急診預(yù)檢分診專家共識

急診預(yù)檢分診專家共識安全有效的急診預(yù)檢分診可準(zhǔn)確識別急危重癥患者，確?；颊甙踩?，提高急診運(yùn)行效率。為此，本急診預(yù)檢分診專家共識協(xié)作組制定了《急診預(yù)檢分診專家共識》，發(fā)表在《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》，旨在建立一套簡捷高效、快速準(zhǔn)確、敏感可行的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。本共識從分診原則、預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)、分級分區(qū)管理、分診人員崗位設(shè)置、緊急時限性疾病患者分診流程等方面進(jìn)行闡述，以提高我國急診分診水平，保證急診患者安全、及時、有序就診。急診預(yù)檢分診原則急診預(yù)檢分診不僅要對眾多急診患者進(jìn)行分流，同時還要依據(jù)患者急危重程度進(jìn)行分級。急診預(yù)檢分診要以分診原則為主導(dǎo)，并貫穿于整個預(yù)檢分診過程中，以使分診人員在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確、安全、高效的分診。1、 急危重癥優(yōu)先就診分診工作要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的就診原則。2、 準(zhǔn)確快速分級分區(qū)急診預(yù)檢分診不僅要依據(jù)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確分級，還要安排有能力的分診人員和借助敏感性高的分診工具進(jìn)行快速、準(zhǔn)確分診，并要合理建設(shè)規(guī)劃急診患者的就診區(qū)域，實(shí)現(xiàn)分區(qū)救治，最終實(shí)現(xiàn)急診患者就診的安全性及高效性。3、動態(tài)評估及時預(yù)警急診預(yù)檢分診要對患者的病情及潛在的危險(xiǎn)有所預(yù)判，并需采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施予以動態(tài)評估，比如設(shè)定可控的最短響應(yīng)時限、危重患者實(shí)時監(jiān)測生命體征、設(shè)立巡回評估崗位等，以及時發(fā)現(xiàn)候診患者的病情變化、識別影響臨床結(jié)局的緊急程度指標(biāo)和實(shí)現(xiàn)及時預(yù)警的效果。4、以人為本有效溝通急診預(yù)檢分診要注重〃以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念和堅(jiān)持〃多方配合”的工作態(tài)度，重視溝通的有效性。急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)本分級標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)客觀和主觀兩方面，即客觀評估指標(biāo)和人工評級指標(biāo)而制定；并按患者病情的輕重緩急合理分級診療。見表1。1、預(yù)檢分診級別本標(biāo)準(zhǔn)按病情危急程度分為四級，每位患者的分診級別不是固定不變的，分診人員需要密切觀察患者的病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)影響臨床結(jié)局的指標(biāo)，并有權(quán)限及時調(diào)整患者的分診級別和相應(yīng)的診療流程。I級為急?；颊?，需要立即得到救治。急?；颊呤侵刚诨蚣磳l(fā)生生命威脅或病情惡化，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)。H級為急重患者，往往評估與救治同時進(jìn)行。急重患者是指病情危重或迅速惡化，如不能進(jìn)行即刻治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭，或短時間內(nèi)進(jìn)行治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響。B級為急癥患者，需要在短時間內(nèi)得到救治。急癥患者存在潛在的生命威脅，如短時間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可能進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局。IV級為亞急癥或非急癥患者。亞急癥患者存在潛在的嚴(yán)重性，此級別患者到達(dá)急診一段時間內(nèi)如未給予治療，患者情況可能會惡化或出現(xiàn)不利的結(jié)局，或癥狀加重及持續(xù)時間延長；非急癥患者具有慢性或非常輕微的癥狀，即便等待較長時間再進(jìn)行治療也不會對結(jié)局產(chǎn)生大的影響?！?Utit始J.■率''LBC'/run或??I。此En呷|：麗毗密性蟲—,■6Utit始J.■率''LBC'/run或??I。此En呷|：麗毗密性蟲—,?T#止立成即枝友生11皿犢到頸ml電號陸的生命既做成病邪住■5虬亂彳唾立"iff愚(t.富髻W.注￡界整偵下徹皆，ipatn-mijt+wistn.^cupu^tiPQCTtiiiII沖-A1AmmnLIIfW7itJir^H-utV中墉1械晚*七疔十出汗冷Sfi-iu.：nd.r：i莊或u土再耳&恍用堂rccs.，:'町國I仁拉狀左w吾擊《心W/adIP.Eq-i.留I耳物.折產(chǎn)幣的J5H濘為是k『傾is的如^閽踞尊；n>餌榭眥H吝戶螂期g*凡辦!I而打斗ftFfltt￡3A復(fù)并E.凱巨莊怡匝?戒迅it心卒質(zhì)卜1腳出而中思4L訓(xùn)窟時何或40■孫ikhir14:f；IE遙E普擰電第扉：J?imtHa叫舊成也臼或省岔TO-BEiM?iH<成「玄的?1百現(xiàn)孫閂! ftiiE-孑餐怠IKt琨嚀機(jī)不.■一K時m內(nèi)迎更好q并活獰時時制后/身件粒！fltmt小IT業(yè)穴探可，IEhi>If.非落0,#再rt：G提術(shù)浪性￡』「.匣掙 此\cJT.F.-乎由葉吸U%句ii不起i與格哼，比岳<i冷止R,*汴僮評能旅A，足雙物改卜『；)仰.「.，.說)mn炒中浜哉o.irn莖餉呻 ??‘「卬堅(jiān)芥上網(wǎng)臣國茁產(chǎn)禽神陣古*(JltLXJl) 土/肝，3郵鋌身、13?BfritirjTSEIffii.豈作心度，.筋件就悻麻.七mn囚14罵臧妣.色楠輅.M拒口帔0也虹，0世醐、異位抵做.判化直存H,ftfiV,氏律JtAiltH 也布瓦人汁所布*IM所砂電枷(,h風(fēng)*》 J4PT常4性太戶市：ML卻回步-大的牯折曷?。骸箒嵔y(tǒng)畢.，用5i，”i科.5Jfl.叱章冉頃，松果匐皿二f們弓弭娣”g■:r?IjAA..I-t:.1JcfuA.無巨過駕束『迫心土:I0U-I5Uit.律血樣&網(wǎng)牛命Nk戍iKrmiik逐再，也主打問成弟Ik心，I^Tiltfi「眩mmFl￡或fl^PP“長恬可正.將全％g怛打生命金廣生■spa：Iwi-MSH才4H伯拈行 ［項(xiàng)'-ll￡t部咬旦小隹建#)fri4咯.(Hit壓.祖目移定鋼II'IW.無H礎(chǔ)MJ第心IKI■i.UTJ^^II■專印度.iHIt.T.仆沛H，?邠豚年的高益因K的眼附］l:!NHlK：'.'=^'!/.■?■■-井割物X--i(HTSHWIKf，雌立Miff,>-2；1：舀外傷一偵|L《：足白「片日心叩葉?'EV史勒柄為昇博I君自煽網(wǎng)隊(duì)r三博肺律鉗應(yīng)￥4泯孔?..吐庖，'祁郴」?jié)撛诘膇t先*禮此化譜療區(qū)橫除，JQI"IIA\L^,若恨曖利"kP30tin,威怫火I性i荷色引性與定的新土IL養(yǎng)■帶在此產(chǎn)畫注.a晶者」；網(wǎng)4世斗浙Fz-if漪.混腳'■-r：^2.Kft:i：l|‘I節(jié)掉§1牛n'■晚幡攜曲苗商;re，：界黃?#和#JctT技葉何HRM，潘鋼哪用百嘩市空.尤羅弟世4電!rh此阻哲-胡2半舊骨程磨阻R.肖元力時世輯成工脫怕』謎RSFMfV本與耳性杯職快：專螂蛔枷歸品恨擊.TLHS'-ti'k處苛聯(lián)仲刖忻.e制村1正由.蛭中0!輯村部*訂如岡行污異點(diǎn)、何羽白企無電人KLflJ踴防Mi異就既mimiu內(nèi)耳M哩位；昔加廁間大T641ini■.，N；kiT卅慢性水||：由輕做的橋恭,町便吊定宣T^ftnfP］|i/a止廳治療也不容對蜻日產(chǎn)生木生命件機(jī)干審.底%m；冷機(jī)任徒侶施疝四H■□情姓4胰盤韭輕食RM臨n-不蒞爆地杏閔中的擦忱，毗襟枷有祓性隹非由養(yǎng)枷的牯冷斤為舁宰敞恢撫用點(diǎn)珈9kjd審豆岸■-權(quán)并有財(cái)具岬牌皿曲1疝情變ttnfidltt念時可較長(2^1hJ；若就悠呻時丈干廿.v'ni卻T估忡怠該醫(yī)學(xué)境志第V卷痢蟲期Chifl』ggjjj>HiXLJug知I&rWL刀.Nij點(diǎn)S1急.枝Hi檢分淬分地際評(2VLKst版：>抵』IV.口耽斷:打：-也擋建電Lilt中任一斜鬲恨別光存蝶.定;ImmEkjI11認(rèn)也2、級別評定標(biāo)準(zhǔn)2.1客觀評估指標(biāo)依據(jù)患者生命體征、即時檢驗(yàn)與檢查等參數(shù)進(jìn)行分級，包括心率、呼吸、血壓、氧合、心電圖、血糖、心肌酶等。2.2人工評級指標(biāo)將患者的癥狀和體征按疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分。級別的確定是在患者主要癥狀體征基礎(chǔ)上，以氣道(Airway)、呼吸(Breath)、循環(huán)(Circulation)、意識(Disability)為主進(jìn)行評估定級。每個指標(biāo)項(xiàng)目的描述和定級均是建立在研究數(shù)據(jù)或?qū)＜夜沧R的基礎(chǔ)上，但目錄并不是詳盡的、絕對的指導(dǎo)，需要定期進(jìn)行專家論證及數(shù)據(jù)總結(jié)，及時更新。2.3分級顏色急診預(yù)檢分診分級可以借助電子信息系統(tǒng)進(jìn)行分診管理和評估，可借助代表性顏色來識別分診級別，起到警示作用。I級予紅色標(biāo)識、口級予橙色標(biāo)識、山級予黃色標(biāo)識、3級予綠色標(biāo)識。3、響應(yīng)時限與再評估機(jī)制響應(yīng)時限是基于急診預(yù)檢分診原則及醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境資源而確定，本共識推薦各級別患者響應(yīng)時限如下：I級急?；颊邽榧纯?，□級急重患者為10min，山級急癥患者為30min,IV級亞急癥患者為60min、非急癥患者為2~4h。各響應(yīng)時限的設(shè)定應(yīng)以〃輕、重、緩、急”為指導(dǎo)，在保證醫(yī)療安