預(yù)防接種門診流程

1、預(yù)防接種門診流程預(yù)防接種門診流程與安全接種與安全接種清華大學(xué)一附院清華大學(xué)一附院 華信醫(yī)院華信醫(yī)院 劉兆秋劉兆秋主要內(nèi)容主要內(nèi)容l免疫規(guī)劃免疫規(guī)劃l預(yù)防接種門診規(guī)范預(yù)防接種門診規(guī)范l預(yù)防接種實(shí)施與安全接種預(yù)防接種實(shí)施與安全接種基本概念基本概念l疫苗疫苗l預(yù)防接種預(yù)防接種l計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫l免疫規(guī)劃：在規(guī)范化、科學(xué)化、法制免疫規(guī)劃：在規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理基礎(chǔ)上，鞏固成果，提高接種化管理基礎(chǔ)上，鞏固成果，提高接種率，擴(kuò)大服務(wù)人群，推廣新疫苗，與率，擴(kuò)大服務(wù)人群，推廣新疫苗，與國(guó)際接軌國(guó)際接軌預(yù)防接種門診規(guī)范預(yù)防接種門診規(guī)范l門診流程規(guī)范門診流程規(guī)范l門診設(shè)置規(guī)范門診設(shè)置規(guī)范一、門診流程規(guī)范一

2、、門診流程規(guī)范 已建證兒童已建證兒童未建證兒童未建證兒童 建卡建證建卡建證登記、核實(shí)受種者登記、核實(shí)受種者 接種前告知接種前告知 預(yù)檢，詢問健康狀況預(yù)檢，詢問健康狀況錄入本次錄入本次接種信息接種信息接種疫苗接種疫苗留觀留觀30分鐘分鐘接種流程結(jié)束接種流程結(jié)束預(yù)約下次預(yù)約下次接種時(shí)間接種時(shí)間AEFI及時(shí)報(bào)告診治及時(shí)報(bào)告診治禁忌癥，健康禁忌癥，健康狀況不適合接種狀況不適合接種禁忌接種或暫緩接種禁忌接種或暫緩接種預(yù)約下次接種時(shí)間預(yù)約下次接種時(shí)間（一）登記（一）登記l新建冊(cè)兒童：一個(gè)月內(nèi)建立預(yù)防接種卡新建冊(cè)兒童：一個(gè)月內(nèi)建立預(yù)防接種卡（?。⒆C，系統(tǒng)內(nèi)錄入基本情況（薄）、證，系統(tǒng)內(nèi)錄入基本情況l已建冊(cè)

3、兒童：核對(duì)基本情況和接種記錄，已建冊(cè)兒童：核對(duì)基本情況和接種記錄，確認(rèn)接種對(duì)象確認(rèn)接種對(duì)象l新轉(zhuǎn)入兒童：系統(tǒng)內(nèi)找出名單，新轉(zhuǎn)入兒童：系統(tǒng)內(nèi)找出名單，核實(shí)核實(shí)接種接種記錄記錄（二）接種前告知和預(yù)檢（二）接種前告知和預(yù)檢l簽署簽署知情同意書知情同意書，告知告知本次接種疫苗本次接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)和注意事的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)（投訴的焦點(diǎn)）項(xiàng)（投訴的焦點(diǎn)）l詢問近期健康狀況、既往疾病史、過敏反詢問近期健康狀況、既往疾病史、過敏反應(yīng)史、接種反應(yīng)史，必要時(shí)做體格檢查應(yīng)史、接種反應(yīng)史，必要時(shí)做體格檢查關(guān)于接種禁忌癥關(guān)于接種禁忌癥l過敏史：過敏史：l免疫缺陷者：免疫缺陷者：“

4、絕對(duì)禁忌絕對(duì)禁忌”l嚴(yán)重疾病者：暫緩接種嚴(yán)重疾病者：暫緩接種l對(duì)接種第一針對(duì)接種第一針DPT發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)（抽搐、發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)（抽搐、高熱、驚厥）的兒童不可接種第二針高熱、驚厥）的兒童不可接種第二針l先天性心臟?。合忍煨孕呐K?。簂各種疫苗有不同禁忌癥，應(yīng)以說明書為準(zhǔn)各種疫苗有不同禁忌癥，應(yīng)以說明書為準(zhǔn) 過敏史的概念過敏史的概念l對(duì)多種食物、藥物都過敏的過敏性體質(zhì)對(duì)多種食物、藥物都過敏的過敏性體質(zhì)l對(duì)雞蛋有明確過敏史對(duì)雞蛋有明確過敏史l對(duì)疫苗相關(guān)成分已知有過敏史對(duì)疫苗相關(guān)成分已知有過敏史l上次接種該疫苗出現(xiàn)過敏者上次接種該疫苗出現(xiàn)過敏者l青霉素皮試、青霉素過敏問題青霉素皮試、青霉素過敏問題免疫缺陷

5、免疫缺陷（immunodeficiency） l免疫免疫缺陷缺陷是人體的免疫系統(tǒng)發(fā)育缺陷或免疫反應(yīng)是人體的免疫系統(tǒng)發(fā)育缺陷或免疫反應(yīng)障礙使人體抗感染能力低下，表現(xiàn)為反復(fù)感染或障礙使人體抗感染能力低下，表現(xiàn)為反復(fù)感染或嚴(yán)重嚴(yán)重感染性疾病感染性疾病。 l免疫缺陷病分先天原發(fā)性和后天繼發(fā)性兩類。前免疫缺陷病分先天原發(fā)性和后天繼發(fā)性兩類。前者主要見于嬰兒和兒童。者主要見于嬰兒和兒童。l有免疫缺陷的兒童不能接種各種活疫苗，否則可有免疫缺陷的兒童不能接種各種活疫苗，否則可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。 免疫缺陷病分類免疫缺陷病分類免疫免疫缺陷病缺陷病先天性原發(fā)性免先天性原發(fā)性免疫缺陷病疫缺陷病特異性

6、免特異性免疫缺陷疫缺陷 B細(xì)胞缺陷性疾病細(xì)胞缺陷性疾病 ：IgA、IgM和IgG亞類缺陷病 T細(xì)胞缺陷性疾病細(xì)胞缺陷性疾病：先天性胸腺發(fā)育不良 非特異性免非特異性免疫缺陷疫缺陷 吞噬細(xì)胞缺陷病吞噬細(xì)胞缺陷病 ：慢性肉芽腫病補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷病補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷病 ：后天繼發(fā)性免疫后天繼發(fā)性免疫缺陷病缺陷病 繼發(fā)于某些疾繼發(fā)于某些疾病的免疫缺陷病的免疫缺陷 感染感染 ：T細(xì)胞功能下降。尤以HIV引發(fā)的AIDS最為嚴(yán)重。 惡性腫瘤惡性腫瘤 ：細(xì)胞免疫與體液免疫功能低下 ，淋巴組織的惡性腫瘤 蛋白質(zhì)喪失、消耗過量或合成不足：蛋白質(zhì)喪失、消耗過量或合成不足：慢性腎小球炎、腎病綜合癥等醫(yī)源性導(dǎo)致的醫(yī)源性導(dǎo)致的免疫缺

7、陷免疫缺陷長(zhǎng)期長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物和某些抗生素 放射線損傷 對(duì)先心病兒童的禁忌癥對(duì)先心病兒童的禁忌癥l以彩超結(jié)果為準(zhǔn)以彩超結(jié)果為準(zhǔn)l可以接種：?jiǎn)渭兊穆褕A孔未閉、可以接種：?jiǎn)渭兊穆褕A孔未閉、5mm以下的以下的單純房缺、單純房缺、23mm以下的室缺（心功能正常，以下的室缺（心功能正常，無(wú)分流）、半歲以內(nèi)無(wú)分流）、半歲以內(nèi)23mm以下的動(dòng)脈導(dǎo)管以下的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（無(wú)肺動(dòng)脈高壓、無(wú)紫紺）未閉（無(wú)肺動(dòng)脈高壓、無(wú)紫紺）l禁忌接種：復(fù)雜先心病，大的房缺、室缺、禁忌接種：復(fù)雜先心病，大的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有癥狀需要治療的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有癥狀需要治療的（三）接種信息錄入和預(yù)約（三）接種信息錄入

8、和預(yù)約l錄入：于接種前或接種后將接種疫苗種類、錄入：于接種前或接種后將接種疫苗種類、日期、廠家、批號(hào)和接種人員等信息錄入計(jì)日期、廠家、批號(hào)和接種人員等信息錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，登記在卡（簿）上算機(jī)系統(tǒng)，登記在卡（簿）上l預(yù)約：下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)預(yù)約：下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)（四）疫苗接種四）疫苗接種l穿戴整齊，佩證上崗穿戴整齊，佩證上崗l按照按照預(yù)防接種技術(shù)操作規(guī)范預(yù)防接種技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施實(shí)施安全接種安全接種l注意注意“三查七對(duì)三查七對(duì)” 三查：健康狀況、接種證、疫苗外觀與批號(hào)三查：健康狀況、接種證、疫苗外觀與批號(hào)有效期有效期 七對(duì)：姓名、年齡、疫苗品種、規(guī)格、劑量、七對(duì)：姓名、年

9、齡、疫苗品種、規(guī)格、劑量、接種部位、途徑接種部位、途徑實(shí)施安全接種實(shí)施安全接種l接種現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備：標(biāo)識(shí)醒目，分時(shí)、分區(qū)接種接種現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備：標(biāo)識(shí)醒目，分時(shí)、分區(qū)接種l現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理：冷藏放置（活苗半小時(shí)，死苗現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理：冷藏放置（活苗半小時(shí)，死苗一小時(shí)），認(rèn)真核實(shí)疫苗效期、外觀等一小時(shí)），認(rèn)真核實(shí)疫苗效期、外觀等l接種操作：按照要求接種操作：按照要求“三查七對(duì)三查七對(duì)”實(shí)施安全注實(shí)施安全注射射l注射要點(diǎn)：熟練掌握接種方法注射要點(diǎn)：熟練掌握接種方法l接種記錄：疫苗名、時(shí)間、批號(hào)、廠家、簽字接種記錄：疫苗名、時(shí)間、批號(hào)、廠家、簽字l接種后告知：有可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理措施接種后告知：有可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理措

10、施（五）接種后留觀（五）接種后留觀l接種后向兒童家長(zhǎng)告知此次接種可能發(fā)生接種后向兒童家長(zhǎng)告知此次接種可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并于接種現(xiàn)場(chǎng)留的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并于接種現(xiàn)場(chǎng)留觀觀30分鐘，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理和報(bào)分鐘，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理和報(bào)告告l搶救設(shè)備的配備（氧氣袋、搶救藥品等）搶救設(shè)備的配備（氧氣袋、搶救藥品等）和醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備和醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備AEFI監(jiān)測(cè)與處理監(jiān)測(cè)與處理l建立疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度建立疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度lAEFI定義包含三方面含義：定義包含三方面含義：（1）時(shí)間關(guān)聯(lián)性即接種中或后發(fā)生）時(shí)間關(guān)聯(lián)性即接種中或后發(fā)生（2）有組織器官或功能損害

11、）有組織器官或功能損害（3）反應(yīng)與接種有關(guān)）反應(yīng)與接種有關(guān)lAEFI的登記、報(bào)告和處理的登記、報(bào)告和處理二、門診設(shè)置規(guī)范二、門診設(shè)置規(guī)范l建設(shè)規(guī)范化接種門診的意義建設(shè)規(guī)范化接種門診的意義 1、完善基層預(yù)防接種網(wǎng)絡(luò)，滿足公眾需求、完善基層預(yù)防接種網(wǎng)絡(luò)，滿足公眾需求 2、規(guī)范接種行為，實(shí)施安全接種、規(guī)范接種行為，實(shí)施安全接種 3、提供更多接種機(jī)會(huì)，提高接種率、提供更多接種機(jī)會(huì)，提高接種率 4、提高門診工作效率、提高門診工作效率二、門診設(shè)置規(guī)范（安全接種的保證）二、門診設(shè)置規(guī)范（安全接種的保證）l規(guī)范化門診設(shè)置要求規(guī)范化門診設(shè)置要求 1、服務(wù)形式：門診時(shí)間、周期、服務(wù)形式：門診時(shí)間、周期 2、房屋及

12、功能分區(qū)：面積、標(biāo)識(shí)、宣教、房屋及功能分區(qū)：面積、標(biāo)識(shí)、宣教 3、設(shè)備器械：冷鏈、網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備器械：冷鏈、網(wǎng)絡(luò) 4、接種人員要求：業(yè)務(wù)、責(zé)任心、接種人員要求：業(yè)務(wù)、責(zé)任心 5、規(guī)范化管理要求：制度、操作規(guī)程、檔案、規(guī)范化管理要求：制度、操作規(guī)程、檔案我院預(yù)防接種門診簡(jiǎn)介我院預(yù)防接種門診簡(jiǎn)介及體會(huì)交流及體會(huì)交流 北京華信醫(yī)院原名北京酒仙橋北京華信醫(yī)院原名北京酒仙橋醫(yī)院，是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)醫(yī)院，是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防保健為一體的綜合性三級(jí)醫(yī)和預(yù)防保健為一體的綜合性三級(jí)醫(yī)院。院。 2003年年4月醫(yī)院正式并入清華月醫(yī)院正式并入清華大學(xué)，成為清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院。大學(xué)，成為清華大學(xué)第一附屬

13、醫(yī)院。一、醫(yī)院介紹一、醫(yī)院介紹 二、科室介紹二、科室介紹（一）（一） 1. 轄區(qū)范圍：負(fù)責(zé)酒仙橋街道辦事轄區(qū)范圍：負(fù)責(zé)酒仙橋街道辦事處轄區(qū)內(nèi)各大機(jī)關(guān)企事業(yè)單位和處轄區(qū)內(nèi)各大機(jī)關(guān)企事業(yè)單位和6所小所小學(xué)、學(xué)、3所中學(xué)、所中學(xué)、9個(gè)幼兒園以及個(gè)幼兒園以及9個(gè)社區(qū)個(gè)社區(qū)約約8萬(wàn)人口的預(yù)防保健工作。現(xiàn)管理散萬(wàn)人口的預(yù)防保健工作?，F(xiàn)管理散居兒童約居兒童約2500人，集體兒童約人，集體兒童約6000人。人。二、科室介紹二、科室介紹（二）（二） 2. 保健科人員構(gòu)成：保健科人員構(gòu)成：編制編制14人人,醫(yī)生醫(yī)生9人，人， 護(hù)士護(hù)士4人，檢驗(yàn)師人，檢驗(yàn)師1人。人。副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師主治主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)醫(yī) 師師

14、護(hù)護(hù) 師師 檢驗(yàn)師檢驗(yàn)師研究生研究生121大大 本本111大大 專專32中中 專專11 二、科室介紹二、科室介紹（三）（三） 3. 科內(nèi)機(jī)構(gòu)設(shè)置：設(shè)有散居組、科內(nèi)機(jī)構(gòu)設(shè)置：設(shè)有散居組、集體組、健教辦公室、計(jì)算機(jī)檔案室、集體組、健教辦公室、計(jì)算機(jī)檔案室、智力測(cè)查室、撫觸室、體檢室、化驗(yàn)智力測(cè)查室、撫觸室、體檢室、化驗(yàn)室、接種室、候診室、藥房、收費(fèi)處室、接種室、候診室、藥房、收費(fèi)處等功能機(jī)構(gòu)。等功能機(jī)構(gòu)。候診大廳候診大廳門診樓門診樓 體檢室體檢室接種室接種室三、門診介紹三、門診介紹l保健門診周期：每周一、二、四、保健門診周期：每周一、二、四、五上午為預(yù)防接種門診，完成兒五上午為預(yù)防接種門診，完成兒

15、童健康體檢及疫苗接種工作。童健康體檢及疫苗接種工作。l每周二、四下午為圍產(chǎn)保健門診，每周二、四下午為圍產(chǎn)保健門診，完成孕婦建冊(cè)和完成孕婦建冊(cè)和42天體檢。天體檢。 預(yù)防接種前的準(zhǔn)備工作預(yù)防接種前的準(zhǔn)備工作l醫(yī)生培訓(xùn)醫(yī)生培訓(xùn)l宣傳欄、宣傳畫宣傳欄、宣傳畫l家長(zhǎng)培訓(xùn)家長(zhǎng)培訓(xùn)育兒班育兒班 預(yù)防接種常識(shí)預(yù)防接種常識(shí) 小兒常見病多發(fā)病的防治小兒常見病多發(fā)病的防治家長(zhǎng)學(xué)校家長(zhǎng)學(xué)校l預(yù)防接種常識(shí)講座：預(yù)防接種常識(shí)講座： 目的：讓家長(zhǎng)了解有關(guān)預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)目的：讓家長(zhǎng)了解有關(guān)預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí) 內(nèi)容：包括疫苗種類、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、接內(nèi)容：包括疫苗種類、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、接種反應(yīng)、禁忌癥等種反應(yīng)、禁忌癥等 效

16、果：避免家長(zhǎng)盲目接種，增加家長(zhǎng)疫苗知效果：避免家長(zhǎng)盲目接種，增加家長(zhǎng)疫苗知識(shí)知曉率，減少門診咨詢的壓力。識(shí)知曉率，減少門診咨詢的壓力。家長(zhǎng)學(xué)校家長(zhǎng)學(xué)校l方式：每個(gè)月安排兩個(gè)周六的時(shí)間進(jìn)方式：每個(gè)月安排兩個(gè)周六的時(shí)間進(jìn)行專題講座。每個(gè)內(nèi)容每三個(gè)月循環(huán)行專題講座。每個(gè)內(nèi)容每三個(gè)月循環(huán)一次，形成系列重復(fù)的講課形式。一次，形成系列重復(fù)的講課形式。l每期內(nèi)容均由我科醫(yī)生主講。每期內(nèi)容均由我科醫(yī)生主講。我們的門診接種流程是我們的門診接種流程是：登記預(yù)檢 接種 觀察預(yù)約 l登記預(yù)防接種卡登記預(yù)防接種卡l寶寶如有不適或疾病史，寶寶如有不適或疾病史，請(qǐng)?jiān)诘怯浨案嬖V醫(yī)生請(qǐng)?jiān)诘怯浨案嬖V醫(yī)生l在登記過程中請(qǐng)認(rèn)真閱在登

17、記過程中請(qǐng)認(rèn)真閱讀及填寫醫(yī)生給的讀及填寫醫(yī)生給的知知情同意書情同意書，發(fā)現(xiàn)有問，發(fā)現(xiàn)有問題請(qǐng)馬上提出題請(qǐng)馬上提出l一類疫苗：在登記完一類疫苗：在登記完后直接到注射室進(jìn)行后直接到注射室進(jìn)行接種接種l二類疫苗：到收費(fèi)處二類疫苗：到收費(fèi)處交費(fèi)后再進(jìn)行接種交費(fèi)后再進(jìn)行接種l觀察觀察30分鐘分鐘我們的預(yù)約方式：預(yù)約單我們的預(yù)約方式：預(yù)約單預(yù)約時(shí)如何與家長(zhǎng)溝通預(yù)約時(shí)如何與家長(zhǎng)溝通? ?l醫(yī)生要非常了解疫苗及其相關(guān)疾病的情況醫(yī)生要非常了解疫苗及其相關(guān)疾病的情況-自信心自信心l家長(zhǎng)信任專業(yè)知識(shí)扎實(shí)且自信的醫(yī)生，家長(zhǎng)希望醫(yī)生給予專業(yè)且家長(zhǎng)信任專業(yè)知識(shí)扎實(shí)且自信的醫(yī)生，家長(zhǎng)希望醫(yī)生給予專業(yè)且明確的指導(dǎo)。明確的指導(dǎo)。l了解家長(zhǎng)最關(guān)心的問題了解家長(zhǎng)最關(guān)心的問題: 有沒有必要接種有沒有必要接種? 疫苗的安全性疫苗的安全性 （是否是新疫苗，來(lái)源于哪里，副反應(yīng)）（是否是新疫苗，來(lái)源于哪里，副反應(yīng)）? 價(jià)格價(jià)格? 多來(lái)保健科一次多來(lái)保健科一次? 出現(xiàn)副反應(yīng)后耐心接待家長(zhǎng)的咨詢出現(xiàn)副反應(yīng)后耐心接待家長(zhǎng)的咨詢l核實(shí)接種情況，查體核實(shí)接種情況，查體l同情孩子，理解家長(zhǎng)，和家長(zhǎng)站在同情孩子，理解家長(zhǎng)，和家長(zhǎng)站在一起一起l初步確定是否為副反應(yīng)