抗生素分級(jí)管理制度

抗感染藥物分級(jí)管理規(guī)范為了加強(qiáng)對(duì)我院抗感染藥物合理應(yīng)用的管理，遏制抗感染藥物日趨嚴(yán)重的濫用，特制定抗感染藥物使用管理規(guī)范。一、 抗感染藥物使用原則嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物。注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。二、 抗感染藥物使用細(xì)則已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對(duì)性地選用抗感染藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進(jìn)行選擇或修正原用抗感染藥物。使用抗感染藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)性化給藥。-般情況下，用藥48-72小時(shí)療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后72小時(shí)考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是：（1病原體未明的嚴(yán)重感染；（2）混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染；（3）單一藥物難以控制的感染；（4機(jī)體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染；（5防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；（6為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量。嚴(yán)密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。嚴(yán)格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點(diǎn)。嚴(yán)格掌握抗感染藥物的局部用藥。嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。（1避免無(wú)針對(duì)性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預(yù)防感染的手段。手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無(wú)菌操作為預(yù)防感染的主要手段。必須預(yù)防用藥時(shí)，應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥，術(shù)前30-60分鐘單次足量給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)藥物半衰期者可術(shù)中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥。不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類(lèi)手術(shù)除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者)原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物。二類(lèi)手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過(guò)3天，三類(lèi)手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。(3耐藥后果嚴(yán)重的抗感染藥物嚴(yán)禁作為預(yù)防用藥。如萬(wàn)古霉素、泰能等。強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴(lài)抗感染藥物。護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥理作用,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。17，重視藥物的相互作用，特別是新藥。三、抗感染藥物的管理組織設(shè)置醫(yī)院藥事委員會(huì)全面負(fù)責(zé)抗感染藥物管理，作為主任委員的院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng))全面負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。醫(yī)務(wù)處主任、感染科主任及感染管理科主任應(yīng)為藥事委員會(huì)成員。藥事委員會(huì)下設(shè)抗感染藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任。由藥劑科全面負(fù)責(zé)日常工作(按國(guó)家規(guī)范要求應(yīng)為藥劑科負(fù)責(zé)，目前藥劑科暫不具備管理能力的醫(yī)院，可由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)，以后逐步過(guò)度到藥劑科)。臨床科室藥物管理小組(即藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組)負(fù)責(zé)科室抗感染藥物管理，小組內(nèi)可視情況派駐檢驗(yàn)科人員，以協(xié)助工作。職責(zé)(1藥事委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定具體工作計(jì)劃并組織實(shí)施與監(jiān)督，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。藥劑科全面負(fù)責(zé)抗感染藥物應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)其應(yīng)用情況。及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。組織專(zhuān)家對(duì)全院抗感染藥物應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢(xún)。有條件的應(yīng)開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)工作。(2底務(wù)部門(mén)督促、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物合理應(yīng)用的相關(guān)制度。協(xié)助組織醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)。參與檢查與考核。(3感染管理科協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，定期向抗感染藥物管理辦公室提供院內(nèi)感染的相關(guān)信息。(4護(hù)理管理部門(mén)協(xié)助組織培訓(xùn)。督促、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。(5)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。開(kāi)展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向藥事委員會(huì)反饋，并向全院公布。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌VRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE)的監(jiān)測(cè)。(6)臨床科室藥物管理小組負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用現(xiàn)狀的收集，井協(xié)助抗感染藥物管理辦公室進(jìn)行臨床抗感染藥物使用情況調(diào)查、藥敏調(diào)查、聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，感染現(xiàn)狀的調(diào)查及信息反饋。相關(guān)制度(1)將常用抗感染藥物分為一、二、三線，住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況，可用二、三線抗生素，但需報(bào)醫(yī)務(wù)處科)備案。(2聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測(cè)報(bào)告，且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)務(wù)處科)備案。(3辦'公室每年1-4次對(duì)感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，向全院通報(bào)。定期對(duì)臨床抗感染藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會(huì)報(bào)告，并具體落實(shí)藥事管理委員會(huì)作出對(duì)抗感染藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。(4)三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。(5)藥劑科及感染管理科要定期對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督考核與科學(xué)評(píng)估。(6骯生素作為處方用藥在藥房出售時(shí)必須有醫(yī)師的處方。管理要求(1)將抗感染藥物使用管理情況納入各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院監(jiān)督管理內(nèi)容，省、市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)定期發(fā)布藥敏試驗(yàn)結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗感染藥物。(2骯感染藥物使用率：三級(jí)醫(yī)院小于65%,二級(jí)醫(yī)院小于50%,抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。病原學(xué)檢測(cè)送檢率：三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到80%,二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到60%。臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓(xùn)中要增加抗感染藥物相關(guān)知識(shí)的考核內(nèi)容;主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。本規(guī)范納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核。與科室掛鉤，與個(gè)人掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。二、三線抗感染藥物名錄一線用藥：（一）抗生素類(lèi)青霉素類(lèi)：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。頭匏菌素類(lèi)：頭匏唑啉、頭匏拉定、頭匏氨芐、頭匏羥氨芐。氨基糖甙類(lèi)：慶大霉素、丁胺卡那霉素。氯霉素、四環(huán)素類(lèi)：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。6?其它類(lèi)：林可霉素、克林霉素、磷霉素。二）合成及其它柳氮磺胺毗啶、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。（三） 抗結(jié)核藥鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、利福噴丁。（四） 抗病毒藥無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。五）所有抗寄生蟲(chóng)藥均為一線用藥二線用藥：青霉素類(lèi)：氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林/克拉維酸、羥氨芐青霉素/舒巴坦、羥氨芐青霉素/克拉維酸、注射用美羅西林/舒巴坦。頭匏菌素類(lèi)：頭匏克羅、頭匏呋辛。氨基糖甙類(lèi)：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4?其它：甲氟哌酸、左氧氟沙星