婦科雜病-不-孕-癥-infertility課件

婦科雜病-不孕癥infertility掌握：不孕癥的定義、辨證論治熟悉：不孕癥病因病機、診斷要點了解：不孕癥的預后教學目標一、概述：1．定義：女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為不孕癥.一、概述：2．分類：原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者。

（全不產(chǎn)）繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠，爾后未避孕連續(xù)2年以上未再受孕者。（斷緒）功能性不孕：各項檢查無明顯器質(zhì)性病變者。器質(zhì)性不孕：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有導致不孕的明確病癥者。一、概述：3.發(fā)病率4.相關概念不育癥：能懷孕但反復流產(chǎn)。連續(xù)2次流產(chǎn)稱為復發(fā)性流產(chǎn)，連續(xù)3次流產(chǎn)則為習慣性流產(chǎn)。5.4%女方因素：40-55%男方因素：25-40%雙方因素：20%免疫/不明因素：10%二、發(fā)病因素

1、排卵障礙

Ovulatorydysfunction

卵巢因素下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常全身性疾病甲狀腺、腎上腺hypothalamuspituitaryovary二、發(fā)病因素2、盆腔因素

Pelvicfactors輸卵管子宮宮頸外生殖道三、診斷與處理1、病因卵巢因素：持續(xù)不排卵2、診斷：BBT單相、宮頸粘液結(jié)晶(羊齒狀)、診刮(增生期內(nèi)膜)、性激素測定等。卵巢病變：可手術等。3、治療：功能紊亂：促排卵等(氯米芬、HCG)。全身疾?。褐委熛鄳膊?。有排卵無排卵BBT曲線圖三、診斷與處理1、病因：輸卵管因素2、診斷：BBT雙相、月經(jīng)可正常。輸卵管通暢試驗(通液術、碘油造影。)3、治療：輸卵管內(nèi)插管通液、輸卵管成形術。輸卵管再通術、試管嬰兒。

輸卵管因素炎癥、粘連導致輸卵管蠕動、傘端的拾卵功能障礙.雙側(cè)輸卵管阻塞雙側(cè)輸卵管積水附件粘連三、診斷與處理1、病因：子宮因素2、診斷：BBT可雙相、月經(jīng)異常。婦檢、B超、宮腔鏡、診刮等。3、治療：對癥處理內(nèi)膜炎癥：經(jīng)期消炎治療。宮腔粘連：分離粘連，E重建內(nèi)膜。內(nèi)膜分泌不良：補充黃體功能(閉經(jīng))粘膜下肌瘤手術治療。子宮畸形子宮因素子宮畸形、內(nèi)膜炎癥、息肉、肌瘤、宮腔粘連等均可阻礙精卵結(jié)合或影響孕卵著床。宮腔粘連粘膜下肌瘤內(nèi)膜炎子宮縱隔1、病因：宮頸因素粘液異常、感染、狹窄2、診斷：BBT雙相，帶下異常。婦檢（+）白帶化驗等。3、治療：宮頸粘液異常：乙茋酚0.2mggd*10d,月經(jīng)第5d宮頸管炎：抗感染治療。：手術治療。宮頸息肉宮頸肌瘤宮口狹窄三、診斷與處理宮頸因素狹窄、息肉、炎癥等因素可影響精子的通過。

宮頸管肌瘤宮頸肥大宮頸炎宮頸息肉1、病因：陰道因素狹窄、橫隔、閉鎖、感染2、診斷：婦科檢查、白帶化驗等。3、治療：手術，消炎。陰道粘連狹窄陰道橫隔無孔處女膜嚴重陰道炎：手術治療。：局部及全身抗感染治療。三、診斷與處理外生殖道因素畸形、炎癥等阻礙精子進入輸卵管。陰道炎無孔處女膜陰道橫隔四、病因病機1、原發(fā)性:病因：1）先天發(fā)育因素—生理缺陷、生理異?；蛳忍彀l(fā)育差

2）后天損傷—營養(yǎng)，疲勞，緊張，煙酒過度等病機：腎虛（腎氣虛，腎陰虛，腎陽虛）、肝郁2、繼發(fā)性：病因：外邪侵入與經(jīng)血搏結(jié)、經(jīng)產(chǎn)留瘀病機：血瘀、濕熱阻塞五、辨證論治1、辨證要點：問診：病史、月經(jīng)史、診斷治療經(jīng)過檢查：1）原發(fā)性—卵巢、子宮

2）繼發(fā)性—輸卵管、卵巢、子宮陰道PH值以及抗體、心理因素等2、治法要點：原發(fā)性—補腎為主，兼調(diào)心肝繼發(fā)性—通絡利濕為主五、分型腎虛型(1)腎氣虛證主證:婚久不孕,月經(jīng)失調(diào)或停閉,經(jīng)量或多或少,色黯;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,精神疲憊,小便清長;舌淡苔薄,脈沉細。治則：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方藥：毓鱗珠(《景岳全書》),又名調(diào)經(jīng)毓鱗丸熟地、當歸、川芎、白芍、人參、白術、茯苓炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒原方治婦人血氣俱虛,經(jīng)脈不調(diào),不受孕者。⑵腎陽虛證主證：婚久不孕,初潮遲,月經(jīng)后錯或停閉,經(jīng)質(zhì)稀,色淡暗,性欲淡漠或子宮發(fā)育不良,小腹冷痛,帶下量多,清稀如水;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,夜尿多,五更瀉,畏寒肢冷;舌質(zhì)黯淡,苔白,脈沉細遲弱。治則：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。方藥：溫胞飲(《傅青主女科》)或右歸丸(略)

巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術、山藥芡實、人參加減：子宮發(fā)育不良：加紫河車、鹿茸、桃仁、丹參、茺蔚子。性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉。⑶腎陰虛證主證：婚久不孕,月經(jīng)提前或停閉或經(jīng)期延長或發(fā)為崩漏,經(jīng)量少,色鮮紅;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,消瘦,五心煩熱,失眠心悸;舌稍紅略干,苔少,脈沉細或細數(shù)。治則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)攝沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)

當歸、芍藥、熟地、山萸肉加減：陰虛火旺,加二至丸,丹皮,知母;

腎虛肝郁,配柴胡,郁金,合歡皮;可選血肉有情之品。主證：婚久不孕,月經(jīng)先后不定期,經(jīng)量多少不一,行經(jīng)腹痛,或經(jīng)前煩躁易怒,胸脅乳房脹痛;精神抑郁或情懷不暢,善太息,面部色斑;舌黯紅或邊有瘀斑,脈弦細。治則：疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)方藥：開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯加減：當歸、白芍、白術、茯苓、天花粉、丹皮香附五、辨證論治肝郁型主證：婚久不孕,月經(jīng)常后錯,或經(jīng)行不暢,淋瀝難凈,或經(jīng)間出血,經(jīng)行腹痛,可逐漸加劇,經(jīng)量多少不一,色紫黯,有血塊,塊下痛減;性交痛,或肛門墜脹不適,面部色斑,皮膚干燥少華;舌質(zhì)紫黯,邊有瘀斑,苔薄白,脈弦或沉緊或弦細澀。治則：逐瘀蕩胞、調(diào)經(jīng)助孕方藥：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯小茴香干姜延胡索沒藥當歸川芎肉桂赤芍蒲黃五靈脂可配合外治法中藥外敷下腹部/保留灌腸。五、辨證論治血瘀型主證：婚久不孕,初潮遲,月經(jīng)后錯、稀發(fā)、漸至停閉,帶下量多質(zhì)稠;形體肥胖,面目虛浮,胸悶泛惡,頭暈心悸;舌淡胖或黯,苔白或黃膩,脈滑或沉細滑。治則：燥濕化痰、行滯調(diào)經(jīng)方藥：蒼附導痰丸。蒼術香附茯苓制半夏陳皮神曲川芎加減：可加仙靈脾,巴戟天,黃芪,黨參補腎健脾,調(diào)經(jīng)助孕;兼有濕熱者,酌選黃連,茵陳,黃柏,竹茹,車前子。五、辨證論治痰濕型六、預防與調(diào)護1、把握受孕時間：排卵前2-3天或排卵后24小時內(nèi)。2、提倡婚前檢查：及早發(fā)現(xiàn)畸形或其他不利因素3、做好計劃生育：避免人流等，防止感染。4、注意性生活衛(wèi)生：避免生殖器官感染及性傳播性疾病。5、生活有節(jié)制：加強鍛煉，注意營養(yǎng)，不吸煙、不酗酒、保證充足的睡眠。6、保持良好心態(tài)：平衡內(nèi)分泌系統(tǒng)，排卵規(guī)律。曙光醫(yī)院中醫(yī)婦科教研室謝謝！1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。

2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。

3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累