福利機(jī)構(gòu)兒童日常護(hù)理安全操作規(guī)范

1福利機(jī)構(gòu)兒童日常護(hù)理安全操作規(guī)范本文件規(guī)定了兒童日常護(hù)理安全操作的總體要求、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的識(shí)別，描述了相應(yīng)的防燙傷、防捂熱綜合征、防噎食/窒息、防中毒、防尿布疹、壓瘡、防摔傷/扭傷、防自傷/互傷、防院內(nèi)感染、防走失等安全操作方法。本文件適用于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“機(jī)構(gòu)”）兒童護(hù)理員的日常護(hù)理安全操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。MZ/T010兒童福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YY/T0969一次性使用醫(yī)用口罩3術(shù)語(yǔ)和定義MZ/T010界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1兒童日常護(hù)理children’sdailycare為機(jī)構(gòu)內(nèi)兒童提供的衛(wèi)生照料、晨/晚間照料、睡眠照料、進(jìn)食照料、飲水照料、排泄照料等生活照料服務(wù)。3.2安全safety免除了不可接受的損害風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)。[來(lái)源：MZ/T032—2012，3.2]4總體要求4.1應(yīng)遵守MZ/T010對(duì)機(jī)構(gòu)安全管理的相關(guān)要求。4.2應(yīng)建立安全責(zé)任制，成立安全管理部門或安全領(lǐng)導(dǎo)小組，制定安全管理制度。4.3應(yīng)制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和報(bào)告程序，應(yīng)急預(yù)案至少每半年演練一次。4.4應(yīng)制定安全教育年度計(jì)劃。護(hù)理員上崗、轉(zhuǎn)崗前應(yīng)接受安全教育，至少每半年接受一次安全知識(shí)、日常護(hù)理安全操作技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。24.5發(fā)生安全事件后，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)措施，并做好記錄。5風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別5.1衛(wèi)生照料過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要包括：燙傷、扭傷、院內(nèi)感染。5.2晨/晚間照料過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要包括：燙傷、扭傷、壓瘡、院內(nèi)感染。5.3睡眠照料過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要包括：摔傷、窒息、捂熱綜合征。5.4進(jìn)食/飲水照料過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要包括：噎食/窒息、中毒、院內(nèi)感染、燙傷。5.5排泄照料過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要包括：尿布疹。5.6日間/晚間活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要包括：走失、自傷/互傷。6安全操作6.1防燙傷6.1.1應(yīng)避免兒童飲用、進(jìn)食高溫飲食,沖調(diào)奶粉水溫不宜超過(guò)50℃。沖調(diào)好的奶液或準(zhǔn)備好的飯菜容器應(yīng)在成人手腕腹面測(cè)試溫度，不應(yīng)有過(guò)熱感。6.1.2應(yīng)避免兒童接觸開水爐、熱水瓶、加熱后餐具等高溫設(shè)施與物品。6.1.3電加熱器應(yīng)有安全防護(hù)措施。6.1.4熱水管旁應(yīng)有安全警示標(biāo)識(shí)，并有防護(hù)措施。6.1.5沐浴時(shí)應(yīng)先放涼水，后放熱水。淋浴后應(yīng)先關(guān)熱水，后關(guān)涼水。嬰兒盆浴則應(yīng)放水后輕輕攪動(dòng)，測(cè)試水溫（水溫計(jì)或手臂內(nèi)側(cè)測(cè)試），水溫38℃~41℃無(wú)過(guò)熱感。6.1.6不應(yīng)給3歲以下嬰幼兒、感知障礙、偏癱的兒童使用熱水袋。給其他兒童使用熱水袋時(shí)應(yīng)符合以下要求:a)水溫60℃~70℃,排除氣體，擰緊塞子，倒提抖動(dòng)檢查是否漏水；b)裝水量不超過(guò)熱水袋容量2/3；c)用布套或毛巾包裹熱水袋，不應(yīng)直接與兒童皮膚接觸；d)每15min～30min觀察熱水袋溫度及兒童皮膚情況；e)每次用熱水袋時(shí)間不宜超過(guò)60min。6.1.7發(fā)生意外燙傷應(yīng)立即去除熱源，進(jìn)行局部降溫，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)送醫(yī)院救治。6.2防捂熱綜合征6.2.1居室內(nèi)應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持溫度適宜。6.2.2兒童被服型號(hào)應(yīng)適宜。兒童睡眠照料過(guò)程不應(yīng)給其捂蓋過(guò)多、過(guò)嚴(yán)。應(yīng)密切關(guān)注嬰兒及其他無(wú)自理能力兒童睡眠照料，避免衣被遮住口鼻或蓋過(guò)頭頂。6.2.3值班護(hù)理員夜間應(yīng)至少每小時(shí)巡視一次，觀察兒童睡眠情況，并及時(shí)糾正兒童不良睡姿。6.2.4發(fā)現(xiàn)兒童過(guò)暖出汗時(shí)，應(yīng)松懈襁褓或棉被，及時(shí)更換衣物、補(bǔ)充水分。當(dāng)兒童伴有高熱及其他脫水癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)送醫(yī)院救治。6.3防噎食/窒息6.3.1給嬰幼兒喂奶時(shí)應(yīng)使用大小適宜的奶嘴，抬高頭部或抱起喂奶。喂奶后應(yīng)抱起叩背，采取右側(cè)位安置。6.3.2兒童哭鬧、咳嗽、嬉戲奔跑時(shí)不應(yīng)喂食或喂水。6.3.3不應(yīng)給嬰幼兒、吞咽功能障兒童和長(zhǎng)期臥床的兒童喂食未經(jīng)處理的塊狀食品及干果、豆類等食36.3.4不應(yīng)捏住兒童鼻孔喂食。6.3.5兒童嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)清理口腔污物，將頭偏向一側(cè)。6.3.6兒童玩玩具時(shí)應(yīng)在護(hù)理員視線范圍內(nèi)，避免其吞食小玩具。6.3.7發(fā)生噎食/窒息時(shí)，應(yīng)立即呼叫其他護(hù)理員幫忙，迅速采用手取法、催吐法、拍背法或海氏急救法等適宜的方法協(xié)助兒童排除異物，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)送醫(yī)院救治。6.4防中毒6.4.1應(yīng)對(duì)食品定期檢查，避免兒童誤食過(guò)期或變質(zhì)食品。6.4.2兒童活動(dòng)場(chǎng)所不應(yīng)放置藥品和化學(xué)制品。6.4.3不應(yīng)將外用藥裝入內(nèi)服藥瓶中，不同類型藥品應(yīng)按規(guī)定分類放置，置于兒童不易接觸到的位置。6.4.4不應(yīng)用裝有藥品的瓶子給兒童當(dāng)玩具。6.4.5發(fā)生接觸性中毒事件應(yīng)迅速去除毒物并用清水反復(fù)沖洗殘留毒物處，發(fā)生口服食藥中毒應(yīng)留取疑似中毒物，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)送醫(yī)院救治。6.5防尿布疹6.5.1使用透氣性好的尿布或紙尿褲，每日勤換，必要時(shí)涂護(hù)臀軟膏預(yù)防尿布疹發(fā)生。6.5.2用溫水清潔臀部后保持干燥，不應(yīng)用肥皂清洗，并避免用小毛巾直接搓洗。6.5.3發(fā)生尿布疹后應(yīng)停止使用粉劑，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下為兒童涂抹外用藥，并配合氧氣沖洗等其他醫(yī)療護(hù)理方案。6.6防壓瘡6.6.1協(xié)助臥床兒童經(jīng)常更換體位，保護(hù)骨隆突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。6.6.2保持兒童皮膚清潔干燥，保持床面及衣服平整，及時(shí)清理大小便，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。6.6.3發(fā)生壓瘡后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下為兒童提供有針對(duì)性的護(hù)理，比如提供氣墊床。6.7防摔傷/扭傷6.7.1護(hù)理成骨發(fā)育不全、長(zhǎng)期臥床兒童，應(yīng)小心操作，避免牽拉扭傷。6.7.2日間/晚間護(hù)理操作完畢，應(yīng)立即拉好床欄。6.7.3值班護(hù)理員夜間應(yīng)重點(diǎn)巡視有墜床風(fēng)險(xiǎn)的兒童。6.7.4對(duì)于不能保持正確坐姿，需要固定身體和手腳的腦癱兒童和臥床時(shí)存在意識(shí)障礙，可能會(huì)翻越床護(hù)欄發(fā)生墜床意外的兒童，經(jīng)評(píng)估后可參考附錄A的規(guī)定實(shí)施保護(hù)性護(hù)理。6.7.5兒童戶外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)檢查輪椅、兒童車安全性。上、下兒童車或輪椅時(shí)，應(yīng)將車輛固定，上輪椅后還應(yīng)為兒童系好安全帶。6.7.6應(yīng)保持兒童活動(dòng)區(qū)域地面清潔、干燥、防滑。地面保潔或消毒過(guò)程中應(yīng)放置安全標(biāo)志，防止兒童進(jìn)入正在消毒或保潔的區(qū)域。6.7.7發(fā)現(xiàn)摔傷/扭傷后應(yīng)注意觀察兒童有無(wú)出現(xiàn)噴射性嘔吐等顱腦外傷癥狀，有無(wú)疑似骨折情況，并將相關(guān)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)送醫(yī)院救治。6.8防自傷/互傷6.8.1應(yīng)定期對(duì)兒童出入生活區(qū)域進(jìn)行安全檢查，尖銳物品應(yīng)有專人管理。6.8.2隨時(shí)了解兒童情緒和行為變化，對(duì)于評(píng)估有情緒和行為問(wèn)題的兒童，應(yīng)了解他們的情緒和行為4變化特點(diǎn)和規(guī)律，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。6.8.3對(duì)異常興奮躁動(dòng)，有嚴(yán)重自傷和他傷行為傾向的兒童，可在評(píng)估后實(shí)施保護(hù)性護(hù)理。附錄A給出了進(jìn)一步的信息。6.8.4對(duì)于癲癇發(fā)作的兒童，應(yīng)防止發(fā)作時(shí)的舌咬傷，將纏有紗布的壓舌板或毛巾放于上下兩齒之間。6.8.5發(fā)生兒童自傷/互傷時(shí)應(yīng)立即制止傷害行為，疏導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)其他兒童，做好心理安撫，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.9防院內(nèi)感染6.9.1個(gè)人防護(hù)6.9.1.1護(hù)理員接觸兒童日常護(hù)理操作前后應(yīng)按WS/T313要求洗手，不應(yīng)對(duì)著兒童打噴嚏、咳嗽。6.9.1.2應(yīng)督促兒童在進(jìn)食前、如廁后、從戶外進(jìn)入室內(nèi)、玩玩具前后、咳嗽打噴嚏后洗手。6.9.1.3兒童被服及生活用品應(yīng)存放在通風(fēng)、透光處，保持清潔衛(wèi)生。被褥換季使用和收藏前宜在太陽(yáng)下暴曬。6.9.1.4兒童被服應(yīng)分類、按時(shí)清洗。被血液、體液、排泄物、分泌物污染以及患有傳染病人的衣物應(yīng)封閉運(yùn)輸，單獨(dú)清洗、消毒。6.9.1.5多人共用一臺(tái)洗衣設(shè)備，宜使用具有加熱消毒功能的設(shè)備。6.9.1.6呼吸道傳染病發(fā)作期間護(hù)理員應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩，并引導(dǎo)兒童正確佩戴口罩，口罩應(yīng)至少符合YY/T0969要求。護(hù)理員進(jìn)入工作區(qū)前應(yīng)消毒、更換工作服、口罩，背包及其他隨身物品集中存放，不應(yīng)帶入兒童生活區(qū)域。6.9.2消毒隔離6.9.2.1應(yīng)以日常清潔為主，預(yù)防性消毒為輔，避免過(guò)度消毒，受污染時(shí)立即清潔消毒。噴灑時(shí)應(yīng)避開電器，擦拭時(shí)應(yīng)防止短路。75%乙醇消毒液應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用，其他消毒劑按產(chǎn)品標(biāo)簽標(biāo)識(shí)以殺滅腸道致病菌的濃度進(jìn)行配制和使用。6.9.2.2居室應(yīng)保持每天2~3次通風(fēng)，每次不少于30min?？照{(diào)通風(fēng)系統(tǒng)啟用前，應(yīng)對(duì)風(fēng)口、過(guò)濾網(wǎng)等關(guān)鍵部件進(jìn)行清洗和消毒，定期對(duì)通風(fēng)管道內(nèi)部進(jìn)行清洗、消毒?？照{(diào)使用時(shí)，增加開窗（門）頻次，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。6.9.2.3每日對(duì)兒童活動(dòng)區(qū)域的桌椅、門把手、地面、毛巾、玩具、兒童床等用消毒液消毒1次。兒童碗筷、勺、杯等按要求每次餐后消毒。6.9.2.4每周對(duì)辦公區(qū)域、公共活動(dòng)區(qū)域等全面消殺1次，廁所每周消殺2次，垃圾桶每日消殺1次，對(duì)高頻接觸的公共衛(wèi)生間、電梯按鈕等每日2次擦拭消毒。有條件的機(jī)構(gòu)可在房間、電梯、公共場(chǎng)所安裝空氣消毒機(jī)。6.9.2.5應(yīng)對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期對(duì)空氣、物品、人員進(jìn)行采樣和檢測(cè)。6.9.2.6疫情期間應(yīng)根據(jù)傳染病類型，執(zhí)行國(guó)家及省級(jí)防控規(guī)定，控制傳染源，切斷傳播途徑，采取相應(yīng)消毒隔離措施。6.10防走失6.10.1戶外活動(dòng)時(shí)，護(hù)理員應(yīng)確保兒童在視線范圍內(nèi)，組織活動(dòng)前、中、后均應(yīng)清點(diǎn)人數(shù)。6.10.2應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。6.10.3兒童上學(xué)、就醫(yī)等各類需要外出活動(dòng)均應(yīng)安排人員陪同。6.10.4應(yīng)規(guī)范門禁、鑰匙的管理和使用，設(shè)置保安24h值守。6.10.5發(fā)現(xiàn)兒童走失，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織查找并報(bào)告主管部門。5（資料性）兒童保護(hù)性護(hù)理操作A.1護(hù)理對(duì)象A.1.1有治療需要的兒童。A.1.2有自傷和傷害他人行為的患有精神類疾病的兒童。A.1.3不能保持正確的坐姿，需要固定身體和四肢的腦癱兒童。A.1.4臥床時(shí)存在意識(shí)障礙，可能會(huì)翻越床護(hù)欄，發(fā)生墜床意外的兒童。A.2護(hù)理原則A.2.1保護(hù)性護(hù)理服務(wù)只能作為保護(hù)兒童安全、保證治療的方法，不可作為懲罰兒童的手段。A.2.2保護(hù)性護(hù)理服務(wù)使用時(shí)應(yīng)通過(guò)醫(yī)生、護(hù)理員等多方評(píng)估同意后方可執(zhí)行，護(hù)理員不應(yīng)擅自對(duì)兒童使用保護(hù)物品。A.3護(hù)理要求A.3.1對(duì)于需要實(shí)施保護(hù)性護(hù)理的兒童，在其日?；疾∑趹?yīng)根據(jù)醫(yī)生開具的保護(hù)性醫(yī)囑，準(zhǔn)備保護(hù)性護(hù)理工具，保證兩人以上在場(chǎng)，準(zhǔn)備約束工具，注意穩(wěn)定兒童情緒，實(shí)行保護(hù)性護(hù)理，注意保護(hù)腋下，松緊適宜，做好安全檢查，安撫兒童。A.3.2兒童突發(fā)自傷或傷人風(fēng)險(xiǎn)行為時(shí)應(yīng)立即呼叫其他護(hù)理員并報(bào)告醫(yī)生，保證有兩個(gè)以上護(hù)理員在場(chǎng)，穩(wěn)定兒童情緒，轉(zhuǎn)移兒童注意力，取得保護(hù)性醫(yī)囑后方可實(shí)行保護(hù)性護(hù)理。A.3.3保護(hù)性護(hù)理操作時(shí)應(yīng)做到：a)護(hù)理工具松緊適宜，松緊度以能放進(jìn)1~2指為宜；b)操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，避免劃傷、骨折等；c)如皮膚有青紫、破損、肢端腫脹應(yīng)解除