析:痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增加而引起組織損傷的一組疾病。病變常侵犯關(guān)節(jié)、腎臟等組織.[單選題]21.患者，女性，77歲，間斷咳嗽、喘息30余年，近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前受涼感冒后咳嗽、喘息加重。查體：球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干、濕性啰音，雙下肢水腫(++)。血氣分析：pH7.32，PO251mmHg，PCO278mmHg，不宜采取的治療措施A)靜脈滴呼吸興奮劑B)持續(xù)低流量吸氧C)靜脈滴注廣譜抗生素D)霧化吸入β受體激動劑E)口服糖皮質(zhì)激素答案:A解析:根據(jù)資料，該患者診斷COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙，根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮劑，且要保持氣道通暢的條件下應(yīng)用。[單選題]22.女性，43歲，腹痛16小時，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是A)絞窄性腸梗阻B)胃十二指腸穿孔C)急性闌尾炎穿孔D)結(jié)核性腹膜炎E)急性重癥胰腺炎答案:A解析:患者腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，無肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。本題知識點：腸道疾病-腸梗阻，[單選題]23.男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是A)心房纖顫B)房性期前收縮C)室性心動過速D)三度房室傳導(dǎo)阻滯E)完全右束支傳導(dǎo)阻滯答案:D解析:急性下壁心肌梗死是臨床上常見的急癥，它常伴有房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)，AVB的出現(xiàn)加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。[單選題]24.急性職業(yè)病報告時間A)10～20小時之內(nèi)B)10～25小時之內(nèi)C)12～24小時之內(nèi)D)15～24小時之內(nèi)E)12～20小時之內(nèi)答案:C解析:急性職業(yè)病報告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接診的急性職業(yè)病均應(yīng)在12～24小時之內(nèi)向患者所在地衛(wèi)生行政部門報告。[單選題]25.患者男性，35歲。健康查體時ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。査體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最佳的處理方法是A)靜脈注射利多卡因B)口服慢心律C)口服普羅帕酮D)尋找病因，定期隨診E)口服胺碘酮答案:D解析:對于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。[單選題]26.男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第80百分位，下列診斷哪個是正確而全面的A)過期產(chǎn)兒，巨大兒B)過期產(chǎn)兒，大于胎齡兒C)足月兒，適于胎齡兒D)足月兒，大于胎齡兒E)足月兒，巨大兒答案:C解析:正常足月新生兒是指胎齡滿37周～42周(260～293天)出生，體重2.5kg以上。身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數(shù)之間。本題在80，是在正常范圍內(nèi)。[單選題]27.小兒消化系統(tǒng)解剖特點下列哪項不正確A)新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟B)嬰兒胃呈水平位C)嬰兒幽門括約肌發(fā)育不成熟D)嬰兒腸道相對較長E)嬰兒腸道固定性較差答案:C解析:新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃幽門括約肌發(fā)育較好。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期易嘔吐的原因。[單選題]28.男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見肝右葉8cm長裂口，較深，有不易控制的動脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是A)全身和局部同時應(yīng)用止血藥物B)用紗布或繃帶條壓迫止血C)明膠海綿或氧化纖維填入裂口D)填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口E)阻斷肝門血流后止血答案:E解析:如果裂口內(nèi)有不易控制的動脈性出血，可考慮行肝動脈結(jié)扎，結(jié)扎左肝或右肝動脈效果肯定。本題知識點：腹部損傷-腹部閉合性損傷[單選題]29.導(dǎo)致維生素D缺乏的原因是除了A)圍生期維生素D不足B)日光照射不足C)攝入不足D)食物中鈣磷比例不當(dāng)E)早產(chǎn)兒需要維生素量少答案:E解析:病因1.圍生期維生素D不足。2.日光照射不足。3.維生素D攝入不足。4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)。5.維生素D需要量增加嬰兒生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長速度較足月兒快且體內(nèi)儲鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。6.疾病或藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D羥化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運，都能導(dǎo)致佝僂病。早產(chǎn)兒需要維生素量增加。[單選題]30.5個月女嬰，3天來咳喘伴發(fā)熱來診。查體：熱病容。喘憋，煩躁不安，三凹征(+)，呼吸急促64次/分，心率160次/分，聽診兩肺以喘鳴音為主，有少量細濕啰音。腹軟，肝肋下2cm。該患兒最可能的診斷是A)支氣管肺炎B)喘息性支氣管炎C)毛細支氣管炎D)嬰幼兒哮喘E)支原體肺炎答案:A解析:支氣管肺炎的診斷：該患兒有發(fā)熱、喘咳、氣促、煩躁、三凹征，雙肺可見濕啰音，腹軟、肝肋下2cm增大，最可能的診斷為支氣管肺炎。而患者呼吸急促，心率加快，雙肺的喘鳴音可能是合并了心力衰竭。[單選題]31.口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是A)病情輕，甲狀腺較小者B)年齡超過30歲C)結(jié)節(jié)性高功能腺瘤D)胸骨后甲狀腺腫E)中重度甲亢答案:A解析:口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是1.輕、中度病情;2.甲狀腺輕、中度腫大;3.孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者;4.手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備;5.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。[單選題]32.內(nèi)分泌疾病定位診斷的方法不包括A)B型超聲檢查B)靜脈導(dǎo)管分段取血C)磁共振成像D)放射性核素顯像E)血清靶器官激素水平測定答案:E解析:內(nèi)分泌疾病的診斷包括功能診斷、病理診斷和病因診斷。病理診斷又分為病變性質(zhì)和病變部位的確定。ABCD均屬于定位診斷方法，而血清靶器官激素水平測定屬于功能診斷，而不是定位診斷，答案為E。[單選題]33.男性，50歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見膀胱區(qū)2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm結(jié)石，上尿路未見異常改變。尿中無感染患者宜采用哪種治療A)飲用磁化水B)膀胱內(nèi)碎石術(shù)C)膀胱切開取石D)套石術(shù)E)藥物排石答案:C解析:結(jié)石小于2~3cm者，通過膀胱鏡應(yīng)用碎石鉗機械碎石，并將結(jié)石取出。較大結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。膀胱切開取石：小兒、結(jié)石過大或過硬，合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室時，應(yīng)行膀胱切開取石。但是該患者為2枚結(jié)石，加在一起則較大，故應(yīng)行膀胱切開取石。[單選題]34.發(fā)生醫(yī)療事故時，省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織A)處理醫(yī)療事故工作B)醫(yī)療事故賠償C)申請再次鑒定D)再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作E)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作答案:D解析:設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。[單選題]35.男，71歲。咳嗽、咳痰20年，氣短3個月，高血壓病史20年。查體：T37.5度，BP150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是A)毛花苷丙B)氨茶堿C)腎上腺素D)嗎啡E)呋塞米答案:B解析:患者心界向左下擴大，為左心室肥大的表現(xiàn)，沒有右心室肥大的體征(右心室肥大心界應(yīng)向左擴大)，不能診斷為肺源性心臟病(多為右心衰)從題干上來看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀。[單選題]36.下述哪項為脂類衍生物的調(diào)節(jié)作用A)必須脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎谺)乙酰CoA合成酮體C)為肝外組織提供能量D)轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯E)轉(zhuǎn)氨基作用答案:A解析:脂類衍生物的調(diào)節(jié)作用是指某些脂類衍生物參與組織細胞間信息的傳遞，并在機體代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。A必須脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎氐任镔|(zhì)分別參與了多種細胞的代謝調(diào)控。其他選項均不屬于此種調(diào)節(jié)。[單選題]37.患者男性，45歲，因近期家人感覺不對勁，與該患者來醫(yī)院就診，王醫(yī)生在詢問相關(guān)情況后，問該患者問題，患者回答問題時，語言緩慢，但回答基本切題完整，該表現(xiàn)屬于A)強迫思維B)強制性思維C)思維插入D)思維遲緩E)思維散漫答案:D解析:思維遲緩是指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語音甚低，反應(yīng)速緩。患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。患者感到?腦子不靈了?、?腦子遲鈍了?，多見于抑郁癥。本題知識點：精神障礙-概述，[單選題]38.電子傳遞的遞氫體有五種類型，它們按一定順序進行電子傳遞，正確的是A)輔酶I→黃素蛋白→鐵硫蛋白→泛醌→細胞色素B)黃素蛋白→輔酶I→鐵硫蛋白→泛醌→細胞色素C)輔酶→泛醌→黃素蛋白→鐵硫蛋白→細胞色素D)輔酶I→泛醌→鐵硫蛋白→黃素蛋白→細胞色素E)鐵硫蛋白→黃素蛋白→輔酶I→泛醌→細胞色素答案:A解析:人體內(nèi)有兩條電子傳遞鏈，一條是以NADH為起始的，另一條以FAD為起始的電子傳遞鏈。兩條傳遞鏈的順序分別為NADH>FMN>輔酶Q>Cytb>Cytc1>Cytaa3>O2FADH2>輔酶Q>Cytb>Cytc1>Cytaa3>O2其中，NAD+為輔酶Ⅰ，F(xiàn)MN和FAD為黃素蛋白，Cyt為細胞色素。[單選題]39.患者，男性，65歲，2小時晨起時感乏力，不能起立，完全失語，遂送入我院;查體：意識清楚，只能以眼球上下運動示意，右側(cè)肢體偏癱、感覺減退，若初步考慮腦血栓形成，其最常見的基本病因是A)動脈粥樣硬化B)糖尿病C)動脈炎D)紅細胞增多癥E)DIC答案:A解析:動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因，常伴高血壓，高血脂、糖尿病等，腦動脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管，但以動脈分叉處多見。[單選題]40.對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是A)醛固酮B)血糖下降C)血鈉下降D)皮質(zhì)醇下降E)ACTH下降答案:D解析:多數(shù)病人血、尿皮質(zhì)醇及尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定低于正常，也可在正常低限，故需多次測定。[單選題]41.細胞色素在呼吸鏈中傳遞電子的順序是A)a→a3→b→c→c1B)a3→b→c→c1→aC)b→c→c1→aa3D)b→c1→c→aa3E)c1→c→aa3→b答案:D解析:電子傳遞鏈中遞氫體的順序體內(nèi)有兩條電子傳遞鏈，一條是NADH氧化呼吸鏈，另一條琥珀酸氧化呼吸鏈。兩條電子傳遞鏈的順序分別為NADH→FMN(Fe-S)→輔酶Q(CoQ)→Cytb(Fe-S)→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2和琥珀酸→FAD(Cytb560、Fe-S)→輔酶Q(CoQ)→Cytb(Fe-S)→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2。[單選題]42.秋季流行腹瀉中，6個月小兒，2天吐瀉20余次，精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，唇、干肢冷，血壓100/70mmHg，體溫36.5℃，恰當(dāng)補液應(yīng)為A)90ml/(kg.d)B)90～120ml/(kg.d)C)120～150ml/(kg·d)D)150～180ml/(kg·d)E)>180ml/(kg·d)答案:C解析:此患兒是中度脫水。定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg①輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總?cè)胍毫窟_100～150ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。[單選題]43.小網(wǎng)膜指A)肝膈韌帶和肝十二指腸韌帶B)肝脾韌帶和肝十二指腸韌帶C)肝脾韌帶和肝膈韌帶D)肝胃韌帶和肝脾韌帶E)肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶答案:E解析:小網(wǎng)膜指的是肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。[單選題]44.對于葡萄胎的診斷價值最大的是A)子宮大于妊娠月B)停經(jīng)后陰道流血C)B型超聲D)妊娠試驗E)出現(xiàn)妊高征征象答案:C解析:B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。[單選題]45.慢性腎盂腎炎診斷的主要依據(jù)A)影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形B)反復(fù)多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛C)病程在半年以上D)尿路有梗阻E)腰痛低熱答案:A解析:慢性腎盂腎炎確診標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查及腎臟功能檢查可診斷：(1)在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。(2)腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。(3)持續(xù)性腎小管功能損害。[單選題]46.處理醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)遵循的原則是A)公開、公平、公正、及時、準(zhǔn)確B)公開、公平、準(zhǔn)確、及時、便民C)公開、準(zhǔn)確、公正、及時、便民D)公開、公平、公正、準(zhǔn)確、便民E)公開、公平、公正、及時、便民答案:E解析:處理醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。[單選題]47.女孩，9歲，因患風(fēng)濕熱住院，經(jīng)治療后癥狀、體征消失，出院后要進行預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，首選藥物及方法是A)青霉素，每次60萬單位，每日2次，不少于10天B)青霉素，每次60萬單位，每日2次，不少于14天C)青霉素，每次60萬單位，每日2次，不少于20天D)長效青霉素，每次120萬單位，每月1次，不少于5年E)長效青霉素，每次120萬單位，每月2次，不少于5年答案:D解析:預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)應(yīng)用長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次，青霉素過敏患兒可改用紅霉素等其他抗生素口服，每月口服1周，紅霉素劑量20～40mg/(kg·d)，分次服用;預(yù)防期限不得少于5年，有心臟炎者應(yīng)延長至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。有風(fēng)濕性心臟病者，宜做終身藥物預(yù)防。[單選題]48.紅草莓舌見于以下哪種疾病A)麻疹B)水痘C)手足口病D)猩紅熱E)幼兒急疹答案:D解析:猩紅熱可導(dǎo)致舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。[單選題]49.不符合病毒性心肌炎體征的是A)第一心音增強B)心率增快與體溫升高不相符C)可有心包摩擦音D)可有舒張期奔馬律E)心律失常多見答案:A解析:病毒性心肌炎可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速。病毒性心肌炎時，心肌收縮力下降，心尖部第一心音明顯減弱，不會出現(xiàn)第一心音增強。重癥心肌炎可出現(xiàn)舒張早期奔馬律。心肌炎累及心包時，可出現(xiàn)心包摩擦音。心肌炎累及心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)時，可出現(xiàn)各種類型的心律失常，其中以室性期前收縮最常見。[單選題]50.輔酶中含有的維生素，哪一組是正確的A)焦磷酸硫胺素-VitB2B)磷酸吡哆醛-VitB6C)四氫葉酸-VitB12D)輔酶Ⅰ-VitB2E)生物素-輔酶Q答案:B解析:許多酶的輔酶都含有維生素，B是正確的;A應(yīng)是VitB1;C應(yīng)是葉酸;D應(yīng)是尼克酰胺;E應(yīng)是同輔酶一致，也是生物素。[單選題]51.含有高能磷酸鍵的糖代謝中間產(chǎn)物是A)6-磷酸果糖B)磷酸烯醇式丙酮酸C)3-磷酸甘油醛D)磷酸二羥丙酮E)6-磷酸葡萄糖答案:B解析:在糖酵解過程中有2步反應(yīng)生成ATP，其一是在磷酸甘油酸激酶催化下將1,3-二磷酸甘油酸分子上的1個高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移給ADP生成ATP;另1個是丙酮酸激酶催化使磷酸烯醇式丙酮酸的高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移給ADP生成ATP。這兩步反應(yīng)的共同點是底物分子都具有高能鍵，底物分子的高能鍵轉(zhuǎn)移給ADP生成ATP的方式稱為底物水平磷酸化。底物水平磷酸化是ATP的生成方式之一，另一種ATP的生成方式是氧化過程中脫下的氫(以NADH和FADH2形式存在)在線粒體中氧化成水的過程中，釋放的能量推動ADP與磷酸合成為ATP，這種方式稱為氧化磷酸化。[單選題]52.病原體侵入人體后，引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，同時通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變與臨床表現(xiàn)，此種情況是A)機會性感染B)潛伏性感染C)隱性感染D)顯性感染E)病原攜帶狀態(tài)答案:D解析:顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。本題知識點：傳染病總論，[單選題]53.女，24歲，半年來無原因認(rèn)為同事指桑罵槐地議論她，街上行人的舉動及電視內(nèi)容都針對她。為之心情煩躁，不敢上班。該患者的精神癥狀最可能是A)情感脆弱B)被害妄想C)影響妄想D)關(guān)系妄想E)焦慮答案:D解析:關(guān)系妄想又稱牽連觀念或援引觀念?；颊甙循h(huán)境中實際上與自己不相關(guān)的一些現(xiàn)象都認(rèn)為與自身有關(guān)，常與被害妄想同時存在。如患者堅信周圍人的言行、廣播或報上文章都是針對或影射、暗示自己的。[單選題]54.女性，52歲，右拇指疼1個月，早晨明顯，屈伸活動有彈響，查第一掌指關(guān)節(jié)有0.3cm×0.3cm痛性結(jié)節(jié)。治療時應(yīng)考慮A)熱敷B)推拿、按摩C)針灸D)局部封閉E)功能鍛煉答案:D解析:根據(jù)病史，考慮患者為腱鞘炎，治療選擇局部封閉有很好的療效。[單選題]55.蛋白質(zhì)的變性不包括A)酶失去催化活性B)激素不能調(diào)節(jié)代謝反應(yīng)C)抗體不能與抗原結(jié)合D)溶解度降低E)凝固答案:E解析:凝固屬于蛋白質(zhì)的凝固作用，不是變性作用，蛋白質(zhì)的變性和凝固常常是相繼發(fā)生的。凝固是蛋白質(zhì)變性后的理化性質(zhì)的改變。[單選題]56.輔酶的作用是A)輔助因子參與構(gòu)成酶的活性中心，決定酶促反應(yīng)的性質(zhì)B)金屬離子構(gòu)成輔基，活化酶類的過程C)底物在酶發(fā)揮催化作用前與底物密切結(jié)合的過程D)抑制劑與酶-底物復(fù)合物結(jié)合的過程E)酶由無活性變?yōu)橛谢钚孕缘倪^程答案:A解析:B是金屬離子的作用;C是酶-底物復(fù)合物的特點;D是酶的抑制劑作用特點;E是酶激活劑的特點。[單選題]57.對原發(fā)性醛固酮增多癥最常用而且有效的檢查是A)X線腹部平片B)CT增強掃描C)MRID)放射性核素檢查E)腹部B超答案:B解析:對原發(fā)性醛固酮增多癥最常用而且有效的檢查是CT掃描，腺瘤符合率達90%，CT增強掃描及三維成像技術(shù)可提高檢出率，MRI不優(yōu)于CT掃描。本題知識點：腎上腺疾病-原發(fā)性醛固酮增多癥[單選題]58.真細胞DNA前導(dǎo)鏈合成的主要復(fù)制A)DNA聚合酶δB)DNA聚合酶βC)DNA聚合酶γD)DNA聚合酶αE)DNA聚合酶ε答案:A解析:DNA聚合酶δ參與催化整個前導(dǎo)鏈的復(fù)制以及一些或大部分滯后鏈的復(fù)制.此外,Polδ還參與DNA的修復(fù),此酶的這一功能可減少DNA的變異。[單選題]59.腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是A)中藥排石B)消炎止痛C)手術(shù)取石D)體外震波碎石E)大量飲水答案:D解析:非手術(shù)治療：結(jié)石<0.6cm，光滑，無梗阻及感染、純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石，應(yīng)試行藥物排石及溶石治療。體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL)：適用于≥2cm的腎盂結(jié)石，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。本題知識點：尿路結(jié)石-上尿路結(jié)石[單選題]60.中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是A)生后6～8小時B)生后8～12小時C)生后12～24小時D)生后24～48小時E)生后24～72小時答案:E解析:新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度：1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動，肌張力正?；蛟龈?，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無改變。腦電圖正常，多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后佳。2.中度：24～72小時癥狀最明顯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動癥狀在3天內(nèi)已很明顯，約1周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。3.重度：初生至72小時癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對稱，對光反應(yīng)消失，腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。[單選題]61.女，25歲。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待產(chǎn)。既往身體健康，無傳染病及遺傳性疾病史，分娩過程順利，產(chǎn)一男嬰7斤重。分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克死亡。最可能發(fā)生的是A)血栓形成B)空氣栓塞C)脂肪栓塞D)心肌梗死E)羊水栓塞答案:E解析:羊水栓塞是分娩過程中一種罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于羊水進入子宮壁開放的靜脈和血竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進入肺動脈分支、小動脈及毛細血管引起羊水栓塞。[單選題]62.患者男性，38歲。不慎跌入熱水池中燙傷臀部及雙下肢，按新九分法其燒傷面積為A)36%B)46%C)63%D)27%E)54%答案:B解析:雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%，共計46%。本題知識點：燒傷-熱燒傷患者血壓不超過160/100mmHg，可不做特殊準(zhǔn)備。血壓超過180/100mmHg，術(shù)前應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬?，使血壓降低，但不要求降至正常。[單選題]63.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個月。曾服用?龍膽瀉肝丸?5年。查體：BP145/90mmHg，貧血貌。實驗室檢查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿RBC2～3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是A)慢性腎盂腎炎B)慢性間質(zhì)性腎炎C)慢性腎小球腎炎D)糖尿病腎病E)高血壓腎損害答案:B解析:慢性間質(zhì)性腎炎是一組以小管萎縮、間質(zhì)纖維化和不同程度細胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質(zhì)損害的機制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。[單選題]64.小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前8～12小時最合適的補液速度[ml/(kg·h)]是A)2～4B)5～7C)8～10D)11～13E)14～16答案:C解析:定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)1)擴容階段：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2)以補充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應(yīng)減去擴容量。累積量=總量÷2-擴容量8～12小時滴入，8～10ml/kg·h3)維持補液階段：余量于16～18小時或5ml/kg·h輸注。[單選題]65.流行病學(xué)研究的主要目的是A)研究人群的疾病譜和死因譜B)研究疾病發(fā)生的概率C)研究疾病臨床表現(xiàn)的規(guī)律性D)探討病因和影響疾病流行的因素及確定預(yù)防措施E)闡明疾病的發(fā)生機制答案:D解析:流行病學(xué)是研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。促進、保護、恢復(fù)健康是流行病學(xué)的研究目的。故選D。[單選題]66.患兒2歲，生后半年發(fā)現(xiàn)尿有霉臭味，且經(jīng)常嘔吐，1歲時發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒落后、目光呆滯、皮膚白晰、毛發(fā)淺黃，下列哪項對該患兒診斷最有幫助A)頭顱CTB)腦電圖C)染色體核型分析D)尿三氯化鐵試驗E)血液T3、T4測定答案:D解析:考慮患兒為苯丙酮尿癥，較大嬰兒和兒童可以選用尿三氯化鐵試驗、2，4-二硝基苯肼試驗進行初篩。將三氯化鐵滴入尿液，如立即出現(xiàn)綠色反應(yīng)，則為陽性，表明尿中苯丙氨酸濃度增高。此外，二硝基苯肼試驗也可以測尿中苯丙氨酸，黃色沉淀為陽性。[單選題]67.以核酸為模板進行增殖的微生物是A)細菌B)衣原體C)病毒D)立克次體E)真菌答案:C解析:①病毒缺乏增殖所需的酶系統(tǒng)，只能寄生在活細胞內(nèi)進行增殖。病毒增殖的方式是以其基因組為模板，在DNA聚合酶或RNA聚合酶作用下，經(jīng)過復(fù)雜的生化合成過程，復(fù)制出病毒的基因組。病毒基因組則經(jīng)過轉(zhuǎn)錄、翻譯過程，合成大量的病毒結(jié)構(gòu)蛋白，再經(jīng)過裝配，最終釋放出子代病毒。這種以病毒核酸為模板進行復(fù)制的方式稱為自我復(fù)制。②細菌、衣原體、立克次體都是以二分裂方式進行繁殖。真菌是以孢子方式進行繁殖。[單選題]68.男，24歲。2天前突感左側(cè)陰囊部疼痛，伴高熱。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊明顯腫大，患者考慮為A)慢性附睪炎B)急性膀胱炎C)慢性腎盂腎炎D)睪丸扭轉(zhuǎn)E)急性附睪炎答案:E解析:急性附睪炎的臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱，患側(cè)陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。[單選題]69.8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒，CO2CP8mmol/L，初次為提高CO2CP達到13mmol/L需補1.4%碳酸氫鈉液是A)75mlB)100mlC)140mlD)200mlE)250ml答案:C解析:補充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl-檢驗CO2CPml/dl)×(體重kg×0.6)(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉;11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1mmol碳酸氫鈉。5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算1.4%碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。[單選題]70.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制主要是A)甲狀腺功能障礙B)甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍C)腺垂體反應(yīng)遲鈍D)下丘腦功能障礙E)促甲狀腺素分泌減少答案:B解析:維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于維生素D缺乏、血鈣下降而甲狀旁腺代償性分泌不足使血鈣不能恢復(fù)所致。維生素D缺乏性手足搐搦癥和佝僂病的發(fā)病機制都與甲狀旁腺反應(yīng)有關(guān)。[單選題]71.女，18歲，2年前被同學(xué)打耳光后，逐漸出現(xiàn)性格改變，對所有事情都不感興趣，有時莫名其妙哭泣，不關(guān)心家人，1年來不上學(xué)，不作家務(wù)，不梳洗打扮，有時反復(fù)聞臭襪子達幾個小時。該患者最可能的診斷是A)癔癥B)抑郁癥C)強迫癥D)精神分裂癥E)反應(yīng)性精神病答案:D解析:本題選D，精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要臨床特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，主要表現(xiàn)為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，日漸加重的孤僻，失眠，學(xué)習(xí)工作能力下降，思維貧乏，情感淡漠，幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視，不能及時治療。預(yù)后較差?？紤]D選項符合題意。本題知識點：精神分裂癥[單選題]72.足月順產(chǎn)女嬰，出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：神經(jīng)反射正常，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，子血型"B"，母血型"O?，血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)。首先考慮的診斷是A)敗血癥B)膽道閉鎖C)新生兒Rh溶血病D)新生兒ABO溶血病E)新生兒生理性黃疸答案:D解析:出生24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母"O?子"A?或"B?型最易發(fā)生ABO溶血病。[單選題]73.5個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側(cè)肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷A)呼吸道合胞病毒肺炎B)肺炎支原體肺炎C)腺病毒肺炎D)肺炎鏈球菌肺炎E)克雷白桿菌肺炎答案:A解析:[單選題]74.神經(jīng)癥的神經(jīng)質(zhì)理論由下述哪位學(xué)者提出A)弗洛伊德B)克雷丕林C)ABeckD)森田正馬E)羅杰斯答案:D解析:神經(jīng)癥的神經(jīng)質(zhì)理論由森田正馬提出。[單選題]75.患者男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。診斷為肥厚性梗阻性心臟疾病，應(yīng)選用的藥物是A)硝酸甘油B)心得安(普萘洛爾)C)雙氫克尿噻D)地高辛E)卡托普利答案:B解析:β受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。避免使用增強心肌收縮力和減少心臟容量負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。[單選題]76.嬰兒期感染性疾病多見，多是由于什么減少A)IgGB)IgAC)IgED)IgME)IgD答案:A解析:嬰兒期免疫功能變化大，嬰兒5～6個月后經(jīng)胎盤從母體獲得的IgG逐漸消失，自身免疫功能尚未發(fā)育成熟，感染性疾病多見。[單選題]77.男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是A)急性腎盂腎炎B)盆腔膿腫C)肛周膿腫D)闌尾殘株炎E)急性膀胱炎答案:B解析:在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時手術(shù)切開引流。患者出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱，說明感染擴散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。本題知識點：腹膜炎-腹腔膿腫[單選題]78.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥離子代謝特點是A)高鈣血癥，尿鈣增多B)高鈣血癥，尿鈣降低C)低鈣血癥，尿鈣不變D)尿磷減少，血磷升高E)尿磷增多，血磷升高答案:A解析:繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥因甲狀旁腺大量分泌PTH，使血鈣升高，同時尿鈣增加、尿磷增加，血磷降低。[單選題]79.女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是A)肺功能B)胸部X線C)胸部MRID)胸部CTE)心電圖答案:A解析:患者慢性病程10年，活動后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進行通氣功能檢測，了解氣道梗阻程度，對慢阻肺有確診價值。本題知識點：慢性阻塞性肺疾病[單選題]80.對側(cè)腎功能良好的腎結(jié)石患者，下列哪種情況可作患側(cè)腎切除A)腎盂結(jié)石功能尚好B)腎盞結(jié)石C)腎下極多發(fā)結(jié)石D)鹿角形結(jié)石合并腎積水E)腎多發(fā)結(jié)石合并積水，腎功能喪失答案:E解析:A.腎盂結(jié)石功能尚好B.腎盞結(jié)石C.腎下極多發(fā)結(jié)石D.鹿角形結(jié)石合并腎積水，在腎功能未完全喪失前，均不考慮手術(shù)切除.[單選題]81.催化以RNA為模板合成DNA的酶是A)逆轉(zhuǎn)錄酶B)引物酶C)DNA聚合酶D)RNA聚合酶E)拓?fù)洚悩?gòu)酶答案:A解析:70年代初，特敏等人(1970)終于發(fā)現(xiàn)在RSV和鼠白血病病毒中含有一種能使遺傳信息從單鏈病毒RNA轉(zhuǎn)錄到DNA上去的酶──依賴于RNA的DNA聚合酶，即逆轉(zhuǎn)錄酶，這樣，特敏提出的前病毒學(xué)說終于得到了證明。目前，科學(xué)工作者已從幾種不同的RNA腫瘤病毒中分離純化了這種酶。我國著名生物學(xué)家童第周教授在用核酸誘導(dǎo)產(chǎn)生單尾鰭金魚的實驗中，也證明了在真核細胞中存在著逆轉(zhuǎn)錄現(xiàn)象。[單選題]82.腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)A)每側(cè)腎臟生成的原尿量B)兩側(cè)腎臟生成的原尿量C)兩側(cè)腎臟生成的終尿量D)每側(cè)腎臟生成的終尿量E)每側(cè)腎血漿的濾過量答案:B解析:腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)(通常指每分鐘)兩腎所生成原尿的量。正常成人安靜時約為125ml/min。本題知識點：尿的生成和排出[單選題]83.60歲婦女，孕3產(chǎn)3，陰道脫出一物3年，腰骶部疼痛半年，婦科檢查：宮頸及宮體全部脫出陰道口，陰道前后壁有小潰瘍，有效的治療辦法是A)繼續(xù)觀察B)補充雌激素C)手術(shù)治療D)臥床休息E)應(yīng)用子宮托答案:C解析:患者腰骶部疼痛，且有潰瘍形成，應(yīng)行手術(shù)治療：目的是消除癥狀，修復(fù)盆底支持組織。應(yīng)根據(jù)患者年齡、脫垂分度、生育要求、全身健康狀況選擇手術(shù)方式，主要包括盆底重建手術(shù)(自身組織或網(wǎng)片置入手術(shù))和陰道封閉手術(shù)。本題知識點：女性生殖器損傷性疾病-子宮脫垂，[單選題]84.根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，下列情況中屬于二級醫(yī)療事故的是A)輕度殘疾或者器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙B)輕度殘疾或者器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙C)中度殘疾或者器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙D)中度殘疾或者器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙E)造成明顯人身損害的其他后果答案:D解析:根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。[單選題]85.終止陣發(fā)性室上性心動過速的方法不包括A)刺激咽喉B)壓迫眼眶C)壓迫眼球D)頸動脈按摩E)Valsava動作答案:B解析:陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時可首先采用刺激迷走神經(jīng)的方法使房室結(jié)傳導(dǎo)減慢而終止發(fā)作，常用的方法包括刺激咽喉、壓迫眼球、頸動脈竇按摩和Valsava動作。[單選題]86.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類不包括A)急進性腎小球腎炎B)慢性腎小球腎炎C)腎病綜合征D)腎盂腎炎E)無癥狀性血尿和(或)蛋白尿答案:D解析:原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類包括急進性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、無癥狀性血尿和(或)蛋白尿5型，不包括腎盂腎炎。[單選題]87.下列哪項不是治療先兆早產(chǎn)的藥物A)β腎上腺素能受體興奮劑B)前列腺素抑制劑C)硫酸鎂靜脈滴注D)大劑量鹽酸哌替啶肌注E)肌注苯甲酸雌二醇答案:E解析:先兆早產(chǎn)癥狀較輕，經(jīng)去除原因和治療后，妊娠尚可繼續(xù)進行，治療原則：臥床休息、抑制宮縮、鎮(zhèn)靜、促進胎肺成熟;抑制宮縮的藥物有β腎上腺素能受體興奮劑、硫酸鎂、前列腺素抑制劑;鹽酸哌替啶是較強的鎮(zhèn)靜劑，可在孕婦精神緊張時作為輔助用藥，但臨產(chǎn)后可能抑制新生兒呼吸，故臨產(chǎn)后應(yīng)忌用;苯甲酸雌二醇沒有抑制宮縮的作用，反而增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性。此外，外源性的雌激素對胎兒可能導(dǎo)致不良影響。本題知識點：病理妊娠-早產(chǎn),[單選題]88.關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，下列哪項是不恰當(dāng)?shù)腁)絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移B)侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個月內(nèi)C)侵蝕性葡萄胎和絨癌對化療敏感D)葡萄胎2次刮宮標(biāo)本中，鏡下見到蛻變絨毛即可診斷為侵蝕性葡萄胎E)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤不包括葡萄胎答案:D解析:侵蝕性葡萄胎鏡檢：子宮肌層內(nèi)(侵蝕性葡萄胎和葡萄胎最重要的鑒別點為病變是否侵入肌層)查見絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，滋養(yǎng)細胞增生、分化不良，故D不正確。本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,[單選題]89.女，60歲。上腹脹痛伴惡心，嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實驗室檢查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細胞(++)。最可能的診斷是A)重癥急性胰腺炎B)絞窄性腸梗阻C)闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎D)消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎E)傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎答案:C解析:患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯，考慮急性闌尾炎，闌尾炎穿孔引起腹膜炎，全腹壓痛，且穿刺出膿性液體，支持C診斷。本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎[單選題]90.女性，6