超聲新技術(shù)在臨床的應(yīng)用進(jìn)展-馮軍課件

無錫二院超聲科馮軍前言超聲醫(yī)學(xué)作為一門成熟的學(xué)科廣泛應(yīng)用于臨床診斷及治療。超聲波可以觀察臟器的形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)、血流信息及檢測(cè)臟器功能，日益為臨床醫(yī)師所接受。超聲造影超聲造影是指向心血管腔內(nèi)、空腔臟器內(nèi)以及組織內(nèi)注入某種能產(chǎn)生聲學(xué)比照效應(yīng)的物質(zhì)〔超聲造影劑〕，以便清晰顯示組織結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)及病變。造影劑進(jìn)展+二次諧波早期造影劑：CO2—微泡大，不能通過肺循環(huán)——僅適用于右心造影，經(jīng)肝動(dòng)脈超聲造影。新型造影劑：Sonovue—直徑微小〔2.5um〕，性能穩(wěn)定，經(jīng)外周靜脈注射后能通過肺循環(huán)和毛細(xì)血管進(jìn)行屢次血循環(huán)——可應(yīng)用于左心造影，全身大局部臟器的造影檢查。空間分辨率高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶提高微小病灶〔尤其是<1cm的腫瘤〕的顯示率，最小顯示病灶只為0.3cm，這對(duì)于肝硬化或既往有惡性腫瘤病史的患者尤為重要，可以早期確診病變從而及時(shí)爭(zhēng)取最正確的治療時(shí)機(jī)。外周血管病變?cè)\斷外傷的快速診斷

超聲造影優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察分辨率高、無創(chuàng)無X線輻射、無過敏重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)腔內(nèi)超聲陰超——婦產(chǎn)科、陽超——前列腺

食道超聲——心臟食道超聲〔TEE〕是將超聲探頭置于食道或胃內(nèi)，從心臟、血管后部探測(cè)心臟、血管后形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能改變的一種超聲顯像方法。其克服了經(jīng)胸超聲檢查的局限性，不受肺氣腫、肥胖、胸廓畸形等因素的影響。而且由于食道探頭緊鄰左房，與心臟后部結(jié)構(gòu)接近，所以對(duì)經(jīng)胸探查顯示不清的心臟后部結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示。

超聲內(nèi)鏡——消化系統(tǒng)

超聲內(nèi)鏡——消化系統(tǒng)介入超聲三維超聲在二維超聲的根底上，利用計(jì)算機(jī)對(duì)一系列二維圖進(jìn)行處理及重建，從而構(gòu)成三維圖像保存了二維超聲優(yōu)點(diǎn)，又顯示了組織結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、外表特征、空間位置關(guān)系，較二維超聲具有更高的空間分辨力。利用組織或造影劑微氣泡對(duì)聲波的非線性傳播的特性，產(chǎn)生數(shù)倍于發(fā)射波頻率的諧波。其中，二次諧波成分的強(qiáng)度僅次于基波，目前主要利用二次諧波成分進(jìn)行分析。高能聚焦超聲刀〔HIFU〕HIFU主要利用超聲波具有穿透深度大、指向性強(qiáng)、聚焦性能好的特點(diǎn)，通過超聲發(fā)射器發(fā)射的數(shù)百束高能超聲波〔相當(dāng)于5萬臺(tái)普通超聲機(jī)〕，像聚焦太陽能一樣使焦點(diǎn)會(huì)聚在腫瘤組織上，產(chǎn)生瞬間高溫〔70-110度〕和空化效應(yīng)，使瘤組織產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死。對(duì)周圍正常組織及全身那么無任何損傷和副作用，到達(dá)不開刀、不出血、“切除〞腫瘤。高能聚焦超聲刀〔HIFU〕高能聚焦超聲刀〔HIFU〕自動(dòng)乳腺全容積掃描容積導(dǎo)航〔GE〕++位置傳感系統(tǒng)超聲探頭在此之前獲得的CT,MRI或超聲容積數(shù)據(jù)容積導(dǎo)航〔GE〕CT病灶引導(dǎo)在超聲圖像上發(fā)現(xiàn)相同病灶前列腺活檢可疑膽管腫瘤超聲證實(shí)MRI上可疑骨質(zhì)侵蝕病灶剪切波彈性成像超聲彈性成像從最初的一維瞬時(shí)性超聲彈性成像，開展到用聲輻射脈沖的二維瞬時(shí)彈性成像，以及目前的實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(shearwaveelastrography，SWE)，剪切波是橫波，在生物體內(nèi)傳播速度為1～10m／s。SWE是通過發(fā)射聲輻射叩擊組織施加鼓勵(lì)，在組織中產(chǎn)生足夠強(qiáng)度的剪切波，通過達(dá)20000幀/s的超高速成像系統(tǒng)捕獲、追蹤剪切波，使所測(cè)剪切波速度的精確度到達(dá)1mm／s。第一代ARFI

VTQ第二代ARFI

VTQHD速度、質(zhì)量、時(shí)間、位移四合一運(yùn)用剪切波彈性成像應(yīng)對(duì)乳腺疾病的臨床挑戰(zhàn)F43Y，左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌SW質(zhì)控模式圖

顯示對(duì)病灶良好的剪切波速度估測(cè)

剪切波速度圖顯示腫塊質(zhì)硬，Vs>6.5m/sVTIQ：甲狀腺結(jié)節(jié)Vs>6m/s運(yùn)用剪切波彈性成像應(yīng)對(duì)甲狀腺疾病的臨床挑戰(zhàn)甲狀腺右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)（5.6x8.2mm）病理：甲狀腺乳頭狀癌左側(cè)跟腱炎（Vs：4.1m/s）右側(cè)正常跟腱（Vs：9.