胃癌護(hù)理課件

肺癌腫瘤科——黎莎胃癌護(hù)理內(nèi)容概述病例分析相應(yīng)護(hù)理診斷4健康指導(dǎo)5護(hù)理評(píng)價(jià)胃癌護(hù)理一、概述原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。胃癌護(hù)理二、病例分析基本資料姓名：周中尼性別：男年齡：53歲床號(hào)：6住院號(hào)：194791入院日期：2013年7月4日主訴：診斷“肺癌骨轉(zhuǎn)移”四月，納差·腹脹一月現(xiàn)病史

患者因腰痛伴左下肢麻木2年在骨科醫(yī)院住院，（2013-03-12）行胸部CT提示：左肺上頁(yè)及肺門區(qū)團(tuán)狀占位。行PET/CT檢查：左肺上葉前段不規(guī)則軟組織密度影，診斷為周圍型肺癌。

全身廣泛骨轉(zhuǎn)移，心包大量積液。查CA125·CA199·CEA正常。轉(zhuǎn)入腫瘤科于2013年3月29日給予帕米磷酸二鈉抑制骨破壞，患者有明顯嘔吐未繼續(xù)用藥。于4月16日5月16日行“TP”方案化療2周期，具體為：紫杉醇270MG加卡鉑600MG，28天重復(fù)。胃腸道反應(yīng)1-2度，骨髓抑制1度，化療后出現(xiàn)皮疹。予以“甲強(qiáng)龍·錄雷他定”等抗過(guò)敏皮疹消失?，F(xiàn)患者仍有腰骶部疼痛。需口服“羥考酮”止痛。一月前出現(xiàn)上腹部飽脹不適，食欲下降，納差，無(wú)疼痛及嘔吐，黑便及黃疸，無(wú)咳嗽，發(fā)熱咯血等。一般情況尚差?；疾∫詠?lái)精神差，食欲差，便秘，小便無(wú)異常，體重明顯下降40斤。胃癌護(hù)理既往史：否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)高血壓。入院前兩年患者無(wú)誘因出現(xiàn)腰疼。3月前出現(xiàn)腸梗阻，經(jīng)灌腸進(jìn)食胃腸減壓等治療后恢復(fù)排便，排氣。輔助檢查：胸部CT：系肺癌，左肺門區(qū)占位，，縱隔淋巴結(jié)增大，左側(cè)伴包裹性胸腔積液，心包增厚、積液。心電圖：正常心電圖初步診斷：左肺周圍型肺癌伴骨轉(zhuǎn)移確診后擬行第三次化療;入院時(shí)體格檢查；T36.7P89R20BP105/72mmhg2013-05-10體格檢查：TPRBP胃癌護(hù)理三·相應(yīng)護(hù)理診斷：1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為腰骶部疼痛胸痛。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)4.恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)6壓瘡的預(yù)防：與機(jī)體過(guò)于消瘦有關(guān)胃癌護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好3.病人呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥6。病人在住院期間未發(fā)生壓瘡胃癌護(hù)理疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為全身疼痛護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛：1）疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果2）疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)病人用手或枕頭護(hù)住胸部和腰骶部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起的疼痛。禁止腰部負(fù)重。③進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦3用藥護(hù)理：①疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物②給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)胃癌護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)1.評(píng)估：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境⑤有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位⑥因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白胃癌護(hù)理氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能1）體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸2）病情觀察:注意觀察病人疼痛部位及呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。胃癌護(hù)理恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)1.評(píng)估：①評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人

胃癌護(hù)理潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)及PICC導(dǎo)管的堵塞1.骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防和護(hù)理2.PICC的自我護(hù)理1）患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴、游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜有無(wú)進(jìn)水，如有浸水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。2）.治療期間至少每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽、換接頭等維護(hù)，注意不要遺忘。3.）告知病人注意觀察針眼周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無(wú)滲出攜帶PICC側(cè)手臂有無(wú)紅腫熱痛，活動(dòng)障礙導(dǎo)管有無(wú)回血、折斷、滑脫、滲液等現(xiàn)象，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。胃癌護(hù)理3.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境②合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物③無(wú)法進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)4.脫發(fā)的護(hù)理①向病人說(shuō)明化療可能導(dǎo)致脫發(fā)②指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子5。預(yù)防壓瘡定時(shí)為病人翻身，保持患者床鋪整潔皮膚干燥無(wú)壓紅，注意營(yíng)養(yǎng)。

胃癌護(hù)理四【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)指導(dǎo)對(duì)肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療2.生活指導(dǎo)提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵3.用藥指導(dǎo)按需服止疼藥。說(shuō)明藥物的療效和不良反應(yīng)。禁止腰部負(fù)重。4.心理指導(dǎo)保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，配合治療5.出院指導(dǎo)督促病人每周檢查血常規(guī)1-2次。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞及血小板的藥物。血小板嚴(yán)重減少者注意觀察出血情況。每次抽血，導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間。胃癌護(hù)理五【