熱敏灸理論與技術(shù)操作

熱敏灸理論與技術(shù)操作范芳偉九江市第一人民醫(yī)院灸材及優(yōu)點(diǎn)灸材：艾葉制成的艾絨。越陳越好，“七年之病，求三年之艾”。艾葉性能：

《本草從新》：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”優(yōu)點(diǎn)：便于搓捏成大小不同的艾炷，易于燃燒，氣味芳香。燃燒時(shí)熱力溫和，能穿透皮膚，直達(dá)深部。瘢痕灸無(wú)瘢痕灸直接灸間接灸隔姜灸隔蒜灸隔鹽灸隔附子餅灸艾炷灸艾卷灸懸起灸溫和灸雀啄灸太乙針灸雷火針灸溫針灸溫灸器灸常用灸法艾灸其他灸法燈草灸、天灸實(shí)按灸回旋灸艾灸的作用及適應(yīng)癥1.溫散寒邪：治療寒邪為患（外寒、內(nèi)寒）2.溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹：治療風(fēng)寒濕邪所致的痹癥、外傷性瘀腫等。3.溫補(bǔ)中氣、溫陽(yáng)固脫：治療久泄、久痢、遺尿、脫肛、虛脫等癥。4.消瘀散結(jié)：用于乳癰初起、瘰疬、急性癤腫未化膿者。5.防病保?。壕拇笞?、氣海、關(guān)元、足三里等穴，能激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)抗病能力，起到防病保健的作用。規(guī)律一：

人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)；人體在疾病狀態(tài)下，體表腧穴會(huì)發(fā)生敏化，敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”；規(guī)律二：

腧穴敏化的類(lèi)型多種多樣，腧穴熱敏化的特征是：當(dāng)受到艾熱刺激時(shí)呈現(xiàn)喜熱、透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱和表面不（微）熱深部熱、非熱覺(jué)等奇異現(xiàn)象；1、透熱：

灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器。2、擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周?chē)鷶U(kuò)散。3、傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始沿某一方向傳導(dǎo)。4、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺(jué)甚熱。5、表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺(jué)甚熱。6、產(chǎn)生其他非熱感覺(jué)：

施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺(jué)；上述灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解：

（1）懸灸風(fēng)門(mén)穴，熱脹感向肩部傳導(dǎo)，多年肩痛立即緩解；（2）懸灸陽(yáng)陵泉穴，熱脹感向腰部傳導(dǎo)，多年腰部困重緊痛感立即緩解；（3）懸灸三陰交，熱流傳至下腹部，幾次治療后盆腔積液明顯改善；（4）懸灸天樞穴，熱流直透腹腔，幾次治療后，多年紊亂的腸功能明顯改善。

以上現(xiàn)象的發(fā)生有一個(gè)共同的特征，就是相關(guān)腧穴對(duì)艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個(gè)“小刺激大反應(yīng)”（其他非相關(guān)腧穴對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）。我們稱(chēng)這種現(xiàn)象為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些已熱敏化的腧穴稱(chēng)為熱敏化腧穴。規(guī)律三：

腧穴熱敏化具有普遍性腧穴熱敏化的普遍性

普查健康人群的結(jié)果顯示，腧穴熱敏化出現(xiàn)率約10％，而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等20種疾病進(jìn)行艾灸腧穴觀察，腧穴熱敏化的出現(xiàn)率平均可達(dá)

70％左右。寒證、濕證、瘀證、虛證中居多，急性病和慢性病均可出現(xiàn)。疾病痊愈后，腧穴熱敏化出現(xiàn)率下降至15％左右。（1）疾病狀態(tài)下腧穴熱敏化出現(xiàn)率（表表1疾病狀態(tài)下與健康人腧穴熱敏化出現(xiàn)率注：

△△與健康人組比較有高度顯著性差異表1結(jié)果表明，在疾病狀態(tài)下，腧穴熱敏化現(xiàn)象的出現(xiàn)率為77.14%，明顯高于健康人（P＜0.01）。疾病狀態(tài)健康人總例數(shù)700280總陽(yáng)性數(shù)54031出現(xiàn)率（%）77.14△△11.07病種病例數(shù)陽(yáng)性數(shù)出現(xiàn)率（%）三叉神經(jīng)痛503876.00

△△腸易激綜合征502652.00

△△痛經(jīng)504386.00

△△勃起功能障礙503264.00

△△支氣管哮喘504080.00

△△慢性支氣管炎503978.00

△△排卵障礙性不孕504284.00

△△表2:各疾病組腧穴熱敏化出現(xiàn)率注：△△與健康人組比較有高度顯著性差異（2）各疾病組腧穴熱敏化出現(xiàn)率（表2、表3）病種病例數(shù)陽(yáng)性數(shù)（患病中）出現(xiàn)率1（%）陽(yáng)性數(shù)（痊愈后）出現(xiàn)率2（%）面癱504386.00

△△816.00**頸椎病504080.00

△△918.00**腰椎間盤(pán)突出癥504488.00

△△1122.00**膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎503876.00

△△816.00**肌筋膜疼痛綜合征504692.00

△△714.00**非潰瘍性消化不良503162.00

△△24.00**功能性便秘503876.00

△△918.00**表3腧穴熱敏化出現(xiàn)率注：△△與健康人組比較有高度顯著性差異，**與患病中比較有高度顯著性差異表2、3結(jié)果表明，各疾病組腧穴熱敏化現(xiàn)象的出現(xiàn)率均明顯高于健康人組（P＜0.01），疾病痊愈后腧穴熱敏化出現(xiàn)率明顯降低（P＜0.01）。規(guī)律四

腧穴熱敏化的類(lèi)型、部位、面積、強(qiáng)度具有動(dòng)態(tài)性腧穴熱敏化類(lèi)型、部位、面積、強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)性

腧穴熱敏化作為一種疾病的病理反應(yīng)，出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，但它可以經(jīng)穴為參照坐標(biāo)系來(lái)定位。病種熱敏化腧穴（個(gè)）重合經(jīng)穴數(shù)（個(gè)）經(jīng)穴重合率（%）重合壓痛點(diǎn)數(shù)（個(gè)）壓痛點(diǎn)重合率（%）周?chē)悦姘c662740.912131.82腰椎間盤(pán)突出癥672943.942029.85膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎461634.781532.61肌筋膜疼痛綜合征713245.073447.89支氣管哮喘813948.152935.80排卵障礙性不孕663045.452131.82痛經(jīng)723143.062331.94合計(jì)46920443.50*16334.75表4熱敏化腧穴與經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)的重合率注：*經(jīng)穴重合率與壓痛點(diǎn)重合率有顯著性差異

結(jié)果表明，熱敏化腧穴與經(jīng)穴的重合率為43.50%，與壓痛點(diǎn)的重合率為34.75%，二者有顯著差異，熱敏化腧穴與經(jīng)穴重合率較高（P＜0.05）；不同疾病之間經(jīng)穴與熱敏化腧穴的重合率沒(méi)有顯著差異，壓痛點(diǎn)與熱敏化腧穴的重合率亦無(wú)顯著差異（P＞0.05）。規(guī)律五：

腧穴熱敏化的分布具有證侯相關(guān)性腧穴熱敏化的分布

腧穴熱敏化有其自身的分布規(guī)律，研究腧穴熱敏化的分布規(guī)律對(duì)于臨床推廣辨敏取穴新灸法及闡述其產(chǎn)生機(jī)制有重要意義。多年來(lái)已研究了神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等20種疾病，初步掌握了這些疾病的腧穴熱敏化分布部位的高發(fā)區(qū)，如面癱在翳風(fēng)、感冒在風(fēng)府和上印堂、盆腔疾病在三陰交、眼科疾病在耳垂區(qū)耳穴等。病例數(shù)分布穴區(qū)（頻次）123周?chē)悦姘c50翳風(fēng)（30）下關(guān)（28）風(fēng)府（31）功能性便秘50大腸俞（31）上巨虛（24）天樞（18）支氣管哮喘50風(fēng)門(mén)（35）次髎（30）至陽(yáng)（24）排卵障礙性不孕50子宮（24）卵巢（22）關(guān)元（14）痛經(jīng)50次髎（40）關(guān)元（39）子宮（37）感冒50上印堂（32）太陽(yáng)（30）風(fēng)池（20）過(guò)敏性鼻炎50上印堂（41）肺俞（36）大腸俞（35）表6腧穴熱敏化分布穴區(qū)表6結(jié)果表明，不同疾病時(shí)腧穴熱敏化有其不同的高發(fā)區(qū)域。規(guī)律六：

艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)經(jīng)脈感傳（90％的出現(xiàn)率）乃至氣至病所。

灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循經(jīng)脈路線(xiàn)向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)，發(fā)生經(jīng)脈感傳，甚至直達(dá)病所。病種病例數(shù)熱敏化腧穴壓痛點(diǎn)感傳/總數(shù)感傳激發(fā)率（%）感傳/總數(shù)感傳激發(fā)率（%）面癱4362/6693.945/2321.74三叉神經(jīng)痛3871/7792.219/4520.00頸椎病4043/4987.768/3622.22腰椎間盤(pán)突出癥4465/6797.0110/3925.64膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3843/4693.4810/4820.83肌筋膜疼痛綜合征4668/7195.779/5117.65慢性支氣管炎3978/8196.303/1127.27支氣管哮喘4084/8895.453/1323.08非潰瘍性消化不良3144/4891.676/2821.43功能性便秘3845/4795.757/2626.92腸易激綜合征2645/5188.247/3122.58排卵障礙性不孕4265/6698.485/1338.46痛經(jīng)4371/7298.616/1833.33勃起功能障礙3250/5886.214/1040.00合計(jì)540834/88794.02**92/39223.47表7各病種不同穴點(diǎn)灸性感傳激發(fā)率注：**熱敏化腧穴與壓痛點(diǎn)的激發(fā)率有顯著性差異結(jié)果表明，熱敏化腧穴與壓痛點(diǎn)的灸性感傳激發(fā)率有顯著性差異（P＜0.01），不同病種的熱敏化腧穴之間的灸性感傳激發(fā)率沒(méi)有顯著差異（P＞0.05

研究表明艾灸熱敏化腧穴極易發(fā)動(dòng)循經(jīng)感傳，出現(xiàn)率達(dá)95％左右，而非熱敏化腧穴循經(jīng)感傳出現(xiàn)率僅15％左右，說(shuō)明艾灸熱敏化腧穴能高效率發(fā)動(dòng)感傳。規(guī)律七:

腧穴熱敏化的艾灸反應(yīng)能客觀顯示。1．透熱：灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器；說(shuō)明：艾灸腹部關(guān)元，患者感覺(jué)熱感向深部滲透，TTM顯示骶部溫度逐漸升高（如圖中標(biāo)記1處）2．?dāng)U熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周?chē)瑺顢U(kuò)散；說(shuō)明：艾灸患者雙肺俞，患者感覺(jué)艾熱擴(kuò)散整個(gè)背部。3．傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循某一方向傳導(dǎo)；說(shuō)明：艾灸雙側(cè)三焦俞，患者感覺(jué)熱感向脊柱中間匯聚，并向下傳導(dǎo)。說(shuō)明：落枕患者，艾灸肩井，艾熱向頸部傳導(dǎo)。4．局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠(yuǎn)離施灸的部位感覺(jué)甚熱；說(shuō)明：艾灸患者左側(cè)肺俞，患者感覺(jué)左前臂外側(cè)下段發(fā)熱（圖中1處所示）。5．其他非熱感覺(jué)：施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺(jué)；說(shuō)明：艾灸患者雙側(cè)肺俞，患者覺(jué)雙手發(fā)脹感，TTM顯示雙手溫度升高。

非熱敏化腧穴艾灸的紅外顯示說(shuō)明：艾灸左側(cè)腎俞，患者感覺(jué)局部熱感。規(guī)律八、

探敏取穴施灸能顯著提高臨床療效。臨床療效對(duì)比研究6種疾病辨敏施灸療法的臨床療效疾病種類(lèi)辨敏施灸組顯（愈）率對(duì)照組顯（愈）率疾病1功能性消化不良82.0%43.0%疾病2肌筋膜疼痛綜合征87.5%21.9%疾病3膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎81.0%21.0%疾病4腰椎間盤(pán)突出癥80.6%20.7%疾病5慢阻肺（COPD）36.7%10.0%疾病6排卵障礙型不孕癥40.5%21.4%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%疾病1疾病2疾病3疾病4疾病5疾病6熱敏灸顯愈率對(duì)照組顯愈率1.熱敏化腧穴灸治療脾虛型胃電節(jié)律紊亂臨床療效觀察舉例:

選擇確診為功能性消化不良患者46例，中醫(yī)辨證屬脾氣虛弱。分為二組，分別為熱敏化腧穴懸灸治療組（23例）與辨證選穴懸灸組（23例）。熱敏化腧穴灸治療組患者均能在脾俞、胃俞、中脘、足三里穴附近找到熱敏化腧穴，每次選取2個(gè)熱敏化腧穴懸灸，每次施灸時(shí)間為熱敏化腧穴灸感傳消失所需時(shí)間為度，每日一次，熱敏化腧穴消失后再換其他部位的熱敏化腧穴艾灸，15天為1療程。

辨證選穴懸灸組選穴仍為脾俞、胃俞、中脘、足三里，但未發(fā)生熱敏化，定位按全國(guó)高校統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》（第五版）確定，每次分別選取上述穴位各1個(gè)，每穴施灸15分鐘，每日1次。每位患者在治療前與治療15天后均記錄體表胃電及進(jìn)行頻譜分析。兩組患者治療前其性別、年齡、病程、癥狀積分及胃電頻譜無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明熱敏化腧穴灸的臨床療效優(yōu)于辨證選穴灸（非熱敏化腧穴灸）。治療前癥狀積分治療后癥狀積分治療前胃電正常頻段百分比治療后胃電正常頻段百分比熱敏化腧穴組2.11±0.241.05±0.1842.87±12.3360.32±7.29辨證取穴組2.28±0.211.61±0.2840.54±10.3348.45±5.472.熱敏化腧穴灸治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效觀察

選取肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者64例，隨機(jī)分為二組，分別為熱敏化腧穴懸灸治療組（32例）和針刺+拔罐+特定電磁波譜治療儀（TDP）對(duì)照組（32例），兩組均為10天一療程，共治療1療程（包括不足10天痊愈者），采用國(guó)際公認(rèn)的簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表為觀察指標(biāo)，觀察以上兩種不同方法治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效差異。

組內(nèi)治療前后PRI、VAS、PPI積分比較組別時(shí)間±SDPRIVASPPI熱敏化腧穴艾灸組治療前9.39±4.6576.06±14.973.21±0.96治療后1.55±1.33△△**14.67±13.15△△**0.82±0.64△△**針+罐+TDP組治療前8.40±3.4667.75±17.243.05±0.83治療后4.65±2.25**41.40±14.76**1.95±0.69**注：△△與對(duì)照組治療后分值比較有顯著差異，**組內(nèi)與治療前比較有顯著差異兩組患者痊愈率、顯效率比較兩組患者治療天數(shù)比較3.熱敏化腧穴灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，隨機(jī)分為二組，分別為熱敏化腧穴懸灸治療組（21例）和辯證選穴（穴位相同，但未發(fā)生熱敏化）懸灸對(duì)照組（19例），兩組均為20天一療程，共治療1療程（包括不足20天痊愈者），采用國(guó)際公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（百分法）為觀察指標(biāo)。

熱敏化腧穴灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎明顯優(yōu)于辨證選穴（非熱敏化腧穴）灸療法。治療前癥狀積分治療后癥狀積分顯愈率P治療組41.90±10.6283.14±9.3080.95%P＜0.01對(duì)照組43.16±11.3465.58±13.1421.05%規(guī)律九：經(jīng)氣所過(guò)，主治所及；灸之要，氣至而有效；效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天

基于上述腧穴熱敏化新規(guī)律，發(fā)明了探敏取穴、辨敏施灸的新灸法。新灸法是基于熱敏化腧穴熱刺激以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行的一種新療法:

調(diào)定灸態(tài)確定灸位選擇灸法施足灸量關(guān)鍵操作技術(shù)：調(diào)