醫(yī)院術(shù)中用血管理制度

術(shù)中用血管理制度為確保術(shù)中輸血安全，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012版）》的有關(guān)要求，制定本管理制度。一、輸血告知凡術(shù)中需輸血者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在術(shù)前向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因急診手術(shù)患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，以患者最大利益為原則決定輸血治療方案，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，同時(shí)備案并記入病歷。二、輸血申請（一）臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床用血技術(shù)規(guī)范》掌握各類成分血輸血指征，對患者術(shù)中用血情況進(jìn)行評估，根據(jù)《臨床用血分級管理制度》進(jìn)行用血申請，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血；如術(shù)前評估患者術(shù)中有大出血可能時(shí)，應(yīng)提前做好大量用血審批，待血液落實(shí)后，方能安排手術(shù)；（二）為保護(hù)血液資源，減少異體血的輸注，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，對符合條件的平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員、鼓勵(lì)患者自身貯血、自體輸血；1、術(shù)前貯存式自身輸血：（1）患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33；（2）患者簽字同意；（3）每次采血量不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天，由輸血科、臨床科室負(fù)責(zé)采集血液；（4）按相應(yīng)的血液貯存條件，手術(shù)前3天完成血液采集；（5）采血前后可給予鐵劑、維C及葉酸等治療（有條件的可用促紅素）；2、手術(shù)中自身輸血及其他血液保護(hù)措施（1）急性等容性血液稀釋：①條件：患者全身情況良好，血紅蛋白＞80g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.25；②血液稀釋程度：一般紅細(xì)胞壓積不宜低于0.25；血紅蛋白應(yīng)維持在80g/L以上；（2）術(shù)野自身血回輸：超過4小時(shí)的開放性創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)、胃腸道、管腔內(nèi)腔穿孔、惡性腫瘤等不宜行術(shù)野自身血回輸；（3）減少出血：如運(yùn)用電刀、超聲刀及微創(chuàng)手術(shù)，控制性降壓技術(shù)，同時(shí)盡量避開血管；（4）應(yīng)用血液替代品：如靜脈替代液；為減少輸異體血，應(yīng)盡可能多項(xiàng)技術(shù)一起應(yīng)用，即術(shù)前自身貯血、術(shù)中稀釋式自體輸血及血液回收