中醫(yī)院腦病科臨床常見病診療方案

PAGEPAGE59中醫(yī)院臨床常見病診療方案（腦病科）

中風(fēng)?。X梗死）急性期一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：中風(fēng)；西醫(yī)病名：腦梗死（急性期）二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3．后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）病類診斷1．中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。2．中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。 （四）證候診斷1．中臟腑（1）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（3）元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2．中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（3）痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)?。X梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1．中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。推薦方藥：①羚羊角湯加減。羚羊角粉沖、生石決明先煎、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。②羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：鼻飼安宮牛黃丸、牛黃清心丸等。（2）痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：鼻飼復(fù)方鮮竹瀝液等。（3）元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽固脫。推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌服、附子先煎半小時(shí)等。推薦中成藥：參附注射液。2．中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。推薦方藥：①化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、丹參、香附、酒大黃、膽南星等。②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、陳皮、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥:華佗再造丸。（3）痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。②大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實(shí)、厚樸等。中成藥：中風(fēng)通腑泄熱顆粒等。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬、牛膝、川楝子、麥芽、川芎等。中成藥：知柏地黃丸等。（5）氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：腦得安膠囊（院內(nèi)制劑）、益腦復(fù)健膠囊（院內(nèi)制劑）、消栓腸溶膠囊、腦安滴丸、腦心通膠囊等。注：各證候如遇言語障礙可用中風(fēng)回語膠囊（院內(nèi)制劑）3．常見變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。（1）呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減（黨參，粳米）以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實(shí)以通腑泄熱，和胃降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療。刀豆、青皮、枳殼、旋覆花包、半夏、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。（2）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可給予安宮牛黃丸以清熱涼血。（二）靜脈滴注中藥注射液1．中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。2．中經(jīng)絡(luò)（三）針灸治療1．應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。2．治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3．針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病（腦梗死）急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。也可按照軟癱期、痙攣期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長留針間斷行針法、拮抗肌取穴針法等，可根據(jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。（1）醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交輔穴：尺澤、委中配穴：吞咽障礙加廉泉、副廉泉、風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽暴亢者，加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者，加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴（點(diǎn)刺出血）、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5－1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3－0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，進(jìn)針1－1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺1－1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動(dòng)3次；委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺0.5-1寸，用提插瀉法使下肢抽動(dòng)3次。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2-2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針1-1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然展開為度。上廉泉針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血1-2毫升。丘墟透照海穴約1.5-2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，十天為一個(gè)療程，持續(xù)治療3-5個(gè)療程。（2）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹適應(yīng)癥:假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取0.40×50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥適應(yīng)癥:中風(fēng)失語癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用28—30號1—1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180～200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1—2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。4．治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、電子生物反饋治療儀、電針針療儀、特定電磁波治療儀及低頻脈沖電治療儀等。（四）推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（五）中藥涂擦療法中風(fēng)?。X梗死）常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？梢员孀C論治為原則，予中風(fēng)復(fù)肢液局部涂擦患肢，每日1次。（六）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、作業(yè)療法、蠟療法、語言療法等。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）（八）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。（九）護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。四、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．2．疾病病情評價(jià)：通過Glasgow昏迷量表（GCS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過改良Rankin量表評價(jià)病殘程度。3．神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)。如通過簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)吞咽障礙等。（二）評價(jià)方法可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)。1．入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GCS量表、NIHSS量表等進(jìn)行評價(jià)。2．入院15～20天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等評價(jià)。五、難點(diǎn)1．缺血性中風(fēng)具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。2．缺血性中風(fēng)治療周期長，患者依從性差。常常伴發(fā)中風(fēng)后抑郁、焦慮、失眠等伴隨癥狀。缺血性中風(fēng)（腦梗死）恢復(fù)期一、中西醫(yī)病名缺血性中風(fēng)（腦梗死）由于氣血逆亂，上犯于腦，引起突然昏仆，不醒人事，半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木或不經(jīng)昏仆，而僅以半身不遂，口舌歪斜，言語不利為主要表現(xiàn)的疾病稱為中風(fēng)，亦稱為卒中。其中腦脈痹阻者為缺血性中風(fēng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死。腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。二、診斷 （一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）中醫(yī)證候診斷1．風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2．3．痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4．陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。5．氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。三、治療(一)辨證口服中藥中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。遵循辨證論治的原則，給予中藥湯劑或顆粒劑口服，對于中成藥物的選擇，應(yīng)按照藥品說明書進(jìn)行辨證應(yīng)用。1．風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。2．痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥:華佗再造丸。3．痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（沖服）、膽南星、瓜蔞等。大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實(shí)、厚樸等。中成藥：中風(fēng)通腑泄熱顆粒、牛黃清心丸等。4．陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰熄風(fēng)。推薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹參、白芍等。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。5．氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。推薦中成藥：中成藥：腦得安膠囊、益腦復(fù)健膠囊、消栓腸溶膠囊、腦安滴丸、腦心通膠囊等。注：各證候如遇言語障礙可用中風(fēng)回語膠囊。6.常見并發(fā)癥的治療患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥如呃逆、手脹等，可選用以下方藥進(jìn)行治療。（1）呃逆 氣陰兩虛，胃氣上逆：呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，方選人參粳米湯（西洋參、粳米），水煎服，日一劑。呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚則神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者，方選大承氣湯（生大黃后下、芒硝分沖、厚樸、枳實(shí)、沉香粉分沖），水煎服，日一劑。（2）手脹：癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫。中風(fēng)消腫復(fù)肢液（雞血藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、伸筋草、紅花、土蟲，以45%醫(yī)用酒精2000ml浸泡10天），每日2次涂擦患肢。（二）靜脈滴注中藥注射液臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)遵循辨證論治的原則，并按照藥品說明書進(jìn)行應(yīng)用，以保證臨床應(yīng)用安全而有效。療程為2周。(三)針灸針灸針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行，分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)辨證取穴。治療大法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎。針灸處方：中臟腑選穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴、合谷、太沖。方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3～5次/周。水溝、十二井穴可采用點(diǎn)刺放血。中經(jīng)絡(luò)主穴：頭針―頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線體針―肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里、外關(guān)、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、絕谷、解溪、太沖配穴：口眼歪斜—頰車、地倉、攢竹、顴廖、承漿語言/言語障礙—頭針：語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)舌針：聚泉、金津、玉液體針：百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、完骨、天柱、啞門、廉泉、夾廉泉（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、通里（雙側(cè)）小便失禁―百會(huì)、關(guān)元、水道（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)、神門足內(nèi)翻―丘墟、照海方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3～6次/周。(四)推拿選穴：肩髃，曲池，合谷，環(huán)跳，陽陵泉，太沖手法：遲緩期―滾法，點(diǎn)法，拿法，擦法痙攣期―滾法，按法，揉法，搖法，扳法（五）其他康復(fù)措施根據(jù)病情需要，可加用蠟療、手指點(diǎn)穴、穴位貼敷、艾灸等中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)手法及低頻脈沖電治療、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、下肢步態(tài)訓(xùn)練、減重步態(tài)訓(xùn)練、氣壓治療、電子生物反饋、腦功能、主被動(dòng)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)手法。(六)康復(fù)措施早期康復(fù)的觀點(diǎn)已被廣泛接受，從中風(fēng)病發(fā)病，即可開始康復(fù)方法的介入，但需注意具體方法的選擇?？祻?fù)訓(xùn)練手法調(diào)整總的規(guī)律：開始由治療師用正確的運(yùn)動(dòng)模式，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者記住這種運(yùn)動(dòng)感覺，然后在不出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式的前提下，加上一點(diǎn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療者從患者的運(yùn)動(dòng)中觀察、感受運(yùn)動(dòng)的正確與否，隨著患者運(yùn)動(dòng)能力的改善，逐漸減少扶助量，增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的比重，最終達(dá)到?jīng)]有輔助運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練等。1.良肢位的設(shè)定中風(fēng)的急性期患者，以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)體位，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。2.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練是借助治療者的手法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。用于意識不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及病情尚未完全穩(wěn)定不宜過度活動(dòng)者。目的是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善。3.體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練從康復(fù)角度出發(fā)，對于無意識障礙，生命體征穩(wěn)定的患者，可以從病后2～3天開始進(jìn)行體位變化訓(xùn)練。開始時(shí)可利用起立床取半坐位。床上的主動(dòng)性訓(xùn)練，通常以軀干肌訓(xùn)練為主，當(dāng)患者能較好的完成上述動(dòng)作后，可逐步進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練。（七）護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。四、目前存在的難點(diǎn)（一）吞咽障礙等是缺血性中風(fēng)的主要后遺癥，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。（二）中風(fēng)后肢體痙攣還不能完全解決。（三）中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，目前缺乏有效的防治手段。（四）缺血性中風(fēng)后遺癥的致殘率可達(dá)70～80%，重度殘疾率高達(dá)30～40%，我們通過早期綜合療法治療缺血性中風(fēng)的后遺癥，對上述的治療取得了一定成果，但還沒有得到根本解決。（五）中風(fēng)病的治療周期長，患者往往依從性差。五、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2.疾病病情評價(jià)（1）通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等。（2）通過Barthel指數(shù)評價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等。得分越高獨(dú)立性越好，評分大于95分者表明日常生活能力良好和功能獨(dú)立，可以回歸家庭或社會(huì)。一般界定95～100分為接近痊愈～完全恢復(fù)。（3）通過改良Rankin量表評價(jià)病殘程度。一般界定0～1分為接近痊愈～完全恢復(fù)。3.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)。如通過簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)吞咽障礙等。（二）評價(jià)方法可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評價(jià)量表和輔助檢查進(jìn)行評價(jià)。1.入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等進(jìn)行評價(jià)。2.入院14～21天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等評價(jià)。出血性中風(fēng)（腦出血）一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：出血性中風(fēng)。西醫(yī)病名：腦出血。二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2.西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南》（饒明俐主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。（1）臨床特點(diǎn)①多在動(dòng)態(tài)下急性起病。②突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。（2）輔助檢查①血液檢查：可有白細(xì)胞增高，血糖升高等。②影像學(xué)檢查頭顱CT掃描：是診斷腦出血安全有效的方法，可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損的情況。頭顱MRI檢查：對急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI，但MRI檢查能更準(zhǔn)確地顯示血腫演變過程，對某些腦出血患者的病因探討會(huì)有所幫助，如能較好地鑒別瘤卒中，發(fā)現(xiàn)AVM及動(dòng)脈瘤等。腦血管造影（DSA）：中青年非高血壓性腦出血，或CT和MRI檢查懷疑有血管異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影檢查。腦血管造影可清楚地顯示異常血管及顯示出造影劑外漏的破裂血管和部位。③腰穿檢查：腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，腰穿可見血性腦脊液。在沒有條件或不能進(jìn)行CT掃描者，可進(jìn)行腰穿檢查協(xié)助診斷腦出血，但陽性率僅為60%左右。對大量的腦出血或腦疝早期，腰穿應(yīng)慎重，以免誘發(fā)腦疝。（二）病類診斷1.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。2.中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。（三）證候診斷（按照綠皮書寫）1.痰熱內(nèi)閉證：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。2.元?dú)鈹∶撟C：神昏，肢體癱軟，目合口張，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重則周身濕冷，二便失禁。舌痿不伸，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。3.肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。4.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色（白光）白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，或舌邊有齒痕，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。6.陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，煩躁失眠，頭暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅絳或暗紅，或舌紅瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。三、治療方法（一）基礎(chǔ)治療參照《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2007，第一版）推薦的腦出血的治療要求實(shí)施。（二）1．口服中藥湯劑（1）治則：破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補(bǔ)髓。（2）腦出血基礎(chǔ)方：水蛭虻蟲生大黃生蒲黃瓜蔞三七粉石菖蒲龜板膠2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥2.1痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。推薦方藥：腦出血基礎(chǔ)方加羚羊角湯或清心宣竅湯加減。羚羊角、龜板、生地、丹皮、白芍、夏枯草、生石決明等。中成藥：安宮牛黃丸、局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散、珠珀猴棗散等。2.2元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽，扶正固脫。推薦方藥：參附湯加減或合生脈散加減。人參、附子等。中成藥：四逆湯、生脈飲等。2.3肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證治法：平肝潛陽，息風(fēng)清熱。推薦方藥：腦出血基礎(chǔ)方加天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、益母草、夜交藤、茯神等。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。2.4痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證治法：清熱化痰，息風(fēng)通腑。推薦方藥：腦出血基礎(chǔ)方加星蔞承氣湯加減。全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝、丹參等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸、中風(fēng)通腑泄熱顆粒等。2.5氣虛血瘀證治法：補(bǔ)益元?dú)?，活血通絡(luò)。推薦方藥：腦出血基礎(chǔ)方加補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等。中成藥：消栓通絡(luò)片、通心絡(luò)膠囊、腦心通膠囊等。2.6.陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽息風(fēng)。推薦方藥：腦出血基礎(chǔ)方加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減或育陰熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。常見變證處理：急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。出現(xiàn)頑固性呃逆者：如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減，西洋參6g、粳米30g以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆；如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減，生大黃后下15g、芒硝分沖9g、厚樸9g、枳實(shí)9g、沉香粉分沖1.5g以通腑泄熱，和胃降逆；如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療，炒刀豆9g、青皮6g、枳殼9g、旋覆花9g、制半夏6g、枇杷葉9g、萊菔子9g、鮮姜3g以和胃理氣降逆，兼有氣虛者，可加生曬參6g。同時(shí)可配合針灸治療。出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減，水牛角30g、生地30g、赤芍9g、丹皮9g以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血，或瓜霜退熱靈。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1.中臟腑痰熱內(nèi)閉證：可選用醒腦靜注射液或清開靈注射液靜脈滴注等。元?dú)鈹∶撟C：可選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的靜脈滴注中藥注射液。2.中經(jīng)絡(luò) 可選用醒腦靜注射液靜脈滴注。辨證屬于肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證或痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證，可選用清開靈注射液靜脈滴注；辨證屬于氣虛血瘀證或陰虛風(fēng)動(dòng)證，可選用參麥注射液或生脈注射液等具有扶正作用的靜脈滴注中藥注射液。2．靜脈滴注中藥注射液復(fù)方麝香注射液20ml，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，每日1次靜脈滴注。療程為2周。3．針灸（張為民老師寫）生命體征穩(wěn)定時(shí)開始。治療期6次/周。針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行，分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)辨證取穴。治療大法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎。針灸處方：中臟腑選穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴、合谷、太沖。方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，6次/周。水溝、十二井穴可采用點(diǎn)刺放血。中經(jīng)絡(luò)主穴：頭針―頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線體針―肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里、外關(guān)、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、絕谷、解溪、太沖配穴：口眼歪斜—頰車、地倉、攢竹、顴廖、承漿語言/言語障礙—頭針：語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)舌針：聚泉、金津、玉液體針：百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、完骨、天柱、啞門、廉泉、夾廉泉（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、通里（雙側(cè)）小便失禁―百會(huì)、關(guān)元、水道（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)、神門足內(nèi)翻―丘墟、照海方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，6次/周。(四)推拿選穴：肩髃，曲池，合谷，環(huán)跳，陽陵泉，太沖手法：遲緩期―滾法，點(diǎn)法，拿法，擦法痙攣期―滾法，按法，揉法，搖法，扳法(五)康復(fù)措施早期康復(fù)的觀點(diǎn)已被廣泛接受，從中風(fēng)病發(fā)病，即可開始康復(fù)方法的介入，但需注意具體方法的選擇?？祻?fù)訓(xùn)練手法調(diào)整總的規(guī)律：開始由治療師用正確的運(yùn)動(dòng)模式，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者記住這種運(yùn)動(dòng)感覺，然后在不出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式的前提下，加上一點(diǎn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療者從患者的運(yùn)動(dòng)中觀察、感受運(yùn)動(dòng)的正確與否，隨著患者運(yùn)動(dòng)能力的改善，逐漸減少扶助量，增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的比重，最終達(dá)到?jīng)]有輔助運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、言語、吞咽訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、減重步態(tài)訓(xùn)練、下肢步態(tài)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、Elink手功能訓(xùn)練、主被動(dòng)訓(xùn)練等。1.良肢位的設(shè)定中風(fēng)的急性期患者，以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)體位，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。2.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練是借助治療者的手法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。用于意識不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及病情尚未完全穩(wěn)定不宜過度活動(dòng)者。目的是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善。3.體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練從康復(fù)角度出發(fā)，對于無意識障礙，生命體征穩(wěn)定的患者，可以從病后2～3天開始進(jìn)行體位變化訓(xùn)練。開始時(shí)可利用起立床取半坐位。床上的主動(dòng)性訓(xùn)練，通常以軀干肌訓(xùn)練為主，當(dāng)患者能較好的完成上述動(dòng)作后，可逐步進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練。（六）中藥熏洗療法主要針對常見并發(fā)癥如肩-手綜合征或偏癱痙攣狀態(tài)，以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（七）其他療法根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等方法。可選用多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。（八）護(hù)理調(diào)攝1.生活起居：起居有常，避免過勞；避風(fēng)寒之邪，勿汗出當(dāng)風(fēng)；根據(jù)患者病情及個(gè)體狀況，采取不同的良肢位，注意患肢保暖防寒；定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。2.飲食調(diào)理：飲食宜清淡，適當(dāng)飲水，避免肥厚之品及辛辣刺激食物；宜進(jìn)食有利于胃腸蠕動(dòng)的食物，如蔬菜、瓜果、粗糧等；保持二便通暢；戒煙酒。3.情志調(diào)攝：保持心態(tài)平和，可采用言語開導(dǎo)、音樂療法、移情法緩解恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒。四、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2.疾病病情評價(jià)（1）通過病死率和血腫吸收率等評價(jià)急性期的治療效果。（2）通過Glasgow昏迷量表（GCS）評價(jià)神志狀態(tài)，主要包括睜眼反應(yīng)（E）、言語反應(yīng)（V）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）等三方面的內(nèi)容，記錄方式為E___V___M___，E3V4M5表明神志清醒。（3）通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等。（4）通過Barthel指數(shù)評價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等。得分越高獨(dú)立性越好，評分大于95分者表明日常生活能力良好和功能獨(dú)立，可以回歸家庭或社會(huì)。一般界定95～100分為接近痊愈～完全恢復(fù)。（5）通過改良Rankin量表評價(jià)病殘程度。一般界定0～1分為接近痊愈～完全恢復(fù)。3.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)。如通過簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)吞咽障礙等。（二）評價(jià)方法可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評價(jià)量表和輔助檢查進(jìn)行評價(jià)。1.入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GCS量表、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等進(jìn)行評價(jià)。2.入院14～21天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)、血腫吸收率等評價(jià)。五、難點(diǎn)分析（一）腦出血的高死亡率，高致殘率，高發(fā)病率，高復(fù)發(fā)率是治療腦出血長期存在的難點(diǎn)，需要在治療中進(jìn)一步攻克；（二）由于腦出血治療周期長，患者致殘時(shí)間長，在社區(qū)不能對其進(jìn)行有效的指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)患者依從性差，故很多患者出院后不能有效完成康復(fù)訓(xùn)練甚至二次發(fā)病。眩暈一、中西醫(yī)病名眩暈（眩暈癥）眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的眩暈癥。眩暈癥，發(fā)作時(shí)的特征是常常會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南--中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。診斷要點(diǎn)：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動(dòng)而誘發(fā)。（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標(biāo)準(zhǔn)0級:無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。Ⅰ級:眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。Ⅱ級:發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。Ⅲ級:發(fā)作過后大部分日常生活能自理。Ⅳ級:過后大部分日常生活不能自理。Ⅴ級:發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、Ⅰ級；中度：Ⅱ、Ⅲ級；重度：Ⅳ、Ⅴ級。（二）證候診斷1．風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2．陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。3．肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4．痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。5.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。6．腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1．風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯或溫膽湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。中成藥：全天麻膠囊。2．陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3．肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。中成藥;強(qiáng)力定眩膠囊。4．痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡(luò)開竅。推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。中成藥：養(yǎng)血清腦顆粒。5．氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。推薦方藥：八珍湯或歸脾丸或補(bǔ)中益氣湯或益氣聰明湯加減。人參(或黨參)、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。中成藥：八珍顆粒、歸脾丸等。6．腎精不足證治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。推薦方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。中成藥：金匱腎氣丸、桂附地黃丸等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用黃芪注射液、參麥注射液、丹參制劑、醒腦靜注射液、燈盞花制劑、銀杏葉制劑、三七制劑等。（三）針刺治療體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。（四）其他療法1．根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。2．可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀、電子生物反饋治療、穴位貼敷治療等。（五）護(hù)理1．靜臥，預(yù)防跌傷。2．避免憂郁、焦慮等不良情緒等。四、難點(diǎn)分析部分患者，尤其是高齡的眩暈患者，綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長，并且癥狀易反復(fù)，難以根治。五、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時(shí)＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時(shí)＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。（二）評價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評價(jià)：①主證：頭暈?zāi)垦＃虎诎殡S癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒(TCD)等檢查結(jié)果綜合評價(jià)。 療效指數(shù)：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%中醫(yī)眩暈程度分級評分表癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦！?分：無頭暈?zāi)垦?；?分：尚可忍受，閉目即止；□4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；□6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐□0分：無惡心、嘔吐；□1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；□2分：影響日常生活及進(jìn)食；□3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾□0分：無耳鳴耳聾；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；□3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力□0分：無倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦?。弧?分：時(shí)有嗜臥，乏力倦??；□3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。汗出異常□0分：無汗出；□1分：皮膚微潮，稍動(dòng)更甚；□2分：皮膚潮濕，動(dòng)則汗出；□3分：稍動(dòng)汗出，如水流漓。發(fā)作頻率□0分：無發(fā)作；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：經(jīng)常出現(xiàn)；□3分：持續(xù)存在。頭痛一、中西醫(yī)病名：頭痛（偏頭痛）由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作、單側(cè)搏動(dòng)性疼痛為特點(diǎn)的常見原發(fā)性頭痛，發(fā)作前常有閃光、視物模糊和肢體麻木等先兆表現(xiàn)，同時(shí)可伴神經(jīng)或精神功能障礙。二、診斷 （一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲霭嫔纾?009年）。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國偏頭痛診斷治療指南2011版診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）中醫(yī)證候診斷1．肝郁脾虛證頭痛，以脹痛為主，胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。2．肝陽上亢證頭脹痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，或兼耳鳴脅痛，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦有力。3．痰濁中阻頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，或舌胖大有齒痕，脈滑或弦滑。4．瘀血阻竅頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。5．氣血不足頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。6．肝腎陰虛頭痛而空，每兼眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，帶下，少寐健忘，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。三、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥１．肝郁脾虛證方：逍遙丸（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)(炒)、茯苓、薄荷、生姜、甘草(炙)）或柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗）或小柴胡湯（半夏、柴胡、大棗、甘草、黃芩、人參、生姜）或越鞠丸（川芎、蒼術(shù)、香附、梔子、神曲）或柴胡疏肝散（柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草）加減。治法：疏肝健脾。中成藥：逍遙丸、越鞠丸等。２．肝陽上亢證治法：平肝熄風(fēng)，清熱活血推薦方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、梔子、夜交藤、黃芩、桑寄生、杜仲、牛膝、茯神、益母草）加減。中成藥：正天丸、頭痛寧膠囊、清腦止痛膠囊、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。３．痰濁中阻證：治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯（半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、生姜、大棗）加減。４．瘀血阻竅證：治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、大棗、紅花、老蔥、生姜、麝香）加減。中成藥：川芎清腦顆粒、血府逐瘀膠囊、都梁滴丸等。５．氣血不足證：治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：歸脾湯（白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸）或八珍湯（當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）加減。當(dāng)歸10g，黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓20g，熟地15g，白芍15g，川芎10g。中成藥：八珍顆粒。６．肝腎虧虛證：治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（懷牛膝、赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳、甘草）加減。（二）靜脈滴注中藥注射液可選擇川芎制劑、丹參制劑、紅花制劑、燈盞花制劑、銀杏葉制劑、醒腦靜注射液、復(fù)方麝香注射液等（三）針刺治療一般頭痛者都可選用針灸治療，局部取穴配合循經(jīng)選穴，由專業(yè)的針灸醫(yī)師進(jìn)行。１．體針辨證取穴和辨病位循經(jīng)取穴相結(jié)合。主穴：前額痛者，取穴印堂、上星、陽白、攢竹透魚腰及絲竹空、合谷、內(nèi)庭；偏側(cè)頭痛者，取穴太陽、絲竹空、角孫、率谷、風(fēng)池、外關(guān)、足臨泣；巔頂痛者，取穴百會(huì)、通天、太沖、行間、太溪、涌泉；后枕痛者，取穴天柱、風(fēng)池、后溪、申脈、昆侖；全頭痛者，取穴百會(huì)、印堂、太陽、頭維、陽白、合谷、風(fēng)池、外關(guān)。風(fēng)寒者，加灸大椎；風(fēng)熱者，加曲池；風(fēng)濕者，加三陰交；氣血虧虛者，加氣海、血海、足三里；痰濁阻絡(luò)者，加豐隆、足三里；瘀血阻絡(luò)者，加合谷、血海、膈俞；肝陽化風(fēng)者，取穴同巔頂痛。實(shí)證針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法，氣滯血瘀、肝陽上亢可在阿是穴點(diǎn)刺出血?？膳浜想娽?。２．皮膚針：用皮膚針叩太陽、印堂及阿是穴處出血，加拔火罐。適用于外感頭痛、肝陽頭痛及瘀血頭痛。３．耳針：選枕、額、皮質(zhì)下、神門、肝、腎、脾、內(nèi)分泌等。每次取2～3穴。留針30分鐘，或埋針3—7日，頭痛程度嚴(yán)重者可用耳背靜脈點(diǎn)刺放血。４．耳穴法：選神門、肝、腎、脾、內(nèi)分泌，采用藥籽貼壓法，取王不留行，前后同時(shí)貼壓在耳穴上，每次貼一側(cè)耳廓，左右交替進(jìn)行，每周貼壓1～3次，貼壓的藥籽保留3～7天,，10次為1療程。貼壓后囑患者每天按壓所貼壓部位3次，每次5min左右。在頭痛出現(xiàn)時(shí)，可加5min或至疼痛緩解。（四）其他治療１．其他疾病推拿２．理療３．低頻脈沖電治療，４．音樂床５．電子生物反饋（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。積極除去誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物，如奶酪、巧克力等；停用血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物；注意心理疏導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素。（六）護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，并注意做好健康宣教工作。四、難點(diǎn)分析易復(fù)發(fā)，難根治；頑固性頭痛緩解癥狀困難。五、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．發(fā)作期療效評價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)（參考EuropeanFederationofNeurologicalSocieties（EFNS）2006年《EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigrainereportofanEFNStaskForce》、2009年《guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce》）：（1）治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無再次發(fā)作。（2）有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕。（3）無效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無明顯緩解。2．預(yù)防性治療的療效評價(jià)按以下標(biāo)準(zhǔn)：利用頭痛日記記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判定療效。療前積分療前積分-療后積分療前積分療效指數(shù)（n）=×100%療前積分臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善≥95%。顯效：臨床癥狀、體征積分改善≥70%＜95%。有效：臨床癥狀、體征積分改善≥30%＜70%。無效：臨床癥狀、體征積分改善<30%。（二）評價(jià)方法選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價(jià)1．癥狀記分法（1）主癥頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無發(fā)作。3分：每月發(fā)作2次以下（≤2次）。6分：每月發(fā)作3-4次。9分：每月發(fā)作5次以上（≥5次）。注：如果頭痛在上次緩解后48小時(shí)內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時(shí)間：0分：無發(fā)作。3分：每月平均發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)。6分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>12小時(shí)≤2天。9分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>2天。頭痛程度分級：0分：不痛。3分：疼痛量表測定數(shù)字為1-3.5。6分：疼痛量表測定數(shù)字為>3.5且≤6.5。9分：疼痛量表測定數(shù)字為>6.5-10。伴隨癥狀：0分：無。1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中1項(xiàng)。2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項(xiàng)。3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項(xiàng)。（2）次癥：其余癥狀，按項(xiàng)計(jì)算。無癥狀為0分，有癥狀為1分。計(jì)算以上積分之和。2．?dāng)?shù)字疼痛量表測定法數(shù)字疼痛分級法（NRS）：0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。（1-3.5為輕度，3.6-6.5為中度，6.6-10為重度）。頭痛程度：012345678910|?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│無疼痛無法忍受的疼痛不寐（失眠）一、中西醫(yī)病名不寐是因?yàn)殛柌蝗腙幩鸬?，以?jīng)常不易入寐為特征的一種病證，即“失眠”。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。古代文獻(xiàn)中亦有稱為“目不瞑”、“不得眠”。失眠（睡眠障礙）是指持續(xù)一段時(shí)間對睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況。二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年）。入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《ICD-10精神與行為障礙分類》（人民衛(wèi)生出版社，1993年）。主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差。（1）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上。（2）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。（3）睡眠質(zhì)和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。（二）證候診斷（１）肝郁氣滯證：不寐多夢，胸脅脹滿，善太息，平時(shí)性情急躁易怒，舌淡苔白，脈弦。（２）痰熱內(nèi)擾：胸悶心煩不寐，頭重目眩，厭食嘔惡，噯氣吞酸，苔黃膩，脈滑數(shù)。（３）陰虛火旺證：心煩，入睡困難，甚則徹夜難眠，多夢，心悸不安，腰膝痠軟，伴頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。（４）心脾兩虛：多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，面色無華，飲食無味，肢倦神疲，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。（５）心膽氣虛：多夢易于驚醒，膽怯心悸，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)。三、治療方案（一）中醫(yī)治療1.辨證治療（１）肝郁氣滯證癥狀：不寐多夢，胸脅脹滿，善太息，平時(shí)性情急躁易怒，舌淡苔白，脈弦。治法：疏肝解郁，養(yǎng)心安神方藥：可選用柴胡疏肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、越鞠丸加減。方藥舉例：柴胡15～25g，半夏10g，夏枯草20g，黃芩10g，夜交藤30g，炒棗仁50g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），茯神20g等。若肝郁化火，目赤耳鳴，口干而苦，舌紅，苔白，脈弦數(shù)，可加龍膽草10g，梔子10g，澤瀉10g，車前草10g；若頭暈?zāi)垦＃^痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結(jié)者，可加天麻10g、鉤藤20g、大黃(后下)15g、芒硝5g(沖服)。中成藥：逍遙丸或柴胡疏肝丸、舒肝解郁膠囊、舒眠膠囊等。（２）痰熱內(nèi)擾癥狀：胸悶心煩不寐，頭重目眩，厭食嘔惡，噯氣吞酸，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：化痰清熱，和中安神方藥：溫膽湯加減。方藥舉例：半夏10g，陳皮15g，竹茹20g，茯苓20g，枳實(shí)10g，黃連15g，梔子15g等。心悸，驚惕，加入珍珠母、朱砂；徹夜不寐，大便秘結(jié)，可用礞石滾痰丸。（３）陰虛火旺證癥狀：心煩，入睡困難，甚則徹夜難眠，多夢，心悸不安，腰膝痠軟，伴頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。治法：滋陰降火，清心安神方藥：黃連10g，肉桂3g，丹參30g，生地20g，麥冬20g，柏子仁20g，炒棗仁30g，山梔10g，白芍20g，遠(yuǎn)志10g，石斛30g，蓮子心10g，知母15g，百合20g，連翹20g。盜汗加浮小麥15g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎）。中成藥：烏靈膠囊、百樂眠膠囊、杞天口服液等。（４）心脾兩虛癥狀：多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，面色無華，飲食無味，肢倦神疲，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神方藥：歸脾湯加減黃芪20g，黨參15g，白術(shù)20g，甘草10g，當(dāng)歸15g，遠(yuǎn)志15g，酸棗仁30g，茯神25g，龍眼肉20g，木香10g。失眠重，加五味子、合歡花、夜交藤、柏子仁；脘悶納呆，舌苔膩，加法半夏、陳皮、茯苓、厚樸。（５）心膽氣虛癥狀：多夢易于驚醒，膽怯心悸，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志方藥：安神定志丸和酸棗仁湯。黨參15g，茯苓20g，茯神15g，遠(yuǎn)志20g，龍齒20g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，知母15g，川芎10g等。驚惕不安，心悸較甚，加生牡蠣、朱砂。2．其他治法（１）針灸：取穴：印堂、神庭、內(nèi)關(guān)。配穴：心脾兩虛者加神門、三陰交；胃腑不和者加足三里、中脘、豐隆、陰陵泉；陰虛火旺者加腎俞、太溪、太沖；肝火上擾者加風(fēng)池、行間、肝俞。（２）音樂療法：音樂床（３）認(rèn)知行為療法a.正確認(rèn)識睡眠。人在清醒一定時(shí)間后，大腦會(huì)自動(dòng)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，不必為睡眠減少過度擔(dān)心。b.不要過分強(qiáng)調(diào)睡眠長度，只要白天不感覺疲倦就可以。c.有了睡意再上床，不要希望通過早睡增加睡眠時(shí)間，入睡前在床上逗留時(shí)間越長反而入睡越難。d.每天定時(shí)起床，日間適當(dāng)接受陽光沐浴，以促進(jìn)形成正常的睡、醒節(jié)律。e.進(jìn)行必要的體育鍛煉，如每天打太極拳；f.睡前患者可用一手掌放在后枕部，用另一手手指揉按雙眉中間印堂穴；g.深呼吸法：先將肺內(nèi)氣體盡力呼凈；然后均勻吸入空氣，意想將空氣吸到足跟，直至不能再吸，呼出與吸入控制用最慢速度，不必?cái)?shù)呼吸次數(shù)。注意事項(xiàng)（1）睡眠環(huán)境宜安靜、舒適，睡時(shí)不宜穿緊身衣服；（2）晚飯宜有營養(yǎng)、易消化，宜適量忌過飽；（3）睡前半小時(shí)不吸煙，不飲酒、濃茶和咖啡等；（4）睡前不進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)、不觀看令人激動(dòng)的節(jié)目；（5）注意精神調(diào)攝，消除思想顧慮，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，保持心情舒暢；四、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．疾病判定標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。(3)病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。(5)說明：如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。（2）病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀持續(xù)一個(gè)月以上。②符合中醫(yī)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)=3\*GB3③年齡在18歲以上，65歲以下者。2．證候判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間增加至6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3個(gè)小時(shí)以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)。無效：睡眠無明顯改善。3．其他：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，REM階段次數(shù)、覺醒次數(shù)、各期睡眠時(shí)間及百分比入睡潛伏期等。（二）評價(jià)方法(一)療效性評價(jià)1.通過睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對失眠癥主癥療效評定對治療前后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、催眠藥物睡眠障礙等主癥進(jìn)行綜合評定（劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度.中華精神科雜志,1996，29：1032107.）臨床痊愈：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表總分減分率≥75%顯效：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表總分減分率≥50%-74%＜75%有效：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表總分減分率≥25%-49%＜24%無效：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表總分減分率不足25%2.中醫(yī)證候改善程度的判定臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%＜95%有效；中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%＜70%無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。3.中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效判定臨床痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀好轉(zhuǎn)，由重度到輕度（+++→+）。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，由重度到中度（+++→++），或由中度到輕度（++→+）。無效：癥狀無改變。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）[（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分]×100%。癡呆（血管性癡呆）一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：癡呆。西醫(yī)病名：血管性癡呆。二、診斷（一）疾病診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）》（2002年）。1．血管性癡呆1．1臨床很可能血管性癡呆（1）癡呆符合DSM－Ⅳ－R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能明顯下降，尤其是自身前后對比，記憶力下降，以及2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙，如定向、注意、言語、視空間功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制等，其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測試證實(shí)。（2）腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、偏盲、言語障礙等，符合CT、MRI上相應(yīng)病灶，可有／無卒中史。影像學(xué)表現(xiàn)：多個(gè)腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘腦、基底前腦），或廣泛的腦室周圍白質(zhì)損害。（3）癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi)，并持續(xù)6個(gè)月以上；或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展。（4）支持血管性癡呆診斷：①認(rèn)知功能損害不均勻性（斑塊狀損害）；②人格相對完整；③病程波動(dòng)，多次腦卒中史；④可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；⑤存在腦血管病的危險(xiǎn)因素。1．2可能為血管性癡呆（1）符合上述癡呆的診斷；（2）有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；（3）癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)不足。1．3確診血管性癡呆臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實(shí)不含超過年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）和老年斑（sP）數(shù)，以及其他變性疾患組織學(xué)特征。1．4排除性診斷（排除其他原因所致的癡呆）（1）意識障礙；（2）其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）；（3）全身性疾病引起的癡呆；（4）精神疾?。ㄒ钟舭Y等）。注：當(dāng)血管性癡呆合并其他原因所致的癡呆時(shí)，建議用并列診斷，而不用“混合性癡呆”的診斷。2．癡呆程度評定：采用臨床癡呆評定表（CDR）進(jìn)行程度評定，按照CDR量表=1分為輕度，CDR量表=2分為中度，CDR量表=3分為重度。見附件13．血管源性認(rèn)知障礙（vascularcognitiveimpairment,VCI）：參照Rock-wood診斷標(biāo)準(zhǔn)。3．1患者有獲得性認(rèn)知障礙，根據(jù)病史推斷比以前的認(rèn)知水平有所下降并得到認(rèn)知檢查的證實(shí)。3．2臨床特點(diǎn)提示為血管源性病因，并至少要滿足以下中的兩項(xiàng)：（1）急性起??；（2）階梯式惡化；（3）波動(dòng)性病程；（4）有自動(dòng)恢復(fù)期；（5）起病或加重與卒中或低灌注有關(guān)（例如：心律失常，術(shù)中低血壓）；（6）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（7）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；（8）總體認(rèn)知檢查正常，但個(gè)別項(xiàng)目受損。3．3影像學(xué)檢查提示為血管源性，包括：（1）一處或多處皮質(zhì)或皮質(zhì)下卒中或出血；（2）腔隙性梗死；（3）白質(zhì)缺血性改變。3．4VCI可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與其他癡呆形式并存。3．5VCI可以符合或不符合（基于阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease,AD））的）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)?；旌闲园V呆的典型表現(xiàn)是一名患者既有AD表現(xiàn)又有臨床和／或影像學(xué)缺血病灶表現(xiàn)。3．6VCI可以呈現(xiàn)以下影像模式的一種或幾種的組合：（1）多發(fā)性皮質(zhì)性卒中；（2）多發(fā)性皮質(zhì)下卒中；（3）單個(gè)關(guān)鍵部位卒中；（4）腦室周圍白質(zhì)改變；（5）未見病灶。3．7認(rèn)知損害的嚴(yán)重程度視疾病對患者功能的影響而定，必須個(gè)體化，反映與病前相比的變化程度；（1）極輕度：患者接受治療或通過設(shè)備輔助代償認(rèn)識損害；或者認(rèn)知損害使患者不能從事復(fù)雜的職業(yè)或精細(xì)的愛好；（2）輕度：原來能完成的復(fù)雜的需要工具的自我照料活動(dòng)（如：開車、結(jié)賬、打電話、服藥）變得難以完成；（3）中度：不能完成中等難度的自我照料活動(dòng)，如洗澡、散步、做家務(wù)、做飯、購物或外出行走；（4）重度：不能完成基本的自我照料活動(dòng)，如上廁所、穿衣、進(jìn)餐、搬動(dòng)物體、梳頭。如果患者符合以上條件，但未達(dá)到癡呆，則診斷為V-CIND；如果患者符合以上條件，而且符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為VD；如果患者病程提示AD，但又有局灶性癥狀和體征，或影像學(xué)檢查提示腦缺血，則診斷為MixedAD/VD；但如果有AD型癡呆的患者僅僅有血管性危險(xiǎn)因素，則不能診斷為MixedAD/VD。（二）證候診斷1．肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：急躁易怒、多忘善誤、神思不聚、如昏似慧、多疑寡斷、言行顛倒、神情呆滯、表情淡漠、憂愁思慮、庶事皆廢、思維、反應(yīng)遲鈍、忽哭忽笑、舉動(dòng)不經(jīng)、頭暈昏沉或頭目眩暈，耳鳴，耳聾，顴紅盜汗，腰膝酸軟，肢體麻木，大便秘結(jié)，舌體偏瘦，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔膩或薄，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。2．脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證：神情呆滯，善忘遲鈍，嗜臥懶動(dòng)，頭昏沉或頭重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，氣短乏力，肢體癱軟，手足不溫，納呆，夜尿頻或尿失禁，尿后余瀝不盡，大便黏滯不爽或便溏，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)，苔膩或水滑，脈沉。3．痰瘀化熱，上擾清竅證：表情呆滯，心緒不寧，行動(dòng)遲緩，躁擾不寧，在病情波動(dòng)或外感、勞累等誘因下，原有智能障礙核心癥狀波動(dòng)加重。食納無常，伴見口干口臭，口苦口渴，面紅尿赤，便干便難，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔厚濁而膩或黃厚而干，脈弦或弦滑數(shù)。4．腎精虧虛，髓海不足證：記憶喪失，失認(rèn)失算，神情呆滯，雙目無神，語聲低怯或終日不語，齒枯，發(fā)焦，耳鳴耳聾，倦怠嗜臥，不知饑飽，面容憔悴，咳聲無力，氣急喘促、動(dòng)則尤甚，腰膝酸軟，骨痿無力，步履蹣跚，舉動(dòng)不靈，生活不能自理，甚或臥床，舌紅，少苔或無苔，多裂紋，脈沉細(xì)弱或脈虛無力。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證治法：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。推薦方劑：知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、何首烏、肉蓯蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黃柏、荷葉、地龍。推薦中成藥：復(fù)方蓯蓉益智膠囊、銀杏葉制劑或天智顆粒等。2．脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證治法：健脾益腎、化痰通絡(luò)。推薦方劑：還少丹合歸脾湯加減。熟地黃、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、茯苓、山藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、大棗。推薦中成藥：復(fù)方蓯蓉益智膠囊、人參歸脾丸、銀杏葉制劑等。3．痰瘀化熱，上擾清竅證治法：清熱化痰，通絡(luò)開竅。推薦方藥：滌痰湯合黃連解毒湯加減。膽南星、黃連、制半夏、竹茹、黃芩、石菖蒲、枳實(shí)、川芎、梔子、三七粉（沖服）。中成藥：病情波動(dòng)、加重時(shí)可靜脈輸注醒腦靜注射液、清開靈注射液、4．腎精虧虛，髓海不足證治法：補(bǔ)腎填精，益髓增智。推薦方藥：補(bǔ)腎益髓湯加減。熟地黃、山茱萸、紫河車、龜板膠（烊化）、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、遠(yuǎn)志、石菖蒲。中成藥：復(fù)方蓯蓉益智膠囊、銀杏葉制劑補(bǔ)腎益腦膠囊等。（二）針灸療法（張為民老師負(fù)責(zé)）（1）治法：采用頭針配穴法治療。（2）主穴:百會(huì)、四神聰、神庭、本神、膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)。（3）配穴：少?zèng)_、隱白、厲兌、至陰、豐隆、大敦、絕骨等。（4）取穴及操作①取穴取頭顳部穴位率谷穴及角孫穴，前者為足太陽、少陽之會(huì)，后者為手足少陽之會(huì)；手、足少陽、陽明之會(huì)的懸厘穴及足太陽、少陽之會(huì)的曲鬢穴；天沖穴附近，該穴為足太陽、少陽之交會(huì)穴。②針刺操作頭穴：平刺，針刺得氣后以180～200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，分別在進(jìn)針后第10分鐘、第20分鐘行針2次，共留針30分鐘。③療程：每日1次，每周針5次。（三）康復(fù)療法一旦病人被確診為癡呆，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)盡早全面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練包括記憶訓(xùn)練、注意力和集中力訓(xùn)練、視覺障礙訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、睡眠訓(xùn)練等。配合心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)其人際交往的能力，怡情易性，并調(diào)節(jié)飲食，還可采用磁療、電療、等一些理療達(dá)到改善腦部功能的目的。（四）推拿療法有神經(jīng)損害局灶體征的患者，可選用不同推拿手法，同時(shí)讓患者進(jìn)行各種改善運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉。四、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．認(rèn)知功能評價(jià)（ADAS—cog）量表ADAS分為認(rèn)知（ADAS-Cog）和非認(rèn)知（ADAS-Ncog）兩部分。認(rèn)知部分由12個(gè)條目組成，評定認(rèn)知缺陷，評分范圍為0（無錯(cuò)誤或無損害）～70分（嚴(yán)重?fù)p害）。非認(rèn)知部分由7個(gè)條目組成，均由測試者參考訪談信息進(jìn)行臨床評定。每個(gè)條目的評分范圍均從0（無損害或未出現(xiàn)癥狀）～5分（嚴(yán)重而持久的癥狀）。見附件22．臨床總體印象、日常生活能力評定標(biāo)準(zhǔn)：2．1臨床總體印象-變化量表：①未評，記0分。②顯著進(jìn)步，記1分。③進(jìn)步，記2分。④稍進(jìn)步，記3分。⑤無變化，記4分。⑥稍惡化，記5分。⑦惡化，記6分。⑧嚴(yán)重惡化，記7分。2．2Barthel指數(shù)（BarthelIndex，BI）：包括10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分為0,5,10,15分四個(gè)等級，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越少。3．中醫(yī)癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評定標(biāo)準(zhǔn)）：療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）÷療前積分×100%①臨床緩解：用藥前、服藥后，癥狀和體征明顯改善（療效指數(shù)≥95%）；②顯效：服藥后，癥狀和體征明顯改善（70%≤療效指數(shù)<95%）；③有效：服藥后，癥狀和體征有改善（30%≤療效指數(shù)<70%）；④無效：服藥后，癥狀和體征無明顯減輕或加重者（療效指數(shù)<30%）。（二）評價(jià)方法1．有效性（1）主要療效指標(biāo)中醫(yī)癥狀：采用癡呆核心癥狀、周邊癥狀及舌脈觀察量表?；颊弑救思坝H密看護(hù)者