中醫(yī)頭痛教案課件

頭痛學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握頭痛的概念、診斷、病位、病因、主要病機、主癥、治法及方藥。熟悉頭痛的鑒別診斷、辯證要點、治療原則。了解西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的范疇。概說病因病機診斷辨證論治臨證經(jīng)驗預(yù)后病例分析小結(jié)【概說】（一）定義頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病引起的，頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，致清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一類病證?！靖耪f】（二）癥狀特點1、自覺頭部疼痛為共同特征2、疼痛部位部位：前額、顳部、頂部、枕部經(jīng)脈：陽明、少陽、厥陰、太陽3、疼痛性質(zhì)（1）外感頭痛：突然發(fā)作、疼痛劇烈、痛無休止，其痛以刺痛、灼痛、跳痛、脹痛為主。（2）內(nèi)傷頭痛：緩慢起病、痛勢綿綿、時痛時止，久而不愈，其痛以空痛、隱痛、昏痛為主?！靖耪f】（三）源流1、命名：（1）《內(nèi)經(jīng)》稱“頭風(fēng)”，“腦風(fēng)”

（2）《難經(jīng)》提出“厥頭痛”（氣逆于上，痰逆于上）、“真頭痛”【概說】2、病因病機：（1）《內(nèi)經(jīng)》責(zé)之于外邪（風(fēng)邪）、寒邪及內(nèi)傷?！端貑枴て娌≌摗贰爱?dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”《素問·風(fēng)論》“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”《素問·五藏生成篇》“是以頭痛癲疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”?！靖耪f】（2）《傷寒論》遵《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)頭痛之名，但提及的只有太陽病，少陽病、陽明病，厥陰病頭痛。（3）《東垣十書》明確將頭痛分為外感與內(nèi)傷（4）《丹溪心法》認(rèn)為頭痛多屬于“痰”與“火”，（5）《證治準(zhǔn)繩》“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也…”【概說】3、治療上：（1）《傷寒論》：“少陽頭痛，往來寒熱，不可發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之”。“厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，用吳茱萸湯”【概說】（2）李杲分經(jīng)用藥治療：“太陽頭痛，惡風(fēng)而脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往來寒，柴胡為主；陽明頭痛，自汗發(fā)熱惡寒，脈浮緩長實者，白芷、升麻、葛根、石膏為主；太陰頭痛，必有痰，蒼術(shù)、半夏、南星為主；少陰經(jīng)頭痛，三陰陽經(jīng)不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛為主；厥陰頭頂痛者，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之”【概說】（3）《丹溪心法》則強調(diào)頭痛需用引經(jīng)藥：“頭痛不愈需用引經(jīng)藥，如太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸?！保?）《醫(yī)林改錯》開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯頭為清陽之府，諸陽之會，又為髓海之所在，居于人體最高位，手足三陽經(jīng)交匯于此。中醫(yī)六經(jīng)是指太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)。太陽經(jīng)頭痛部位以前額、巔頂、枕部疼痛連及項、背，或由項連肩。陽明經(jīng)頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨常見，或痛連齒齦，或顏面疼痛。少陽經(jīng)頭痛部位以頭側(cè)為主，可連及耳、目外眥。太陰經(jīng)頭痛部位不定，或全頭痛，或局部疼痛。少陰經(jīng)頭痛部位不定，以全頭痛者多見。厥陰經(jīng)頭痛部位以巔頂、顏面疼痛多見，或全頭痛，或頭痛部位不定?！靖耪f】（四）西醫(yī)范圍感染發(fā)熱性疾病、高血壓性頭痛、偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛等均可參考本證辨證論治。概說病因病機診斷辨證論治臨證經(jīng)驗預(yù)后病例分析小結(jié)【病因病機】

1、外感六淫風(fēng)寒寒凝血脈風(fēng)熱上炎清竅脈絡(luò)拘急、失榮外感頭痛風(fēng)濕蒙蔽清竅【病因病機】2、內(nèi)傷頭痛肝郁化火肝陽上亢上擾清竅

肝肝腎陰虧

痰濁內(nèi)生蒙蔽清陽脾失健運脾氣血虧虛腦海失養(yǎng)

內(nèi)傷頭痛稟賦不足腎精虧損髓海失養(yǎng)腎勞欲無度

久病入絡(luò)瘀血阻滯腦絡(luò)不通跌仆損傷概說病因病機診斷辨證論治臨證經(jīng)驗預(yù)后病例分析小結(jié)【診斷】（一）診斷要點1．以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。2．外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫。內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候，且起病緩慢，呈反復(fù)發(fā)作3．血常規(guī)、腦脊液檢查，測血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷?！驹\斷】（二）鑒別診斷本病應(yīng)與真頭痛等相鑒別。真頭痛：突發(fā)劇烈頭病，爆炸樣，持續(xù)不止，伴頸項強直，甚至角弓反張，四肢抽搐，噴射狀嘔吐。見于流腦，蛛網(wǎng)膜下腔出血概說病因病機診斷辨證論治臨證經(jīng)驗預(yù)后病例分析小結(jié)【辨證論治】（一）辨證要點1、辨外感與內(nèi)傷即輕重（久暫）內(nèi)傷頭痛：病勢輕（緩），病程長，反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為隱痛，空痛、昏痛；多屬虛證外感頭痛：病勢劇，起病短暫，多表現(xiàn)為掣痛，跳痛、灼痛、刺痛、脹痛、重痛；多屬實證?！颈孀C論治】2、辨部位與經(jīng)絡(luò)：太陽頭痛：后枕部，下連于項陽明頭痛：前額及眉棱少陽頭痛：顳側(cè)、連及耳部厥陰頭痛：巔頂，或連于目部【辨證論治】3、辨性質(zhì)與病因：脹痛、重墜：痰濕跳痛：肝火隱痛、空痛、昏痛：氣血不足，肝腎陰虛刺痛：瘀血【辨證論治】4、辨誘因（影響因素）勞倦加重：氣虛變天加重：寒濕情緒變化加重：肝火失眠加重：肝腎陰虛【辨證論治】（二）治療要點審證求因，審證論治外感頭痛：祛風(fēng)散邪（散寒、祛濕、清熱）內(nèi)傷頭痛：

（1）以虛證為主，滋陰養(yǎng)血，益腎填精（2）虛實夾雜者，應(yīng)虛實兼顧（肝陽—平肝、痰濁—化痰、瘀血—活血）【辨證論治】風(fēng)寒頭痛（三）分證論治--外感頭痛1、風(fēng)寒頭痛（1）辨證依據(jù)：①主癥：全頭痛，痛勢較劇烈，痛連項背，常有拘急收緊感，喜裹頭；②兼次癥：惡風(fēng)寒,口淡不渴；③舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白；④脈象：脈浮緊?！颈孀C論治】風(fēng)寒頭痛（2）治法：疏風(fēng)散寒止痛。（3）方藥：川芎茶調(diào)散。川芎：辛溫氣香，上達巔頂。行血中之氣，祛血中之風(fēng)，為治外感頭痛之要藥；羌活、白芷：疏散太陽、陽明之風(fēng)邪寒邪；細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)：辛散上行，祛風(fēng)散寒解表；甘草：和中緩急。茶：苦寒降火，清利頭目。制風(fēng)藥之辛燥升散，升中有降?！颈孀C論治】風(fēng)寒頭痛（4）臨床應(yīng)用：寒邪侵犯厥陰：巔頂頭痛，干嘔，吐涎，甚或四肢厥冷，苔白，脈沉（寒厥頭痛），吳茱萸湯加法夏、藁本、川芎。寒犯少陰：頭痛，背寒，足寒氣逆，苔白脈沉細(xì)（少陰頭痛），溫腎散寒，麻黃附子細(xì)辛湯加味?！颈孀C論治】風(fēng)熱頭痛2、風(fēng)熱頭痛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭痛而脹，甚則如裂；②兼次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；③舌象：舌邊尖紅，苔薄黃；④脈象：脈浮數(shù)?！颈孀C論治】風(fēng)熱頭痛（2）治法：祛風(fēng)清熱和絡(luò)。（3）方藥：芎芷石膏湯加減。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏風(fēng)清熱止痛；黃芩、梔子：辛涼清解；或用桑菊飲加黃芩、梔子（發(fā)熱、惡風(fēng)明顯時用）?！颈孀C論治】風(fēng)熱頭痛（4）臨床應(yīng)用便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱，或合黃連上清丸以苦寒降火，通腑泄熱?？诳视嬚撸杭踊ǚ?、石斛等?！颈孀C論治】風(fēng)濕頭痛3、風(fēng)濕頭痛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭痛如裹；②兼次癥：肢體困重，身熱不揚，胸悶納呆，小便不利，大便溏??；③舌象：舌淡紅，苔白膩；④脈象：脈濡或滑?！颈孀C論治】風(fēng)濕頭痛（2）治法：祛風(fēng)勝濕。（3）方藥：羌活勝濕湯。羌活、獨活：祛風(fēng)勝濕止痛；防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子：祛風(fēng)活血止痛；甘草：調(diào)和諸藥?！颈孀C論治】風(fēng)濕頭痛4．臨床應(yīng)用：①納呆便溏胸悶：加蒼術(shù)、厚樸、陳皮；②惡心嘔吐：加法夏、生姜、藿香；③暑濕：身熱汗出不揚，胸悶口渴者，改用黃連香薷飲加藿香、佩蘭。④小便不利：加苡仁、淡竹葉。【辨證論治】肝陽頭痛內(nèi)傷頭痛1、肝陽頭痛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)；②兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢；③舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔；④脈象：脈弦或弦細(xì)數(shù)?！颈孀C論治】肝陽頭痛（2）治法：平肝潛陽。（3）方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤、石決明：平肝潛陽；黃芩、梔子：清泄肝火；牛膝、杜仲、桑寄生：補益肝腎；夜交藤、茯神：養(yǎng)心安神。【辨證論治】肝陽頭痛（4）臨床應(yīng)用：①肝腎陰虛：頭痛綿綿日久不愈，腰膝酸軟者加何首烏、生地、梔子、早蓮草、枸杞、白芍等；②肝火亢盛：清肝瀉火，加龍膽草、大黃、夏枯草等；③陽亢風(fēng)動：鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)，加龍牡、鱉甲、龜板等?！颈孀C論治】血虛頭痛2、血虛頭痛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭痛隱隱，纏綿不休；②兼次癥：面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢；③舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白；④脈象：脈細(xì)或細(xì)弱?！颈孀C論治】血虛頭痛（2）治法：滋陰養(yǎng)血。（3）方藥：加味四物湯。生地、當(dāng)歸、白芍：滋陰養(yǎng)血；蔓荊子、川芎、菊花、黃芩：清頭目而止痛；甘草：調(diào)和諸藥?！颈孀C論治】血虛頭痛（4）臨床應(yīng)用：①兼氣虛—加參、芪等，或用人參養(yǎng)營湯；②肝血不足—加酸棗仁、珍珠母等?！颈孀C論治】腎虛頭痛3、腎虛頭痛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭痛而空；②兼次癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心煩熱，盜汗；③舌象：舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔；④脈象：脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)?！颈孀C論治】腎虛頭痛（2）治法：補腎填精。（3）方藥：大補元煎。生地、山萸肉、杜仲、山藥、枸杞：滋補肝陰；人參、當(dāng)歸、甘草：補益氣血?！颈孀C論治】腎虛頭痛（4）臨床應(yīng)用：①偏陽虛：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或腎陽不足：表現(xiàn)面浮肢腫，心悸氣促者右歸丸或合真武湯；②偏陰虛：加二至丸、知柏等?；蜿幪搩?nèi)熱：表現(xiàn)面部烘熱，面頰紅赤者用知柏地黃丸；③精虧較甚：見耳鳴耳聾、昏痛眩暈者用左歸丸（或加龜板、阿膠）；④遺精帶下：加蓮須、芡實、金櫻子?！颈孀C論治】痰濁頭痛4、痰濁頭痛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭痛昏蒙重墜；②兼次癥：胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無力；③舌象：舌淡紅，苔白膩；④脈象：脈滑或弦滑?！颈孀C論治】痰濁頭痛（2）治法：燥濕化痰，降逆止痛。（3）方藥：半夏白術(shù)天麻湯。天麻：平肝熄風(fēng)；法夏、黃芩、白術(shù)、陳皮、生姜：健脾化痰降逆止嘔；大棗、甘草：調(diào)和脾胃?！颈孀C論治】痰濁頭痛（4）臨床應(yīng)用：①胸脘痞悶—加厚樸、枳實、菖蒲寬胸和中降逆；②痰濁化熱—加竹茹、枳實、黃連等，或用黃連溫膽湯；③痰濕寒化?！颈孀C論治】瘀血頭痛5、瘀血頭痛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移；②兼次癥：日輕夜重，頭部有外傷史，或長期頭痛史；③舌象：舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點，或舌下靜脈充盈，苔薄白；④脈象：脈弦細(xì)或細(xì)澀?！颈孀C論治】瘀血頭痛（2）治法：活血化瘀，行氣止痛。（3）方藥：通竅活血湯麝香：通竅散瘀止痛；赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀；生姜、黃酒、蔥：辛竄活血；大棗：甘溫益氣、緩和藥性?！颈孀C論治】瘀血頭痛（4）臨床應(yīng)用：①氣虛血瘀：加參、芪以益氣；②頭痛劇烈：加蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)，如全蝎、地龍、蜈蚣、土鱉蟲等?！颈孀C論治】其它6、其它（1）雷頭風(fēng)風(fēng)邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱者，治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟消毒飲。（2）偏頭風(fēng)肝經(jīng)風(fēng)火上擾：頭痛暴發(fā)，痛勢劇烈，局限于頭部一側(cè)，或痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風(fēng)，選用天麻鉤藤飲加菊花、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夾痰熱，佐以清熱滌痰，加黃連、半夏、膽南星、枳實等；若久病不愈，瘀血阻絡(luò)，佐以活血通絡(luò)，加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全蟲等。概說病因病機診斷辨證論治臨證經(jīng)驗預(yù)后病例分析小結(jié)【臨證經(jīng)驗】臨證經(jīng)驗（1）循經(jīng)用藥太陽頭痛:川芎、羌活、蔓荊子、防風(fēng)；陽明頭痛:白芷、葛根、知母；少陽頭痛:柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛:藁本、吳茱萸；太陰頭痛:蒼術(shù)；少陰頭痛:細(xì)辛?！九R證經(jīng)驗】（2）配伍風(fēng)藥高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚，易達病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用?！九R證經(jīng)驗】（3）重用川芎中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說。川芎為血中氣藥，能上則行頭目，下達血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛之要藥。臨床用量多在15-30克，甚至多達60克。多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍，以防辛散太過?！九R證經(jīng)驗】（4）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點①久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補髓；②久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。③靈活使用活血化瘀法常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛血瘀的不同，分別伍以理氣，益氣，養(yǎng)血、涼血之品。概說病因病機診斷辨證論治臨證經(jīng)驗預(yù)后病例分析小結(jié)【預(yù)后及預(yù)防、護理】（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后1、外感頭痛：治療較易、預(yù)后較好2、內(nèi)傷頭痛：治療較難3、肝陽頭痛：可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈【預(yù)后及預(yù)防、護理】

（二）預(yù)防調(diào)攝1、發(fā)作期：休息、調(diào)情志，忌刺激性食品2、緩解期：加強煅煉、防風(fēng)寒、適寒溫概說病因病機診斷辨證論治臨證經(jīng)驗預(yù)后病例分析小結(jié)病例分析1趙女，38歲，農(nóng)民?；颊哂蓄^痛病史15年，每遇情緒波動后頭痛發(fā)作，疼痛劇烈，甚者伴有惡心嘔吐，曾多次住院治療，診為神經(jīng)性頭痛。此次發(fā)病頭痛劇烈，脹痛欲裂，痛處游走不定，且伴有惡心嘔吐，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。清上蠲痛湯（當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、蔓荊子、防風(fēng)）加蒼術(shù)、麥冬、黃芩、天麻、全蝎、菊花、細(xì)辛、甘草。服五劑頭痛明顯減輕，惡心嘔吐消失，上方加半夏繼服25劑，頭痛消失，隨訪2年無復(fù)發(fā)。病例分析2金女，32歲。患者反復(fù)發(fā)作性右側(cè)頭痛12年。近3年來發(fā)作日益頻繁，平均每星期發(fā)作1-2次，每次10小時左右。發(fā)作時頭痛劇烈，伴惡心嘔吐，