耳部疾病課件

眼耳鼻喉口腔科學(xué)眼耳鼻喉口腔科學(xué)耳部疾病廣西南寧市紅十字會醫(yī)院耳鼻咽喉科陳瑩華廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科崔勇課程導(dǎo)航耳部疾病第六節(jié)分泌性中耳炎第八節(jié)慢性化膿性中耳炎第七節(jié)急性化膿性中耳炎第九節(jié)中耳膽脂瘤第十節(jié)化膿性中耳炎顱內(nèi)與顱外并發(fā)癥第十二節(jié)突發(fā)性聾第十一節(jié)耳源性眩暈疾病第十三節(jié)耳聾及其防治第十四節(jié)耳及側(cè)顱底腫瘤第六節(jié)分泌性中耳炎分泌性中耳炎〔otitismediawitheffusion，OME〕一、概念以聽力下降為主要特征、不伴有急性中耳炎感染病癥及體征的中耳積液〔包括漿液，粘液，漿-粘液，而非血液或腦脊液〕。最常見于6個月～4歲兒童。急性期〔3周內(nèi)〕，亞急性期〔3周~3個月〕和慢性期〔3個月以上〕。第六節(jié)分泌性中耳炎二、病因1．咽鼓管功能障礙本病的主要原因?！?〕咽鼓管阻塞：鼻咽部占位病變、鼻腔巨大息肉，下鼻甲后端肥大，長期鼻咽腔填塞、腺樣體炎、鼻咽癌放療后?！?〕咽鼓管功能障礙：先天性纖毛運(yùn)動不良綜合征，老年人咽鼓管周圍組織的彈性降低。第六節(jié)分泌性中耳炎2．感染：常見的為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，其次為β-溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。還有流感病毒等。3．免疫反響：Ⅲ型變態(tài)反響。4．其他：胃-食管反流、牙錯位咬合、裂腭，以及被動吸煙，環(huán)境污染，哺乳方法不當(dāng)?shù)?。第六?jié)分泌性中耳炎三、病理咽鼓管功能障礙

鼓室負(fù)壓

血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)漿液滲出〔早期〕、粘液滲出〔晚期〕

鼓室積液第六節(jié)分泌性中耳炎四、臨床表現(xiàn)和檢查1、病癥：聽力下降、自聽增強(qiáng)、耳內(nèi)閉塞感、耳鳴、輕度耳痛。2、體征鼓膜充血、內(nèi)陷或外突、呈淡黃、橙紅或琥珀色可見弧形液面、氣泡。3、聽力檢查音叉及純音測聽：傳導(dǎo)性聾，20~40dB聲阻抗：平坦型〔B型〕或負(fù)壓型〔C型〕第六節(jié)分泌性中耳炎鼓室積液第六節(jié)分泌性中耳炎第六節(jié)分泌性中耳炎第六節(jié)分泌性中耳炎第七節(jié)急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎

〔acutesuppurativeotitismedia，AOM〕一、概念：是指中耳黏膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室黏膜，中耳其他部位的黏膜亦可受累。第七節(jié)急性化膿性中耳炎二、病因和感染途徑：致病菌：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等，真菌罕見。1．咽鼓管途徑〔最常見〕：急性上呼吸道感染或急性呼吸道傳染??；在不潔的水中游泳或跳水；不適當(dāng)?shù)倪┍?、咽鼓管吹張、鼻腔沖洗；哺乳方法不當(dāng)?shù)取?．外耳道-鼓膜途徑：鼓膜外傷或原有穿孔時，致病菌直接經(jīng)穿孔侵入中耳。3．血行感染：極少見。第七節(jié)急性化膿性中耳炎三、臨床表現(xiàn)耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏為主要特點(diǎn)。穿孔鼓膜前全身病癥重，耳痛明顯。小兒除發(fā)熱外可有嘔吐、腹瀉等消化道病癥。穿孔后，體溫即逐漸下降，全身病癥明顯減輕。聽力呈傳導(dǎo)性聽力損失。如內(nèi)耳受損，可出現(xiàn)混合型聽力損失。血常規(guī)白細(xì)胞增多，穿孔后血象漸趨正常。四、診斷病史+典型的臨床表現(xiàn)+耳部檢查，注意與分泌性中耳炎、外耳道癤鑒別。第七節(jié)急性化膿性中耳炎第八節(jié)慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎〔chronicsuppurativeotitismedia，CSOM〕一、概念細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)6周以上的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。以前國內(nèi)一直將慢性化膿性中耳炎分為“單純型、骨瘍型和膽脂瘤型〞3型。目前按照國際通用標(biāo)準(zhǔn)，分為慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎。第八節(jié)慢性化膿性中耳炎二、病因1．急性化膿性中耳炎未獲恰當(dāng)而徹底的治療〔較常見〕。2．全身或局部抵抗力下降〔如營養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病〕。3．鼻、咽部慢性疾病，咽鼓管長期阻塞或功能不良等。4．細(xì)菌生物膜的存在：銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。致病菌：最常見致病菌為金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌。常出現(xiàn)兩種以上細(xì)菌的混合感染〔如繼發(fā)真菌感染〕。第八節(jié)慢性化膿性中耳炎三、病理病變輕者：鼓室黏膜充血、水腫、炎性滲出，假設(shè)感染控制，病變可進(jìn)入靜止期，鼓室黏膜枯燥，鼓膜穿孔仍存，小的穿孔可自行愈合。病變重者：病變可深達(dá)骨質(zhì)，形成慢性骨瘍，局部肉芽或息肉生長，病變可遷延不愈，假設(shè)發(fā)生纖維組織增生可形成粘連或產(chǎn)生硬化病變。局部上皮化生繼發(fā)膽脂瘤。第八節(jié)慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎第八節(jié)慢性化膿性中耳炎四、臨床表現(xiàn)1．耳流膿：黏液膿性，一般不臭；靜止期流膿停止，炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉形成時分泌物可帶血性。2．聽力下降：不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。3．耳鳴：局部患者可有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。4．鼓膜穿孔：位于鼓膜緊張部，大小不等，位置不一。穿孔的四周均有剩余鼓膜環(huán)繞，稱中央性穿孔；如穿孔的邊緣有局部或全部已達(dá)鼓溝，無剩余鼓膜，稱邊緣性穿孔。第八節(jié)慢性化膿性中耳炎第九節(jié)中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤〔cholesteatoma〕一、概念：是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。膽脂瘤可繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎也可繼發(fā)于膽脂瘤的細(xì)菌感染。膽脂瘤具有侵襲性、破壞性、遷徙性、異常增殖等特征，可破壞周圍骨質(zhì)，引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)予重視。第九節(jié)中耳膽脂瘤二、病因與機(jī)制：

袋狀內(nèi)陷學(xué)說

上皮移行學(xué)說咽鼓管功能不良急性壞死性中耳炎中耳長期負(fù)壓上鼓室內(nèi)陷袋形成鼓膜后上穿孔上皮及角化物質(zhì)脫落堆積上皮移行入中耳膽脂瘤形成第九節(jié)中耳膽脂瘤基內(nèi)幕胞增殖學(xué)說〔后天原發(fā)性膽脂瘤〕中耳炎癥反復(fù)發(fā)作上鼓室炎性滲出物堆積、肉芽形成誘發(fā)松弛部基內(nèi)幕胞增生、乳頭樣生長“完整〞鼓膜后的膽脂瘤形成

第九節(jié)中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤〔松弛部可見內(nèi)陷袋口〕第九節(jié)中耳膽脂瘤三、臨床表現(xiàn)和檢查：1．持續(xù)性的流黏膿并有特殊的臭味，量時多時少。2．較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。3．鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤上皮〔灰白色鱗屑狀或豆渣樣〕，上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷。4．影像學(xué)：高分辨CT可顯示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。核磁共振〔MRI〕對小于5mm的膽脂瘤較難診斷，但有助于鑒別膽脂瘤和腫瘤。彌散加權(quán)成像〔DWI〕對診斷早期不典型的或較小的膽脂瘤敏感性、特異性均高于高分辨率CT。但在判斷病灶與周圍組織關(guān)系或聽小骨破壞情況不佳。第九節(jié)中耳膽脂瘤第十節(jié)化膿性中耳炎并發(fā)癥

耳源性并發(fā)癥〔otogeniccomplications〕一、概念由化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤等耳部疾病所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥。這些并發(fā)癥是耳鼻咽喉-頭頸外科危急重癥之一，常常危及生命，應(yīng)當(dāng)高度重視。第十節(jié)化膿性中耳炎并發(fā)癥二、病因1．中耳炎的類型慢性化膿性中耳炎處于炎癥急性發(fā)作期時最易出現(xiàn)并發(fā)癥。其中以中耳膽脂瘤最常出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥，不伴膽脂瘤的化膿性中耳炎次之，急性中耳炎在幼兒時也易出現(xiàn)并發(fā)癥。2．致病菌毒力致病菌毒力強(qiáng)、對常用抗生素不敏感或已產(chǎn)生抗藥性。3．患者抵抗力年幼體弱或老年合并有全身性疾病，營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降等。4．不合理的治療濫用抗生素，出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。使用不易溶解的粉劑吹耳，造成膿液引流不暢。第十節(jié)化膿性中耳炎并發(fā)癥三、傳播途徑：1．循破壞骨壁途徑是最常見的傳播途徑。這與中耳乳突的解剖毗鄰關(guān)系密切相關(guān)。2．血行途徑乳突骨質(zhì)內(nèi)有許多導(dǎo)血管及骨小管中的小靜脈均可與腦膜、腦組織中的血管溝通，使炎癥沿血液循環(huán)途徑蔓延，不僅引起顱內(nèi)并發(fā)癥，還可造成膿毒敗血癥。3．炎癥可循前庭窗、蝸窗和小兒尚未閉合的骨縫直接傳播形成顱內(nèi)外并發(fā)癥。第十節(jié)化膿性中耳炎并發(fā)癥耳源性并發(fā)癥感染擴(kuò)散示意圖1．耳后骨膜下膿腫2．硬腦膜外膿腫3．頸深部膿腫〔二腹肌外〕4．橫竇周圍膿腫5．橫竇血栓性靜脈炎6．腦膿腫7．小腦膿腫8．顳葉硬腦膜9．骨膜10．頸深部膿腫〔二腹肌內(nèi)〕

第十節(jié)化膿性中耳炎并發(fā)癥四、分類1．顱外并發(fā)癥：包括顳骨內(nèi)和顳骨外并發(fā)癥。〔1〕顳骨內(nèi)并發(fā)癥：迷路炎、巖錐炎及耳源性周圍性面癱。〔2〕顳骨外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫及瘺管、頸部貝佐爾德Bezold膿腫、Mouret膿腫，帽狀腱膜下膿腫。2．顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、蛛網(wǎng)膜炎、耳源性腦積水、腦膜炎、腦膿腫、腦疝等。第十節(jié)化膿性中耳炎并發(fā)癥五、診斷1．詳細(xì)詢問病史了解患者中耳炎的病史，治療情況以及近期的病癥。2．仔細(xì)行耳部檢查觀察耳道分泌物的顏色；鼓膜的穿孔部位，有無肉芽及膽脂瘤等。有無外耳道后上壁塌陷。3．顳骨和顱腦影像學(xué)檢查顳骨CT了解上鼓室、鼓竇或乳突區(qū)有無骨質(zhì)破壞。顱腦CT掃描或MRI中對顱內(nèi)病變具有重要的診斷價值。4．眼底檢查有助于了解有無顱內(nèi)高壓存在。5．腦脊液及血液檢查對診斷腦膜炎、腦膿腫等有重要參考價值。6．細(xì)菌培養(yǎng)作膿液和腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)助于指導(dǎo)用藥。第十節(jié)化膿性中耳炎并發(fā)癥第十節(jié)化膿性中耳炎并發(fā)癥-顱外并發(fā)癥第十節(jié)化膿性中耳炎并發(fā)癥-顱外并發(fā)癥第十節(jié)化膿性中耳乳突炎并發(fā)癥-顱內(nèi)并發(fā)癥第十節(jié)化膿性中耳乳突炎并發(fā)癥-顱內(nèi)并發(fā)癥第十節(jié)化膿性中耳乳突炎并發(fā)癥-顱內(nèi)并發(fā)癥第十節(jié)化膿性中耳乳突炎并發(fā)癥-顱內(nèi)并發(fā)癥第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-眩暈的概述眩暈的概述一、定義眩暈〔vertigo〕是因機(jī)體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動性或位置性錯覺。如自身或者周圍事物的旋轉(zhuǎn)感，或者搖晃浮沉感。眩暈并非一種臨床疾病，而是一種很常見的臨床病癥。頭暈〔dizziness〕是頭部里面出現(xiàn)不適感而又無法明確表達(dá)的病癥，可為一種漂浮感、不穩(wěn)感，失去自我的一種空間定位障礙的表現(xiàn)。頭暈除了含有眩暈病癥外，還包括許多非特異性的病癥，例如頭重腳輕感、頭腦昏沉感、失衡感等，其范疇比眩暈更廣，故頭暈包含眩暈。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-眩暈的概述

失衡頭暈眩暈暈厥前頭重腳輕第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-眩暈的分類

BPPV梅尼埃病前庭神經(jīng)炎小腦或腦干堵塞小腦出血多發(fā)性硬化

外周性眩暈中樞性眩暈．．．．．．．．

眩暈第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-梅尼埃病梅尼埃病〔Ménièredisease，MD〕一、概念：是一種原因不明、多數(shù)以膜迷路積水為主要病理根底的內(nèi)耳病。好發(fā)年齡為40～60歲的成年人，其次為青年人，兒童罕見。男女發(fā)病率根本一致，一般單耳發(fā)病，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)雙耳受累。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-梅尼埃病【歷史演變】本病由法國醫(yī)師ProsperMeniere于1861年首次提出，當(dāng)時描述的病因?yàn)槊月穬?nèi)出血，后來研究證明該病是由于內(nèi)耳積水所致，而非出血。進(jìn)過150年循序漸進(jìn)的開展，目前認(rèn)為梅尼埃病屬于原發(fā)性膜迷路積水癥，而具有眩暈、耳鳴、聽力下降或耳悶的征候群稱為梅尼埃氏癥(Meniere`sSyndrome)。過去將其稱之為“美尼爾氏綜合癥〞、“美尼爾氏病〞等，存在“眩暈就是梅尼埃氏病，梅尼埃氏病就是膜迷路積水〞的認(rèn)識誤差。時至今日，本病可以被視為一種不明原因的、后天的、具有梅尼埃征候群的內(nèi)耳疾病。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-梅尼埃病二、病因迄今不明，相關(guān)的有1．內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙①縱流學(xué)說〔多數(shù)學(xué)者接受〕②輻流學(xué)說。2．精神因素導(dǎo)致的內(nèi)耳循環(huán)障礙由于自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)耳及內(nèi)淋巴囊微循環(huán)障礙，代謝紊亂，導(dǎo)致膜迷路積水。3．免疫反響與自身免疫異常發(fā)生抗原抗體反響后導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，體液滲入膜迷路，造成膜迷路積水。4．其它遺傳因素，球囊耳石脫落等。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-梅尼埃病三、臨床表現(xiàn)1．發(fā)作性眩暈：多無征兆，通常持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，睜眼、轉(zhuǎn)頭時眩暈加劇，而閉目靜臥時減輕，常伴有植物神經(jīng)反射病癥。2．波動性聽力下降：單側(cè)或雙側(cè)，隨發(fā)作次數(shù)增多，聽力損失逐漸加重，可有復(fù)聽。3．耳鳴：間歇性或持續(xù)性，初為低音調(diào)，后可轉(zhuǎn)為高音調(diào)。4．耳脹滿感或悶脹感。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-梅尼埃病四、檢查1．鼓膜正常，聲導(dǎo)抗測試正常，咽鼓管功能好。2．純音測聽：初次發(fā)常為輕度感音性聾，以低頻聽力損失為主。屢次發(fā)作可為重度感音神經(jīng)性聾。3．閾上功能檢查有重振現(xiàn)象，音衰試驗(yàn)正常。耳蝸電圖中-SP/AP≥0.4。甘油試驗(yàn)：陽性。4．前庭功能：屢次復(fù)發(fā)者患耳前庭功能可能減退或喪失。5．膜迷路MRI釓劑造影成像：對梅尼埃病具有非常重要的診斷價值和臨床意義。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-梅尼埃病五、診斷病史和臨床表現(xiàn)很重要

1．發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次待續(xù)時20min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。

2．波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。

3．伴有耳鳴和(或)耳脹滿感。

4．排除其他疾病引起的眩暈。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-梅尼埃病第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-梅尼埃病七、治療1．生活指導(dǎo)：臥床休息，防止誘發(fā)因素，舒緩心理壓力，消除心理憂慮。2．飲食調(diào)整：低鹽飲食，防止咖啡因類飲料，巧克力，酒精等，可選用高蛋白、高維生素食物。3．藥物治療：急性期：抗眩暈和緩解植物神經(jīng)功能紊亂間歇期：利尿劑、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥4．鼓室內(nèi)給藥：鼓室內(nèi)注射慶大霉素、糖皮質(zhì)激素。5．外耳道正壓治療。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-梅尼埃病第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-BPPV良性陣發(fā)性位置性眩暈〔beningparoxysmalpositionalvertigo，BPPV〕一、概念俗稱耳石癥，是因特定的頭位變化伴隨出現(xiàn)短暫性眩暈發(fā)作的前庭疾病。BPPV約占全部眩暈性疾病的20%～40%，是目前臨床上最常見的外周性眩暈疾病。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-BPPV第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-BPPV三、分類后半規(guī)管BPPV〔最常見〕水平半規(guī)管BPPV〔較常見〕：管結(jié)石癥和壺腹嵴帽結(jié)石癥上半規(guī)管BPPV〔極少見〕四、臨床特征1．頭位變化〔如起床，躺下，仰臥位翻身，以及抬頭、低頭等動作〕時眩暈發(fā)作，大多伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)病癥。2．眩暈一般不超過1分鐘，但嵴帽結(jié)石癥可以到達(dá)數(shù)分鐘，甚至十多分鐘。多數(shù)可自行緩解。3．本病可呈現(xiàn)周期性發(fā)作，間歇期長短不一，通常為數(shù)月，甚至可達(dá)數(shù)年、十余年。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-BPPV五、檢查1．后半規(guī)管BPPV常用誘發(fā)體位：Dix-Hallpike試驗(yàn)?？烧T發(fā)含旋轉(zhuǎn)和上跳成分的眼震。患側(cè)的判定：誘發(fā)出旋轉(zhuǎn)和上跳性眼震的那一側(cè)判定為患側(cè)。2．水平半規(guī)管BPPV常用的誘發(fā)體位：Roll試驗(yàn)?？烧T發(fā)水平性或者水平略帶旋轉(zhuǎn)性眼震。假設(shè)快相的方向朝向地面，那么稱之為向地性眼震；假設(shè)眼震的快相的方向背離地面，那么稱為背地性眼震?；紓?cè)的判定：Roll試驗(yàn)均誘發(fā)雙側(cè)水平向地性眼震提示水平半規(guī)管管結(jié)石癥，以誘發(fā)試驗(yàn)時眼震較強(qiáng)烈一側(cè)為患側(cè)。而Roll試驗(yàn)均誘發(fā)雙側(cè)水平背地性眼震提示壺腹嵴帽結(jié)石癥，以眼震相對較弱一側(cè)為患側(cè)。第十一節(jié)耳源性眩暈疾病-BPPV第十二節(jié)突發(fā)性聾

突發(fā)性聾〔suddenhearingloss，SHL〕一、概念指突發(fā)快速的或72h內(nèi)原因不明的主觀感受到的單耳或雙耳感音神經(jīng)性聽力損失?；颊叨嗄軠?zhǔn)確提供發(fā)病時間、地點(diǎn)與情形。本病可發(fā)生于任何年齡，頂峰年齡為50歲～60歲，男女比例根本一致。隨著生活和工作節(jié)奏日漸加快，發(fā)病年齡趨于年輕化。第十二節(jié)突發(fā)性聾二、病因很多，但至少仍有90%的突聾患者找不到病因1．內(nèi)耳供血障礙學(xué)說〔主要原因〕：可由內(nèi)耳血管功能紊亂、痙攣、出血、血栓形成或血管栓塞等引起。2．病毒感染學(xué)說：可能是出現(xiàn)了急性病毒性前庭迷路炎或耳蝸炎。相關(guān)的病毒有腮腺炎病毒、水痘帶狀、疤疹病毒、流感病毒、柯薩奇病毒等。3．其他：自身免疫病〔如Cogan綜合征〕，聽神瘤，顱腦外傷，藥物中毒，精神心理因素等。第十二節(jié)突發(fā)性聾三、診斷根據(jù)本病的定義作出診斷并不困難：1．原因不明的突然發(fā)病〔數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天內(nèi)〕，主要表現(xiàn)為非波動性感音神經(jīng)性聽力損失可伴耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。2．患耳在相連的頻率聽力下降20dB。3．除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損病癥。第十二節(jié)突發(fā)性聾四、治療1．腎上腺糖皮質(zhì)激素〔首選〕：潑尼松1mg/kg/d頓服〔常用最大劑量為60mg〕療程為10～14天。糖尿病患者或者全身用藥無效者，可鼓室內(nèi)注射。2．改善血液流變學(xué)狀態(tài)、擴(kuò)張血管以及纖溶治療。3．抗病毒治療。4．高壓氧：可改善內(nèi)耳血管的氧攝入，利于突聾的治療。5．其他：抗病毒藥、銀杏葉制劑、維生素類，改善內(nèi)耳能量代謝藥物等。第十二節(jié)突發(fā)性聾第十三節(jié)耳聾及其防治第一節(jié)耳聾概論一、概念人體聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音、聽神經(jīng)或(和)其各級中樞的任何結(jié)構(gòu)或功能障礙，都可表現(xiàn)為不同程度的聽力減退〔聽力下降〕，輕者稱為重聽。重者聽不清或聽不到外界聲響時那么稱為聾。臨床上兩者統(tǒng)稱為聾病。嬰幼兒因?yàn)槎@嚴(yán)重，根本聽不到話語〔學(xué)語前聾〕，那么無從學(xué)起，原已學(xué)會說的話也因得不到穩(wěn)固與開展而逐漸喪失，最終成為聾啞。故聾啞癥的本質(zhì)是耳聾。第十三節(jié)耳聾及其防治傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾

器質(zhì)性聾功能性聾〔精神性聾或癔病性聾〕

二、耳聾分類

耳蝸性聾蝸后性聾按病變性質(zhì)按發(fā)病時間

后天性聾語前聾語前聾先天性聾出生前后語言功能發(fā)育非遺傳性聾遺傳性聾第十三節(jié)耳聾及其防治三、分級以500Hz、1000Hz、2000Hz三個頻率為準(zhǔn)輕度耳聾：聽低聲談話有困難，語頻平均聽閾<40dBHL。中度耳聾：聽一般談話有困難，語頻聽閾在41～55dBHL。中重度聾：要大聲說話才能聽清，語頻聽閾56～70dBHL。重度耳聾：需要耳旁大聲說話才能聽到，聽閾在7l～90dBHL之間。極重度耳聾：耳旁大聲呼喚都聽不清，聽閾>90dBHL。第十三節(jié)耳聾及其防治第十三節(jié)耳聾及其防治感音神經(jīng)性聾

由于螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)徑路或各級神經(jīng)元受損害引起的聽力下降，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾?！静∫颉?．先天性聾①遺傳性聾：指由基因或染色體異常所致的感音神經(jīng)性聾。②非遺傳性聾：妊娠早期母親患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾患；或有梅毒、糖尿病、腎炎、敗血癥、克汀病等全身疾病；或使用耳毒性藥物等均可使胎兒耳聾。分娩時產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、產(chǎn)傷致胎兒缺氧窒息也可致聾。2．老年性聾是人體老化過程在聽覺器官中的表現(xiàn)。3．傳染病源性聾又稱感染性聾。流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、白喉、傷寒、流行性感冒與腮腺炎、麻疹、梅毒與艾滋病等。

第十三節(jié)耳聾及其防治4．全身系統(tǒng)性疾病如高血壓與動脈硬化、糖尿病、慢性腎炎、尿毒癥、甲狀腺功能低下、克汀病、白血病等疾病。5．耳毒性聾又稱藥物中毒性聾，常見的藥物有氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素等；水楊酸類止痛藥：阿司匹林等；抗瘧藥：奎寧、氯奎等；抗癌藥：長春新堿、2-硝基咪唑、順氯氨鉑等；利尿藥：速尿、利尿酸等?；瘜W(xué)制品如鉛、磷、砷、苯等。6．創(chuàng)傷性聾頭顱創(chuàng)傷、顳骨骨折，潛水、爆震與長期噪聲刺激。7．特發(fā)性突發(fā)性聾原因不明的短期內(nèi)單耳或雙耳感音神經(jīng)性聽力損失。8．自身免疫性聾多發(fā)于青壯年雙側(cè)非對稱性、波動性、進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾。第十三節(jié)耳聾及其防治第十三節(jié)耳聾及其防治功能性聾又稱精神性聾或癔癥性聾。常由精神心理受創(chuàng)傷引起，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)聽力突然嚴(yán)重喪失，無耳鳴和眩暈。說話的音調(diào)與強(qiáng)弱與發(fā)病前相同，但多有癔癥病癥。反復(fù)純音測聽結(jié)果變異較大，其他聽力檢查多正常。前庭功能無改變?；颊呖赏蝗蛔杂蚪?jīng)各種暗示治療而快速恢復(fù)。助聽器常有奇效，但容易復(fù)發(fā)。偽聾又稱詐聾，指聽覺系統(tǒng)無病或僅有輕微損害，有意識夸大其聽力損失程度者。偽聾的動機(jī)很復(fù)雜，多詭稱單側(cè)重度聾，因雙側(cè)聾易被識破。有的偽聾者還很熟悉常規(guī)測聽方法，即使應(yīng)用一些特殊的測聽方法也難以肯定診斷。但聲導(dǎo)抗、聽性誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射測聽法問世后，很易準(zhǔn)確識別偽聾。人工耳蝸植入〔cochlearimplant，CI〕又稱電子耳蝸〔electricalcochela〕，包括植入體及言語處理器兩局部，是目前治療重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾患者的重要干預(yù)手段。根本原理是在感音性聾者的耳蝸螺旋神經(jīng)纖維與節(jié)細(xì)胞大局部仍存活的根底上，將連接到體外的聲電換能器上的微電極經(jīng)蝸窗插入耳蝸鼓階內(nèi)，并貼附于耳蝸軸骨壁上，用以直接刺激神經(jīng)末梢，將模擬的聽覺信息傳向中樞，以期使全聾者重新感知聲響。假設(shè)配合以言語訓(xùn)練，可恢復(fù)局部言語功能。語前極重度者，應(yīng)在言語中樞發(fā)育最正確階段或之前植入，語后聾者應(yīng)在失去聽覺之后盡早植入。先天性聾兒經(jīng)助聽器訓(xùn)練不能獲得應(yīng)用聽力者，應(yīng)視為首選。振動聲橋〔VibrantSoundbridge，VSB〕是一種新型的半植入式中耳助聽裝置。植入體接收到信號后會驅(qū)動其末端的漂浮質(zhì)量傳感器，傳感器產(chǎn)生振動并帶動聽骨鏈的振動或直接將該能量通過圓窗或卵圓窗穿到內(nèi)耳，使之產(chǎn)生聽覺。與常規(guī)的助聽器相比，4KHz以上的范圍，傳感器的頻率響度可以傳遞比常規(guī)助聽器最大輸出更高的放大，明顯提高患者的聆聽質(zhì)量。振動聲橋最初是為解決中重度感音神經(jīng)性聾的患者所設(shè)計(jì)，而目前其適應(yīng)證已擴(kuò)展到傳導(dǎo)性和混合性聾，甚至先天性外耳中耳畸形的患者，效果甚好。骨錨式助聽器〔Bone-anchoredhearingaid，Baha〕Baha是一種通過骨導(dǎo)方式改善聽力的助聽設(shè)備，包括聲音處理器、鈦質(zhì)橋基和植入體3局部。它的工作原理是聲音處理器通過麥克風(fēng)收集外界的聲音，經(jīng)過電磁轉(zhuǎn)換裝置轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動，振動通過顱骨和頜骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳，引起耳蝸內(nèi)淋巴液波的振動，刺激毛細(xì)胞并將振動的動能轉(zhuǎn)變成電脈沖信號，由聽神經(jīng)傳至聽覺中樞而產(chǎn)生聽覺。Baha除了適應(yīng)于單側(cè)和雙側(cè)傳導(dǎo)性聾、混合性聾以及單側(cè)感音神經(jīng)性聾患者外，還可應(yīng)用于頭部放療后聽力下降者、伴中度智力缺陷的傳導(dǎo)性或混合性聾患者等。第十四節(jié)耳及側(cè)顱底腫瘤第十四節(jié)耳及側(cè)顱底腫瘤-中耳癌中耳癌〔carcinomaofmiddleear〕一、臨床特點(diǎn)約占耳部惡性腫瘤約1.5％。以鱗狀細(xì)胞癌最多見，其次是腺癌。好發(fā)年齡40～60歲。腫瘤可原發(fā)于中耳，或由鄰近器官惡性腫瘤侵犯〔耳廓、外耳道、鼻咽、腮腺〕或遠(yuǎn)處的惡性腫瘤〔乳腺或胃腸〕轉(zhuǎn)移而來。二、病因1．長期慢性化膿性中耳炎病史〔常見的重要因素〕。2．色性干皮病患者長期紫外線照射是明確病因。3．人類乳頭狀瘤病毒6/18型HPV1。4．因鼻咽癌、腮腺癌等放療的患者。第十四節(jié)耳及側(cè)顱底腫瘤-中耳癌三、臨床表現(xiàn)1．反復(fù)血性耳漏：為最早和最常見的病癥。當(dāng)膿性分泌物突然變?yōu)檠詴r，應(yīng)警惕本病。晚期可出現(xiàn)致死性大出血。2．耳部疼痛和頭痛：晚期可出現(xiàn)劇烈耳痛，并向顳部枕部放射。3．聽力下降：早期一般為傳導(dǎo)性耳聾，晚期腫瘤侵入內(nèi)耳可并發(fā)感音神經(jīng)性聾，表現(xiàn)為混合性耳聾，甚至全聾。4．面癱、張口困難：腫瘤侵犯面神經(jīng)可出現(xiàn)面癱，侵犯顳頜關(guān)節(jié)或翼內(nèi)肌所可有張口困難。5．腦神經(jīng)受累病癥：復(fù)視、吞咽困難、聲嘶、軟腭麻痹、伸舌偏斜等。6．頸淋巴結(jié)腫大：晚期患側(cè)或?qū)?cè)可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7．檢查：外耳道、中耳有肉芽、息肉樣或乳頭狀新生物，觸之易出血。顳骨CT、MRI檢查可幫助明確腫瘤侵犯范圍。第十四節(jié)耳及側(cè)顱底腫瘤-中耳癌第十四節(jié)耳及側(cè)顱底腫瘤-頸靜脈球體瘤頸靜脈球體瘤(glomusjugularetumor)一、臨床特點(diǎn)頸靜脈球瘤包括頸靜脈球體瘤和鼓室體瘤，均起源于副神經(jīng)節(jié)，故也稱為副神經(jīng)節(jié)瘤。發(fā)病率低，但在顳骨腫瘤中并不少見，且是原發(fā)于頸靜脈孔的最常見腫瘤。以女性多見，高發(fā)年齡在30～60歲。頸靜脈球體瘤生長一般較緩慢，但也有迅速開展者。鼓室球體瘤通常局限于鼓室和中耳乳突。頸靜脈球體瘤那么循解剖通道侵及頸靜脈孔、外耳道和咽鼓管，甚至向顱中窩、顱后窩蔓延。本病大局部為良性，極少為惡性，頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是診斷惡性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。第十四節(jié)耳及側(cè)顱底腫瘤-頸靜脈球體瘤二、臨床表現(xiàn)鼓室球體瘤病癥出現(xiàn)一般較早，而頸靜脈球體瘤可在晚期才出現(xiàn)明顯病癥。1．單側(cè)搏動性耳鳴與脈搏跳動一致的耳鳴。2．耳閉脹感和聽力下