產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀

產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第一局部：產(chǎn)后盆底康復(fù)意義及根本原那么第二局部：康復(fù)評(píng)估——病史收集、盆底組織損傷及盆底功能評(píng)估第三局部：產(chǎn)后盆底康復(fù)措施及實(shí)施方案——2021年?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志?主要內(nèi)容第一局部：產(chǎn)后盆底康復(fù)意義及根本原那么1.產(chǎn)后盆底康復(fù)概念

產(chǎn)后盆底康復(fù)是指綜合運(yùn)用有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)，恢復(fù)、改善或重建女性在妊娠和分娩過程受到不同程度損傷的盆底有關(guān)功能，預(yù)防和治療盆底功能障礙相關(guān)疾病。2.產(chǎn)后盆底康復(fù)主要手段

產(chǎn)后婦女處于特殊的生理時(shí)期，產(chǎn)后婦女的盆底功能障礙性疾病防治不適宜采取藥物及手術(shù)等干預(yù)手段。因此，本康復(fù)流程重點(diǎn)推薦以盆底肌鍛煉及借助物理因子提高盆底功能的運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法作為產(chǎn)后康復(fù)措施。3.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病防治背景資料女性盆底功能障礙性疾病〔FPFD〕是指盆底組織因損傷、衰老等病因造成盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，最終導(dǎo)致相應(yīng)器官功能障礙系列疾患。其臨床表現(xiàn)為尿失禁等下尿路病癥盆腔器官脫垂糞失禁等下消化道病癥性功能障礙盆腔疼痛女性盆底功能障礙性疾病是影響婦女身心健康及生活質(zhì)量的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。3.1盆底功能障礙性疾病發(fā)生率女性盆底功能障礙的發(fā)病率為25%包括17.1%的尿失禁9.4%的糞失禁2.9%的盆腔器官脫垂且其發(fā)生率自2005—2021年無顯著變化——美國(guó)對(duì)7924例非孕期婦女的體檢和調(diào)查POP-Q系統(tǒng)評(píng)定陰道壁膨出發(fā)生率0度24%，1度38%，2度35%，3度2%。——Swift等對(duì)1004例18～83歲的婦女每年進(jìn)行的常規(guī)婦科體檢

成年婦女總體尿失禁發(fā)病率為30.9%且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加年齡、陰道分娩等是重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素——李琳等對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)19024例成年女性進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查3.2盆底功能障礙性疾病發(fā)病與妊娠、分娩密切相關(guān)妊娠和分娩是FPDF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。女性壓力性尿失禁的初始發(fā)病時(shí)間在分娩后12個(gè)月內(nèi)〔40.69%〕

經(jīng)MRI檢查證實(shí)，20%初產(chǎn)婦在陰道分娩后有提肛肌病變，陰道分娩后9～12個(gè)月的橫斷面研究顯示，這些病變與產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生密切相關(guān)。經(jīng)超聲檢查，陰道分娩后2～6個(gè)月同樣的肛提肌病變出現(xiàn)在36%的初產(chǎn)婦中。陰道分娩導(dǎo)致不可逆的損傷并由于年齡增加和再次分娩而逐漸加重，最終盆底功能受損。臨床上以盆腔器官膨出及SUI為主。3.3產(chǎn)后盆底康復(fù)的重要意義

產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)妊娠和分娩過程損傷的神經(jīng)和肌肉得到恢復(fù)，從而改善遠(yuǎn)期盆底狀況，降低因解剖結(jié)構(gòu)改變和年齡增長(zhǎng)發(fā)生的盆底功能障礙性疾病時(shí)機(jī)。研究說明，孕期盆底訓(xùn)練可以降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的盆底功能障礙發(fā)生率，產(chǎn)后康復(fù)治療明顯降低產(chǎn)后6～12個(gè)月盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。妊娠和分娩過程是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素，產(chǎn)后恰好是預(yù)防治療盆底功能障礙性疾病的特殊有利時(shí)機(jī)。4.與盆底功能障礙性疾病防治有關(guān)指南的建議

歐洲泌尿?qū)W會(huì)〔EAU〕1級(jí)證據(jù)：SUI和混合性尿失禁的婦女，盆底肌肉鍛煉對(duì)于改善尿失禁病癥和生活質(zhì)量方面優(yōu)于未治療者。A級(jí)證據(jù)：盆底肌肉鍛煉作為一線治療方案治療慢性盆腔痛。A級(jí)證據(jù)：對(duì)于有盆底肌肉過度活潑的慢性盆腔痛患者，生物反響治療建議作為盆底肌鍛煉的輔助手段。——于2021年推出了最新的尿失禁和慢性盆腔痛診治指南。美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)〔AUA〕A級(jí)證據(jù)：①對(duì)于治療女性壓力性或者混合性尿失禁，推薦將專業(yè)人員指導(dǎo)催促下的盆底肌訓(xùn)練作為一線療法，并至少持續(xù)3個(gè)月。②而盆底肌訓(xùn)練治療的強(qiáng)度應(yīng)盡可能的加強(qiáng)。③同時(shí)，可考慮將生物反響作為女性壓力性尿失禁的輔助治療。④并且，對(duì)于控尿良好的初產(chǎn)婦，推薦進(jìn)行專業(yè)人員指導(dǎo)催促下的盆底肌訓(xùn)練來預(yù)防尿失禁。⑤對(duì)于急迫性尿失禁或混合性尿失禁的患者，推薦將膀胱訓(xùn)練作為一線治療?！?021年推出尿失禁診治指南⑥應(yīng)將行為訓(xùn)練，如膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、液體攝入管理等作為一線治療方案提供給所有OAB患者〔標(biāo)準(zhǔn)〕。——2021年膀胱過度活動(dòng)癥〔OAB〕診治指南國(guó)際尿失禁專家咨詢委員會(huì)〔ICI〕英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所〔NICE〕建議對(duì)尿失禁患者首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療，尤其是輕、中度壓力性尿失禁患者。同時(shí)，NICE建議將盆底肌訓(xùn)練作為對(duì)壓力性尿失禁患者的一線治療，最短為期3個(gè)月〔A級(jí)證據(jù)〕。建議在專業(yè)指導(dǎo)催促下進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。此外，NICE建議孕婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁〔A級(jí)證據(jù)〕。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)〔ACOG〕盆底肌康復(fù)為一簡(jiǎn)單非侵入治療，可改善盆底的功能，目前尚無盆底肌訓(xùn)練能治療脫垂的研究，而對(duì)于尿失禁和排便功能已明確證據(jù)證實(shí)有益。目前對(duì)于有病癥的脫垂常推薦盆底肌訓(xùn)練作為輔助治療?！枨黄鞴倜摯古R床實(shí)踐指南〔2021年〕5.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程制訂的指導(dǎo)思想及防治目標(biāo)5.1綜合上述文獻(xiàn)資料分析，可以得出以下結(jié)論〔1〕盆底功能障礙性疾病是婦女常見疾病——普遍性公共衛(wèi)生問題?！?〕盆底功能障礙性疾病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率明顯增加——防治工作需要覆蓋到婦女的終生?！?〕妊娠、分娩過程盆底組織損傷是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素之一；圍產(chǎn)期是盆底功能障礙性疾病比較集中發(fā)病頂峰時(shí)間段——產(chǎn)后是防治盆底功能障礙性疾病的重要階段和理想時(shí)機(jī)?！?〕盆底康復(fù)治療是目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的有效并且作為一線推薦的盆底功能障礙性疾病防治措施。5.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程制訂的指導(dǎo)思想及防治目標(biāo)5.2女性盆底功能障礙性疾病防治總策略

預(yù)防性干預(yù)及治療盆底功能障礙性疾病從產(chǎn)后恰當(dāng)時(shí)機(jī)及時(shí)開始進(jìn)行，哪怕僅是進(jìn)行根本的盆底肌鍛煉，也非常必要；

爭(zhēng)取有更多的產(chǎn)婦接受科學(xué)指導(dǎo)下的系統(tǒng)防治干預(yù)措施。

并且鼓勵(lì)婦女養(yǎng)成維護(hù)盆底功能健康的良好生活習(xí)慣，持續(xù)終生，堅(jiān)持進(jìn)行。5.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程制訂的指導(dǎo)思想及防治目標(biāo)5.3產(chǎn)后盆底康復(fù)的防治目標(biāo)

幫助每個(gè)產(chǎn)婦盆底恢復(fù)更好的狀態(tài)，努力降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生時(shí)機(jī)；

及時(shí)干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病，幫助婦女?dāng)[脫盆底功能障礙性疾病煩惱；讓婦女養(yǎng)成終身防治好習(xí)慣，提高婦女生活質(zhì)量。6.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病防治根本原那么

以普遍性防治為根底，爭(zhēng)取為產(chǎn)婦提供系統(tǒng)的盆底康復(fù)干預(yù)措施。在力爭(zhēng)每個(gè)產(chǎn)婦都進(jìn)行最根本的普查根底上，根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，選擇不同層次的盆底組織損傷及盆底功能評(píng)估方案。在力爭(zhēng)每個(gè)產(chǎn)婦都進(jìn)行根本的盆底康復(fù)措施情況下，根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，選擇不同層次的盆底康復(fù)方案。根據(jù)科學(xué)性和實(shí)用性兼顧的理念，本康復(fù)流程初步設(shè)計(jì)了不同層級(jí)的盆底組織損傷和盆底功能評(píng)估方案及不同層次的盆底康復(fù)方案。7.產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間段劃分康復(fù)干預(yù)措施及方案需要根據(jù)產(chǎn)后婦女不同時(shí)期生理特點(diǎn)加以選擇。

因此，將產(chǎn)后時(shí)間段劃分為產(chǎn)褥期〔產(chǎn)后~產(chǎn)后42d內(nèi)〕產(chǎn)褥后恢復(fù)期〔產(chǎn)后42d后～產(chǎn)后1年內(nèi)〕8.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病防治隨訪流程圖9.康復(fù)前評(píng)估及康復(fù)后隨訪——盆底損傷有關(guān)檢查及盆底功能評(píng)估9.1康復(fù)評(píng)估康復(fù)評(píng)估有別于臨床疾病的尋找病因和診斷過程，是客觀地評(píng)定盆底功能障礙的性質(zhì)、部位、影響范圍、嚴(yán)重程度、開展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制訂康復(fù)治療方案打下牢固的根底。對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦來說，康復(fù)評(píng)估至少應(yīng)在干預(yù)前、干預(yù)中及干預(yù)后各進(jìn)行1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定或修改治療方案，并對(duì)康復(fù)治療效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)及隨訪觀測(cè)。9.康復(fù)前評(píng)估及康復(fù)后隨訪——盆底損傷有關(guān)檢查及盆底功能評(píng)估9.2理想的盆底康復(fù)評(píng)估爭(zhēng)取做到“三化〞:專業(yè)化：經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員承擔(dān)；定量化：比較精確測(cè)量功能表現(xiàn)的數(shù)值、數(shù)量化；自動(dòng)化：使用自動(dòng)化或半自動(dòng)化儀器設(shè)備輔助完成。9.康復(fù)前評(píng)估及康復(fù)后隨訪——盆底損傷有關(guān)檢查及盆底功能評(píng)估\9.3臨床根本評(píng)估高度推薦:病癥病史體檢(包括POP-Q)尿及陰道分泌物分析推薦:盆底超聲根本的盆底功能電生理及力學(xué)檢查9.康復(fù)前評(píng)估及康復(fù)后隨訪——盆底損傷有關(guān)檢查及盆底功能評(píng)估\9.4臨床研究性評(píng)估〔可選，推薦〕在上述臨床根本評(píng)估根底上，根據(jù)產(chǎn)婦具體病情選擇性增加以下評(píng)估內(nèi)容。專科檢查：下尿路評(píng)估、下消化道評(píng)估、棉簽試驗(yàn)、壓力誘發(fā)試驗(yàn)、神經(jīng)反射〔球海綿體反射〕盆底有關(guān)病癥問卷、排尿日記、尿墊〔PAD〕試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、陰道分泌物檢查、內(nèi)分泌、血生化、血糖；盆底電生理檢查；盆底生物力學(xué)檢查；盆底組織影像學(xué)檢查：盆底肌肉〔PFM〕形態(tài)學(xué)變化〔盆底三維超聲、MRI〕

10.產(chǎn)后盆底康復(fù)措施及方案10.1產(chǎn)后盆底康復(fù)措施防治盆底功能障礙性疾病包括宣教、手法輔助、盆底肌鍛煉、盆底肌肉康復(fù)器輔助訓(xùn)練、生物反響、電刺激、綜合盆底電生理治療技術(shù)。宣教內(nèi)容：針對(duì)盆底功能障礙性疾病防治知識(shí)的健康教育，包括生理解剖常識(shí)，盆底功能障礙性疾病發(fā)病概況、危害、臨床表現(xiàn)、防治常識(shí)，產(chǎn)后預(yù)防的重要價(jià)值，產(chǎn)后盆底康復(fù)主要內(nèi)容等。10.產(chǎn)后盆底康復(fù)措施及方案10.2產(chǎn)后盆底康復(fù)方案〔1〕普遍性指導(dǎo)方案：宣教、手法輔助、凱格爾訓(xùn)練等盆底肌鍛煉——爭(zhēng)取產(chǎn)婦人人享有的措施〔普遍推薦〕。〔2〕重點(diǎn)預(yù)防方案：宣教、手法輔助、使用盆底肌肉康復(fù)器輔助的盆底肌鍛煉——爭(zhēng)取有更多產(chǎn)婦能選擇的方案〔重點(diǎn)推薦〕。〔3〕推薦性預(yù)防方案：系統(tǒng)的盆底電生理檢查及預(yù)防性干預(yù)措施；結(jié)合產(chǎn)婦居家自行使用盆底肌肉康復(fù)器輔助的盆底肌鍛煉——有條件產(chǎn)婦推薦選擇的方案〔推薦可選方案〕?！?〕針對(duì)性治療方案：在系統(tǒng)的盆底電生理檢查及預(yù)防性干預(yù)措施根底上，針對(duì)特定病情進(jìn)行的強(qiáng)化性盆底電生理治療——有相關(guān)病情產(chǎn)婦推薦采取本方案〔重點(diǎn)推薦〕。第二局部：康復(fù)評(píng)估——病史收集、盆底組織損傷及盆底功能評(píng)估1.康復(fù)評(píng)估康復(fù)評(píng)估有別于臨床疾病的尋找病因和診斷過程，是客觀地評(píng)定盆底功能障礙的性質(zhì)、部位、影響范圍、嚴(yán)重程度、開展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制訂康復(fù)治療方案打下牢固的根底。對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦來說，康復(fù)評(píng)估至少應(yīng)在干預(yù)前、干預(yù)中及干預(yù)后各進(jìn)行1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定或修改治療方案，并對(duì)康復(fù)治療效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)及隨訪觀測(cè)。1.康復(fù)評(píng)估理想的盆底康復(fù)評(píng)估爭(zhēng)取做到“三化〞:專業(yè)化：經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員承擔(dān)；定量化：比較精確測(cè)量功能表現(xiàn)的數(shù)值、數(shù)量化；自動(dòng)化：使用自動(dòng)化或半自動(dòng)化儀器設(shè)備輔助完成。1.康復(fù)評(píng)估1.1臨床根本評(píng)估高度推薦:病癥病史體檢(包括POP-Q)尿及陰道分泌物分析推薦:盆底超聲根本的盆底功能電生理及力學(xué)檢查1.康復(fù)評(píng)估1.2臨床研究性評(píng)估〔可選，推薦〕在上述臨床根本評(píng)估根底上，根據(jù)產(chǎn)婦具體病情選擇性增加以下評(píng)估內(nèi)容。?？茩z查：下尿路評(píng)估、下消化道評(píng)估、棉簽試驗(yàn)、壓力誘發(fā)試驗(yàn)、神經(jīng)反射〔球海綿體反射〕盆底有關(guān)病癥問卷、排尿日記、尿墊〔PAD〕試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、陰道分泌物檢查、內(nèi)分泌、血生化、血糖；盆底電生理檢查；盆底生物力學(xué)檢查；盆底組織影像學(xué)檢查：盆底肌肉〔PFM〕形態(tài)學(xué)變化〔盆底三維超聲、MRI〕

2.病史采集產(chǎn)婦病史采集包括以下內(nèi)容。2.1根本信息：年齡、體重、身高、BMI、家庭住址、職業(yè)、長(zhǎng)期效勞及隨訪聯(lián)系方式。2.2產(chǎn)科病史2.2.1一般情況妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、分娩日期、分娩方式、嬰兒體重、頭圍、胎位養(yǎng)方式、月經(jīng)恢復(fù)情況。2.2.2本次分娩時(shí)情況麻醉方式、是否會(huì)陰切開、是否陰道撕裂、是否陰道助產(chǎn)〔產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)〕、胎盤娩出時(shí)間、是否有胎盤殘留、有無清宮、產(chǎn)時(shí)出血〔mL〕、產(chǎn)后出血〔mL〕、產(chǎn)后出血止血方式、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間。2.2.3孕期有關(guān)泌尿、生殖、消化道病癥如排尿情況、排便情況。2.2.4產(chǎn)后有關(guān)泌尿、生殖、消化道病癥?！?〕排尿情況、排便情況、病癥的演變及治療。〔2〕性生活恢復(fù)情況是否滿意?！?〕采用何種避孕方式?！?〕月經(jīng)情況：月經(jīng)周期、月經(jīng)量、有無痛經(jīng)、上次月經(jīng)結(jié)束日期。2.病史采集產(chǎn)婦病史采集包括以下內(nèi)容。2.3既往其他有關(guān)病史2.3.1泌尿、消化系統(tǒng)泌尿系感染、消化道感染、正在進(jìn)行的泌尿生殖或肛門直腸治療。2.3.2呼吸系統(tǒng)慢性咳嗽等。2.3.3內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、糖尿病、多囊卵巢綜合征。2.3.4心血管系統(tǒng)高血壓及冠心病史、心臟起搏器等治療情況。2.3.5生活習(xí)慣吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、大麻、其他。2.3.6其他過敏性食物、藥物使用情況。2.4病歷記錄方式根據(jù)臨床及研究工作需求，我們?cè)O(shè)計(jì)了用于臨床產(chǎn)后康復(fù)治療的根本需求的臨床根本病歷，以及研究型醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要的內(nèi)容更詳細(xì)的臨床研究用病歷。3.盆底功能有關(guān)病癥調(diào)查盆底功能障礙主要表現(xiàn)在以下方面：下尿路、生殖道、下消化道、疼痛、性功能等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，為了更客觀的反映產(chǎn)婦有關(guān)病癥，我們推薦一組有關(guān)盆底功能病癥常用的問卷及對(duì)患者生活質(zhì)量影響情況問卷，根據(jù)產(chǎn)婦具體病情酌情選擇相關(guān)病癥的問卷：盆底功能障礙問卷、國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷中國(guó)版簡(jiǎn)表、尿失禁〔ICIQ-UI〕、尿失禁生活質(zhì)量問卷〔I-QOL〕、Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)、便秘患者生活質(zhì)量量表〔PAC-QOL〕、大便失禁的嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)價(jià)問卷〔FISI〕、大便失禁生活質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷〔FIQL?lity〕、性生活質(zhì)量問卷、疼痛問卷、疼痛位置標(biāo)志示意圖、盆底功能隨訪表。4.體格檢查4.1一般檢查產(chǎn)后常規(guī)性檢查。4.2?？茩z查4.2.1外陰情況發(fā)育是否正常小陰唇別離情況處女膜別離情況會(huì)陰體長(zhǎng)度陰裂長(zhǎng)度4.體格檢查4.2?？茩z查4.2.2陰道口是否松弛〔1〕陰道松弛分度。正常:陰道橫徑能并列容納2指以下;輕度松弛:陰道橫徑能并列容納2～3指;中度松弛:陰道橫徑能并列容納3～4指;重度松弛:陰道橫徑能并列容納4指以上,或合并有會(huì)陰Ⅱ度舊裂或陰道前后壁中度以上膨出者?！?〕陰道松緊度分級(jí)。Ⅰ級(jí)：陰道中下段彈性好，肛提肌收縮力強(qiáng)，陰道橫徑可容2指;Ⅱ級(jí)：陰道中段松弛，肛提肌收縮力弱，但陰道口橫徑可容2指;Ⅲ級(jí)：陰道中下段及陰道口橫徑均可容2指以上，陰道縮肌收縮力弱或消失。4.體格檢查4.2專科檢查4.2.3陰道、宮頸情況檢查陰道分泌物情況，宮頸情況。4.2.4Valsalva運(yùn)動(dòng)時(shí)〔1〕陰道膨出物：陰道前壁〔膀胱后壁〕、宮頸、穹窿〔全子宮切除術(shù)后〕、陰道后壁〔直腸膨出〕?！?〕是否有尿道下移?！?〕是否有尿液自尿道口噴出?！?〕是否有糞便或氣體自肛門噴出?！?〕會(huì)陰體活動(dòng)度：正常、活動(dòng)度大。4.2.5盆腔器官脫垂POP-Q評(píng)分4.體格檢查4.2?？茩z查4.2.6下尿路評(píng)估棉簽試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn)膀胱頸抬舉試驗(yàn)4.2.7下消化道肛門括約肌張力4.2.8神經(jīng)系統(tǒng)檢查骶神經(jīng)反射〔球海綿體反射〕5.實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)產(chǎn)婦有關(guān)病情需要可以進(jìn)行：尿常規(guī)尿培養(yǎng)陰道分泌物檢查內(nèi)分泌血生化血糖等6.影像學(xué)評(píng)估盆底組織影像學(xué)檢查：PFM形態(tài)學(xué)變化〔盆底三維超聲、MRI〕可以比較客觀的了解盆底及盆腔器官解剖信息，其他可能存在的病理情況，盆底組織解剖、甚至損傷信息。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.1盆底肌力〔肌力、耐力〕評(píng)定參照參考文獻(xiàn)王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社,2021:96-100。7.1.1維肌纖的分類Ⅰ類肌纖維：慢纖維，維持盆底的支持功能起重要作用。特點(diǎn)：強(qiáng)直收縮，長(zhǎng)而持久，不易疲勞。恥骨-陰道肌和恥骨-直腸肌70%恥骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ類肌纖維：快纖維，是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)的主要?jiǎng)恿?。特點(diǎn)：階段性收縮，快速短暫，易疲勞。Ⅱa類肌纖維、Ⅱb類肌纖維、Ⅱc類肌纖維淺層肌多為Ⅱ類纖維，保證控尿、控便和性生活功能正常發(fā)揮7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估肌力〔musclestrength〕是指肌肉收縮產(chǎn)生最大的力量，又稱絕對(duì)肌力。耐力〔endurance〕是肌肉持續(xù)性維持一定強(qiáng)度的等張收縮或做屢次一定強(qiáng)度的等張收縮的能力稱為耐力。

耐力可分持續(xù)耐力和重復(fù)耐力其大小可以用從開始收縮直到出現(xiàn)疲勞時(shí)已完成的收縮總次數(shù)或所經(jīng)歷的時(shí)間來衡量。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.1.2肌力的測(cè)定方法很多有傳統(tǒng)的手法測(cè)試，也有使用各種器械和儀器進(jìn)行的等長(zhǎng)測(cè)試、等張測(cè)試及等速測(cè)試。7.1.2.1目前常用的方法手法肌力測(cè)試〔MMT〕7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.1.2.2儀器測(cè)量可以防止手法測(cè)量中的人為因素，還可以數(shù)字化顯示具體數(shù)值，便于分析、比照。〔1〕壓力測(cè)量：通過氣囊、傳感器、專用描記儀等，運(yùn)用生物力學(xué)原理，測(cè)量尿道、陰道和肛門內(nèi)壓力，評(píng)估盆底肌肉的控制力和強(qiáng)度目前有簡(jiǎn)易的儀表型和數(shù)字化的專用儀器測(cè)量?！?〕肌電測(cè)量：使用腔內(nèi)〔陰道或直腸〕外表電極，通過專用儀器描記盆底肌動(dòng)態(tài)肌電圖，了解盆底肌整體功能，以及各類型肌纖維的功能?？梢詳?shù)字化顯示，便于統(tǒng)計(jì)、分析。常用測(cè)量指標(biāo)有：最大收縮肌電位、Ⅰ類肌纖維耐力及疲勞度、Ⅱ類肌纖維耐力及疲勞度、盆底肌與腹肌收縮協(xié)調(diào)性。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.2盆底肌電生理評(píng)定方法外表肌電圖〔sEMG〕，也稱動(dòng)態(tài)肌電圖或運(yùn)動(dòng)肌電圖，是用外表電極采集肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的電活動(dòng)的圖形，即肌肉興奮時(shí)所產(chǎn)生的電變化，利用外表電極加以引導(dǎo)、放大、記錄后所得到的圖形，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理為具有對(duì)肌肉功能狀態(tài)特異和敏感的客觀量化指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉功能。常用的分析指標(biāo)包括：最大募集肌電位〔最大收縮肌電位〕、Ⅰ類肌纖維耐力及疲勞度、Ⅱ類肌纖維耐力及疲勞度、盆底肌張力、盆底肌與腹肌收縮協(xié)調(diào)性7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.3盆底肌張力評(píng)定肌張力〔muscletone〕是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必須的，也是保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必須的條件。根據(jù)被檢測(cè)者肌張力與正常肌張力水平的比較，可將肌張力異常分為3種情況：肌張力減低〔緩慢〕：肌張力低于正常靜息水平；肌張力增高〔痙攣〕：肌張力高于正常靜息水平；肌張力障礙：肌張力損害或障礙，如齒輪樣強(qiáng)直和鉛管樣強(qiáng)直。常用的分級(jí)方法有神經(jīng)科分級(jí)見表3。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4盆底張力功能7.4.1盆底張力功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)盆底肌靜態(tài)張力：指人體在安靜狀態(tài)下，充分放松盆底肌肉時(shí)，肌肉保持的緊張度，它是維持盆底肌肉正?；顒?dòng)的根底。盆底肌動(dòng)態(tài)張力：指人體在主動(dòng)收縮盆底肌肉時(shí)，肌肉的緊張度，它是保證肌肉運(yùn)動(dòng)速度、力量和協(xié)調(diào)的根底。盆底肌收縮力：患者有意識(shí)的收縮盆底肌肉時(shí)的收縮力量。Ⅱ類肌纖維反射：又稱肌牽張反射，是指骨骼肌在受到外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)。表現(xiàn)為受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長(zhǎng)。這一反射在控尿功能中發(fā)揮重要作用。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4盆底張力功能7.4.2盆底張力功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的意義盆底張力功能用來評(píng)價(jià)盆底肌肉、筋膜、結(jié)締組織張力的病理改變及肌肉主動(dòng)收縮功能。指標(biāo)具有客觀性、可量化、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4.3盆底張力功能診斷正常范圍盆底肌靜態(tài)張力：221～259g/cm2。盆底肌動(dòng)態(tài)張力：卵泡期450g/cm2；排卵期600g/cm2。5°時(shí)盆底肌收縮力〔平均值〕：200g/cm2。10°時(shí)盆底肌收縮力〔平均值〕：200g/cm2。Ⅱ類肌纖維反射：5°。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4.4盆底張力功能的檢測(cè)方法7.4.4.1盆底肌張力測(cè)試〔1〕膀胱截石位?！?〕將套有保護(hù)套的電子張力器完全合攏，蘸取石蠟油，沿陰道后壁緩慢放入陰道中部，張力器的兩個(gè)鉗嘴貼緊陰道后壁肌肉?！?〕進(jìn)行張力檢測(cè)。〔4〕勻速?gòu)堥_鉗嘴〔角度一般設(shè)定為15°〕，患者感覺疼痛或不適時(shí)，應(yīng)立即停止擴(kuò)張，記錄結(jié)果。〔5〕合攏張力器，待患者充分放松后重復(fù)進(jìn)行第2次檢測(cè)。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4.4盆底張力功能的檢測(cè)方法7.4.4.2肌肉收縮力測(cè)試〔1〕將張力器張開至5°；囑患者收縮會(huì)陰，并持續(xù)10s?！?〕將張力器張開至10°，囑患者收縮會(huì)陰，并持續(xù)10s。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4.4盆底張力功能的檢測(cè)方法檢查結(jié)束，程序自動(dòng)計(jì)算患者的會(huì)陰張力及收縮力量，并與常量進(jìn)行比對(duì)。點(diǎn)擊測(cè)試結(jié)果分析鍵后，程序自動(dòng)分析患者的肌張力、肌收縮力的曲線，并作出初步診斷及提出治療建議。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4.5結(jié)果判定及臨床意義7.4.5.1張力絕對(duì)值曲線結(jié)果分析〔1〕靜態(tài)張力值〔Ⅲ〕(無負(fù)重根底張力)低下。

診斷方法:角度為1°時(shí)，患者曲線值低于正常值，可以診斷靜態(tài)張力低下。臨床意義：患者Ⅰ類肌纖維有受損。

提示：通?；颊叩膹埩η€均低于正常值曲線。正常曲線病人1曲線病人12曲線5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr8°靜態(tài)張力值〔Ⅲ〕(無負(fù)重根底張力)低下7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4.5結(jié)果判定及臨床意義7.4.5.1張力絕對(duì)值曲線結(jié)果分析〔2〕動(dòng)態(tài)張力〔CA〕〔負(fù)重張力〕低下：診斷方法：在張開角度為5°前，患者的曲線≥正常值，但在張開角度5°后，患者曲線值低于正常值，可以診斷動(dòng)態(tài)張力低下。臨床意義：反射弧的傳出纖維或肌肉有損，尤其是Ⅱa與Ⅱb纖維。如果曲線下降后趨于平穩(wěn)或再度上升，提示神經(jīng)傳導(dǎo)較慢；如果曲線下降至零點(diǎn)，那么提示周圍神經(jīng)嚴(yán)重受損。正常曲線病人曲線5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr動(dòng)態(tài)張力〔CA〕〔負(fù)重張力〕低下7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4.5結(jié)果判定及臨床意義7.4.5.1張力絕對(duì)值曲線結(jié)果分析〔3〕張力變化相對(duì)值曲線分析：診斷方法：在1°起點(diǎn)處，將患者的絕對(duì)曲線與正常曲線重疊，觀測(cè)兩個(gè)曲線吻合程度。正常值：患者曲線與正常曲線吻合7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4.5.2張力絕對(duì)值曲線的臨床意義〔1〕盆底肌肉興旺：如患者的整個(gè)曲線位于正常曲線上方，并且可以控制肌肉收縮。

盆底肌肉痙攣：如患者的整個(gè)曲線位于正常曲線上方，但無法控制肌肉收縮。VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie盆底肌肉興旺：可以控制肌肉收縮。盆底肌肉痙攣：無法控制肌肉收縮。5°10°50%100%正常曲線病人曲線7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4.5.2張力絕對(duì)值曲線的臨床意義〔2〕Ⅰ類肌肉障礙:在5°前，患者的曲線低于正常值?！?〕Ⅱ類肌肉障礙：在5°前，患者的曲線高于或等于正常值，5°后曲線值低于正常值?！?〕Ⅱ類肌肉反射障礙：在5°時(shí)，患者曲線值無折點(diǎn)，診斷Ⅱ類肌肉反射缺失；在5°后出現(xiàn)折點(diǎn)，診斷2類肌肉反射延遲。正常曲線病人1曲線病人2曲線5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr8°靜態(tài)張力值〔Ⅲ〕(無負(fù)重根底張力)低下——Ⅰ類肌肉障礙病人2曲線：II類肌肉反射障礙〔延遲〕正常曲線病人曲線5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr動(dòng)態(tài)張力〔CA〕〔負(fù)重張力〕低下——Ⅱ類肌肉障礙7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.4.5.2張力絕對(duì)值曲線的臨床意義〔5〕韌帶嚴(yán)重障礙:12°后，患者的曲線明顯低于正常曲線，并且急劇下降，指標(biāo)值在20～41之間?！?〕結(jié)締組織嚴(yán)重障礙：12°后，患者的曲線明顯低于正常曲線，并且急劇下降。指標(biāo)值在20以下?！?〕肌肉纖維化：1°～5°之間，患者曲線高于正常曲線；5°后,患者曲線低于正常曲線，提示異常的抗力?；顒?dòng)性減低+盆底筋膜松弛:

病人曲線在整個(gè)第一階段位于正常曲線之上，之后快速下滑，意味著病人肌肉纖維化，并且盆底筋膜營(yíng)養(yǎng)狀況異常.5°10°50%100%正常曲線病人曲線7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.5盆底控尿功能7.5.1盆底控尿功能評(píng)價(jià)指標(biāo)A3反射生物場(chǎng)景反射盆底動(dòng)態(tài)壓力7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.5.2盆底控尿功能評(píng)價(jià)的意義及檢測(cè)方法7.5.2.1A3反射：是控尿反射中非常重要的反射。當(dāng)膀胱儲(chǔ)存尿液到一定程度時(shí)，膀胱逼尿肌收縮，膀胱壓力增加，身體反射性收縮盆底肌肉，從而反射性的抑制膀胱逼尿肌收縮，讓膀胱可以容納更多的尿液?！?〕A3反射檢測(cè)方法:在波幅40%的Ⅰ類肌纖維黃色模塊根底上，有1個(gè)60%～70%的Ⅱa類纖維模塊。囑患者按照模塊收縮盆底Ⅰ類肌纖維，在此過程中囑患者咳嗽，觀察盆底肌肉收縮曲線有無出現(xiàn)峰值以及出現(xiàn)峰值的時(shí)間?！?〕A3反射檢測(cè)結(jié)果判定：A3反射正常時(shí)，盆底肌肉收縮出現(xiàn)峰值并且峰值的出現(xiàn)時(shí)間早于咳嗽時(shí)腹壓峰值的出現(xiàn)時(shí)間?！?〕A3反射檢測(cè)的臨床意義：A3反射異常時(shí)，提示患者控尿異常。A3反射7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.5.2盆底控尿功能評(píng)價(jià)的意義及檢測(cè)方法7.5.2.2生物場(chǎng)景反射是控尿反射中非常重要的反射。正常情況下，患者在咳嗽、打噴嚏或搬重物、爬樓梯等場(chǎng)景下，腹壓突然增加，膀胱壓力也隨之增加〔膀胱逼尿肌沒有收縮〕，身體反射性的收縮盆底肌Ⅱ類肌纖維，使尿道壓力增加，以抵抗因腹壓增加造成的膀胱壓力突然增加時(shí)出現(xiàn)的漏尿。〔1〕生物場(chǎng)景反射檢測(cè)方法：圖中黃色模塊為設(shè)備模擬場(chǎng)景反射曲線，醫(yī)生可根據(jù)患者不同場(chǎng)景下的漏尿情況選擇所需檢測(cè)的場(chǎng)景模塊。〔2〕生物場(chǎng)景反射檢測(cè)結(jié)果判定及臨床意義：場(chǎng)景反射不佳：盆底肌肉不能隨場(chǎng)景反射曲線收縮自如。提示可能有張力性尿失禁等功能障礙。生物場(chǎng)景反射7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.5.2.3陰道動(dòng)態(tài)壓力患者主動(dòng)收縮盆底肌時(shí)產(chǎn)生的陰道內(nèi)壓力值。正常值為80～150cmH2O?！?〕陰道動(dòng)態(tài)壓力檢測(cè)方法：應(yīng)用PHNEIXUSB2將壓力球囊外用無油避孕套包裹后，蘸取石蠟油，輕柔地將其放入陰道中部。向球囊內(nèi)注入適量氣體，使球囊與陰道壁充分接觸為宜。囑患者應(yīng)用最大力量收縮盆底肌肉，此時(shí)陰道盆底肌肉對(duì)球囊產(chǎn)生的壓力即為陰道動(dòng)態(tài)壓力?！?〕陰道動(dòng)態(tài)壓力結(jié)果判定及臨床意義。陰道動(dòng)態(tài)壓力下降：臨床表現(xiàn)為盆底肌肉控尿功能異常、性功能障礙可能。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.5.3盆底控尿功能診斷(正常范圍)〔1〕A3反響正常?！?〕生物場(chǎng)景反射良好?！?〕盆底動(dòng)態(tài)壓力：80～150cmH2O。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.6性功能方面檢查盆底性功能檢測(cè)：參與性生活的肌肉有盆底深層和淺層肌、腹部肌肉群和大腿肌肉群等。正常性生活時(shí)盆底肌肉的反響曲線如圖。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.6性功能方面檢查7.6.1盆底性功能檢測(cè)方法及結(jié)果判定7.6.1.1性高潮障礙〔1〕性高潮障礙檢測(cè)方法：電極：A1通道用盆底肌肉治療頭〔肌電型〕或E通道用壓力型探頭，置于陰道內(nèi)，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性電極，貼于股四頭肌上。選擇PHENIXUSB8程序中的“性高潮障礙檢測(cè)〞。如圖4所示。〔2〕性高潮障礙檢測(cè)結(jié)果判定：如曲線圖上無二類肌纖維收縮的局部，提示患者可能有性高潮障礙。7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.6性功能方面檢查7.6.1.2性欲低下〔1〕性欲低下檢測(cè)方法：電極：A1通道用盆底肌肉治療頭〔肌電型〕或E通道用壓力型探頭，置于陰道內(nèi)，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性電極，貼于股四頭肌上。選擇PHENIXUSB8程序中的“性欲低下檢測(cè)〞，在進(jìn)行此方案檢查的同時(shí)，讓患者觀看測(cè)試視頻，觀察患者是否有性生物反響肌電信號(hào)存在?！?〕性欲低下檢測(cè)結(jié)果判定：如圖5中顯示有肌電信號(hào)，提示患者無性欲低下；如無肌電信號(hào)，那么提示患者可能存在性欲低下。同時(shí)，須對(duì)患者進(jìn)行盆底張力功能檢測(cè)及盆底肌肉壓力、肌力、疲勞度檢測(cè)；判斷患者是否并發(fā)其他盆底功能障礙〔尿失禁、臟器脫垂、疼痛〕7.盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估7.6性功能方面檢查7.6.1.3性喚起障礙〔1〕性喚起障礙檢測(cè)方法：電極：E通道用壓力型探頭，置于陰道內(nèi)，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性電極貼于股四頭肌上，選擇PHENIXUSB8程序中的“性喚起障礙檢測(cè)〞。用棉簽對(duì)陰蒂或陰唇進(jìn)行性刺激及觀看15min測(cè)試視頻前后用此方案進(jìn)行檢查，觀察患者在性刺激及觀看15min測(cè)試視頻前后是否有壓力差。如圖6所示?！?〕性喚起障礙檢測(cè)結(jié)果判定：如果刺激前后有陰道內(nèi)壓力改變，那么提示患者有性喚起功能；如果無壓力改變，提示患者可能存在性喚起障礙。同時(shí)，須對(duì)患者進(jìn)行盆底張力功能檢測(cè)。8.盆底康復(fù)治療效果評(píng)估及隨訪8.1隨訪內(nèi)容病癥功能影響體檢出現(xiàn)新的病情等情況必要時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)盆底功能評(píng)估8.盆底康復(fù)治療效果評(píng)估及隨訪8.2康復(fù)療效評(píng)價(jià)8.2.1有效主觀性評(píng)價(jià)：病癥緩解，有關(guān)病癥問卷及生活質(zhì)量問卷改善。有效客觀性評(píng)價(jià)：體征恢復(fù)，POP-Q評(píng)分改善，輔助檢查指標(biāo)改善。8.2.2無效主觀性評(píng)價(jià)：病癥未見緩解甚至加重，有關(guān)癥狀問卷及生活質(zhì)量問卷未見改善。無效客觀性評(píng)價(jià)：體征未見恢復(fù)，POP-Q評(píng)分未見改善，輔助檢查指標(biāo)未見改善。8.盆底康復(fù)治療效果評(píng)估及隨訪8.3長(zhǎng)期隨訪方式

醫(yī)院復(fù)診8.4隨訪過程時(shí)間框產(chǎn)后6周〔基線〕產(chǎn)后6個(gè)月〔干預(yù)結(jié)束〕產(chǎn)后12個(gè)月〔隨訪〕后續(xù)隨訪觀察期：育齡婦女盆底功能隨訪觀測(cè)圍絕經(jīng)期婦女盆底功能隨訪觀測(cè)絕經(jīng)后婦女盆底功能隨訪觀測(cè)老年及高齡婦女盆底功能隨訪觀測(cè)第三局部：產(chǎn)后盆底康復(fù)措施及實(shí)施方案1產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)要點(diǎn)

1.1盆底康復(fù)治療適應(yīng)證

〔1〕為預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生，產(chǎn)后婦女的常規(guī)性盆底康復(fù)，特別是妊娠及分娩過程對(duì)盆底組織有明顯損傷的產(chǎn)婦。

〔2〕妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的有關(guān)病癥。

〔3〕產(chǎn)后存在生殖道脫垂、膨出等臨床體征。

〔4〕產(chǎn)后出現(xiàn)如慢性疼痛等與盆底功能相關(guān)的異常。1產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)要點(diǎn)

1.2盆底康復(fù)治療禁忌證

〔1〕產(chǎn)后惡露未凈或月經(jīng)期：禁止使用陰道內(nèi)的器械進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療。

〔2〕產(chǎn)婦有精神及心理障礙；癡呆、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病?！?〕合并有惡性腫瘤的患者。

〔4〕泌尿生殖道活動(dòng)性感染。

〔5〕安裝心臟起搏器的患者。

〔6〕傷口感染或有手術(shù)瘢痕裂開風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦。

〔7〕合并其他病史產(chǎn)婦在選擇康復(fù)前請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診，并在審慎評(píng)估后再開始進(jìn)行。1.產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)要點(diǎn)

1.3產(chǎn)后盆底康復(fù)要點(diǎn)及康復(fù)后穩(wěn)固性措施

影響產(chǎn)后盆底康復(fù)效果的關(guān)鍵因素是：

產(chǎn)婦盆底損傷情況

科學(xué)指導(dǎo)的康復(fù)過程

康復(fù)后的穩(wěn)固措施1產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)要點(diǎn)

1.3產(chǎn)后盆底康復(fù)要點(diǎn)及康復(fù)后穩(wěn)固性措施

產(chǎn)后盆底康復(fù)應(yīng)掌握如下要點(diǎn)

〔1〕康復(fù)前系統(tǒng)的盆底功能評(píng)估。

〔2〕盆底功能障礙性疾病的預(yù)防性干預(yù)及治療應(yīng)從產(chǎn)后恰當(dāng)時(shí)機(jī)及時(shí)開始進(jìn)行。

〔3〕利用電刺激技術(shù)和生物反響等康復(fù)措施，幫助產(chǎn)婦喚醒受損盆底肌肉的本體感覺；學(xué)會(huì)主動(dòng)控制盆底肌肉收縮放松，掌握正確的盆腹肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，提高盆底肌肉自我運(yùn)動(dòng)和控制能力，維護(hù)良好盆底功能。

1.產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)要點(diǎn)

產(chǎn)后盆底康復(fù)應(yīng)掌握如下要點(diǎn)

〔4〕根據(jù)盆底功能損傷情況制定個(gè)性化的治療方案

①通常給予10~15次盆底康復(fù)治療。

②對(duì)伴有尿失禁、子宮脫垂、骶神經(jīng)損傷等的產(chǎn)婦，于首個(gè)療程治療結(jié)束3個(gè)月后根據(jù)病人情況給予第2個(gè)療程的康復(fù)治療。

③康復(fù)治療的產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，酌情強(qiáng)化康復(fù)治療。

④第2~5年建議給予半量的康復(fù)治療。

⑤長(zhǎng)期隨訪。

1.產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)要點(diǎn)

產(chǎn)后盆底康復(fù)應(yīng)掌握如下要點(diǎn)

〔5〕指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇健康生活方式：控制體重、防止長(zhǎng)期負(fù)重、合理健康飲食等。

〔6〕產(chǎn)后盆底康復(fù)措施強(qiáng)調(diào)的是專業(yè)指導(dǎo)的盆底康復(fù)，并且根據(jù)不同的情況實(shí)行個(gè)體化的康復(fù)治療方案，對(duì)于有相應(yīng)疾病的產(chǎn)婦需要根據(jù)病情需要制定針對(duì)性的康復(fù)方案。

2產(chǎn)后盆底康復(fù)規(guī)劃2.1產(chǎn)后不同時(shí)間段的盆底康復(fù)產(chǎn)后盆底康復(fù)應(yīng)遵循整體康復(fù)、終身隨訪的原那么。在不同時(shí)期，制定不同的盆底康復(fù)治療方案。2.1.1產(chǎn)后42d以內(nèi)一般不能進(jìn)行器械輔助的盆底康復(fù)，只能通過自行適應(yīng)性盆底肌鍛煉促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)。進(jìn)行盆底功能維護(hù)有關(guān)健康指導(dǎo)，有相關(guān)盆底功能障礙〔如尿潴留〕及時(shí)對(duì)癥處理。2產(chǎn)后盆底康復(fù)規(guī)劃2.1.2產(chǎn)后42d開始到產(chǎn)后3個(gè)月該時(shí)期是盆底組織及肌肉康復(fù)關(guān)鍵時(shí)期，全面康復(fù)前，在檢查評(píng)估后，可以開始進(jìn)行以電刺激及生物反響等為主要手段的系統(tǒng)個(gè)性化盆底康復(fù)治療措施，治療同時(shí)可讓產(chǎn)婦在家中進(jìn)行自我盆底肌康復(fù)鍛煉作為輔助，有條件的產(chǎn)婦應(yīng)該使用盆底康復(fù)器輔助訓(xùn)練。2.1.3產(chǎn)后3個(gè)月至產(chǎn)后1年產(chǎn)婦的身體康復(fù)更接近理想狀態(tài)，此時(shí)間段，應(yīng)注重康復(fù)后效果的評(píng)估及隨訪，以及康復(fù)效果的穩(wěn)固；如有盆底功能相關(guān)問題應(yīng)該進(jìn)行必要的補(bǔ)充或強(qiáng)化性盆底康復(fù)。2產(chǎn)后盆底康復(fù)規(guī)劃2.2產(chǎn)后盆底康復(fù)方案選擇根據(jù)產(chǎn)婦具體情況有不同方案可供選擇：〔1〕普遍性指導(dǎo)方案：宣教、手法輔助、凱格爾訓(xùn)練——人人享有〔2〕重點(diǎn)預(yù)防方案：宣教、手法輔助、使用盆底康復(fù)器輔助——更多能選擇〔3〕推薦性預(yù)防方案：預(yù)防性干預(yù)措施、盆底康復(fù)器輔助——有條件的選擇〔4〕針對(duì)性治療方案：預(yù)防性干預(yù)措施、強(qiáng)化性盆底電生理治療。3前期準(zhǔn)備階段3.1產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的健康教育3.1.1目的宣教是盆底功能障礙性疾病防治——產(chǎn)后盆底康復(fù)重要的根底性工作，讓更多產(chǎn)婦了解盆底功能障礙性疾病危害及產(chǎn)后盆底康復(fù)防治的重要意義，積極主動(dòng)參與到防治工作中，讓更多產(chǎn)婦受益。3.1.2宣教內(nèi)容針對(duì)盆底功能障礙性疾病防治知識(shí)的健康教育，包括有關(guān)生理解剖常識(shí)、盆底功能障礙性疾病發(fā)病概況、危害、臨床表現(xiàn)、防治常識(shí)、產(chǎn)后預(yù)防的重要價(jià)值等內(nèi)容。3前期準(zhǔn)備階段3.2產(chǎn)婦盆底的自我適應(yīng)性康復(fù)鍛煉

自我康復(fù)訓(xùn)練是通過盆底肌適應(yīng)性鍛煉來為后續(xù)盆底康復(fù)做準(zhǔn)備。

指導(dǎo)產(chǎn)婦開展產(chǎn)后盆底康復(fù)操，簡(jiǎn)單易學(xué)，關(guān)鍵在于需要向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)：掌握動(dòng)作要領(lǐng)才能使盆底肌得到合理鍛煉。3前期準(zhǔn)備階段3.3產(chǎn)后尿潴留輔助電生理治療對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者給予電刺激治療，可有助于產(chǎn)婦自行排尿，幫助產(chǎn)婦解決尿潴留問題。電刺激可促使膀胱及有關(guān)肌肉節(jié)律運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)膀胱恢復(fù)功能。

以下為推薦的電刺激治療方案：每次15min，每天1~2次，作為參考，可根據(jù)患者治療情況酌情調(diào)整次數(shù)和參數(shù)。尿潴留方案1：頻率35Hz，脈寬200μs，時(shí)間20min。電極片：50mm×50mm黏性電極片。位置：一個(gè)電極片置于S3位置，一個(gè)電極片置于膀胱區(qū)域處。尿潴留方案2：頻率1-4-1Hz，脈寬270-230-270μs，時(shí)間30min。電極片：50mm×50mm黏性電極片。位置：兩個(gè)電極片均置于膀胱區(qū)域處4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段、4.1產(chǎn)后盆底功能篩查及評(píng)估盆底系統(tǒng)康復(fù)理想時(shí)間段：一般產(chǎn)后42d開始到產(chǎn)后3個(gè)月。在此時(shí)間段開始進(jìn)行康復(fù)前的臨床根本評(píng)估，有條件的單位可根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行系統(tǒng)的臨床研究性評(píng)估。根據(jù)篩查和評(píng)估的結(jié)果為產(chǎn)婦制定系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療方案。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.2產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方案的制定

制定個(gè)體化的康復(fù)方案：內(nèi)容包括適合產(chǎn)婦個(gè)人情況的治療方法、設(shè)備參數(shù)、治療時(shí)機(jī)、療程等。

方案的制定首先需要明確治療的目標(biāo)。多數(shù)女性產(chǎn)后表現(xiàn)為不同程度的肌力下降、器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛及性功能障礙等常見病癥及體征。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.2.1康復(fù)治療的治療目的〔1〕用低頻電刺激提高肌纖維運(yùn)動(dòng)能力〔肌電位到20μV以上〕，提高肌肉本體感受器敏感性，改善肌肉及盆腔組織內(nèi)環(huán)境〔血液循環(huán)等〕?！?〕加強(qiáng)盆底深層1類和2類肌力，使其恢復(fù)到4級(jí)以上、疲勞度不低于-1%?！?〕盆腹肌肉協(xié)調(diào)收縮能力訓(xùn)練〔臥位、站立位〕，以保證在運(yùn)動(dòng)時(shí)盆底肌肉的張力和陰道壓力?！?〕改善盆底肌肉結(jié)構(gòu)、神經(jīng)電生理異常、代謝異常，間接糾正盆底結(jié)構(gòu)破壞、陰道張力功能異常等?！?〕促進(jìn)神經(jīng)功能損傷康復(fù)、恢復(fù)或建立神經(jīng)反射等。〔6〕恢復(fù)盆腹動(dòng)力學(xué)：對(duì)腹直肌別離、體態(tài)異常、盆腹肌肉收縮的不協(xié)調(diào)進(jìn)行糾正。總而言之是促進(jìn)盆底功能的全面康復(fù)。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.2.2針對(duì)性的治療方法選擇4.2.2.1盆底支持系統(tǒng)功能障礙〔1〕主動(dòng)支持系統(tǒng)功能障礙。表現(xiàn)為產(chǎn)后盆底肌肉收縮異常，采用電刺激和初級(jí)的康復(fù)器訓(xùn)練，提高盆底肌肉收縮質(zhì)量和能力?！?〕被動(dòng)支持系統(tǒng)功能障礙。表現(xiàn)為產(chǎn)后盆底筋膜損傷、纖維化、粘連及瘢痕，采用電刺激聯(lián)合生物反響的整體訓(xùn)練方法。〔3〕混合支持系統(tǒng)功能障礙。表現(xiàn)為并發(fā)盆底神經(jīng)損傷、恥骨別離、產(chǎn)后形體變化、產(chǎn)后脊柱有關(guān)問題等，應(yīng)采用病因治療及盆-腹協(xié)調(diào)性生物反響訓(xùn)練等綜合性治療措施。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.2.2針對(duì)性的治療方法選擇4.2.2.2肌電圖異?！?〕產(chǎn)后盆底肌肌力下降選擇電刺激及提高1類或2類肌力的生物反響治療?！?〕產(chǎn)后盆底肌疲勞度增加選擇提高1類或2類肌疲勞度的生物反響治療。4.2.2.3產(chǎn)后陰道壓力及張力異常〔1〕陰道壓力下降選擇提高陰道壓力的生物反響治療。〔2〕陰道張力降低選擇提高陰道張力的生物反響治療。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.2.2針對(duì)性的治療方法選擇4.2.2.4產(chǎn)后場(chǎng)景生物反響異常〔1〕當(dāng)突發(fā)動(dòng)作而盆底肌無法快速反響時(shí)，選擇A3反射生物反響治療訓(xùn)練?！?〕腹壓突然增加時(shí)，腹部及盆底肌出現(xiàn)不協(xié)調(diào)收縮，選擇盆腹肌協(xié)調(diào)訓(xùn)練?！?〕當(dāng)跑步、跳躍時(shí)，盆-腹腔器官上下快速移動(dòng)而盆底肌不能進(jìn)行有效收縮時(shí)，應(yīng)在2類肌纖維訓(xùn)練達(dá)4級(jí)后，進(jìn)行場(chǎng)景訓(xùn)練?！?〕根據(jù)不同的職業(yè)，選擇相應(yīng)的職業(yè)場(chǎng)景訓(xùn)練。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.2.3操作流程4.2.3.1首先解決產(chǎn)婦的病癥電刺激1～2次，治療有效的關(guān)鍵是分清1類還是2類肌纖維受損。4.2.3.2盆底肌肉的1類和2類肌力到達(dá)4級(jí)以上此時(shí)個(gè)體化的條件電刺激聯(lián)合生物反響加用家庭盆底康復(fù)器聯(lián)合方案首選。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.2.3操作流程4.2.3.3場(chǎng)景生物反響4級(jí)肌力以上者，每周治療2次。〔1〕突發(fā)動(dòng)作時(shí)無法快速反響而導(dǎo)致尿失禁：選擇A3反射2次?！?〕腹壓突然增加或站立位等體位變化或性生活時(shí)尿失禁：用盆-腹肌肉協(xié)調(diào)收縮生物反響，選擇8通道雙屏顯示，先腹部收縮0.5s后盆底肌肉協(xié)調(diào)收縮反響2次，咳嗽或站立體位或運(yùn)動(dòng)下的尿失禁，場(chǎng)景生物反響2次。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.2.3操作流程4.2.3.3場(chǎng)景生物反響〔3〕脊椎前凸或后凸、產(chǎn)后尿失禁：選擇8通道多屏顯示最大尿道閉合壓反響2次腹部肌肉增強(qiáng)電刺激聯(lián)合生物反響2次腰肌放松電刺激2次背肌收縮電刺激2次腹部瘢痕松解軟化10次4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.2.3操作流程4.2.3.3場(chǎng)景生物反響〔4〕跑步、跳躍等情況出現(xiàn)尿失禁：先盆底肌肉收縮0.5s后腹部肌肉收縮生物反響2次；再選擇8通道雙屏幕顯示，2類肌纖維反響2次。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施

在盆底功能的系統(tǒng)篩查評(píng)估分析后，根據(jù)治療目的制定相應(yīng)的康復(fù)治療方案。在盆底康復(fù)治療過程中包括以下具體的康復(fù)措施：手法按摩輔助盆底肌鍛煉盆底康復(fù)器輔助訓(xùn)練生物反響電刺激綜合技術(shù)應(yīng)用4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.1手法按摩適應(yīng)證：

適合喚醒產(chǎn)婦肌肉的本體感覺

教會(huì)產(chǎn)婦盆底肌肉的自主收縮

緩解盆底肌肉的痙攣和疼痛注意：按摩過程中找到盆底肌肉的痛點(diǎn)，力度適中，由輕至重，由淺至深，以患者感覺舒適有熱脹感為宜。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.1手法按摩操作流程：〔1〕膀胱截石位或患者取平臥位，兩膝彎曲外展?！?〕手涂潤(rùn)滑油，以大拇指指腹的力量按摩會(huì)陰中心腱外側(cè)，食指與中指置于陰道內(nèi)進(jìn)行按摩，同樣的方法來回按摩兩側(cè)大小陰唇，用大拇指指腹置于陰道內(nèi)肛提肌，或食指和中指指腹置于陰道內(nèi)肛提肌，沿骶骨至肛門處來回進(jìn)行按摩?！?〕每次30min，每個(gè)療程10~15次。〔4〕在手法按摩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練,幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)盆底肌收縮訓(xùn)練。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.2盆底肌肉鍛煉〔Kegel訓(xùn)練〕為最經(jīng)典的非手術(shù)治療方法，是盆底康復(fù)根底性內(nèi)容，對(duì)尿失禁、子宮等輕度脫垂，改善性生活質(zhì)量，產(chǎn)后盆底的康復(fù)都有一定的療效，可加強(qiáng)盆底肌肉運(yùn)動(dòng)能力，改善尿道、肛門括約肌的功能。

專業(yè)人員指導(dǎo)下訓(xùn)練能獲得更理想效果。該法是有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，專業(yè)人員可用手法指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確訓(xùn)練方法。

一般囑產(chǎn)婦做收縮肛門陰道的動(dòng)作，每次收緊不少于3s后放松，連續(xù)做15~30min，每日進(jìn)行2~3次，或每日做150~200次，6~8周為1個(gè)療程，一般4~6周患者有改善。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.3盆底康復(fù)器輔助盆底肌鍛煉盆底康復(fù)器又稱陰道啞鈴。適應(yīng)證：輔助指導(dǎo)盆底肌的康復(fù)，產(chǎn)婦可居家穩(wěn)固維持盆底康復(fù)治療的效果。其由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，球囊形狀和體積相同，質(zhì)量20～68g，或質(zhì)量相同直徑大小不等，尾部有一根細(xì)線，方便從陰道取出。盆底康復(fù)器常分5個(gè)重量級(jí)，編號(hào)為1～5，質(zhì)量逐步增加。

4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.3盆底康復(fù)器輔助盆底肌鍛煉優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低，簡(jiǎn)單、方便、平安、有效，屬初級(jí)的生物反響，可進(jìn)行家庭康復(fù)鍛煉，可長(zhǎng)期訓(xùn)練，持久使用。操作流程詳見流程圖〔圖1〕本卷須知：尾部膠繩應(yīng)留于陰道外以便于取出康復(fù)器；收縮盆底肌肉時(shí)，防止收縮腹肌、臀大肌等肌肉，專注于盆底肌收縮訓(xùn)練；注意循序漸進(jìn)，逐步增加難度及強(qiáng)度，一般訓(xùn)練3個(gè)月后評(píng)估康復(fù)效果。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.4電刺激治療4.3.4.1盆底肌肉特點(diǎn)

4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.4電刺激治療4.3.4.2盆底肌的電刺激治療原那么類型方波頻率Hz脈寬μs工作R休息T時(shí)間治療時(shí)間min1類肌纖維交流電、雙相的長(zhǎng)方波8~32320~740R=T10~152A類肌纖維交流電、雙相的長(zhǎng)方波20~50160~320R=2T5~102B類肌纖維交流電、雙相的長(zhǎng)方波40~8020~160R=3T5~10肌肉萎縮不會(huì)收縮交流電、雙相的長(zhǎng)方波20500R=T10~254產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.4電刺激治療4.3.4.3盆底肌電刺激的應(yīng)用范圍〔1〕喚起肌肉本體感受器：先行盆底肌力的電診斷，如盆底肌力0級(jí)，首要的是采用電刺激喚醒肌肉本體感受器。治療分4個(gè)階段循環(huán)進(jìn)行：低頻脈沖電刺激盆底肌，伴或不伴盆底肌的自主收縮休息生物反響盆底肌主動(dòng)收縮〔肌電圖模擬模塊指導(dǎo)〕休息不斷進(jìn)行上述循環(huán)達(dá)10～20min4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.4電刺激治療4.3.4.3盆底肌電刺激的應(yīng)用范圍〔2〕膀胱逼尿肌的電刺激：A3反射：指的是盆底肌肉收縮，抑制膀胱逼尿肌收縮〔抑制副交感神經(jīng)〕，可引起膀胱再次充盈。電刺激模擬這種反射原理，電刺激盆底肌，即能反射性使膀胱逼尿肌抑制，以逐步得到膀胱的再次充盈；在膀胱過度活動(dòng)及急迫性尿失禁的康復(fù)療法中，取長(zhǎng)方形雙相電流，調(diào)整一定的電流頻率、脈寬、時(shí)間、肌纖維類型等參數(shù)，使用盆底肌肉治療頭進(jìn)行電刺激，可獲得良好的治療效果。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.4電刺激治療4.3.4.3盆底肌電刺激的應(yīng)用范圍〔3〕尿道括約肌電刺激：由于快速反響需要，尿道橫紋括約肌大局部為2類肌纖維，常用去極化的長(zhǎng)方形兩相電流進(jìn)行電刺激治療，效果明顯?！?〕功能低頻電刺激治療〔FES〕是一種被動(dòng)的盆底康復(fù)功能方法，應(yīng)用電流刺激盆底肌肉或神經(jīng)，可直接誘導(dǎo)治療性的反響或者調(diào)節(jié)盆底功能，該電刺激聯(lián)合生物反響治療可明顯提高療效?！?〕止痛：鎮(zhèn)痛電刺激療法〔TENS電流〕、電刺激釋放內(nèi)啡肽，用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊疼痛、手術(shù)瘢痕疼痛、性交疼痛、盆腔慢性疼痛、乳脹痛等。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.4電刺激治療4.3.4.3盆底肌電刺激的應(yīng)用范圍〔6〕平滑肌電刺激：尿潴留治療通過刺激血管平滑肌收縮和松弛改善下肢水腫預(yù)防靜脈栓塞改善子宮內(nèi)膜和子宮肌層的血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)和生理功能恢復(fù)?！?〕神經(jīng)電刺激：痙攣肌肉的放松、止痛。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.4電刺激治療4.3.4.4電刺激的操作流程見圖2。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.5生物反響治療4.3.5.1盆底肌的生物反響生物反響是通過提供反響信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)練的有關(guān)方法，從初級(jí)的陰道壓力計(jì)、盆底康復(fù)器、陰道張力計(jì)，到生物反響儀。除盆底康復(fù)器外都是通過置于陰道內(nèi)生物反響治療探頭與體外儀器連接，把肌肉活動(dòng)的有關(guān)信息肌電圖、壓力曲線或其他形式信號(hào)轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號(hào)反響給接受治療的產(chǎn)婦，并提示其訓(xùn)練過程是否正常或異常的盆底肌活動(dòng)狀態(tài)，引導(dǎo)其正確的盆底肌活動(dòng)，科學(xué)地進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練并逐步形成條件反射，以獲得最正確的訓(xùn)練效果；生物反響能夠有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)或糾正，最常用的是肌肉生物反響、膀胱生物反響、A3反射和場(chǎng)景生物反響。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.5生物反響治療4.3.5.2生物反響治療方法生物反響訓(xùn)練有助于形成條件反射，如在咳嗽、跳躍、站立、行走、負(fù)重時(shí)收縮盆底肌的習(xí)慣；以及職業(yè)運(yùn)動(dòng)、上下樓、性生活等場(chǎng)景下的系列神經(jīng)反射和控尿反射，其關(guān)鍵在于每次生物反響是否協(xié)調(diào)完成，能否建立產(chǎn)婦自己的理想的控制能力。

場(chǎng)景生物反響的創(chuàng)立步驟：將盆底肌肉治療頭放置陰道內(nèi)，根據(jù)患者病癥出現(xiàn)的場(chǎng)景選擇設(shè)備中適宜的反響程序，按要求的盆底肌的肌力、疲勞度、治療與休息時(shí)間、最大電壓值、反響模塊的坡度難易程度，結(jié)合患者的個(gè)體條件，進(jìn)行必要地修正或創(chuàng)立一個(gè)適合該產(chǎn)婦的治療程序及方案。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.5生物反響治療〔1〕肌肉生物反響。1類肌纖維生物反響：從3s開始訓(xùn)練，收縮3s，休息3s，逐漸加強(qiáng)，至可到達(dá)收縮30s，休息30s，治療時(shí)間10~15min。2類肌纖維生物反響：快速收縮1次，休息2～3倍收縮時(shí)間，逐漸加強(qiáng)，至可到達(dá)快速收縮10次，休息時(shí)間仍為2~3倍收縮時(shí)間，治療時(shí)間10~15min。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.5生物反響治療〔2〕膀胱生物反響：產(chǎn)婦盆底肌收縮時(shí)，能夠觀察到膀胱收縮的軌跡，能夠調(diào)節(jié)并控制膀胱的反射?！?〕A3反射：模擬A3反射曲線，訓(xùn)練產(chǎn)婦在咳嗽時(shí)控尿的能力?！?〕場(chǎng)景生物反響：模擬各種場(chǎng)景反射曲線如提重物、上樓梯等動(dòng)作，訓(xùn)練產(chǎn)婦在各種情況下的盆底肌肉收縮能力。4產(chǎn)后盆底康復(fù)實(shí)施階段4.3盆底康復(fù)措施4.3.6電刺激聯(lián)合生物反響治療電刺激聯(lián)合生物反響治療總的原那么為：先給予電刺激治療，促進(jìn)肌肉的被動(dòng)收縮、本體感受的恢復(fù)和學(xué)會(huì)收縮會(huì)陰動(dòng)作，鍛煉1類和2類肌肉肌力；然后穩(wěn)固1、2類肌肉肌力，接著進(jìn)行盆底整體訓(xùn)練；再進(jìn)行生物反響治療，加強(qiáng)肌肉的自主收縮，提高盆底肌肉的肌力和張力。5針對(duì)性治療方案對(duì)于有相應(yīng)病情的產(chǎn)婦需要根據(jù)其病情，制定針對(duì)性的康復(fù)方案。重點(diǎn)在于針對(duì)特定病情進(jìn)行強(qiáng)化性、個(gè)體化的盆底電生理治療。5.1陰道松弛對(duì)陰道松弛患者給予電刺激及生物反響治療，并指導(dǎo)產(chǎn)婦康復(fù)后使用盆底康復(fù)器加強(qiáng)效果。以下為推薦的電刺激及生物反響治療方案，每次15min，每周2次，作為參考，可根據(jù)患者治療情況酌情調(diào)整次數(shù)及有關(guān)參數(shù)?！?〕給予頻率5-105-4Hz，脈寬350-250-300μs的電刺激，在肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練前先進(jìn)行熱身訓(xùn)練，增加動(dòng)脈血液流動(dòng),通過短期高強(qiáng)度的訓(xùn)練刺激2B型纖維和乳酸厭氧代謝，提高肌肉收縮的力量和功能。5針對(duì)性治療方案5.1陰道松弛〔2〕給予頻率5-75-4Hz,脈寬為350-250-300μs的電刺激，選擇能引起較少代償收縮的刺激強(qiáng)度，在刺激程序的主動(dòng)階段，囑產(chǎn)婦做出強(qiáng)度很低的收縮。增加動(dòng)脈血液流動(dòng)，通過短期高強(qiáng)度的訓(xùn)練刺激2B型纖維和乳酸厭氧代謝提高肌肉收縮的力量和功能?！?〕給予頻率5-10-4Hz，脈寬350-250-300μs的電刺激，在肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練前先進(jìn)行熱身訓(xùn)練，增加動(dòng)脈血液流動(dòng),增強(qiáng)肌肉在長(zhǎng)期中等強(qiáng)度訓(xùn)練中的耐力與能力?！?〕給予1類肌纖維電刺激和生物反響。幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)1類肌纖維收縮以及學(xué)會(huì)分別支配會(huì)陰與腹部的收縮。5針對(duì)性治療方案

5.1陰道松弛〔5〕給予頻率為30Hz，脈寬為500μs的電刺激和生物反響。作用為增加深層和淺層肌肉1類肌纖維肌力。〔6〕給予2類肌纖維的電刺激和生物反響。〔7〕給予1類與2類肌纖維反響訓(xùn)練模塊?！?〕給予各種生物反響訓(xùn)練模塊，加強(qiáng)陰道收緊能力。5針對(duì)性治療方案

5.2壓力性尿失禁對(duì)輕-中度壓力性尿失禁可進(jìn)行電刺激及生物反響治療，應(yīng)注意:〔1〕康復(fù)治療過程要進(jìn)行屢次的電診斷，以評(píng)估治療過程變化情況，同時(shí)詢問產(chǎn)婦主觀病癥的變化情況以了解療效，及時(shí)調(diào)整治療方案?！?〕治療間隔期間指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)性的盆底肌鍛煉?！?〕療程結(jié)束根據(jù)產(chǎn)婦主觀病癥和客觀標(biāo)準(zhǔn)的變化來評(píng)價(jià)療效，決定是否需要加做第2個(gè)療程；建議產(chǎn)婦使用盆底康復(fù)器進(jìn)行輔助盆底肌鍛煉，以穩(wěn)固治療效果。如需第2個(gè)療程治療，需在第1個(gè)療程結(jié)束3個(gè)月以后，每次治療15~30min，每周2次，每個(gè)療程10~15次。5針對(duì)性治療方案

5.2壓力性尿失禁操作流程：〔1〕給予頻率為50Hz，脈寬為250μs的電刺激。喚醒產(chǎn)婦本體的感覺?！?〕給予1類肌纖維電刺激和生物反響。訓(xùn)練產(chǎn)婦學(xué)會(huì)1類肌纖維收縮以及學(xué)會(huì)分別支配會(huì)陰與腹部的收縮。〔3〕給予2類肌纖維的電刺激和生物反響。讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)2類肌纖維收縮，加強(qiáng)肌力?！?〕給予1類與2類肌纖維反響訓(xùn)練模塊，加強(qiáng)產(chǎn)婦的1類和2類肌纖維肌力?！?〕給予各種場(chǎng)景的生物反響模塊，訓(xùn)練產(chǎn)婦在各種場(chǎng)景時(shí)，盆底肌肉也處于收縮狀態(tài)而防止出現(xiàn)尿失禁。5針對(duì)性治療方案

5.2壓力性尿失禁操作流程：〔6〕給予尿急情況下的生物反響訓(xùn)練模塊，讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)在尿急情況下有效控尿?！?〕給予A3的生物反響訓(xùn)練模塊，在模擬咳嗽時(shí)，產(chǎn)婦收縮盆底肌肉。訓(xùn)練其在咳嗽時(shí)或有腹壓增加時(shí)收縮盆底肌肉來防止出現(xiàn)尿失禁。〔8〕給予會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反響訓(xùn)練模塊，訓(xùn)練直立位時(shí)會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮。5針對(duì)性治療方案

5.3膀胱過度活動(dòng)癥〔OAB〕對(duì)具有尿頻、尿急、夜尿多并排除泌尿系感染后的患者進(jìn)行電刺激及生物反響治療。需注意：〔1〕需在治療中輔以心理疏導(dǎo)和行為指導(dǎo)?！?〕需進(jìn)行必要的輔助檢查以了解疾病的程度及鑒別診斷，如尿常規(guī)、尿流率、剩余尿量等尿流動(dòng)力學(xué)檢查，記錄排尿日記。OAB電刺激及生物反響操作流程：推薦的方案為：每次治療15~20min，每周2次，每個(gè)療程10~15次。5針對(duì)性治療方案

5.3膀胱過度活動(dòng)癥〔OAB〕推薦的方案為：〔1〕給予10-5-10Hz，200-500-200μs的電刺激。作用：抑制逼尿肌過度活潑。給予20Hz，250μs的電刺激。作用：阻斷副交感神經(jīng)傳導(dǎo)興奮信號(hào)到逼尿肌，抑制逼尿肌收縮?！?〕給予50Hz，250μs的電刺激。作用：?jiǎn)拘旬a(chǎn)婦的本體感覺。〔3〕給予8~32Hz，320~740μs的電刺激和生物反響。作用：訓(xùn)練產(chǎn)婦學(xué)會(huì)會(huì)陰陰道的1類肌纖維收縮以及腹部的放松。5針對(duì)性治療方案

5.3膀胱過度活動(dòng)癥〔OAB〕推薦的方案為：〔4〕給予20~80Hz，20~320μs的電刺激和生物反響。作用：讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)2類肌纖維收縮，鍛煉2類肌纖維肌力?！?〕給予15Hz，700μs的電刺激和1、2類肌纖維收縮、放松的生物反響。作用：訓(xùn)練產(chǎn)婦的1、2類肌纖維肌力，從而抑制膀胱逼尿肌收縮。〔6〕給予1、2類肌纖維生物反響訓(xùn)練模塊，讓產(chǎn)婦遵循模塊訓(xùn)練。作用：加強(qiáng)產(chǎn)婦的1、2類肌纖維肌力。5針對(duì)性治療方案

5.3膀胱過度活動(dòng)癥〔OAB〕推薦的方案為：〔7〕給予A3反射的生物反響訓(xùn)練模塊，讓產(chǎn)婦模擬咳嗽時(shí)收縮盆底肌肉。作用：訓(xùn)練產(chǎn)婦收縮盆底肌從而抑制膀胱逼尿肌收縮。〔8〕給予尿急情況下的生物反響訓(xùn)練模塊，讓產(chǎn)婦遵循模塊訓(xùn)練。作用：讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)在尿急而環(huán)境不允許下的控尿反射。〔9〕給予多種情景下及會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反響訓(xùn)練模塊，讓產(chǎn)婦遵循模塊練習(xí)。作用：訓(xùn)練產(chǎn)婦在各種場(chǎng)景及直立位時(shí)，會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮。5針對(duì)性治療方案

5.4盆腔器官脫垂對(duì)輕-中度子宮脫垂、陰道壁膨出產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激及生物反響治療。注意：〔1〕康復(fù)治療前后要進(jìn)行屢次的電診斷，治療過程中詢問產(chǎn)婦主觀病癥的變化以了解療效，及時(shí)調(diào)整治療方案?！?〕治療間隔期間指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)性盆底肌鍛煉?！?〕療程結(jié)束后根據(jù)產(chǎn)婦主觀病癥和盆底肌肉肌力、子宮和陰道位置的變化來評(píng)價(jià)療效。決定是否需要加做第2個(gè)療程，并使用盆底康復(fù)器進(jìn)行輔助鍛煉，以穩(wěn)固治療效果。如需第2個(gè)療程治療，需在第1個(gè)療程結(jié)束3個(gè)月以后，每次治療15~30min，每周2次，每個(gè)療程10~15次。5針對(duì)性治療方案

5.4盆腔器官脫垂操作流程：〔1〕給予1類肌纖維電刺激和生物反響。學(xué)會(huì)1類肌纖維收縮以及學(xué)會(huì)分別支配會(huì)陰與腹部的收縮。〔2〕給予頻率為30Hz，脈寬為500μs的電刺激和生物反響。增加1類肌纖維肌力?！?〕給予2類肌纖維電刺激和生物反響。幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)2類肌纖維收縮，鍛煉其肌力。