執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師每日一練模擬題附答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師每日一練模擬題附答案

單選題（共50題）1、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年．加重1周，痰白色，量較多，2天來嗜睡。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤，唇發(fā)紺，BP170/96mmHg，R30次／分，脈搏120次／分，雙肺可聞及干濕啰音，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫(++)。WBC12.8×10A.低血糖昏迷B.C0C.感染中毒性腦病D.腦血管意外E.高血壓腦病【答案】B2、患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，痰黃且不易咳出，氣促明顯。血氣分析提示：pH7.31，PaOA.立即高濃度給氧B.間歇吸入純氧C.呼氣末正壓通氣D.持續(xù)低流量給氧E.立即用過氧化氫，靜脈內(nèi)給氧【答案】D3、判斷心臟驟停迅速簡便的方法是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴人腎上腺素【答案】A4、男，20歲。右上肢皮膚燒傷3小時。面積約為8%，布滿數(shù)個大水皰，創(chuàng)面紅潤，痛覺明顯。其創(chuàng)面處理應(yīng)是A.新吉爾滅消毒燒傷處，包扎B.燒傷處涂碘酒，覆蓋敷料C.將水皰消毒后穿刺抽液，定時換藥D.消毒后將水皰全部剪除，包扎E.暴露傷口，觀察【答案】C5、男，23歲。大學(xué)生，自述不能見馬路上的汽車，當(dāng)汽車經(jīng)過時總感覺汽車很可能撞上自己，因此十分恐懼，來心里門診就診，最好采用的方法是A.系統(tǒng)脫敏B.厭惡治療C.生物反饋D.自由聯(lián)想E.夢的分析【答案】A6、結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，下列哪項不正確？（）A.其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略好B.粘連型合并滲出者，病變不易控制C.一般用3至4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療D.繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病的患者，臨床多選用以往未用或少用藥物E.有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素【答案】A7、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細(xì)胞計數(shù)：8.9×10A.減少藥物的不良反應(yīng)B.使病變組織藥物濃度高C.防止耐藥菌的發(fā)生D.增加病人依從性E.減少每種藥物的用量【答案】C8、上述各因素中最可能致肺癌的是A.長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業(yè)性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺E.職業(yè)性接觸鉛【答案】B9、屬三羧酸循環(huán)中的酶是A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋果酸脫氫酶D.葡萄糖—6—磷酸酶E.6—磷酸葡萄糖脫氫酶【答案】C10、關(guān)于麻醉藥品和第一類精神藥品的相關(guān)規(guī)定，以下說法錯誤的是A.麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年B.對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對，簽署姓名，并予以登記C.執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，可以為自己開具該種處方D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當(dāng)具備專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當(dāng)具備有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設(shè)施和管理制度【答案】C11、膿性指頭炎引流的正確切口是（）。A.末節(jié)指側(cè)面縱切口B.“十”字形切口C.放射狀切口D.指末端魚口狀切口E.弧形切口【答案】A12、針對公眾關(guān)心的心理問題，在報刊、電臺、電視臺進(jìn)行專題討論和答疑屬于A.心理治療B.電話咨詢C.信函咨詢D.專題咨詢E.以上都不正確【答案】D13、妊娠晚期腹部撞傷后出現(xiàn)腹痛及陰道出血，胎心消失應(yīng)首先考慮A.前置胎盤B.胎盤早期剝離C.先兆早產(chǎn)D.凝血功能障礙E.臍帶脫垂【答案】B14、下列哪項是骨折晚期并發(fā)癥A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.休克C.感染D.脊髓損傷E.脂肪栓塞【答案】A15、下列各項為肺癌常見癥狀，除了A.剌激性咳嗽B.大咯血C.咳膿痰D.痰中帶血E.胸痛【答案】B16、能反饋抑制自身分泌的胃液成分是A.碳酸氫鹽B.內(nèi)因子C.鹽酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】C17、25歲，未婚，婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好。血淸CA12520U/ml,B型超聲為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是A.輸卵管卵巢囊腫B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢濾泡囊腫D.卵巢皮樣囊腫E.卵巢黏液性囊腺瘤【答案】C18、對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所做的結(jié)論不服的，病員及家屬和醫(yī)療單位在接到結(jié)論之日起，可申請重新鑒定的期限要求是A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.15日內(nèi)D.30日內(nèi)E.45日內(nèi)【答案】C19、關(guān)于重度妊娠期高血壓病的治療，下列不適宜的是A.解痙，鎮(zhèn)靜，防止抽搐B.在解痙的基礎(chǔ)上，擴(kuò)容利尿C.適時終止妊娠D.嚴(yán)格控制鈉鹽入量，防止水腫加重E.擴(kuò)容劑的選擇，膠體溶液優(yōu)于晶體溶液【答案】D20、20歲自述孕兩個月，昨晚下腹墜痛伴陰道出血，今晨血量增多，感心慌頭暈，在家昏倒急診來院。檢查面色蒼白，血壓70/50mmHg，脈搏細(xì)弱120次／分；紙墊上大量血塊，陰道內(nèi)有積血塊，宮頸口松，堵有血塊及軟組織，子宮如孕8周，雙A.立即清宮B.靜注縮宮素C.前列腺素制劑D.酚磺乙胺（止血敏）、維生素KE.抗生素【答案】A21、男性，30歲，既往有貧血，2日來突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml／d，血壓12／6kPa，血紅蛋白40g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12％，CO2CP17mmol／L，BUN14mmol／L，其診斷為A.感染中毒性休克B.慢性腎炎急性發(fā)作C.感染中毒性腎功不全D.急性溶血性貧血伴腎功不全E.以上均不可能【答案】D22、男，16歲。近半年來對家人、親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是A.抑郁癥B.精神分裂癥C.恐懼癥D.人格障礙E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙【答案】B23、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的處理是A.人工破膜B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.即刻剖宮手術(shù)D.第一產(chǎn)程中可肌注哌替啶E.宮口開全準(zhǔn)備助產(chǎn)前應(yīng)再次給予哌替啶【答案】D24、男性，55歲，胸痛痰中帶血絲3個月，胸部X線片見右肺門不規(guī)則腫塊陰影，既往有肺結(jié)核史，無吸煙史A.肺炎B.肺炎癥性假瘤C.肺部轉(zhuǎn)移癌D.肺癌E.肺結(jié)核【答案】D25、以下關(guān)于胎兒血液循環(huán)的敘述哪項是錯誤的A.從胎盤來的動脈血經(jīng)臍動脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)B.右心房的血可經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房C.供應(yīng)上肢的血氧含量較下半身高D.肺處于壓縮狀態(tài)E.動脈導(dǎo)管開放【答案】A26、關(guān)于子宮肌瘤的治療哪項錯誤A.近絕經(jīng)期月經(jīng)量稍多而其他癥狀不嚴(yán)重或本人拒絕手術(shù)者可考慮雄激素治療B.突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤均應(yīng)手術(shù)治療C.年輕未生育、疑有惡變者，可行肌瘤剔除術(shù)D.肌瘤小、單個、臨床無癥狀患者可6個月復(fù)查一次，觀察病情變化E.肌瘤大，貧血重，可先用米非司酮或GnRH治療后再手術(shù)【答案】C27、男，50歲。乙型肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個月。B超：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細(xì)胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細(xì)胞浸潤E.小膽管普遍淤膽【答案】B28、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過血壓140/90mmHg。A.若無胎兒窘迫可繼續(xù)妊娠B.積極治療至36周后引產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.積極治療24～48小時后行剖宮產(chǎn)E.積極治療24小時后行引產(chǎn)【答案】D29、下列因素中最容易導(dǎo)致心臟驟停的是A.高血壓伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)降低C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴心房顫動D.纖維蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支氣管炎班房性期前收縮【答案】B30、患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，痰黃且不易咳出，氣促明顯。血氣分析提示：pH7.31，PaOA.立即高濃度給氧B.間歇吸入純氧C.呼氣末正壓通氣D.持續(xù)低流量給氧E.立即用過氧化氫，靜脈內(nèi)給氧【答案】D31、患者女性，82歲，摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺心病。其最佳的治療措施是A.肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)B.手法復(fù)位外固定術(shù)C.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)D.三角巾懸吊E.切開復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)【答案】D32、患者，女，36歲。肺炎2天，痰細(xì)菌培養(yǎng)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。首選的抗生素是A.青霉素GB.紅霉素C.頭孢呋辛D.萬古霉素E.阿米卡星【答案】D33、下列抗精神病藥物中易引起粒細(xì)胞減少或缺乏，需定期檢査血常規(guī)的是A.氟哌定醇B.奮乃靜C.舒必利D.氯氮平E.利培酮【答案】D34、患者，男，42歲，曾確診為淋巴瘤，X線和超聲檢查確認(rèn)右側(cè)胸腔積液，胸水乳白色，加入乙醚靜置后，變?yōu)槌吻錋.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液【答案】B35、一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)B.兩種NSAIDs聯(lián)用C.慢作用藥D.慢作用藥加NSAIDE.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素【答案】D36、男.57歲。有陳舊心肌梗死病史2年。藥物復(fù)律宜首選A.胺碘酮B.阿托品C.利多卡瑪D.美托洛爾E.普羅帕酮【答案】A37、孕婦感染風(fēng)疹病毒后導(dǎo)致胎兒畸形，病原體的這種傳播方式是A.血液傳播B.直接傳播C.垂直傳播D.水平傳播E.密切接觸傳播【答案】C38、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是A.進(jìn)食后疼痛能緩解B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛D.持續(xù)性全腹痛，以原發(fā)部位最顯著E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解【答案】D39、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起A.16?20天B.20天之后C.7天之內(nèi)D.7?10天E.11?15天【答案】C40、腺垂體功能減退癥所致垂體危象最緊急的治療藥物是A.高滲鹽水B.促性腺激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素E.升壓藥【答案】D41、25歲農(nóng)村婦女，與鄰居口角，被對方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追趕對方，被石頭絆倒，當(dāng)即神志不清，牙關(guān)緊閉，雙手握拳，四肢僵硬，呼之不應(yīng)，半小時后遂來急診，尚未淸醒。檢査結(jié)果未做的處理是A.持續(xù)低流量給氧B.輸液支持C.心電監(jiān)護(hù)D.暗示治療E.電抽搐治療【答案】D42、肺硅沉著癥最常見的并發(fā)癥是A.肺真菌感染B.肺栓塞C.胸膜間皮瘤D.肺結(jié)核E.肺鱗癌【答案】D43、細(xì)支氣管-肺泡癌的彌漫型最明顯的臨床表現(xiàn)是A.喘鳴B.胸痛C.氣急D.咳嗽E.咳痰帶血【答案】C44、某患者看到房屋傾斜，汽車變得扭曲，電線桿像筷子一樣細(xì)，此種現(xiàn)象是A.非真實感B.感知綜合障礙C.錯覺D.幻視E.人格解體【答案】B45、非甾體抗炎藥對風(fēng)濕性疾病的治療，不正確的是A.主要機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性B.減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生C.有抗炎、鎮(zhèn)痛作用D.可以控制原發(fā)病的進(jìn)展E.可導(dǎo)致胃潰瘍穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥【答案】D46、男，71歲。咳嗽、咳痰20年，氣短2天，高血壓病史20年。查體：T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是A.毛花苷丙（西地蘭）B.氨茶堿C.腎上腺素D.嗎啡E.呋塞米【答案】B47、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術(shù)治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細(xì)胞12×10A.剖腹探查B.基礎(chǔ)支持療法C.腹腔灌洗D.腸造瘺術(shù)E.以上均不是【答案】B48、受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰之日起不滿2年的A.從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動B.中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動C.申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊D.不授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊E.注銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊【答案】D49、直腿抬髙試驗陽性的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】B50、6個月至6歲小兒Hb正常值的低限是A.90g/LB.1OOg/LC.11Og/LD.12Og/LE.13Og/L【答案】C大題（共10題）一、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院?；颊哂?小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為右腎外傷。其診斷依據(jù)是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現(xiàn)，但需除外腹內(nèi)其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細(xì)胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現(xiàn)也是內(nèi)出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進(jìn)一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況。4．治療原則(1)絕對臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時明確有無合并其他臟器損傷。二、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來診。患兒3天前無明誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時來無尿。既往無腹瀉和嘔吐史。個人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無其他癥狀，食欲好。(2)細(xì)菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時糞便找病原體。4．治療原則(1)對癥治療。三、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來勞動時亦有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無冠心病史，無藥物過敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①心絞痛（初發(fā)勞力型）有典型心絞痛發(fā)作，在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓病（3級，極高危險組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動脈瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）四、病史摘要：女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個月入院?；颊?年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往20余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療。8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞Ⅲ／5級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能Ⅳ級。（2分）②高血壓?、笃冢?級，極高危險組）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①高血壓性心臟?。焊哐獕翰〔∈窌r間長，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊。（2分）②高血壓?、笃冢?級，極高危險組）：20余年血壓高(170/100mmHg)；現(xiàn)在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，發(fā)熱，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)擴(kuò)張性心肌病。（2分）(3)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。（2分）五、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現(xiàn)處于產(chǎn)后哺乳期，于7天前出現(xiàn)右乳紅腫，逐漸擴(kuò)散至全乳，無發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T36.8℃，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質(zhì)硬，無波動感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結(jié)，活動度可，無觸痛?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：炎性乳癌。（2）診斷依據(jù)①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴(kuò)展至全乳。②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。③抗生素治療無效。2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①乳腺鉬靶攝片。②乳腺B超。③細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織學(xué)檢查。六、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150／95mmHg)，實驗室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加(未測量)。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時有高血壓病的心腦并發(fā)癥。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅(qū)感染病史長(1～3周)，而腎炎病程短(不會超過1年)，有自愈傾向。3．進(jìn)一步檢查(1)腹部B超可見雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時考慮。4．治療原則七、【病例摘要】患兒男性，1歲。主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開始發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4～5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結(jié)1個，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小兒腸炎，輪狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據(jù)①急性起病，發(fā)熱，嘔吐，排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢偶見白細(xì)胞，為輪狀病毒感染的特點。②有明顯脫水表現(xiàn)，如少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。2.鑒別診斷（5分）①生理性腹瀉。②細(xì)菌性痢疾。③壞死性腸炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血電解質(zhì)。八、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時?；颊呓袢涨宄框T車時，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷