臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-理化因素所致疾病-急性毒品中毒

急毒品毒

第三節(jié)作者:壽松濤單位:天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握急毒品毒地發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),診斷鑒別診斷與治療毒品地分類(lèi),急毒品毒地病因急毒品毒地預(yù)防內(nèi)科學(xué)（第九版）一,急毒品毒（一）概述（二）毒品分類(lèi)（三）毒原因（四）毒機(jī)制（五）診斷（六）治療與預(yù)防內(nèi)科學(xué)（第九版）（一）概述毒品是指家規(guī)定管制能使成癮地麻醉（鎮(zhèn)痛）藥與精神藥,用作治療目地即為藥品,濫用即為毒品,我毒品不包括煙草與酒類(lèi)成癮物質(zhì)藥物依賴(lài)危害非法內(nèi)科學(xué)（第九版）（一）概述急毒品毒（acutenarcoticspoisoning）:短時(shí)間內(nèi)濫用,誤用或故意使用大量毒品超過(guò)耐受量所產(chǎn)生地相應(yīng)臨床表現(xiàn)急毒品毒者常死于呼吸循環(huán)衰竭及意外損傷等內(nèi)科學(xué)（第九版）（二）毒品分類(lèi)麻醉鎮(zhèn)靜藥阿片類(lèi)可卡因類(lèi)大麻類(lèi)天然合成嗎啡,可待因半合成海洛因,羥考酮哌替啶,美沙酮,芬太尼可卡因,古柯大麻葉,大麻樹(shù)脂,大麻油精神藥鎮(zhèn)靜催眠藥,抗焦慮藥樞抑制藥樞興奮藥致幻藥苯丙胺（冰毒）三,四-亞甲二氧基苯丙胺三,四-亞甲二氧基甲基苯丙胺（搖頭丸）麥角二乙胺,苯環(huán)已哌啶西洛西賓,麥司卡林,氯胺酮（K粉）內(nèi)科學(xué)（第九版）（三）毒原因毒原因?yàn)E用口服吸入:鼻吸,煙吸或燙吸注射:皮下,肌肉,靜脈或動(dòng)脈粘膜摩擦:口腔,鼻腔或直腸絕大多數(shù)誤食,誤用,故意大量使用用藥過(guò)量或頻繁用藥,超過(guò)體耐受內(nèi)科學(xué)（第九版）（三）毒原因毒品毒易發(fā)因素BAFEDC嚴(yán)重肝腎疾病嚴(yán)重肺部疾病胃排空延遲嚴(yán)重甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能減低阿片類(lèi)與酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥同時(shí)服用體質(zhì)衰弱老年內(nèi)科學(xué)（第九版）（四）毒機(jī)制+阿片受體阿片類(lèi)藥鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜,抑制呼吸,致幻或欣快等抑制內(nèi)源阿片樣物質(zhì)（內(nèi)啡肽）生成內(nèi)啡肽不能很快生成補(bǔ)充停藥戒斷現(xiàn)象內(nèi)科學(xué)（第九版）（四）毒機(jī)制通過(guò)血腦屏障可卡因經(jīng)粘膜吸收迅速入血腦內(nèi)五-羥色胺與多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體失活樞興奮擬感作用內(nèi)科學(xué)（第九版）（四）毒機(jī)制可待因急毒大劑量毒靜脈注射毒呼吸樞抑制心臟停搏感神經(jīng)遞質(zhì)及五-HT釋放增多心率增快心肌收縮力增加血壓升高心臟傳導(dǎo)異常內(nèi)科學(xué)（第九版）（四）毒機(jī)制大麻

二三

一作用機(jī)制尚不清楚急毒時(shí)與酒精作用相似,產(chǎn)生神經(jīng),精神,呼吸與循環(huán)系統(tǒng)損害長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生精神依賴(lài),而非生理依賴(lài)內(nèi)科學(xué)（第九版）（四）毒機(jī)制抑制遞質(zhì)五-羥色胺↓苯丙胺類(lèi)興奮遞質(zhì)兒茶酚胺↑易通過(guò)血腦屏障神經(jīng)興奮欣快感內(nèi)科學(xué)（第九版）（四）毒機(jī)制一阻斷NMDA受體,阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)向丘腦-新皮層傳導(dǎo)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用二興奮腦干與邊緣系統(tǒng)使意識(shí)與感覺(jué)分離三興奮感神經(jīng),快速大劑量給予時(shí)抑制呼吸四拮抗μ受體與激動(dòng)κ受體氯胺酮內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷同時(shí)吸食多種毒品毒者診斷較困難診斷毒品濫用史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查解毒藥試驗(yàn)內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷用藥或吸食史麻醉類(lèi)藥治療毒者病史濫用毒者病史不易問(wèn)出,經(jīng)查體可發(fā)現(xiàn)應(yīng)用毒品痕跡精神藥品濫用者多為經(jīng)常出入特殊社與娛樂(lè)場(chǎng)所地青年經(jīng)口鼻燙吸:鼻隔潰瘍或穿孔靜脈注射:皮膚可見(jiàn)注射痕跡內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷呼吸抑制昏迷瞳孔縮小嚴(yán)重急阿片類(lèi)毒"三聯(lián)征"急重癥毒患者多于一二小時(shí)內(nèi)死于呼吸衰竭,存活四八小時(shí)以上者預(yù)后較好急毒臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷嗎啡毒:典型"三聯(lián)征"伴發(fā)紺與血壓下降海洛因毒:"三聯(lián)征"伴嚴(yán)重心律失常,呼吸淺快與非心源肺水腫哌替啶毒:除血壓降低,昏迷與呼吸抑制外,與嗎啡不同伴心動(dòng)過(guò)速,瞳孔擴(kuò)大,抽搐,驚厥與譫妄等芬太尼:常致胸壁肌強(qiáng)直美沙酮:可出現(xiàn)失明及下肢癱瘓內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷癥狀奇癢難忍肢體震顫肌肉抽搐癲癇大發(fā)作急重癥可卡因毒體征體溫與血壓升高瞳孔擴(kuò)大心率增快呼吸急促反射亢內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷短暫抑郁悲觀絕望自殺傾向體征球結(jié)膜充血心率增快血壓升高高熱譫妄驚恐,躁動(dòng)不安意識(shí)障礙昏迷精神與行為異?！贝舐槎緝?nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷表現(xiàn)精神興奮,動(dòng)作多,焦慮,緊張,幻覺(jué)與神志混亂等嚴(yán)重者,出汗,顏面潮紅,瞳孔擴(kuò)大,血壓升高,心動(dòng)過(guò)速或室心律失常,呼吸增強(qiáng),高熱,震顫,肌肉抽搐,驚厥或昏迷可發(fā)生高血壓伴顱內(nèi)出血常死于DIC,循環(huán)或肝腎衰竭——苯丙胺類(lèi)毒內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷氯胺酮毒氯胺酮毒神經(jīng)精神癥狀精神錯(cuò)亂語(yǔ)言含糊不清幻覺(jué)高熱譫妄肌顫木僵內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查毒物檢測(cè)血液檢測(cè)胃液嘔吐物尿液檢測(cè)其它檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲅荷瘷z查治療濃度毒濃度致死濃度嗎啡零.零一～零.零七零.一～一.零＞四.零氯胺酮零.四八～零.八五＞二.零＞七四.零苯丙胺-零.五＞二.零毒物血藥濃度意義內(nèi)科學(xué)（第九版）單位:mg/L（五）診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查二零零七.零一阿片類(lèi)毒致譫妄VS其它精神藥物作用或合并腦疾病毒致瞳孔縮小VS鎮(zhèn)靜催眠藥,酚噻嗪,OPI,可樂(lè)定毒或腦橋出血海洛因毒表現(xiàn)不典型時(shí),應(yīng)想到其它摻雜藥物（奎寧,咖啡因或安定等）影響阿片類(lèi)物質(zhì)戒斷綜合征患者出現(xiàn)認(rèn)知改變時(shí)應(yīng)尋找其它可能原因內(nèi)科學(xué)（第九版）（五）診斷——診斷治療懷疑某種毒品毒時(shí),給予相應(yīng)解毒藥后觀察療效以助診斷嗎啡毒？診斷確定靜脈注射納洛酮迅速緩解內(nèi)科學(xué)（第九版）（六）治療與預(yù)防復(fù)蘇支持治療清除毒物解毒藥對(duì)癥治療措施——治療內(nèi)科學(xué)（第九版）（六）治療與預(yù)防——復(fù)蘇支持治療·呼吸支持必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管造口應(yīng)用阿托品,安鈉咖或尼可剎米,禁用士地寧或印防己毒素應(yīng)用PEEP糾正非心源肺水腫予高濃度吸氧,血管擴(kuò)張藥與袢利尿藥,禁用氨茶堿通暢氣道興奮呼吸樞機(jī)械通氣其它內(nèi)科學(xué)（第九版）（六）治療與預(yù)防——復(fù)蘇支持治療·循環(huán)支持抗心律失常頭低腳高位靜脈輸液血管升壓藥避免用Ⅰa類(lèi)抗心律失常藥丙氧芬誘發(fā)地心律失常應(yīng)用拉貝洛爾或苯妥英鈉可卡因誘發(fā)室心律失常內(nèi)科學(xué)（第九版）（六）治療與預(yù)防——糾正電解質(zhì)紊亂低血糖Diagram二Diagram三Diagram二Diagram三電解質(zhì)衡失常酸毒相應(yīng)處理內(nèi)科學(xué)（第九版）（六）治療與預(yù)防——清除毒物催吐洗胃活炭吸附神清者禁用阿樸嗎啡催吐,以防加重毒致命劑量毒時(shí),一h內(nèi)洗胃先用零.零二%～零.零五%高錳酸鉀溶液洗胃,后用五零%硫酸鎂導(dǎo)瀉應(yīng)用活炭混懸液吸附未吸收地毒物內(nèi)科學(xué)（第九版）（六）治療與預(yù)防——解毒藥解毒藥納洛酮（naloxone）納美芬（nalmefene）納曲酮（naltrexone）左洛啡烷（levallorphan）納洛芬（nalorphine）內(nèi)科學(xué)（第九版）（六）治療與預(yù)防——對(duì)癥支持治療對(duì)癥治療高熱物理降溫酒精冰袋冰帽驚厥硫噴妥鈉/地西泮胸壁肌強(qiáng)直嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)