手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作正確裝、卸手術(shù)刀片安裝刀片，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對(duì)合，向下嵌入。取下刀片時(shí)，再用持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片。向上順勢(shì)推下。穿針引線(xiàn)根據(jù)所用鋒針?lè)N類(lèi)、型號(hào)選擇不同的持針器。右手握持針器，用距持針器尖端2-4mm處夾持縫針。左手接過(guò)持針器，握住中部，右手拇指、食指夾線(xiàn)，線(xiàn)從中指、環(huán)指縫間穿過(guò)。銜頭對(duì)準(zhǔn)針眼、右手中指靠在持針器上，線(xiàn)穿過(guò)后立即用拇指壓住針眼處。右手食指繞過(guò)持針器于拇指夾住線(xiàn)并拉出線(xiàn)頭，回頭線(xiàn)長(zhǎng)度至持針器1/2處。線(xiàn)繞過(guò)針尾，夾在持針器尖端。止血鉗鉗帶線(xiàn)右手握18cm止血鉗，左手拇指、食指持縫線(xiàn)一端。張開(kāi)鉗端，夾住線(xiàn)頭約2mm線(xiàn)頭必須夾在鉗端的中部。血管鉗尖端夾持縫線(xiàn)應(yīng)以不滑脫，不移位為準(zhǔn)。手術(shù)器械、敷料、用物的傳遞方法手術(shù)刀片傳遞法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向術(shù)者水平傳遞或用彎盤(pán)傳遞。血管鉗、手術(shù)剪傳遞方法：右手拇指握住器械凸側(cè)上1/3處，食指、中指、環(huán)指握住器械凹側(cè)中部，器械的尖端向上，通過(guò)腕力將器械柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。手術(shù)鑷傳遞方法：右手握住鑷子尖端，閉合開(kāi)口，尖端向下，通過(guò)腕力垂直傳遞。持針器傳遞方法：縫針的針孔朝向醫(yī)師的虎口，縫線(xiàn)搭在手背或用左手夾持縫線(xiàn)傳遞。拉鉤傳遞方法：傳遞拉鉤前用生理鹽水浸濕，右手握住拉鉤的前端，將柄平行傳遞給術(shù)者。紗布?jí)|的傳遞方法：紗布?jí)|浸濕打開(kāi)，用鑷子夾其一角傳遞。腦棉片的傳遞方法：腦棉片浸濕后，分開(kāi)放在治療碗內(nèi)，一手用無(wú)齒鑷夾持非帶線(xiàn)的一端，一手牽住帶線(xiàn)斷，術(shù)者用鑷子夾持棉片的非帶線(xiàn)端使用。外科手消毒愛(ài)護(hù)佳外科快速無(wú)水手消毒法（一）操作方法1.清潔指甲。2.用皂液或普通洗手液徹底清洗雙手至肘上10cm.3用水徹底沖洗凈皂液，擦干雙手。4.取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。5.取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。6.最后再取2ml洗手液，掌心相對(duì)進(jìn)行搓擦，雙手沿指縫進(jìn)行搓擦，彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦；一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部，揉搓雙手至洗手液干燥即可。（二）注意事項(xiàng)1.用皂液清洗雙手沖洗一定要擦干后方能取洗手液。2.消毒液消毒手臂一定要均勻的搓擦至洗手液干燥才能戴無(wú)菌手套。3.手臂消毒過(guò)程中不能觸碰他物，懷疑被污染應(yīng)重新消毒。六、穿遮蓋式手術(shù)衣（一）操作步驟1.手消毒后，取無(wú)菌手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開(kāi)。2.將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。3.巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部系帶。4.戴無(wú)菌手套后將前進(jìn)的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或用無(wú)菌手套紙包好交給巡回護(hù)士，也可由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無(wú)菌腰帶自行系于腰間，后背視為相對(duì)無(wú)菌區(qū)。七、戴手套法1.取無(wú)菌手術(shù)衣，雙手伸進(jìn)袖口處，手不出袖口。2.隔著衣袖取無(wú)菌手套放于另一只手的袖口處，手套的手指向，注意與各手指相對(duì)。3.放上手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊。4.再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。八、無(wú)菌持物鉗的使用1.無(wú)菌鉗、無(wú)菌罐經(jīng)壓力蒸汽滅菌后才能使用。2.使用前檢查有效期、包布是否潮濕、完整。3.開(kāi)罐后，順勢(shì)將包布上的知識(shí)膠帶撕下貼在無(wú)菌罐外壁并在面準(zhǔn)確記錄開(kāi)關(guān)時(shí)間并簽名。4.取無(wú)菌持物鉗時(shí)，應(yīng)先打開(kāi)無(wú)菌罐的蓋子，垂直拿取持物鉗，鉗子前斷不可碰觸罐口和罐壁，不可夾取油性敷料，若到遠(yuǎn)處取物應(yīng)連同容器一起搬移。若持物鉗被污染，應(yīng)立即更換無(wú)菌持物鉗和罐。5.無(wú)菌干罐、持物鉗有效期我為4小時(shí)。一個(gè)干罐只能放一把無(wú)菌持物鉗。九、鋪置無(wú)菌臺(tái)（一）建立無(wú)菌臺(tái)1.選擇寬敞、明亮、方便處放置器械車(chē)，踩下剎車(chē)，檢查器械車(chē)是否清潔干燥。2.檢查敷料包有效后，將包放在器械車(chē)上，打開(kāi)外層包布，使之平行覆蓋器械車(chē)，將無(wú)菌包的上層桌布打開(kāi)，開(kāi)口向外，檢察包內(nèi)指示卡是否符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，建立無(wú)菌區(qū)。3.將無(wú)菌器械及無(wú)菌盆添加到已鋪好的無(wú)菌臺(tái)上，盆內(nèi)添加各類(lèi)無(wú)菌物品。4.關(guān)閉無(wú)菌臺(tái)。（二）整理無(wú)菌臺(tái)1.洗手護(hù)士手消毒后，由巡回護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌臺(tái)。2.洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)戴手套后，將紗墊放于器械車(chē)右下角。3.整理治療巾，一次將治療巾放于器械車(chē)的右下角。疊四張治療巾，第一張反折邊向內(nèi)，其余三張反折邊向外，傳遞醫(yī)師時(shí)，第一張治療巾的反邊面向自己，其余三張的反邊面向醫(yī)師。4.洗手盆放于器械車(chē)左邊，器械籃放于器械車(chē)的右上角，備用器械置于器械籃內(nèi)，常用器械置于器械車(chē)中部，各類(lèi)拉鉤放于器械車(chē)中部正上方5.安裝手術(shù)刀片，將刀柄放于彎盤(pán)下面，將包布疊好置于右下角治療巾下面，以便鋪單時(shí)取用方便。十、鋪無(wú)菌巾1.鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。2.鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單；雙手臂重新消毒1次，穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪其他曾單。3.鋪無(wú)菌單時(shí)，距離切口2-3，懸垂至床緣以下30，至少4層。4.無(wú)菌巾一旦放下，不要移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。5.嚴(yán)格遵循鋪巾順序。方法視手術(shù)切口而定，原則上第一層是從相對(duì)干凈到較干凈，先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方法進(jìn)行遮蓋。十一、術(shù)中無(wú)菌原則1.術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)間，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕。2.穿戴好手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員雙手不得低于臍水平線(xiàn)，兩側(cè)不得超過(guò)腋前線(xiàn)，上舉不得超過(guò)鎖骨連線(xiàn)，背部、腰部以下和胸骨窩水平以上為非無(wú)菌區(qū)，無(wú)軍區(qū)應(yīng)在手術(shù)臺(tái)水平面上，若器械掉落至該平面以下應(yīng)視為污染，必須重新滅菌，才能使用。3.無(wú)菌單應(yīng)鋪四層，下垂30cm，手術(shù)器械、敷料等無(wú)菌物品，不能超出無(wú)菌器械桌邊緣。手術(shù)者不可隨意橫過(guò)手術(shù)區(qū)取物品，嚴(yán)禁從手術(shù)人員背后欻地器械和手術(shù)用品，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)邊緣。4.術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩被污染，打濕或破裂、應(yīng)及時(shí)更換或加蓋，凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須更換或重新滅菌后方可再用。5.未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使用。打開(kāi)的無(wú)菌包超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)視為污染，必須重新滅菌后方可使用。6.手術(shù)人員更換位置后，一人應(yīng)稍離開(kāi)手術(shù)臺(tái)，二人背靠背交換，不得污染手臂及無(wú)菌區(qū)。7.手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺(tái)上一切物品不得互相使用，已取出的無(wú)菌物品、雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再用。8.暫不用的器械用物，擺在器械桌上，用無(wú)菌巾覆蓋備用。尖銳器械，風(fēng)針應(yīng)尖朝上，防止穿透無(wú)菌敷料而被污染。需植入體內(nèi)的物品，不得用手直接拿取。9.手術(shù)中已污染的器械、紗布、須另放入彎盤(pán)內(nèi)、不能重復(fù)使用，污染手套應(yīng)更換。10.遵循先做無(wú)菌手術(shù)、后做污染手術(shù)的原則，嚴(yán)禁同時(shí)在一室內(nèi)施行無(wú)菌及污染手術(shù)。11.術(shù)中關(guān)閉門(mén)窗，盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)。限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)，參觀手術(shù)時(shí)不能站得太高，離手術(shù)者太近（＞30㎝），參觀人員也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，隨意進(jìn)入其他手術(shù)間。12.加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，必須立即糾正，不得爭(zhēng)辯。十二、手術(shù)體位的安置體位安置原則：患者安全舒適，無(wú)并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野，便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循壞功能。一、仰臥位：包括水平仰臥，垂頭仰臥、側(cè)頭仰臥，上肢外展仰臥位1.水平仰臥位：適用于胸、腹部、下肢等手術(shù)。方法：患者仰臥于手術(shù)床上，雙上肢自然置于體側(cè)，按需要外展固定于支手板上，雙下肢伸直，雙膝下墊一小軟枕，以免雙下肢伸直時(shí)間太長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷；約束帶輕輕固定于膝關(guān)節(jié)上3-5㎝。肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)掏高15°，使術(shù)野顯露更充分；前列腺摘除術(shù)，在骶尾部墊一軟墊，將臀部抬高，利于手術(shù)操作；子宮廣泛切除術(shù)，臀下墊一軟墊，搖低手術(shù)床頭20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用軟墊墊好，防止滑動(dòng)，充分顯露手術(shù)野。氣管異物°、食道異物等手術(shù)。方法：雙肩下墊一肩墊（平肩峰）抬高肩部20°，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部；放置器械升降托盤(pán)。頸前路手術(shù)，頭稍偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，以便手術(shù)操作；全麻扁桃體摘除，搖低手術(shù)床頭5°-10°。3.上肢外展仰臥位：使用于上肢、乳房手術(shù)。方法：患側(cè)上肢外展置于托收手器械臺(tái)上，外展不得超過(guò)90°，以免拉傷臂叢神經(jīng)，其余同“水平臥位”。二、側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中上段）手術(shù)。方法：患者健側(cè)臥90°；兩手臂向前伸展于雙層脫手架上；腋下墊一野腋墊、距腋窩約10㎝，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一25㎝高的枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；胸背部?jī)蓚?cè)用擋板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，有力于固定和放松腹部，兩腿之間墊一軟墊，用壓腿帶固定。體位膠布過(guò)髂嵴固定。腎及輸尿管中上段手術(shù)，患者腎區(qū)（肋緣下3㎝）對(duì)準(zhǔn)腰橋。上側(cè)下肢伸直，，下側(cè)下肢屈曲90°，使腰部平直舒展，充分顯露術(shù)野；大腿上1/3處用約束帶固定，升高腰橋。三、俯臥位：適用于胸腰段椎體腫瘤，植骨術(shù)或人工椎體置換術(shù)等。方法：胸腹部置進(jìn)口拼接式俯臥位固定墊，使胸腹部懸空，以免妨礙呼吸；頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或支撐與頭架上；兩小腿下墊軟枕石膝關(guān)節(jié)微屈，用壓腿帶固定于下肢；雙手自然交放于頭前，頸部手術(shù)俯臥位時(shí)，雙手可用體側(cè)護(hù)手板固定于身體兩側(cè)；骨科頸部手術(shù)及腦科手術(shù)，男性病人懸空會(huì)陰部，防止壓被迫陰囊。腦外科手術(shù)使用專(zhuān)用頭架，防止面部受壓；非頸部手術(shù)可將頭部墊高，并墊以頭圈，使頭部自然偏向一側(cè)。四、膀胱結(jié)石位：適用于肛門(mén)、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、陰式子宮切除，膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。方法：患者仰臥，兩腿分開(kāi)，套上腿套兩腿屈髖、屈膝放于腿架上，