呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理課件

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理此ppt下載后可自行編輯一、咳嗽和咳痰1.咳嗽分為濕性咳嗽和干性咳嗽，是一種保護(hù)性反射動作，但劇烈頻繁的咳嗽，可使肺泡內(nèi)壓力增高，加重呼吸和循環(huán)的負(fù)擔(dān)。2.痰是由支氣管黏膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成的，可分為，粘液性，漿液性，膿性，粘液膿性，漿液血性，血性等。1呼吸道疾病：各種感染，過敏反應(yīng)，腫瘤，物理化學(xué)性質(zhì)刺激，2.胸膜疾?。盒啬ぱ椎?.呼吸系統(tǒng)以外：心血管疾病，如，肺淤血，肺水腫，肺栓塞等引起咳嗽和咳痰疾病：護(hù)理評估——病史評估1、注意咳嗽出現(xiàn)的時間節(jié)律，咳嗽的性質(zhì)、音色痰液的性狀，痰量，氣味，咳嗽的伴隨癥狀，有無發(fā)熱，胸痛笑出來，咯血，呼吸困難，是否與精神因素有關(guān)，有無焦慮抑郁等情緒，護(hù)理評估——病史評估1.單聲或連續(xù)的濕性咳嗽，晨起明顯——多見于慢性支氣管炎2.發(fā)作性咳嗽——多見于百日咳，支氣管淋巴結(jié)核，腫瘤壓迫支氣管分叉處3.多是清晨起床或夜間臥床咳嗽加劇，并且有咳痰——多見于支擴(kuò)，肺膿腫4.帶金屬音的咳嗽，多見于支氣管管腔狹窄5.聲音嘶啞的咳嗽，多為聲帶發(fā)炎或腫瘤壓迫所致6.痰量少，常見于急性呼吸道炎癥，痰量多，可見于支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核空洞，肺膿腫等7.白色泡沫或黏液痰，可見于慢性支氣管炎，合并細(xì)菌感染可為膿性，8.鐵銹色痰為肺炎鏈球菌感染，9.咳大量黃色或綠色膿性痰，可見于慢性肺膿腫10.咳粉紅色泡沫痰多見于肺水腫護(hù)理評估——身體評估注意神志，生命體征，有無痰液粘稠是否有無力咳嗽等，有無頻繁劇烈咳嗽，注意飲食情況，飲水量是否足夠？需要痰液引流，機(jī)械吸痰，護(hù)理評估——社會資料生活作息、居住空氣環(huán)境濕度實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸部x線透視，血液生化檢查，護(hù)理診斷1.氣體交換受損與痰液阻塞，排痰不暢有關(guān)2.清理呼吸道無效與痰液粘稠無力咳嗽有關(guān)3.疲乏與頻繁劇烈的咳嗽，嚴(yán)重影響休息有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者生命體征，平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，咳嗽減輕或去除，，痰液能有效排出，咳嗽咳痰后，呼吸平穩(wěn)，伴隨癥狀減輕或消失，活動耐力恢復(fù)或有所改善，無并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理措施氣體交換受損1.指導(dǎo)有效咳嗽排痰：適用于神志清楚，能咳嗽的患者方法一：患者，取坐位或半坐臥位，先行5到6次深呼吸，而后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力將痰咳出，方法二，患者取坐位，兩腿上放一枕，頂住腹部，促使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口用力咳嗽，將痰咳出。2.體位引流用于痰液量較多，呼吸功能尚好，輔拍背叩擊促進(jìn)痰液排出，，3.補(bǔ)充水分囑患者多喝水，每日飲水量保持在1500毫升以上，利于痰液的濕化。清理呼吸道無效1.濕化呼吸道：常用，超聲霧化，但長期大量治療可刺激，氣道，引起支氣管痙攣，呼吸道繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。2.胸部叩擊法與胸壁震蕩法3.機(jī)械吸痰，用于痰量較多，排痰困難，咳嗽反射弱的患者，如昏迷，氣管切開，氣管插管生活護(hù)理根據(jù)病情情況，采取臥位休息，高蛋白高維生素飲食，增加營養(yǎng)，但不宜食油膩飲食預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，患者咳嗽劇烈，夜間加劇，一導(dǎo)致疲乏無力，抵抗能力下降，應(yīng)積極的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，咳濃痰者加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐前及排痰后，應(yīng)充分漱口，昏迷患者q2h翻身拍背一次，并且翻身前后注意吸痰，避免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息護(hù)理評價咳嗽有無減輕或去除，痰液能否有效排出飲水量是否足夠活動耐力恢復(fù)或有所改變有無并發(fā)癥發(fā)生患者情緒，穩(wěn)定，睡眠改善，1.如何指導(dǎo)咳嗽患者進(jìn)行有效咳嗽，排出痰液？l課堂練習(xí)題參考答案方法一：患者，取坐位或半坐臥位，先行5到6次深呼吸，而后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力將痰咳出，方法二，患者取坐位，兩腿上放一枕，頂住腹部，促使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口用力咳嗽，將痰咳出?？┭┭┭侵负聿恳韵碌暮粑阑蚍尾拷M織出血經(jīng)口腔可出

小量：小于100毫升，

咯血量中量：100~500毫升

大量：大于500毫升或一次咯血量超過300毫升大咯血時，血塊堵塞呼吸道，容易導(dǎo)致患者窒息表現(xiàn)為，表情恐怖喉頭作響，呼吸淺快，甚至驟停，全身皮膚發(fā)紺，瞪眼張口，雙手亂抓，大汗淋漓處理必須立即清除氣道阻塞，挽救患者生命。引起咯血常見的疾病有，1.支氣管疾?。ㄖU(kuò)，慢支炎，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，支氣管肺癌）2.肺部疾?。ǚ谓Y(jié)核，肺炎，肺膿腫）3.心血管疾?。ǘ獍戟M窄）4.其他（血液系統(tǒng)疾病，急性傳染病，結(jié)締組織?。┮?。病史評估有無心、肺、血液等疾病病史，有無結(jié)核病接觸史既往咯血史有無不良嗜好，如大量吸煙，了解伴隨癥狀，有無發(fā)熱，胸痛咳嗽黃疸進(jìn)行性消瘦等，注意有無不良情緒，如緊張，心跳加快，煩躁不安1.青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張、風(fēng)心病二尖瓣狹窄，中老年人小量咯血或咯血痰，多見于慢性支氣管炎，多伴有多年吸煙史。2.有結(jié)核病家族史，或與肺結(jié)核患者有密切接觸史，出現(xiàn)咯血應(yīng)考慮肺結(jié)核，3.大量咯血常見于空洞型肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，老年人多次少量反復(fù)少量咯血，要警惕肺癌，4.粉紅色泡沫痰，為急性左心功能不全肺水腫的表現(xiàn)5.醫(yī)學(xué)與痰混合，多見于肺炎，6.痰中帶血多見于浸潤型肺結(jié)核，身體評估1神志、生命體征，2.判斷咯血量及血液性狀，隨時預(yù)防窒息的發(fā)生，3.判斷，雙肺呼吸音有無變化，是否僅一有側(cè)肺部呼吸心理社會評估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查痰液檢查，凝血檢查，常規(guī)胸片，必要時核磁共振，纖維支氣管檢查（診斷有很大幫助，可以在直視下活體組織檢查作病理學(xué)診斷）護(hù)理診斷1、活動無耐力，與咯血、失血、呼吸不暢，導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)，2、有窒息的危險，與大量咯血引起的氣道阻塞有關(guān)，護(hù)理目標(biāo)1.患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)2.咯血量減少，或咯血次數(shù)減少或停止3.患者呼吸平穩(wěn)，能安靜臥床休息4.患者無并發(fā)癥發(fā)生活動，耐力恢復(fù)或有所改善護(hù)理措施一、活動無耐力1.安靜臥床休息，盡量減少不必要的談話，減少肺部活動，一般臥床休息至少量咯血自行停止，大量咯血時，必須絕對臥床休息，并減少翻身，協(xié)助患者取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核患者，可防止病灶擴(kuò)散（最好隔離）護(hù)理措施二、有窒息的危險，1.預(yù)防窒息的發(fā)生當(dāng)患者發(fā)生咯血時，醫(yī)護(hù)人員因守在患者床旁，解釋咯血時不屏氣，會誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢，形成血塊，造成窒息，應(yīng)盡量將血輕輕咳出，放松身心，配合治療。2.咯血時注意觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時檢查生命體征變化，備好搶救用品，如吸痰器，氣管插管，氣管切開包等3.老年體弱咳嗽無力，心肺功能不全的患者應(yīng)注意有無窒息先兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即用手指套上紗布，將咽喉鼻腔中的血塊清除，也可以用開口器或舌鉗將舌頭拉出，清除積血2.窒息的搶救，一但患者發(fā)生窒息，，應(yīng)立即將患者改于頭低足高位，輕拍背部以利于血塊排出，迅速用鼻導(dǎo)管負(fù)壓吸引，清除呼吸道內(nèi)的積血，通暢氣道，必要時可行氣管插管，氣管鏡，直視下取血塊。窒息解除后，應(yīng)該給予高流量吸氧遵醫(yī)囑給予，呼吸興奮劑，做血?dú)夥治觯獧C(jī)制，警惕再次發(fā)生窒息。護(hù)理評價患者的咯血量次數(shù)得到有效控制或咯血停止，無窒息發(fā)生。練習(xí)1.請簡述咯血量的判斷標(biāo)準(zhǔn)。2咳痰患者已窒息如何搶救？

咯血量小量：小于100毫升，中量：100~500毫升大量：大于500毫升或一次咯血量超過300毫升窒息患者的搶救，一但患者發(fā)生窒息，，應(yīng)立即將患者改于頭低足高位，輕拍背部以利于血塊排出，迅速用鼻導(dǎo)管負(fù)壓吸引，清除呼吸道內(nèi)的積血，通暢氣道，必要時可行氣管插管，氣管鏡，直視下取血塊。三呼吸困難三、肺源性呼吸困難呼吸困難是指患者主觀上感覺空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率深度與節(jié)律的異常?？煞譃槿N類型：一。吸氣性呼吸困難，伴有，干咳高調(diào)吸氣性哮鳴音，嚴(yán)重可出現(xiàn)三凹征，二。呼氣性呼吸困難，多見于哮喘。三?；旌闲院粑щy，吸氣，呼氣，均感費(fèi)力，頻率增快，深度變淺，伴呼吸音減弱或消失護(hù)理措施1.休息與環(huán)境

一般半臥位或端坐位，嚴(yán)重者盡量，減少活動量和不必要的談話，2保持呼吸道通暢3.吸氧無co2潴留，可用面罩吸氧，缺氧伴co2潴留用鼻導(dǎo)管或鼻塞耍滴流量給氧，并保持吸入氧氣的溫度和濕度。密切觀察吸氧效果不良反應(yīng)，記錄吸氧方式濃度吸氧時間等4.心理護(hù)理