重癥醫(yī)學(xué)科利用PDCA循環(huán)降低護(hù)士床頭交接班缺陷率品管圈QCC成果匯報(bào)

降低護(hù)士床頭交接班缺陷率謹(jǐn)諾圈單位：XX省XX市XX區(qū)人民醫(yī)院匯報(bào)人：XXXX活動(dòng)時(shí)間：XX年3月-XX年7月科室：重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)圈

名：謹(jǐn)諾圈成立期：XX年9月1日成員人數(shù)：10人平均年齡：28.3歲圈

長(zhǎng)

：XX輔導(dǎo)員：聶伯翠所屬單位：XX省XX市XX區(qū)人民醫(yī)院?jiǎn)挝环謾C(jī)動(dòng)期間：XX年3月—XX年7月序號(hào)圈員姓名職稱年齡文化程度圈內(nèi)工作1聶伯翠主管護(hù)師33本科輔導(dǎo)協(xié)調(diào)2XX護(hù)師30本科各項(xiàng)進(jìn)度管控3護(hù)師28本科

協(xié)助圈長(zhǎng)各項(xiàng)工作4護(hù)師29專科

相片采集5護(hù)師33本科

PPT制作6護(hù)師30本科

PPT制作7護(hù)師27本科

制表員

8護(hù)師27?？?/p>

搜集員9醫(yī)師35本科

統(tǒng)計(jì)員10護(hù)士25?？?/p>

記錄員成員情況02表一：圈員的組成制圖人：XX

XX.2.29圖二：圈員職稱餅圖謹(jǐn)諾圈：謹(jǐn)：慎重，小心謹(jǐn)慎；

諾：許諾，承諾，一諾千金；我們醫(yī)護(hù)人員承諾以技術(shù)吸引患者，以服務(wù)滿意患者，以患者至上，盡到救死扶傷，治病救人的職責(zé)。愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、精心地對(duì)待每一位患者我們ICU醫(yī)護(hù)人員

太陽(yáng)花是一種溫暖，積極向上的，

我們把陽(yáng)光、熱情的一面展現(xiàn)給患者，

同時(shí)也代表沉默的愛(ài)，

代表了我們醫(yī)護(hù)人員默默奉獻(xiàn)的精神。圈名及圈徽04序號(hào)主題評(píng)價(jià)題目提案人選題理由重要性（3.15）本期達(dá)成（1.9）圈能力（1.85）領(lǐng)導(dǎo)重視（2.1）總分名次1提高臥床患者皮膚完整性XX年壓瘡發(fā)生2例，占11.1%110.2555.175.8577.7318.922提高儀器設(shè)備保養(yǎng)及時(shí)性XX年保養(yǎng)不合格率在12.5%91.3551.353.6565.1261.443提高備用藥品管理的正確率初步調(diào)查一周發(fā)現(xiàn)科室備用藥品管理不合格率為9%97.6555.161.0569.3283.134降低護(hù)士床頭交接班缺陷率XX年護(hù)理部質(zhì)控檢查，科室護(hù)理質(zhì)控檢查總結(jié)中發(fā)現(xiàn)由于交接班缺陷存在的安全隱患問(wèn)題位于首位，2月29日-3月6日初步調(diào)查一周發(fā)現(xiàn)科室交接班缺陷率在42%135.4577.975.8594.5383.715降低一次性耗材費(fèi)用漏收率回顧XX年3-4月每周醫(yī)囑大查對(duì)中，漏收率在12.5%72.4543.761.0569.3246.55評(píng)價(jià)項(xiàng)目權(quán)重-共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)校正XX李鵬翥崔敬孫建萍張倩邊海枝袁燕美XXXX合計(jì)重要性0.40.30.30.50.40.30.40.40.153.15本期達(dá)成0.20.20.20.10.30.20.30.10.31.9圈能力0.20.30.20.30.10.20.20.20.151.85領(lǐng)導(dǎo)重視0.20.20.30.10.20.30.10.30.42.1小計(jì)1111111119降低護(hù)士床頭交接班缺陷率主題選定01評(píng)價(jià)說(shuō)明分/人重要性本期達(dá)成圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視備注1較不重要50%以下完全依靠外力不重視投票應(yīng)到人數(shù)9人，實(shí)到人數(shù)9人3重要50%-80%需要協(xié)助普通5非常重要（護(hù)理核心制度）80%-100%可自行改善非常重視確定主題表三：主題匯總表活動(dòng)主題：降低護(hù)士床頭交接班缺陷率交接班：是指交班護(hù)士以口頭或書(shū)面的形式向接班護(hù)士報(bào)告本病房患者情況并交代護(hù)理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時(shí)的護(hù)理，保障病房工作順利完成【1】×同期患者未交接內(nèi)容同期患者需要交接內(nèi)容100%床頭交接班

缺陷率參考文獻(xiàn)：［１］張建華．臨床護(hù)理交接班質(zhì)量效果評(píng)價(jià)［Ｊ］。中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（35）：3778-3779.（三）主題定義、計(jì)算公式主題選定01名詞定義計(jì)算公式（四）選題背景主題選定01

根據(jù)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)的研究【1】，溝通障礙已成為60％以上警訊事件的主要原因之一，美國(guó)JCAHO在2007年患者安全目標(biāo)之一是以標(biāo)準(zhǔn)化的方式進(jìn)行交班。因此JCAHO在2006--2008年，每年的患者安全目標(biāo)中均明確指出，需要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的“交接溝通”事項(xiàng)，來(lái)提高有效的交流【2-4】。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士交接班問(wèn)題中交班流于形式、達(dá)不到預(yù)期效果的發(fā)生率為41.94％，交班重點(diǎn)不突出、病情交接不連續(xù)為24.73％【5】。我們科室是監(jiān)護(hù)病房。XX年護(hù)理部質(zhì)控檢查，科室扣分位于首位的就是患者交接病情掌握內(nèi)容不全面，科室護(hù)理質(zhì)控總結(jié)中發(fā)現(xiàn)由于交接班、溝通不到位存在的安全隱患問(wèn)題位于首位，2月29日-3月6日初步調(diào)查一周發(fā)現(xiàn)科室交接班缺陷率在42%。參考文獻(xiàn)：1.RiesenbergLA，LeitzschJ，LittleBW．Systematicreviewofhandoffmnemonicsliterature[J]．AmJMedQual，2009，24(3)：196-204．2.TheJointCommission．Nationalpatientsafetygoals，2006，criticalaccesshospitalandhospitalnationalpatientsafetygoals．[2012-04-8]．http//www．ed—qua1．corn[/emergencymedici·ne-news/ed_news_2006-jcaho-patient-safety–goals.htm3.AudreyR,NoelE．JCAHONationalpatientsafetygoalsfor2007．[2012-04-28]．http//www．patientsafety．Gov/TIPAS/Docs/TIPS—JanFeb07.pdf．4.AudreyR,NoelE．JointCommissionNationalpatientsafetygoalsfor2008．[2012-04-28]．http：//www．patientsafety．Gov/TIPS/Docs/TIPS_JanFeb08．udf．5.任海燕,牛娟,葉琪,等.對(duì)危重癥患者交接班現(xiàn)狀的分析及應(yīng)對(duì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,9(6):53-54

月份

周次

步驟XX年3月XX年4月XX年5月XX年6月XX年7月負(fù)責(zé)人QCC方法1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定PL形矩陣圖計(jì)劃擬定甘特圖現(xiàn)狀把握查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定柱狀圖雷達(dá)圖解析魚(yú)骨圖對(duì)策擬訂頭腦風(fēng)暴對(duì)策實(shí)施與檢討DPDCA效果確認(rèn)C柏拉圖雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化A檢討改進(jìn)

表計(jì)劃線

表實(shí)施線

活動(dòng)計(jì)劃表02慎重選擇真因該步驟相應(yīng)延遲提前完成SBAR病情交接記錄單的制作，各項(xiàng)對(duì)策按計(jì)劃時(shí)限完成30%40%20%10%表四：活動(dòng)計(jì)劃甘特圖制圖人:XX

XX.3.10現(xiàn)狀把握03（一）床頭交接班流程圖此次活動(dòng)重點(diǎn)交接班準(zhǔn)備接班護(hù)士物品清點(diǎn)完畢交接班結(jié)束電子病歷檢驗(yàn)檢查異常值護(hù)理記錄交接內(nèi)容診斷病情治療陽(yáng)性體征管道飲食護(hù)理圖五：床頭交接班流程圖制圖人:XX

XX.3.18現(xiàn)狀把握03（二）查檢表病情通過(guò)觀察交接班過(guò)程中是否交接患者的主訴、既往史、過(guò)敏史、手術(shù)史治療通過(guò)觀察交接班過(guò)程中是否交接患者的特殊治療和用藥護(hù)理問(wèn)題通過(guò)觀察交接班過(guò)程中是否交接患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理措施、潛在并發(fā)癥陽(yáng)性體征通過(guò)觀察交接班過(guò)程中是否交接患者的異常檢驗(yàn)、檢查結(jié)果管道通過(guò)觀察交接班過(guò)程中是否交接患者的管路留置日期、長(zhǎng)度、固定方式、引流液性質(zhì)、量、顏色飲食通過(guò)觀察交接班過(guò)程中是否交接患者的進(jìn)食飲食的種類和量，以及消化功能情況查檢項(xiàng)目定義表五：查檢項(xiàng)目定義表制表人:XX

XX.3.20現(xiàn)狀把握03（二）查檢表—收集數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析（5W2H）查檢目的（WHY）查找護(hù)士床頭交接班中的不足查檢項(xiàng)目（WHAT）床頭交接班項(xiàng)目查檢時(shí)間（WHEN）每天白班與夜班交接、夜班與白班交接時(shí)查檢XX.3.7.—XX.3.20.查檢地點(diǎn)（WHERE）ICU一病區(qū)查檢人員/對(duì)象護(hù)理組長(zhǎng)和圈員/ICU護(hù)士查檢方法(HOW)接班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)查看責(zé)任護(hù)士床旁交接班,交班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)查檢與接班組長(zhǎng)的交接班,交班組長(zhǎng)與接班組長(zhǎng)交接的情況下由其它圈員負(fù)責(zé)查檢（查檢人均通過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的查檢標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控）查檢數(shù)（HOWMUCH）護(hù)士交接班219人次，應(yīng)交接項(xiàng)目為1533，未交接項(xiàng)目為577缺陷率=577/1533×100%=38%查檢項(xiàng)目缺陷次數(shù)（次）缺陷率（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)理問(wèn)題17430.1630.16陽(yáng)性體征14525.1355.29治療13022.5377.82病情508.6786.49管道427.2893.77飲食335.7199.48診斷30.52100合計(jì)577100說(shuō)明：查檢一周后圈長(zhǎng)在微信群里交代查檢時(shí)在查檢表下方注明每位交班護(hù)士交接完畢所需用時(shí)，定義為：每位交班護(hù)士從開(kāi)始床頭交接第一個(gè)病人到最后一個(gè)病人交接完畢所花時(shí)間，據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每位患者交接15分鐘?，F(xiàn)狀把握03（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)柏拉圖可以看出，護(hù)理問(wèn)題、陽(yáng)性體征、治療均是造成護(hù)士床

頭交接班缺陷的內(nèi)容，根據(jù)二八法則，同時(shí)結(jié)合圈能力，我們決定

選擇77.82%作為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。577制圖人：XX

XX.3.25目標(biāo)設(shè)定04（一）圈能力計(jì)算圈

員XX李鵬翥孫建萍崔敬袁燕美XXXX張倩邊海枝得分353555555圈能力91.1%評(píng)分說(shuō)明分/人圈能力1完全依靠外力3需要協(xié)助5可自行改善計(jì)算公式：圈能力得分=圈能力評(píng)分/圈能力總分x100%表八：圈能力計(jì)算表制表人:XX

XX.3.28目標(biāo)設(shè)定04（二）目標(biāo)值計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力＝38%-38%×77.82%×91.1%

＝目標(biāo)設(shè)定11.1%圖七：制圖人:XX

XX.3.28目標(biāo)設(shè)定04（二）目標(biāo)值論證圖八：同級(jí)醫(yī)院床頭交接班缺陷率相關(guān)文獻(xiàn)檢索循證——參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)：【1】李紅文.品管圈在提高床頭交接班完整率中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),XX,28(1)【2】張慧娜.品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),XX,36(3):351【3】楊雅琴.品管圈活動(dòng)在降低危重患者床頭交接班不完整率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,XX,(3):231【4】鐘博華，黃善三，李艷青.品管圈活動(dòng)在ICU交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，XX,(3)218-220【5】謝晨.品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理工作交接班中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，XX,28(51)制圖人:XX

XX.3.30醫(yī)院醫(yī)院級(jí)別改善前改善后三級(jí)醫(yī)院31%10%三級(jí)醫(yī)院38%16.7%三級(jí)醫(yī)院40.51%10.68%三級(jí)醫(yī)院27.8%9.22%三級(jí)醫(yī)院25%8.50%解析（一）05

環(huán)境

管理護(hù)士

方法為何護(hù)理問(wèn)題交接缺陷多思想不重視發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)責(zé)任護(hù)士不隨醫(yī)生查房缺乏分析問(wèn)題能力工作繁忙重視程度不夠護(hù)理重點(diǎn)與醫(yī)生無(wú)溝通交接班不了解病情缺乏責(zé)任心評(píng)估詢問(wèn)病史不到位人手不足沒(méi)有時(shí)間詳細(xì)了解病情溝通水平低經(jīng)驗(yàn)缺乏業(yè)務(wù)水平低風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足與醫(yī)生缺乏溝通交接程序只交本班特殊情況未按現(xiàn)有內(nèi)容交班缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交班溝通方式交班無(wú)重點(diǎn)交接流于形式無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程急診、手術(shù)、搶救病人多交班信息量大加床多病情重工作時(shí)間長(zhǎng)工作量大夜班易疲勞無(wú)監(jiān)管檢查力度不夠工作繁忙培訓(xùn)不到位獎(jiǎng)懲機(jī)制不到位無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)年資低圖九：護(hù)理問(wèn)題交接缺陷魚(yú)骨圖分析制圖人:XX

XX.4.12解析（一）05（二）護(hù)理問(wèn)題交接缺陷要因分析護(hù)理問(wèn)題交接缺陷圈員打分情況總分選定中原因小原因圈員A圈員B圈員C圈員D圈員E圈員F圈員G圈員H圈員I1經(jīng)驗(yàn)缺乏年資低11111111311

2缺乏分析問(wèn)題能力31331353527

3溝通水平低11111311313

4交班者不了解患者病情評(píng)估詢問(wèn)病史不到位33333355533

5重視程度不夠33533333531

6護(hù)理重點(diǎn)與醫(yī)生無(wú)溝通55353355337★7缺乏責(zé)任心31313113117

8發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)責(zé)任護(hù)士不跟隨醫(yī)生查房33355553335

9風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足35355535337★10交接班流于形式思想不重/p>

11交班無(wú)重點(diǎn)33133133323

12缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通方式55555555545★13無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程31131133319

14交接程序只交本班特殊情況33333335329

15未按現(xiàn)有交接內(nèi)容交接/p>

16獎(jiǎng)懲機(jī)制不到位培訓(xùn)不到位33333355533

17無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)53533335535

18檢查力度不夠無(wú)監(jiān)管3333555533519工作繁忙55333535537★20交班信息量大急診、手術(shù)、搶救病人/p>

21病情/p>

22加床/p>

23沒(méi)有時(shí)間詳細(xì)了解病情人手不足11111111311

24工作繁忙11311133317圈員按照重要的5分，一般的3分，不重要的1分進(jìn)行評(píng)分，一共9名圈員打分，最高分45分，根據(jù)80/20原則，得分36分以上為要因要因制表人:XX

XX.4.12解析（一）05

環(huán)境

管理護(hù)士

方法為何護(hù)理問(wèn)題交接缺陷多思想不重視發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)責(zé)任護(hù)士不隨醫(yī)生查房缺乏分析問(wèn)題能力工作繁忙重視程度不夠交接班不了解病情缺乏責(zé)任心評(píng)估詢問(wèn)病史不到位人手不足沒(méi)有時(shí)間詳細(xì)了解病情溝通水平低經(jīng)驗(yàn)缺乏業(yè)務(wù)水平低與醫(yī)生缺乏溝通交接程序只交本班特殊情況未按現(xiàn)有內(nèi)容交班交班無(wú)重點(diǎn)交接流于形式無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程急診、手術(shù)、搶救病人多交班信息量大加床多病情重工作時(shí)間長(zhǎng)工作量大夜班易疲勞無(wú)監(jiān)管檢查力度不夠培訓(xùn)不到位獎(jiǎng)懲機(jī)制不到位無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)年資低圖九：護(hù)理問(wèn)題交接缺陷魚(yú)骨圖分析制圖人:XX

XX.4.12護(hù)理重點(diǎn)與醫(yī)生無(wú)溝通缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通方式風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足工作繁忙解析（一）05（三）護(hù)理問(wèn)題交接缺陷——真因驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足通過(guò)詢問(wèn)交班護(hù)士患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，回答錯(cuò)誤或不全面打“√”，回答正確打“×”缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通方式通過(guò)詢問(wèn)護(hù)士床頭交接班，是否知道床頭交接班溝通方式，不知道打“√”，知道打“×”護(hù)理重點(diǎn)與醫(yī)生無(wú)溝通通過(guò)詢問(wèn)交班護(hù)士在值班過(guò)程中，護(hù)理重點(diǎn)有無(wú)與醫(yī)生溝通，無(wú)溝通打“√”，有溝通打“×”工作繁忙通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察準(zhǔn)備交接班時(shí)，交班護(hù)士是否忙于未完成治療、護(hù)理及未做好交班準(zhǔn)備，是的打“√”，否則打“×”查檢項(xiàng)目定義解析（一）05（三）護(hù)理問(wèn)題交接缺陷——真因驗(yàn)證數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析（5W2H）查檢目的（WHY）查找護(hù)士床頭護(hù)理交接班缺陷的真因

查檢項(xiàng)目（WHAT）風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通方式護(hù)理重點(diǎn)與醫(yī)生無(wú)溝通工作繁忙查檢數(shù)量（HOWMUCH）共查檢60人次交接班，其中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題交接缺陷共20次，因?yàn)橐还嘁?，所以才?fù)選查檢時(shí)間（WHEN）每天白班與夜班交接、夜班與白班交接時(shí)查檢XX.4.21.—XX.4.23.查檢地點(diǎn)（WHERE）ICU一病區(qū)查檢人員/對(duì)象護(hù)理組長(zhǎng)/ICU護(hù)士查檢方法(HOW)接班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)查看責(zé)任護(hù)士床旁交接班（查檢人均通過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的查檢標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控）表十一：數(shù)據(jù)收集表解析（一）05（三）護(hù)理問(wèn)題交接缺陷——真因驗(yàn)證查檢項(xiàng)目缺陷次數(shù)（次）缺陷率（%）累計(jì)百分比（%）缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通方式1734.634.6風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足1530.665.2護(hù)理重點(diǎn)與醫(yī)生無(wú)溝通1329.694.8工作繁忙35.2100合計(jì)48100制圖人：XX

XX.4.24圖十：護(hù)理問(wèn)題交接缺陷柏拉圖表十二：護(hù)理問(wèn)題交接缺陷項(xiàng)目數(shù)據(jù)48為何陽(yáng)性體征交接缺陷多準(zhǔn)備不充分責(zé)任心不強(qiáng)思想不重視工作繁忙休息時(shí)間少超負(fù)荷工作人員不足工作時(shí)間長(zhǎng)工作量大、易疲勞個(gè)人狀態(tài)獎(jiǎng)懲機(jī)制不到位培訓(xùn)不到位無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)檢查力度不夠缺乏監(jiān)督交班流于形式與醫(yī)生缺乏溝通不知異常指標(biāo)反映機(jī)體何種功能未查看檢查、檢驗(yàn)異常值檢驗(yàn)檢查異常結(jié)果未交接無(wú)交接意識(shí)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程交接班不規(guī)范縮短交接班時(shí)間，早下班未按現(xiàn)有十知道交接班未對(duì)患者全面評(píng)估經(jīng)驗(yàn)不足不知異常值無(wú)時(shí)間查看未掌握正常值陽(yáng)性體征太多未記住認(rèn)為醫(yī)生的事，與自己無(wú)關(guān)危急值未掌握意識(shí)淡薄方法護(hù)士環(huán)境管理解析（二）05圖十一：陽(yáng)性體征交接缺陷魚(yú)骨圖制圖人：XX

XX.4.12解析（二）05（二）陽(yáng)性體征交接缺陷要因分析編號(hào)護(hù)理問(wèn)題交接缺陷圈員打分情況總分選定中原因小原因圈員A圈員B圈員C圈員D圈員E圈員F圈員G圈員H圈員I1責(zé)任心不強(qiáng)準(zhǔn)備不充分11531135525

2思想不重視11331113317

3不知患者異常值無(wú)時(shí)間查/p>

4認(rèn)為醫(yī)生的事與自己無(wú)關(guān)31111133317

5陽(yáng)性體征太多，未記住53553355337★6未掌握正常值35535535337★7未對(duì)患者全面評(píng)估未按現(xiàn)有的十知道交班31533335329

8意識(shí)淡薄11311151317

9經(jīng)驗(yàn)不足11311131113

10危急值未掌握35535535337★11交接班流于形式不知異常指標(biāo)反映機(jī)體何種功能55535555543★12與醫(yī)生缺乏溝通53533335333

13交接班不規(guī)范33333333327

14檢驗(yàn)檢查結(jié)果未交接無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程3533353553515縮短交接版時(shí)間早下班33333135529

16未查看檢查、檢驗(yàn)異常值55535335337★17檢查力度不夠缺乏監(jiān)督33131135525

18工作繁忙11111151113

19獎(jiǎng)懲機(jī)制不到位培訓(xùn)不到位31133355327

20無(wú)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)33333533329

21個(gè)人狀態(tài)超負(fù)荷工作31131133319

22休息時(shí)間少11111133315

23人員不足工作時(shí)間長(zhǎng)、易疲勞31131353323

24工作繁忙11131151115圈員按照重要的5分，一般的3分，不重要的1分進(jìn)行評(píng)分，一共9名圈員打分，最高分45分，根據(jù)80/20原則，得分36分以上為要因要因表十三：圈員要因分析表制表人：XX

XX.4.12為何陽(yáng)性體征交接缺陷多準(zhǔn)備不充分責(zé)任心不強(qiáng)思想不重視工作繁忙休息時(shí)間少超負(fù)荷工作人員不足工作時(shí)間長(zhǎng)工作量大、易疲勞個(gè)人狀態(tài)獎(jiǎng)懲機(jī)制不到位培訓(xùn)不到位無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)檢查力度不夠缺乏監(jiān)督交班流于形式與醫(yī)生缺乏溝通檢驗(yàn)檢查異常結(jié)果未交接無(wú)交接意識(shí)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程交接班不規(guī)范縮短交接班時(shí)間，早下班未按現(xiàn)有十知道交接班未對(duì)患者全面評(píng)估經(jīng)驗(yàn)不足不知異常值無(wú)時(shí)間查看認(rèn)為醫(yī)生的事，與自己無(wú)關(guān)意識(shí)淡薄方法護(hù)士環(huán)境管理解析（二）05圖十一：陽(yáng)性體征交接缺陷魚(yú)骨圖制圖人：XX

XX.4.12危急值未掌握未掌握正常值陽(yáng)性體征太多未記住未查看檢查、檢驗(yàn)異常值不知異常指標(biāo)反映機(jī)體何種功能解析（二）05（三）陽(yáng)性體征交接缺陷——真因驗(yàn)證未查看檢查檢驗(yàn)異常值通過(guò)觀察交接班時(shí)，護(hù)士未共同查看患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果打“√”，查看結(jié)果“×”不知異常指標(biāo)反映機(jī)體何種功能通過(guò)詢問(wèn)交班護(hù)士患者異常指標(biāo)反映機(jī)體系統(tǒng)功能異常，交班護(hù)士回答錯(cuò)誤打“√”，正確打“×正常值未掌握通過(guò)詢問(wèn)交班護(hù)士患者異常檢驗(yàn)值的正常值范圍，回答錯(cuò)誤打“√”，正確打“×”危急值未掌握通過(guò)詢問(wèn)交班護(hù)士患者異常指標(biāo)的危急值，回答錯(cuò)誤打“√”，正確打“×”陽(yáng)性體征太多記不住大于等于5個(gè)陽(yáng)性體征定義為陽(yáng)性體征過(guò)多，通過(guò)觀察患者異常檢驗(yàn)檢查結(jié)果，陽(yáng)性指標(biāo)大于等于5個(gè)以上打“√”，小于5個(gè)打“×”查檢項(xiàng)目定義解析（二）05（三）陽(yáng)性體征交接缺陷——真因驗(yàn)證數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析（5W2H）查檢目的（WHY）查找護(hù)士床頭陽(yáng)性體征交接缺陷的真因查檢項(xiàng)目（WHAT）未查看檢查、檢驗(yàn)異常值不知異常指標(biāo)反映機(jī)體何種功能正常值未掌握危急值未掌握陽(yáng)性體征太多記不住查檢數(shù)量（HOWMUCH）共查檢54人次交接班，其中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征交接缺陷共20次，因?yàn)橐还嘁?，所以才?fù)選查檢時(shí)間（WHEN）每天白班與夜班交接、夜班與白班交接時(shí)查檢XX.4.27—XX.4.29.查檢地點(diǎn)（WHERE）ICU一病區(qū)查檢人員/對(duì)象護(hù)理組長(zhǎng)/ICU護(hù)士查檢方法(HOW)接班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)查看責(zé)任護(hù)士床旁交接班（查檢人均通過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的查檢標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控）解析（二）05（三）陽(yáng)性體征交接缺陷——真因驗(yàn)證查檢項(xiàng)目缺陷次數(shù)（次）缺陷率（%）累計(jì)百分比（%）未查看檢查、檢驗(yàn)異常值1930.230.2正常值未掌握162555.2不知異常指標(biāo)反映機(jī)體何種功能1524.179.3陽(yáng)性體征太多記不住913.893.1危急值未掌握46.9100合計(jì)63100表十二：陽(yáng)性體征交接缺陷項(xiàng)目數(shù)據(jù)圖十二：陽(yáng)性體征交接缺陷柏拉圖63制圖人：XX

XX.4.30

為何治療交接缺陷多方法護(hù)士環(huán)境管理獎(jiǎng)懲機(jī)制不到位培訓(xùn)不到位無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)工作繁忙無(wú)監(jiān)管缺乏監(jiān)督資料查找不方便紙質(zhì)版查找不方便夜班易疲勞工作時(shí)間長(zhǎng)電子版更新慢人手不足不知患者為何使用該藥物發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)年資低與醫(yī)生缺乏溝通培訓(xùn)不到位自主學(xué)習(xí)能力差無(wú)進(jìn)取心缺乏有效臨床指導(dǎo)思想不重視認(rèn)為藥物不用交接經(jīng)驗(yàn)缺乏遺忘交接不全交班者不了解藥物作用風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足藥物說(shuō)明書(shū)繁瑣無(wú)簡(jiǎn)化版說(shuō)明書(shū)用藥未交接未查看醫(yī)囑執(zhí)行情況無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班表未交接患者藥物不容易記憶內(nèi)容多記不住未掌握藥物作用缺乏責(zé)任心解析（三）05圖十三：治療交接缺陷魚(yú)骨圖分析制圖人：XX

XX.4.12解析（三）05（二）治療交接缺陷要因分析編號(hào)床旁治療交接缺陷圈員打分情況總分選定中原因小原因圈員A圈員B圈員C圈員D圈員E圈員F圈員G圈員H圈員I1發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)年資低1111111119

2缺乏經(jīng)驗(yàn)31131135523

3缺乏有效臨床指導(dǎo)31131133319

4與醫(yī)生缺乏溝通33335333531

5交班者不了解病情培訓(xùn)不到位31131133319

6認(rèn)為藥物不用交接31131111315

7未掌握藥物作用55535533337★8自主學(xué)習(xí)能力差缺乏責(zé)任心33331333527

9無(wú)進(jìn)取心31331155527

10用藥未交接風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足31131133319

11無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程53555535339

12未查看醫(yī)囑執(zhí)行情況53553555541★13未交接患者藥物55535555341★14藥物說(shuō)明書(shū)繁瑣不容易記憶33313335529

15無(wú)簡(jiǎn)化版說(shuō)明書(shū)31131133319

16無(wú)獎(jiǎng)懲機(jī)制培訓(xùn)不到位31313135323

17無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)51533135329

18缺乏監(jiān)督工作繁忙55333555337★19無(wú)監(jiān)管5333335553520夜班易疲勞工作時(shí)間長(zhǎng)11131111313

21人手不足11131133115

22資料查找不方便紙質(zhì)版查找不方便33331333123

23電子版更新慢11111153115圈員按照重要的5分，一般的3分，不重要的1分進(jìn)行評(píng)分，一共9名圈員打分，最高分45分，根據(jù)80/20原則，得分36分以上為要因要因表十三：治療交接缺陷要因分析表

為何治療交接缺陷多方法護(hù)士環(huán)境管理獎(jiǎng)懲機(jī)制不到位培訓(xùn)不到位無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)無(wú)監(jiān)管缺乏監(jiān)督資料查找不方便紙質(zhì)版查找不方便夜班易疲勞工作時(shí)間長(zhǎng)電子版更新慢人手不足不知患者為何使用該藥物發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)年資低與醫(yī)生缺乏溝通培訓(xùn)不到位自主學(xué)習(xí)能力差無(wú)進(jìn)取心缺乏有效臨床指導(dǎo)思想不重視認(rèn)為藥物不用交接經(jīng)驗(yàn)缺乏遺忘交接不全交班者不了解藥物作用風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足藥物說(shuō)明書(shū)繁瑣無(wú)簡(jiǎn)化版說(shuō)明書(shū)用藥未交接不容易記憶內(nèi)容多記不住缺乏責(zé)任心解析（三）05圖十三：治療交接缺陷魚(yú)骨圖分析制圖人：XX

XX.4.12未掌握藥物作用未查看醫(yī)囑執(zhí)行情況未交接患者藥物無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程工作繁忙解析（三）05（三）治療交接缺陷——真因驗(yàn)證未掌握藥物作用通過(guò)詢問(wèn)交班護(hù)士患者所用藥物的作用，未全部回答正確打“√”，回答正確打“×””未交接患者藥物通過(guò)觀察交班過(guò)程是否交接患者藥物，是“√”，否打“×”未交接本班醫(yī)囑執(zhí)行情況通過(guò)觀察交班過(guò)程是否交接醫(yī)囑執(zhí)行情況，是打“√”，否打“×”無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)護(hù)士床頭交接班，是否知曉床頭交接班具體流程，無(wú)知曉打“√”，有知曉打“×”工作繁忙通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察準(zhǔn)備交接班時(shí)，交班護(hù)士是否忙于未完成治療、護(hù)理及未做好交班準(zhǔn)備，是的打“√”，否則打“×”查檢項(xiàng)目定義解析（三）05（三）治療交接缺陷——真因驗(yàn)證數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析（5W2H）查檢目的（WHY）查找護(hù)士床頭治療交接缺陷的真因查檢項(xiàng)目（WHAT）未掌握藥物作用未查看醫(yī)囑執(zhí)行情況未交接患者藥物無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程工作繁忙查檢數(shù)量（HOWMUCH）共查檢60人次交接班，其中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征交接缺陷共22次，因?yàn)橐还嘁?，所以才?fù)選查檢時(shí)間（WHEN）每天白班與夜班交接、夜班與白班交接時(shí)查檢XX.4.24—XX.4.26.查檢地點(diǎn)（WHERE）ICU一病區(qū)查檢人員/對(duì)象護(hù)理組長(zhǎng)/ICU護(hù)士查檢方法(HOW)接班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)查看責(zé)任護(hù)士床旁交接班（查檢人均通過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的查檢標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控）解析（三）05（三）治療交接缺陷——真因驗(yàn)證查檢項(xiàng)目缺陷次數(shù)（次）缺陷率（%）累計(jì)百分比（%）無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程2131.731.7未查看醫(yī)囑執(zhí)行情況1624.656.3未交接患者藥物152379.3未掌握藥物作用1218.397.6工作繁忙22.4100合計(jì)66100表十四：治療交接缺陷項(xiàng)目數(shù)據(jù)圖十四：治療交接缺陷柏拉圖66制圖人：XX

XX.4.27問(wèn)題真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提議人對(duì)策序號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士床頭護(hù)理問(wèn)題交接缺陷缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接通方式按照責(zé)任護(hù)士十知道進(jìn)行交接班372539101學(xué)習(xí)SBAR溝通方式，運(yùn)用SBAR模式制定交接班表格內(nèi)容進(jìn)行交接班433737117√1風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足將科室常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)、?？评碚撝R(shí)匯編成冊(cè)并進(jìn)行培訓(xùn)、每日早交班后10分鐘時(shí)間提問(wèn)393937115√2每周五科室培訓(xùn)護(hù)理常規(guī)、?？评碚撝R(shí)并進(jìn)行考核37253971護(hù)理重點(diǎn)與醫(yī)生無(wú)溝通醫(yī)生查完房后，及時(shí)制定患者日計(jì)劃表，主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士溝通患者當(dāng)天治療護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理措施393939117√3責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通患者注意事項(xiàng)27231969重點(diǎn)病人單獨(dú)組織討論19172561對(duì)策擬定（一）06評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性圈員9人，總分135分，以“80/20”原則，108分以上為實(shí)行對(duì)策1需呈報(bào)院部科室花費(fèi)2000以上無(wú)3依靠科室內(nèi)部人員+外援科室花費(fèi)1500元維持1月5僅依靠圈內(nèi)成員科室花費(fèi)500元永久維持表十五：床頭護(hù)理問(wèn)題交接班缺陷對(duì)策擬定評(píng)分表問(wèn)題真因

對(duì)策擬定評(píng)價(jià)總分采納提議人對(duì)策序號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士床頭陽(yáng)性體征交接缺陷未查看患者檢查、檢驗(yàn)結(jié)果患者做檢查、檢驗(yàn)及時(shí)查看結(jié)果，結(jié)果未出時(shí)，于下一班交接記得及時(shí)查看結(jié)果，并及時(shí)通知醫(yī)生處理17171751每天交接班時(shí)共同查看患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果并進(jìn)行交接33293799每班查看患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果，并將異常結(jié)果記錄于交接班記錄單上進(jìn)行交接班433737117√

4正常值未掌握將科室常見(jiàn)檢驗(yàn)正常值匯編成科室知識(shí)手冊(cè)，每天早交班后10分鐘時(shí)間提問(wèn)，掌握情況與績(jī)效掛鉤393937115√

5將科室常見(jiàn)檢驗(yàn)正常值匯編成科室知識(shí)手冊(cè)，并進(jìn)行培訓(xùn)、考核37252587不知異常指標(biāo)反應(yīng)機(jī)體何種功能將科室常見(jiàn)血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)項(xiàng)目匯編入科室知識(shí)手冊(cè)，進(jìn)行培訓(xùn)，考核393739115√6將科室常見(jiàn)檢查檢驗(yàn)指標(biāo)列出進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)17252365對(duì)策擬定（二）06評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性圈員9人，總分135分，以“80/20”原則，108分以上為實(shí)行對(duì)策1需呈報(bào)院部科室花費(fèi)2000以上無(wú)3依靠科室內(nèi)部人員+外援科室花費(fèi)1500元維持1月5僅依靠圈內(nèi)成員科室花費(fèi)500元永久維持表十六：床頭陽(yáng)性體征交接班缺陷對(duì)策擬定評(píng)分表問(wèn)題真因

對(duì)策擬定評(píng)價(jià)總分采納提議人對(duì)策序號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士床頭治療交接缺陷無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程按照病情掌握內(nèi)容十知道制定護(hù)士床頭交接班流程，進(jìn)行培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行交接班25372789按照SBAR模式制定護(hù)士床頭交接班流程，進(jìn)行培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)士交接床頭交接班433737117√7未交接藥物制定交接班流程，并進(jìn)行培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程進(jìn)行交接班413739117√8培訓(xùn)交接班制度，按照制度規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行交接班29292987未查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)查對(duì)本組本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，并與接班組長(zhǎng)進(jìn)行交接班33293799制定醫(yī)囑交接流程，并進(jìn)行培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程進(jìn)行交接班433739119√XX9

對(duì)策擬定（三）06評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性圈員9人，總分135分，以“80/20”原則，108分以上為實(shí)行對(duì)策1需呈報(bào)院部科室花費(fèi)2000以上無(wú)3依靠科室內(nèi)部人員+外援科室花費(fèi)1500元維持1月5僅依靠圈內(nèi)成員科室花費(fèi)500元永久維持表十七：床頭交接班治療缺陷對(duì)策擬定評(píng)分表WhatHowWhyWhoWhenWhere問(wèn)題點(diǎn)整合對(duì)策原始對(duì)策真因負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題交接缺陷陽(yáng)性體征交接缺陷治療交接缺陷對(duì)策一：運(yùn)用SBAR模式制定標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程和交接班表格，并進(jìn)行培訓(xùn)，按照SBAR模式進(jìn)行交接班1.學(xué)習(xí)SBAR溝通方式，運(yùn)用SBAR模式制定交接班表格進(jìn)行交接班缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通方式XXXX.5.3-5.17病房4.每班查看患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果，并將異常結(jié)果記錄于交接班記錄單上進(jìn)行交接班未查看檢查、檢驗(yàn)異常值7按照SBAR模式制定護(hù)士床頭交接班流程，進(jìn)行培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)士交接床頭交接班無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程8.制定交接班流程，并進(jìn)行培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程進(jìn)行交接班未交接藥物9.制定醫(yī)囑交接流程，并進(jìn)行培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程進(jìn)行交接班未查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況護(hù)理問(wèn)題交接缺陷對(duì)策二：醫(yī)生制定患者日計(jì)劃表，主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士溝通患者當(dāng)天治療護(hù)理重點(diǎn)3.醫(yī)生查完房后，及時(shí)制定患者日計(jì)劃表，主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士溝通患者當(dāng)天治療護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)與醫(yī)生無(wú)溝通XX.5.21-27病房護(hù)理問(wèn)題交接缺陷陽(yáng)性體征交接缺陷治療交接缺陷對(duì)策三：將科室常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)、?？评碚撝R(shí)、常見(jiàn)檢驗(yàn)正常值匯編成冊(cè)，早交班后10分鐘提問(wèn)，掌握情況與護(hù)理績(jī)效掛鉤2.將科室常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)、?？评碚撝R(shí)匯編成冊(cè)并進(jìn)行培訓(xùn)、每日早交班后10分鐘時(shí)間提問(wèn)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足XX.5.31-6.10病房5.將科室常見(jiàn)檢驗(yàn)正常值匯編成科室知識(shí)手冊(cè)，每天早交班后10分鐘時(shí)間提問(wèn)正常值未掌握6.將科室常見(jiàn)血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)項(xiàng)目匯編入科室知識(shí)手冊(cè)，進(jìn)行培訓(xùn)，考核不知異常指標(biāo)反映機(jī)體何種功能對(duì)策整合（一）06表十八：床頭交接班缺陷對(duì)策整合表對(duì)策一對(duì)策名稱運(yùn)用SBAR模式制定標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程和交接班表格，并進(jìn)行培訓(xùn)，按照SBAR模式進(jìn)行交接班真因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通方式、未查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程、未交接藥物、未查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況問(wèn)題點(diǎn)護(hù)士床頭護(hù)理、治療、陽(yáng)性體征交接缺陷對(duì)策內(nèi)容：What:改善對(duì)象科室護(hù)士床頭交接無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，每個(gè)人按照自己的習(xí)慣、表達(dá)方式、記憶力交接班，陽(yáng)性體征異常結(jié)果無(wú)交接，接患者經(jīng)常有遺忘的，重要的內(nèi)容無(wú)交接，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程交接班，對(duì)交接班引起的隱患不良事件幾乎每天都有發(fā)生，患者霧化用藥，口服濃鈉、厚樸合劑實(shí)際用藥數(shù)量和醫(yī)囑不符，未進(jìn)行查對(duì)相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行情況How:實(shí)施步驟

參考文獻(xiàn)：李紅微.SBAR模式護(hù)理床旁交班的應(yīng)用效果中

[J].中醫(yī)藥管理雜志,XX,23(13),78-79提到實(shí)施SBAR交班模式后，接班護(hù)士對(duì)患者有效信息的掌握度明顯上升（Ｐ＜０．０５）。護(hù)士認(rèn)為SBAR模式關(guān)注點(diǎn)更加明確，SBAR模式可提高護(hù)士的評(píng)判思維。運(yùn)用SBAR模式進(jìn)行床旁交班，內(nèi)容精簡(jiǎn)且具針對(duì)性，可以大大提高接班護(hù)士對(duì)有效信息的接收率，優(yōu)化了交班流程。1.科室學(xué)習(xí)SBAR溝通模式，SBAR模式可以促進(jìn)信息準(zhǔn)確傳遞，保證患者安全的標(biāo)準(zhǔn)化病情溝通模式，為改進(jìn)交接班質(zhì)量提供依據(jù)2.制定SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班表（患者入院到出院一份交接記錄表單）和制定床旁交接班流程3.科室舉辦SBAR標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)秀案例比賽，加強(qiáng)對(duì)SBAR模式的認(rèn)知，提高護(hù)士的評(píng)判思維對(duì)策實(shí)施與檢討（一）07P對(duì)策一對(duì)策名稱運(yùn)用SBAR模式制定標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程和交接班表格，并進(jìn)行培訓(xùn)，按照SBAR模式進(jìn)行交接班真因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化交接溝通方式、未查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程、未交接藥物、未查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況問(wèn)題點(diǎn)護(hù)士床頭護(hù)理、治療、陽(yáng)性體征交接缺陷對(duì)策處置：

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)規(guī)范護(hù)士的床頭交接班內(nèi)容以及流程，按照標(biāo)準(zhǔn)化的方式交接，使護(hù)士床頭交接班形成一種交接禮儀、文化。2.上述規(guī)范列入ICU護(hù)士床頭交接班標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)（ICU1-HL-002）。對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討（一）07A改善前對(duì)策一改善后調(diào)查時(shí)間XX年5月18日-20日數(shù)據(jù)未交接項(xiàng)目：81應(yīng)交接項(xiàng)目：343護(hù)理問(wèn)題11.4%10.2%陽(yáng)性體征9.5%4.3%治療8.5%5.2%缺陷率38%23.6%C對(duì)策二對(duì)策名稱醫(yī)生制定患者日計(jì)劃表，主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士溝通患者當(dāng)天治療護(hù)理重點(diǎn)真因護(hù)理重點(diǎn)與醫(yī)生無(wú)溝通問(wèn)題點(diǎn)護(hù)士床頭護(hù)理問(wèn)題交接缺陷對(duì)策內(nèi)容：What:改善對(duì)象護(hù)士工作繁忙，無(wú)時(shí)間參加醫(yī)生查房，醫(yī)生查完房后，忙于更改醫(yī)囑，記錄病程，患者治療、護(hù)理重點(diǎn)醫(yī)生與護(hù)士缺少溝通交流How:實(shí)施步驟

參考文獻(xiàn)：李建英.“醫(yī)護(hù)一體化”查房模式實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及應(yīng)措施(J),中華醫(yī)院管理雜志，XX,13（32）：294醫(yī)生護(hù)士之間加強(qiáng)溝通，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量1.將現(xiàn)有的問(wèn)題與主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，商討對(duì)策2.制定患者日計(jì)劃表，主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士溝通患者當(dāng)天治療護(hù)理重點(diǎn)對(duì)策實(shí)施：Who負(fù)責(zé)人：李鵬翥When實(shí)施時(shí)間：5月21日—5月27日Where實(shí)施地點(diǎn)：辦公室、病房5月21日

8:00與主任、護(hù)士長(zhǎng)在辦公室進(jìn)行溝通，商討對(duì)策5月22日

要求醫(yī)生制定患者日計(jì)劃表，主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士溝通患者護(hù)理重點(diǎn)5月23日住院醫(yī)師制定的日計(jì)劃與上級(jí)醫(yī)師確認(rèn)，與責(zé)任護(hù)士溝通，并掛于患者床尾及時(shí)查看對(duì)策處置：1.經(jīng)由以上對(duì)策實(shí)施后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生并未主動(dòng)找責(zé)任護(hù)士溝通，表單放在床尾容易丟失，聯(lián)系信息科制定患者日計(jì)劃表單，便于資料存放，可以及時(shí)查看以往信息記錄，只有醫(yī)生護(hù)士共同查看日計(jì)劃表并雙簽名后，辦公護(hù)士才可以打印表單。2.上述規(guī)范列入重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)（ICU-YL-001）。表20：對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施與檢討（二）07PDCA對(duì)策一改善后對(duì)策二改善后調(diào)查時(shí)間XX.5.28.-5.30.數(shù)據(jù)未交接項(xiàng)目：42應(yīng)交接項(xiàng)目：315護(hù)理問(wèn)題10.2%7.9%缺陷率23.6%13.3%日計(jì)劃表呈現(xiàn)護(hù)理重點(diǎn)與上級(jí)醫(yī)師溝通與責(zé)任護(hù)士溝通掛于患者床尾及時(shí)查看制圖人：XX

XX.4.27對(duì)策三對(duì)策名稱將科室常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)、?？评碚撝R(shí)、常見(jiàn)檢驗(yàn)正常值匯編成冊(cè)，早交班后10分鐘提問(wèn)，掌握情況與護(hù)理績(jī)效掛鉤真因風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足、正常值未掌握、不知異常指標(biāo)反映機(jī)體何種功能問(wèn)題點(diǎn)護(hù)士床頭護(hù)理問(wèn)題、陽(yáng)性體征、交接缺陷對(duì)策內(nèi)容：What:改善對(duì)象護(hù)理人員對(duì)危重患者的現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理重點(diǎn)掌握不全面、科室常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值知曉不全面，科室常見(jiàn)疾病患者異常檢驗(yàn)結(jié)果反映機(jī)體何種系統(tǒng)功能出現(xiàn)問(wèn)題掌握不全面How:實(shí)施步驟

1.將科室常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)、?？评碚撝R(shí)、科室常見(jiàn)檢驗(yàn)正常值、危急值、常用藥物、備用藥物、搶救車內(nèi)藥物作用等內(nèi)容進(jìn)行整合2.每周五業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后，規(guī)定下周需掌握內(nèi)容，每周一到周五早交班后10分鐘時(shí)間護(hù)士長(zhǎng)抽查護(hù)士掌握情況3.聯(lián)系信息科錄入嘉禾電子病歷系統(tǒng)可以隨時(shí)查看相關(guān)知識(shí)4.將整合的護(hù)理內(nèi)容發(fā)至科室微信公眾號(hào)，方便護(hù)理人員隨時(shí)隨地查看相關(guān)知識(shí)對(duì)策實(shí)施：Who負(fù)責(zé)人：崔敬、路麗惠When實(shí)施時(shí)間：5月31日—6月10日Where實(shí)施地點(diǎn)：病房5月31日邊海枝藥物相關(guān)知識(shí)、袁燕美將科室常見(jiàn)檢驗(yàn)正常值、危急值、崔敬疾病護(hù)理常規(guī)、?？评碚撝R(shí)整理完畢6月1日XX將護(hù)理手冊(cè)內(nèi)容整理匯合，聯(lián)系打印成冊(cè)30本6月3日每周一到周五早交班后10分時(shí)間護(hù)士長(zhǎng)每天早交班后抽查掌握情況6月4日聯(lián)系信息科發(fā)至嘉禾電子病歷系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)可以上班時(shí)間隨時(shí)查看6月5日XX將護(hù)理手冊(cè)內(nèi)容發(fā)至科室微信

公眾號(hào)，便于護(hù)理人員隨時(shí)隨地查看

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策

，提升了護(hù)理人員的專業(yè)技能。2.將護(hù)理手冊(cè)納入科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)，列入重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)(ICU-HL-003)表二十一：對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施與檢討（三

）07對(duì)策二改善后對(duì)策三改善后調(diào)查時(shí)間XX.6.11.-6.13.數(shù)據(jù)未交接項(xiàng)目：24應(yīng)交接項(xiàng)目：273護(hù)理問(wèn)題10.2%7.9%缺陷率23.6%13.3%PDCA護(hù)理觀察重點(diǎn)科室常見(jiàn)檢驗(yàn)正常值、危急值異常指標(biāo)反應(yīng)機(jī)體的功能護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)白蛋白正常值結(jié)果是……信息系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)隨時(shí)查看知識(shí)庫(kù)制圖人：XX

XX.6.14（一）有形成果1、改善后查檢數(shù)據(jù)收集效果確認(rèn)08數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析（5W2H）查檢目的（WHY）查找護(hù)士床頭交接班中的不足查檢項(xiàng)目（WHAT）床頭交接班項(xiàng)目查檢時(shí)間（WHEN）每天白班與夜班交接、夜班與白班交接時(shí)查檢XX.6.13.—XX.6.26.查檢地點(diǎn)（WHERE）ICU一病區(qū)查檢人員/對(duì)象護(hù)理組長(zhǎng)和圈員/ICU護(hù)士查檢方法(HOW)接班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)查看責(zé)任護(hù)士床旁交接班（查檢人均通過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的查檢標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控）查檢數(shù)（HOWMUCH）護(hù)士交接班219人次，應(yīng)交接項(xiàng)目為1316，未交接項(xiàng)目為112缺陷率=96/1316×100%=7.3%說(shuō)明：每位交班護(hù)士交接完畢所需用時(shí)，定義為：每位交班護(hù)士從開(kāi)始床頭交接第一個(gè)病人到最后一個(gè)病人交接完畢所花時(shí)間，據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每位患者交接10分鐘。（一）有形成果2、改善后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)08項(xiàng)目改善前改善中改善后對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三調(diào)查日期3.7-3.205.18-5.205.28-5.306.11-6.136.16-6.30資料來(lái)源床頭交接班缺陷項(xiàng)目查檢表未交接項(xiàng)目577814224112應(yīng)交接項(xiàng)目15333433152731533缺陷率38%23.6%13.3%8.9%7.3%制圖人：XX

XX.7.2（一）有形成果3、改善前、后柏拉圖效果確認(rèn)08圖十八：改善前柏拉圖圖十九：改善后柏拉圖577577制圖人：XX

XX.7.2（一）有形成果4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

=（7.3%-38%）/（11.1%-38%）×100%=114.12%（2）進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（38%-7.3%）/38%×100%=80.80%效果確認(rèn)08達(dá)標(biāo)率114.12%進(jìn)步率80.80%制圖人：XX

XX.7.2（一）有形成果5、經(jīng)濟(jì)效益效果確認(rèn)08(1)改善成本（350元/年）①SBAR病情交接單、Checklist表A4打印紙1包②印刷科室ICU護(hù)理手冊(cè)30本(2)改善效益（年）：縮短交接班時(shí)間節(jié)省效益每周工時(shí)節(jié)省=平均每周交接班次數(shù)×平均每位患者交接班節(jié)省時(shí)間（改善前-改善后）

=112×(15-10)分鐘

=560分鐘

=9.33小時(shí)每年工時(shí)節(jié)省=9.33小時(shí)×52周

=485.16小時(shí)每年工時(shí)節(jié)省金額=485.16×25（工資成本/小時(shí)）

=12129元經(jīng)濟(jì)效益=改善效益-改善成本

=12129-350

11779元（一）有形成果6、附加效益效果確認(rèn)08（1）不良事件減少：改善前科室護(hù)理質(zhì)控檢查，平均每周有7起由于交接不清引起的隱患不良事件發(fā)生（患者的霧化用藥、口服濃氯化鈉、口服厚樸合劑醫(yī)囑顯示已執(zhí)行并簽字，但實(shí)際未執(zhí)行表二十四：不良事件匯總表

（2）滿意度提升：改善前科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范中通過(guò)醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表問(wèn)卷中，醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度只有81%，點(diǎn)名表?yè)P(yáng)率只有33%，改善后醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度有所改善，上升至96%，點(diǎn)名表?yè)P(yáng)率升至67%

4月份5月份6月份醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度81%90%96%點(diǎn)名表?yè)P(yáng)率33%45%67%不良事件名稱4月份5月份6月份7月份8月份霧化用藥漏用163100濃氯化鈉漏服92000厚樸合劑漏服20000表二十五：醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度匯總表制圖人:XX

XX.7.8制圖人:XX

XX.7.8（一）有形成果6、附加效益效果確認(rèn)08（3）水平展開(kāi)ICU2護(hù)士交接班缺陷率NICU護(hù)士交接班缺陷率CCU護(hù)士交接班缺陷率RICU護(hù)士交接班缺陷率（一）無(wú)形成果效果確認(rèn)08項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)項(xiàng)總分平均總分平均責(zé)任感212.3414.62.3團(tuán)隊(duì)凝聚力1823