高鈉血癥護理查房課件

高鈉血癥的護理查房此ppt下載后可自行編輯護理查房目的1.熟悉高鈉血癥的分度2.了解高鈉血癥的病因3.熟悉高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和治療要點4.掌握高鈉血癥的護理措施。高鈉血癥的定義

高鈉血癥是指血鈉濃度＞145mmol/L,伴血漿滲透壓升高＞300mOsm（Kg.H2o）.可分為低容量性高鈉血癥、高容量性高鈉血癥、等容量性高鈉血癥。案例介紹

床號：27姓名：鄧xx性別：男

年齡：3歲入院日期：2016-07-27患兒發(fā)熱伴咳嗽2天入院，T36.8℃P120bpmR26bpmWt14kg,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及干啰音

既往史先天性小頭畸形多次高鈉血癥病史實驗室檢查(血常規(guī)示：WBC9.79×109/LN58.5﹪↑CRP21.5mg/L↑，外周血白細胞計數(shù)偏高，中性升高，提示細菌感染。血生化示Na152.2mmol/L↑，Cl108.3mmol/L↑，示高鈉，余正常。肺炎支原體IgM抗體陰性，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+-）余正常，糞常規(guī)正常。

X線檢查全胸片雙下肺野紋理增多、增粗、邊緣模糊，并見肺紋理分布斑片狀密度增高影，肺門影不大，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)膈角銳，膈面平滑。提示支氣管炎請問：高鈉血癥的正常值與臨床意義？血清鈉的正常值是135-147mmol/L血清鈉增高主要見于：1、水分?jǐn)z入不足：長期禁食、上消化道梗阻、昏迷未補充液體、高溫下勞動飲水不足。2、水分排出過多：如高熱大量出汗、大面積燒傷暴力療法、糖尿病未控制致大量尿液排出。血清鈉降低主要見于1、心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血鈉2、腦部疾病如腦炎、腦外傷、腦出血、腦膿腫等，因涉及到一系列神經(jīng)體液因素而致血清鈉降低3、大面積燒傷、創(chuàng)傷、皮膚失鈉、出大汗后，體液及鈉從創(chuàng)面大量丟失，只補充水而忽略電解質(zhì)的補充等請問：高鈉血癥的分度？

根據(jù)程度不同分為：輕度增高：血鈉145-160mmol/L中度增高：血鈉161-170mmol/L重度增高：血鈉＞170mmol/L致命性高鈉血癥或重癥高鈉血癥：血鈉＞190mmol/L時，可導(dǎo)致高死亡率和嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥請問：高鈉血癥的病因

（一）低容量性高鈉血癥1、水?dāng)z入不足導(dǎo)致高鈉血癥：如斷水，對重癥或昏迷患者補液不足；口腔病變妨礙正常進水；精神異常缺乏口渴感。2、水丟失過多可導(dǎo)致高鈉血癥：尿崩癥、滲透性利尿、溶質(zhì)攝入過多、尿濃縮功能障礙等3、排泄障礙導(dǎo)致高鈉血癥：特發(fā)性高鈉血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、可逆性腦損傷綜合癥（二）等容性高鈉血癥1、腎外丟失高熱、高分解代謝狀態(tài)，經(jīng)皮膚和呼吸道丟失2、腎性丟失抗利尿激素合成或釋放障礙（三）高容量性高鈉血癥臨床少見因輸注過多高張鹽水或代謝性酸中毒；高鉀血癥、心臟呼吸驟停時輸入大量碳酸氫鈉所致。請問：高鈉血癥的臨床表現(xiàn)是？缺水程度不同，癥狀亦有不同

1、輕度缺水：缺水量為體重的2%—4%，除口渴外無其他癥狀2、中度缺水：缺水量為體重的4%—6%表現(xiàn)為極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷。常有煩躁不安。3、重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷，缺水量超過體重的6%。請問：高鈉血癥的治療盡早去除病因，積極治療原發(fā)病，恢復(fù)血漿滲透壓。溶液選擇：1、低容量性高鈉血癥給予等張生理鹽水2、等容量性高鈉血癥給予足夠的飲水，或靜脈輸注5%葡萄糖或0.45%~0.6%低滲鹽水3高容量性高鈉血癥使用利尿劑減少容量負荷請問：補液的注意事項補液量計算方法所需補充液體量的估算方法有：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計喪失水量占體重的百分比。每喪失體重的1%，需補液400~500ml。2、根據(jù)血鈉濃度計算：補液量（ml）=血鈉測得值(（mmol/L）—血鈉正常值（mmol/L）)×體重（kg）×4。補液注意事項1、為避免輸入過量而致血容量過分?jǐn)U張及水中毒，計算所得的補水量不宜一次性輸入，一般分2天補給。2、治療1天后應(yīng)監(jiān)測全身情況及血鈉濃度，酌情調(diào)整次日的補給量，此外，補液量中還應(yīng)包括每天正常需要量2000ml。請問：高鈉血癥的護理措施1、每日監(jiān)測血鈉，尿鈉等生化指標(biāo)注意其動態(tài)變化，以指導(dǎo)臨床治療，同時注意血鉀的變化，血鉀過低〔高〕時應(yīng)及時處理，以防低〔高〕血鉀對機體產(chǎn)生危害2、準(zhǔn)確記錄出入量，高鈉患者每日口服或胃管注入溫開水200ML/次，2-4H1次。要嚴(yán)格監(jiān)測尿量，保持液體出入量平衡。合理安排輸液計劃，控制液體滴數(shù)。所輸液體張力越低，輸液的速度就應(yīng)越慢，以防發(fā)生腦水腫3、飲食護理，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入給予無鹽飲食，烹調(diào)時不用醬油和味精。同時要保證熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素的供給，必要時給予要素膳食，使用時要適當(dāng)加溫。請你想一想1、什么是危急值？2、我科常見的危急值有哪些？這些危急值的界限是多少？3、危急值的處理流程（流程圖）“危急值”概述“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的某檢查（檢驗）結(jié)果值。如果臨床醫(yī)生能及時得到危急值信息，可獲得最佳搶救機會，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，盡最大可能挽救患者生命。專業(yè)項目項目參考值(mmol/L)危急值(mmol/l)下限上限生化檢驗鉀(K)3.5～5.52.56.5鈉(Na)135～147115160氯(Cl)97～10780115鈣(Ca)2.2～2.91.63.5淀粉酶(Amy)0～99U/L370U/L葡萄糖(Glu)3.9～6.12.224.8肌酸激酶(CK)24～1951500總膽紅素(TBIL)0～20μmol/L350μmol/L專業(yè)項目項目參考值(mmol/L)危急值(mmol/l)下限上限全血細胞分析白細胞計數(shù)(WBC)