【新生兒黃疸1例患者護理病案分析4500字（論文）】

學號新生兒黃疸1例患者護理病案分析目錄TOC\o"1-2"\h\u31214新生兒黃疸1例患者護理病案分析 1271731主要護理診斷 29399①營養(yǎng)不足：與疾病消耗有關； 232717②排便不暢：與膽紅素在體內大量淤積有關； 222236③神經系統(tǒng)受損：與新生兒黃疸引起的神經損害有關； 216045④需要接受光照治療：與新生兒黃疸治療方式有關。 23695⑤患兒家屬焦慮：與患兒健康狀況的改變、家屬擔憂有關。 2243112護理計劃 228074①營養(yǎng)狀況改善，能定期接受母乳喂養(yǎng)； 216799②每天能排便2～3次； 2710③神經功能改善； 24267④皮膚黃染癥狀改善； 26557⑤患兒家屬對于疾病可以正確認識，不再過于擔憂。 2130093護理措施 2100593.1飲食護理 3179593.2排便誘導 3162473.3觸摸療法 4104753.4光照療法 577663.5心理護理 5212384.總結 6新生兒黃疸是兒童科室中經常見到的現象和病癥，其發(fā)病的主要原因是體內膽紅素的增加，引起了高膽紅素血癥,臨床表現為身黃、目黃(鞏膜黃)以及小便黃等，臨床約有70%新生兒均會患有此病，新生兒醫(yī)師在遇到該病時往往需要慎重處置[1]。膽紅素主要產生于早期新生兒，并伴隨輕度肝臟復合排泄功能損傷，治療黃疸方法各有不同，但一般可治愈新生兒，仍有部分患兒可能因為長時間的高膽紅素血侵襲兒引起神經毒性，造成行為神經異常，因而需要在新生兒患病期間給予一定的護理干預，從而緩解其臨床癥狀及有可能引起的后遺癥[2]。標準化護理例行程序是所有護士必須掌握的基本技能是實施全面護理干預的基礎，作為一類可能影響患兒預后的重要方式，應該在早期評估基礎上對患兒采取相應護理，盡可能的幫助患兒實現身體的恢復，減輕神經毒性、心肌細胞損傷、腎損傷等[3]。1主要護理診斷①營養(yǎng)不足：與疾病消耗有關；②排便不暢：與膽紅素在體內大量淤積有關；③神經系統(tǒng)受損：與新生兒黃疸引起的神經損害有關；④需要接受光照治療：與新生兒黃疸治療方式有關。⑤患兒家屬焦慮：與患兒健康狀況的改變、家屬擔憂有關。2護理計劃①營養(yǎng)狀況改善，能定期接受母乳喂養(yǎng)；②每天能排便2～3次；③神經功能改善；④皮膚黃染癥狀改善；⑤患兒家屬對于疾病可以正確認識，不再過于擔憂。3護理措施3.1飲食護理新生兒飲食主要是以母乳為主要來源，而母親由于生產后處于虛弱狀態(tài)，多數產婦可能因為虛弱而導致飲食不依從，這就給其泌乳量帶來一定影響，因而飲食護理以產婦飲食為主，產后可少量飲水，產后半天可喝少量米湯，1天后可喝魚湯、雞湯等營養(yǎng)湯類，2天后可吃面條、稀飯等少量固體食物，進食的原則應該從軟質到硬質、從少量到大量[4]。鄭秀蓮等[5]的研究認為，科學的母乳喂養(yǎng)對于改善新生兒黃疸病情有重要關系，尤其是母乳內微量元素可明顯形成對患兒紅細胞的保護，使得其破壞量減少，故而有必要增加母乳喂養(yǎng)，促進肝腸蠕動，促進膽紅素的排出。故而應當采取科學母乳喂養(yǎng)實現對患兒的飲食護理，純母乳喂養(yǎng)是指除了母乳以外，不給任何液體或固體食物的喂養(yǎng)方式。母乳是新生兒異常和必需的食物，一般在新生兒出生后2小時內進行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不僅對新生兒有益，對母親和家庭也有幫助。新生兒的生長周期是逐漸增加的，在增重過程中經常出現母乳喂養(yǎng)不足的情況。此時，應選擇其他乳制品補充劑，這種與牛奶或其他乳制品替代品混合的母乳喂養(yǎng)方法就是部分母乳喂養(yǎng)[6]。盡管部分母乳喂養(yǎng)優(yōu)于人工喂養(yǎng)，但不如純母乳喂養(yǎng)好。因此，如果乳汁分泌不足，首先要盡量增加乳汁分泌，延長母乳喂養(yǎng)時間，不應輕易改為部分母乳喂養(yǎng)。只有當母乳量不足且不能改善，或母乳質量有缺陷，或母乳喂養(yǎng)的母親因各種原因不能完全承受母乳喂養(yǎng)時，才能實施部分母乳喂養(yǎng)。此外在經口母乳喂養(yǎng)開始時，新生兒出現喂養(yǎng)不良的情況，故而本例患兒也提供喂養(yǎng)技術支撐，現階段加強喂養(yǎng)管理。實施早期微量經口喂養(yǎng)，促進管飼向經口喂養(yǎng)過渡，合理確定喂養(yǎng)量和時間，逐步提高喂養(yǎng)頻率，注意對喂養(yǎng)效果的安全評價。3.2排便誘導對于出生后4h未排便的新生兒給予開露塞5ml，用生理鹽水進行攪拌均勻后通過37~40℃的灌腸液注入新生兒肛腸內，捏緊肛周皮膚后大便稍許時間即可排出。黎肖瓊等[7]的研究認為，針對黃疸患兒，主要應采取相應措施加強對其膽紅素的排出，其中通過采取排便誘導促進新生兒腸道蠕動，增加膽紅素排出對于黃疸患兒預后來說至關重要。開展排便誘導時應保證環(huán)境的絕對安靜，而護士在開展排便誘導前也接受過相應培訓，懂得怎么按摩，按摩前對室溫進行調整，保證治療室內室溫在26~28℃，將雙手手指一次放置于下腹部，根據患兒腸道走行進行逐步按壓，順著升結腸方向按壓至橫結腸，再于降結腸處停留按摩5~10min，直至乙狀結腸部位，完成腹部按摩后即可開展相應的擴肛運動[8]。擴肛運動同樣由護理人員進行手動操作，擴肛運動不僅需要涂抹潤滑油，還需要戴上手套，通過大拇指插入肛門進行相應運動，確認可直接伸進肛門后分別向不同方向各自按摩20~30次，使得患兒肛門括約肌得到舒張，同時對新生兒雙腿屈曲，使得其可以增加腹壓并促進排便，在這種排便誘導下患兒能排便3次以上為宜[9]。排便誘導促進患兒腸道蠕動和膽紅素的排出，增加肛腸循環(huán)流程，使得感染源明顯減少，從而減輕患兒疾病進展。3.3觸摸療法在室溫28℃環(huán)境下采用在嬰兒喂奶后進行操作，可以分為觸摸臉部笑容的觸摸、胸部交叉循環(huán)的觸摸、手和腳的按壓和扭曲、腹部順時針的按摩、上下左右的按摩、髖關節(jié)圓形按摩等。本例患者除了普通常規(guī)的觸摸療法外，還在此基礎上應用了傳統(tǒng)中醫(yī)按摩手法，對于患兒疾病促進也有明顯效果。中醫(yī)來講新生兒黃疸的原因是潮濕的熱,寒冷和濕氣。通過傳統(tǒng)的藥材穴位按摩，可以去除熱和濕氣，達到保暖身體、減少痰和祛痰的效果。新生兒黃疸中的傳統(tǒng)中藥的特別的護士的適用效果的觀察中發(fā)現穴位按摩可使新生兒陽氣旺盛，使新生兒腸的蠕動促進運動，并且因此可以促進胎兒的排泄使得新生兒黃疸消退[10]。通過中醫(yī)取穴按摩的方式能夠達到調達肝膽、祛濕化瘀、消積、利濕清熱退黃的效果。穴位按摩能夠升發(fā)新生兒氧氣，加快新生兒腸道蠕動，加快新陳代謝，有助于新生兒黃疸的消退。取穴上也在對患兒病因病機進行分析后采取相應措施，推五經能調整臟腑功能，重點補脾經能健脾益氣；揉外勞宮溫中健脾；摩腹、捏脊能溫陽消食；補大腸、上推七節(jié)骨、揉龜尾能理腸助泄，從而促進患兒排泄。觸摸是護士的重要介入方式，接觸可以提高交感神經緊張，刺激胃泌素、胰島素分泌，提高消化和吸收功能。觸摸可以使得新生兒多飲食，還能滿足新生兒對于安全感和歸屬感的依賴[11]。輕松接觸和刺激新生兒的皮膚受體，給新生兒構建幸福、平靜的護理環(huán)境，減少哭泣，快速成長，構筑身體和精神的全面發(fā)展。撫摸患兒可以大量提升迷走神經興奮表達，使得胃泌素和胰島素大量分泌，患兒食欲增加，消化系統(tǒng)功能更活躍3.4光照療法光療在治療新生兒黃疸中具有簡單、經濟的特點，其未結合膽紅素主要是通過氧化劑等滲作用光照射產生無毒的水溶性二吡啶酚，通過膽汁和尿液排出體外。在對本例患兒采取光照時首先對環(huán)境和儀器進行準備，病室內潔凈、通風良好，配備中央空調，保持室溫24℃-26℃，濕度55%-65%。光療箱清潔、完好，調試箱溫33℃-34℃，并以軟棉布覆蓋、固定于箱內準備放置新生兒頭部一側，防止撞傷或碰傷。光療儀的準備，清潔光療箱，特別是光療燈上的灰塵，箱內濕化器內加三分之二蒸餾水，接通電源，檢查線路，并使箱溫達到患兒適宜溫度，箱內濕度達到55%-65%，禁止在箱內箱上放雜物。光療前給新生兒更換清潔尿布，修剪指甲，并帶棉質小手套，防止抓破皮膚。進入藍光箱脫去患兒衣褲要全身裸露，是指與藍光箱有更大的接觸面，護士以輕柔的動作給新生兒戴上眼罩、會陰罩，松緊適宜，避免損傷患兒眼睛，避免新生兒煩躁不安，便于新生兒更好的接受光療[12]。新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，護士要隨時保持皮膚清潔干燥，避免受涼。要及時更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染。光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，注意保持臀部清潔干凈防臀紅。在藍光治療過程中，新生兒哭鬧時給予觸摸，既保證治療的順利進行，又能滿足患兒被愛的需要。光療期間要嚴密觀察患兒的生命體征，每兩到四小時監(jiān)測體溫一次，使體溫維持在36.5到37.2℃之間，同時還要觀察嬰兒的吸吮力、肌張力。是否有核黃疸的出現，大小便的次數、量及性質，如果胎糞排除時間較晚或沒排出，遵醫(yī)囑給予灌腸或其他處理，，以促進大便和膽紅素的排出，還需對新生兒做好皮膚護理，如患兒臍部有感染或有膿性分泌物排出，要及時處理[13]。3.5心理護理心理護理主要是針對患兒家長，由于患兒家長對于患兒病情的擔心，可能增加其焦慮抑郁情緒，最終影響到患兒的治療，因而有必要對患兒家屬采取相應心理輔導，從而促進患兒家屬對新生兒黃疸治療的支持。入院開始，護士采用誠摯的話語向患兒表達自己的友好態(tài)度，使得患者能感受到來自醫(yī)護人員的關懷，能夠讓其處于身心均感到舒適的環(huán)境，不讓聲音或視線方面感到不適。護士可給予患者周到的服務，讓患兒家屬覺得護士是可以信任和依賴的，從而讓其可以沒有顧忌的表達內心的疑惑或是不滿，對他們的投訴有所回應，并表達自己的同理心，讓患兒家屬對護士的感受更為親切[14]。加強對個人和個人問題的指導，對于患兒家屬心理問題的不同采用相應的個性化方式去解決，并為患兒講述所使用治療方法的好處及可能并發(fā)癥，借用面對面講解宣傳小冊等方式對患兒家屬內心進行安撫，對患兒家屬情緒的自我調節(jié)給予幫助，盡早的對患兒家屬經過疏導后的狀態(tài)進行評估，從而幫助醫(yī)護工作者采取進一步措施去應對，為患兒家屬對于醫(yī)學知識及病因的了解增添幫助，使得患兒家屬減輕心理緊張，具有樂觀和積極的態(tài)度。4.總結針對本例患兒主要采取相應的飲食護理、排便誘導、觸摸療法、光照護理、家屬心理護理等方式進行護理，母乳喂養(yǎng)可促進患兒膽紅素的排出，改善患兒營養(yǎng)狀況，排便誘導主要通過促進患兒排便增加腸道蠕動，促進體內膽紅素釋放，觸摸促進了患兒精神行為的改善及消化，減少黃疸對于患兒神經系統(tǒng)的損害，而合適的光照護理為患兒更好的接受光照，從而促進膽汁和尿液的排出，而家屬心理護理促進患兒家屬良好心態(tài)的保持，更容易配合醫(yī)護人員完成對于新生兒的治療。參考文獻[1]王偉.綜合性護理在新生兒黃疸中的干預效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2022,37(02):198-200.[2]董玲玉,文學紅.行為護理干預對母乳喂養(yǎng)率的影響及新生兒黃疸的護理效果[J].國際護理學雜志,2022,41(01):133-136.[3]黃穎媚,陳藝敏.新護理干預對新生兒黃疸的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥,2021,50(06):310-311.[4]王述晶,張艷秀.早期護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(12):7-9.[5]鄭秀蓮.藍光照射治療新生兒黃疸的綜合護理服務模式及效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2021,12(21):161-163.[6]楊燕平,張倩.撫觸聯(lián)合鳥巢護理在新生兒黃疸患兒藍光治療中的應用效果[J].當代護士(上旬刊),2021,28(11):121-122.[7]黎肖瓊.撫觸護理在新生兒黃疸護理中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2021,28(30):212-215.[8]張連榮.新生兒撫觸聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩護理對新生兒黃疸的影響[J].現代養(yǎng)生,2021,21(20):76-77.[9]袁薇,畢榮華,翟志剛,周潔玉.行為護理對新生兒黃疸患兒的治療效果及價值分析[J].吉林醫(yī)學,2021,42(10):2532-2533.[10]韓彥.康復護理干預在新生兒黃疸護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2021,16(24):191-193.[11]鄭小津.綜合護理對新生兒黃疸及睡眠質量的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學雜志,2021,8(08):1409-1