方劑學(xué)固澀劑安神劑開(kāi)竅劑總合課件

第八章固澀劑目的要求：

1.熟悉固澀劑的概念、適用范圍、分類(lèi)及使用注意。2.掌握真人養(yǎng)臟湯、固沖湯。3.熟悉桑螵蛸散。4.了解四神丸、易黃湯。概念：組成：以收澀藥為主；

作用：收斂固澀；

治證：氣、血、精、津滑脫耗散之證。屬十劑中“澀可固脫〞的澀劑。分類(lèi)：1、固表止汗——治體虛、衛(wèi)外不固之自汗、盜汗。

代表方：牡蠣散

2、斂肺止咳——治久咳肺虛、氣陰兩傷證。

代表方：九仙散

3、澀腸固脫——治大便滑脫不禁證。

代表方：真人養(yǎng)臟湯，四神丸

分類(lèi):4、澀精止遺——治腎虛精關(guān)不固之遺精、滑泄，

也治腎虛不攝，膀胱失約之尿頻、

代表方：金鎖固精丸，桑螵蛸丸

5、固崩止帶——治崩漏、或帶下不止之證。

代表方：固沖湯

使用注意：真人養(yǎng)臟湯A《太平惠民和劑局方》藥物組圖：組成：

主治：久泄久痢，脾胃虛寒證。

脾虛中氣下陷

腎陽(yáng)虛關(guān)門(mén)不固

脾虛：食少神疲

寒邪凝滯

氣血不和

脾腎虛寒之象：舌淡苔白，脈遲細(xì)

病機(jī)：脾腎虛寒，固攝無(wú)權(quán)，氣血不和。

治法：澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎。

久泄久痢脾腎虛寒大便滑脫不禁，甚那么脫肛墜下下痢赤白，或便膿血臍腹疼痛，喜溫喜按方解：

*罌、蔻、訶相配，澀腸止瀉力強(qiáng)運(yùn)用：1、本方適用于脾胃虛寒，久泄久痢證。

2、辨證要點(diǎn)：

瀉痢日久，滑脫不禁，腹痛，食少神疲，舌淡

苔白，脈遲。

3、臨證加減：

中氣下陷脫肛者，加升麻、黃芪、柴胡；

脾腎虛寒較甚者，加炮附子、干姜、補(bǔ)骨脂。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等屬脾腎虛寒者。5、使用注意：

瀉痢或泄瀉初起，濕熱，積滯未去者忌用。

真人養(yǎng)臟湯四神丸類(lèi)方比較：

真人養(yǎng)臟湯四神丸A《內(nèi)科摘要》藥物組圖：組成：肉豆蔻二兩五味子二兩

補(bǔ)骨脂四兩吳茱萸二兩

用法：

上為末，生姜四兩，紅棗五十枚，用水一碗，煮姜、棗，水干，取棗肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服脾腎腎虛虛為寒主不思飲食，食不消化，神疲乏力方解：君：補(bǔ)骨脂─補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫脾止瀉

臣：肉豆蔻─溫脾暖胃，澀腸止瀉

佐：五味子─澀腸止瀉

吳茱萸─溫暖肝脾腎以散陰寒

兩藥相配，溫腎暖脾、固腸止?jié)φ?/p>

方解〔續(xù)〕：使：生姜─溫胃散寒

大棗─補(bǔ)益脾胃，

*配伍要點(diǎn):

補(bǔ)骨脂+肉豆蔻；

?本草衍義??桑螵蛸散?藥物組圖：組成：

桑螵蛸遠(yuǎn)志菖蒲龍骨

人參茯神當(dāng)歸龜甲

(以上各一兩)

用法：

上為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢(qián)。

主治：心腎兩虛的尿頻或滑精證。

膀胱失約：小便頻數(shù)，或尿如米泔

水，甚至遺尿。

心腎兩虛精關(guān)不固：遺精滑泄

心神失養(yǎng)：心神恍惚，健忘

心腎缺乏之象：舌淡苔白，脈細(xì)

病機(jī)：心腎兩虛，腎失封藏，心失所養(yǎng)。

治法：調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺

。方解：

君：桑螵蛸─補(bǔ)腎陽(yáng)，固精止遺

臣：龍骨─斂心神而澀精氣

龜甲─益陰氣而補(bǔ)心腎

佐：人參─補(bǔ)心氣

茯神─寧心安神

菖蒲─開(kāi)心竅

遠(yuǎn)志─安神定志

當(dāng)歸─補(bǔ)心血

*配伍要點(diǎn)

桑螵蛸+龍骨、龜甲取

桑螵蛸散?醫(yī)方集解?汪昂：此足少陰、手足太陰藥也。虛那么便數(shù)，故以螵蛸、龍骨固之。熱那么便欠①，故以當(dāng)歸、龜版滋之。人參補(bǔ)心氣，菖蒲開(kāi)心竅，茯苓能通心氣于腎，遠(yuǎn)志能通腎氣于心，并能清心解熱。心者，小腸之合也，心補(bǔ)那么小腸不虛，心清那么小腸不熱矣。固沖湯

?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?

藥物組圖：主治:脾氣虛弱，沖脈不固之血崩。

統(tǒng)攝無(wú)權(quán)：血崩或月經(jīng)過(guò)多，色淡

質(zhì)稀

氣血缺乏：面色萎白，心悸氣短，

舌淡，脈微弱

肝腎缺乏：腰膝酸軟

病機(jī):脾氣虛弱，兼肝腎虧虛，沖脈不固。

治法：益氣健脾

〔補(bǔ)肝腎〕固沖攝血〔止血〕

脾氣虛弱均重用補(bǔ)氣藥，意在補(bǔ)氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)，用治脾氣虛，氣不攝血之崩漏，月經(jīng)過(guò)多，舌淡脈細(xì)弱等證。

在補(bǔ)氣健脾攝血之外，更配以固沖養(yǎng)血收斂止血；祛瘀止血，補(bǔ)氣固沖以治其本，收澀化瘀止血以治其標(biāo)，以奏固崩止血之功。用治脾氣虛弱，沖脈不固之血崩，月經(jīng)過(guò)多證，伴見(jiàn)量多色淡質(zhì)清稀，心悸，眩暈，舌淡脈細(xì)弱等證者。固沖湯歸脾湯重在補(bǔ)氣健脾攝血之外，更配以養(yǎng)血安神之品，以達(dá)心脾同治，氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血，以復(fù)其生血統(tǒng)血之職。用治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，及脾不統(tǒng)血之便血，崩漏等證。易黃湯A《傅青主女科》藥物組圖：組成：山藥一兩〔30g〕芡實(shí)一兩〔30g〕白果十枚〔12g〕黃柏二錢(qián)〔6g〕車(chē)前子一錢(qián)〔3g〕用法：水煎服主治病機(jī)癥候分析：

損傷氣不化津腎虛有熱任脈津反化為濕

帶下色黃粘稠量多其氣腥穢注前陰循經(jīng)下方解：君：山藥補(bǔ)脾益腎，固精止帶芡實(shí)益腎固精，健脾祛濕，收澀止帶臣：白果收澀止帶佐：黃柏苦寒入腎，清熱燥濕車(chē)前子清熱利濕，導(dǎo)濕熱從小便出功用：

固精止帶，祛濕清熱運(yùn)用：

本方為治療腎虛濕熱帶下的常用方。臨床應(yīng)用以帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩為辯證要點(diǎn)。加減變化:

濕甚加土茯苓，薏苡仁熱甚加苦參，敗醬草，蒲公英帶下不止加雞冠花，墓頭回使用注意：本方收斂之性較強(qiáng)，婦女月經(jīng)將至或適來(lái)時(shí)，當(dāng)慎用。第九章安神劑概念凡以安神藥物為主組成，具有安定神志

作用，治療神志不安的方劑，稱為安神

劑。適用范圍神志不安的病癥，臨床常表現(xiàn)為

失眠健忘、心悸怔忡、煩躁驚狂

等。分類(lèi)以驚恐、喜怒、煩躁、狂亂等為主要表

現(xiàn)者，一般多屬實(shí)證，治宜重鎮(zhèn)安神；

以心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)等為主要表

現(xiàn)者，一般多屬虛證，治宜滋養(yǎng)安神。

故本章方劑分為重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神兩

類(lèi)。使用注意一、心神不安的病癥雖有虛實(shí)之分，但每多虛實(shí)錯(cuò)雜，組方遣藥時(shí)，重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神兩法常配合使用，虛實(shí)兼顧，不可偏執(zhí)。二、重鎮(zhèn)安神之劑多由金石.貝殼類(lèi)藥物組方，易傷胃氣；滋養(yǎng)安神之劑多由滋膩補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)藥組方，有礙脾胃運(yùn)化，均不宜久服。脾胃虛弱者，宜配伍健脾和胃之藥。三、安神劑中的金石.貝殼類(lèi)藥物，應(yīng)炮制得法，打碎先煎.久煎，以求藥物性味透達(dá)，否那么藥效降低。四、某些安神藥，如朱砂有一定的毒性，不可過(guò)量或持續(xù)服用，以免中毒。第一節(jié)重鎮(zhèn)安神朱砂安神丸?內(nèi)外傷辯惑論?朱砂安神丸?內(nèi)外傷辯惑論?

【組成】：朱砂五錢(qián)〔1g〕黃連六錢(qián)〔12g〕生地黃一錢(qián)半〔6g〕當(dāng)歸二錢(qián)半〔9g〕炙甘草五錢(qián)半〔10g〕朱砂安神丸?內(nèi)外傷辯惑論?

心神受擾舌紅脈數(shù)陰血受灼怔忡驚悸心失所養(yǎng)失眠多夢(mèng)脈數(shù)而細(xì)【功用】鎮(zhèn)心養(yǎng)神，清熱養(yǎng)血。朱砂安神丸?內(nèi)外傷辯惑論?

君：朱砂色赤入心質(zhì)重鎮(zhèn)心性寒清心重鎮(zhèn)安神為君佐：生地：滋陰清熱當(dāng)歸：養(yǎng)血補(bǔ)血使：甘草：和中調(diào)藥，防朱砂質(zhì)重傷胃。方解運(yùn)用朱砂安神丸?內(nèi)外傷辯惑論?

2、加減變化：胸中煩熱較甚者，加梔子、蓮子心；

兼有痰熱者，加瓜蔞、竹茹；驚悸而恐者，加龍骨、牡蠣、磁石；失眠多夢(mèng)較重者，加酸棗仁、夜交藤。

3、使用注意:方中朱砂含硫化汞不宜多服、久服，以防引起汞中毒；陰虛或脾弱者不宜服

第二節(jié)滋養(yǎng)安神滋養(yǎng)安神劑，適用于陰血缺乏，心神失養(yǎng)之證。癥見(jiàn)心煩不眠，心悸怔忡，健忘多夢(mèng)，舌紅少苔等。常以滋養(yǎng)安神藥如酸棗仁，柏子仁，五味子，茯神，小麥等為主，配以滋陰養(yǎng)血藥如生地，當(dāng)歸，麥冬等組方。天王補(bǔ)心丹?校注婦人良方?天王補(bǔ)心丹?校注婦人良方?

【組成】：生地黃四兩〔24g〕酸棗仁一兩〔9g〕柏子仁一兩〔9g〕五味子一兩〔9g〕麥門(mén)冬一兩〔9g〕天門(mén)冬一兩〔9g〕當(dāng)歸一兩〔6g〕玄參五錢(qián)〔6g〕人參五錢(qián)〔6g〕茯苓五錢(qián)〔6g〕丹參五錢(qián)〔6g〕桔梗五錢(qián)〔6g〕【主治】陰虛血少，神志不安證天王補(bǔ)心丹?校注婦人良方?

心血缺乏，心失所養(yǎng)

心悸失眠，神疲，健忘手足心熱，虛煩，夢(mèng)遺口舌生瘡陰虛內(nèi)熱

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)【功用】鎮(zhèn)心養(yǎng)神，清熱養(yǎng)血。天王補(bǔ)心丹?校注婦人良方?

方解天王補(bǔ)心丹?校注婦人良方?

運(yùn)用2、加減變化：失眠較重者，加龍齒、磁石；遺精較重的者，加金櫻子，芡實(shí)。3、使用注意：本方滋陰之品較多，假設(shè)脾胃虛弱，腹?jié)M便溏，苔膩者，用之不宜。酸棗仁湯?金匱要略?【組成】：酸棗仁二升〔15g〕茯苓二兩〔6g〕知母二兩〔6g〕芎?二兩〔6g〕甘草一兩〔3g〕

酸棗仁湯?金匱要略?

【功用】養(yǎng)心安神，清熱除煩。酸棗仁湯?金匱要略?

【主治】肝血缺乏，陰虛內(nèi)擾證。肝血缺乏心失所養(yǎng)心悸失眠血不上榮頭目眩暈虛煩不安，咽口燥,舌紅，脈細(xì)數(shù)君：酸棗仁——養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；臣：茯苓——補(bǔ)脾寧心安神；知母——滋陰清熱，與棗仁安神除煩；佐：川芎——調(diào)暢氣機(jī)，疏達(dá)肝氣，與棗仁散收配伍，養(yǎng)血調(diào)肝以安神；使：甘草——和中緩急調(diào)藥。酸棗仁湯?金匱要略?

方解1、辨證要點(diǎn)：本方為調(diào)肝安神之常用方。臨床以心煩失眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)為辯證要點(diǎn)。2、加減變化：兼見(jiàn)盜汗者，加牡蠣、浮小麥、五味子；寐而易驚者，加龍齒、珍珠母；兼心悸怔忡者，加朱砂、遠(yuǎn)志；兼健忘夢(mèng)擾者，人參、遠(yuǎn)志、石菖蒲；心煩較甚者，加梔子、蓮心。3、使用注意：酸棗仁假設(shè)搗碎先煎，其安神效果更著。酸棗仁湯?金匱要略?

運(yùn)用第十章開(kāi)竅劑

一、概念：

凡以芳香開(kāi)竅藥為主組成，具有開(kāi)竅醒神作用，治療竅閉神昏證的方劑，統(tǒng)稱為開(kāi)竅劑二、適用范圍：溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽心竅，感受寒濕之邪，穢濁之氣蒙閉心竅。三、分類(lèi)：分為涼開(kāi)〔清熱開(kāi)竅〕、溫開(kāi)〔溫通開(kāi)竅〕兩類(lèi)。四、使用注意1、注意區(qū)分閉證和脫證。2、辯清閉證之屬熱屬寒。3、不宜久服，久服那么易傷元?dú)猓胁〖粗埂?、麝香等藥，有礙胎元，孕婦慎用。5、本類(lèi)方劑多制成丸劑、散劑、注射劑，丸劑、散劑宜溫開(kāi)水化服或鼻飼。6、不宜加熱煎煮，以免藥性揮發(fā)，影響療效。第一節(jié)涼開(kāi)

【組成】：牛黃一兩〔30g〕犀角〔水牛角代〕一兩〔30g〕麝香二錢(qián)五分〔7.5g)黃連一兩〔30g)黃芩一兩〔30g〕山梔一兩〔30g〕冰片二錢(qián)五分〔7.5g)郁金一兩〔30g)雄黃一兩〔30g)朱砂一兩〔30g)珍珠五錢(qián)〔15g)組方藥圖【特殊用法】：組方為細(xì)末，煉老蜜為丸每丸一錢(qián)，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。大人病重體實(shí)者，日再服，甚者日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸?！竟τ谩浚呵鍩峤舛荆_(kāi)竅醒神?！局髦巍浚簻?zé)岵?，邪熱?nèi)陷心包證。表現(xiàn)為高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，舌謇肢厥，舌紅或絳，脈數(shù)有力，亦治中風(fēng)昏迷，小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者?！局品皆怼浚?、本方證溫?zé)嵝岸緝?nèi)閉心包所致。熱閉心包必?cái)_神明，那么高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)；邪熱夾穢濁蒙蔽清竅，勢(shì)必加重神昏；舌為心竅熱閉竅機(jī)，那么舌謇不語(yǔ)；熱閉心包，熱深厥亦深，那么手足厥冷，是為熱厥。2、治以清熱解毒，開(kāi)竅醒神為法，并配辟穢安神之品。君牛黃水牛角麝香苦涼，清熱解毒，辟穢開(kāi)竅咸寒，清心涼血解毒芳香開(kāi)竅醒神清心開(kāi)竅，涼血解毒的常用組合。臣黃連黃芩山梔冰片郁金大苦大寒、清熱解毒，合牛黃、水牛角那么清解心包熱毒之力頗強(qiáng)。芳香辟穢，化濁通竅，以增強(qiáng)麝香開(kāi)竅醒神之功。佐雄黃朱砂珍珠助牛黃辟穢解毒。鎮(zhèn)心安神，以除煩躁不安使煉蜜、將組方煉蜜成為丸，和胃調(diào)中紫雪?蘇恭方?，錄自?外臺(tái)秘要?【組成】：犀角〔水牛角代〕屑，五兩〔150g)羚羊角屑五兩〔150g)石膏三斤〔1.5kg)寒水石三斤〔1.5kg)滑石三斤(1.5kg)玄參一斤〔500g)升麻一斤(500g)青木香五兩〔150g)丁香一兩〔30g)沉香五兩〔150g)磁石三斤(1.5kg)甘草炙，八兩〔240g)黃金百兩〔3.1kg)組方藥材圖【特殊用法】：組方十三味，以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓后內(nèi)八物，煮取一斗五升，去滓?，F(xiàn)代用哦功法，組方十三味，加芒硝、硝石、麝香，做成細(xì)末，每瓶裝1.5g。口服，每次1.5~3g，每日兩次：周歲小兒每次0.3g,五歲以內(nèi)小兒每增一歲，遞增0.3g,每日1次；五歲以上小兒酌情服用?！竟τ谩浚呵鍩衢_(kāi)竅，息風(fēng)止痙?！局髦巍浚簻?zé)岵?，熱閉心包及熱盛動(dòng)風(fēng)證。表現(xiàn)為，高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，痙厥，口渴唇焦，尿赤便秘，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力或弦；以及小兒熱盛驚厥。【制方原理】：1、病機(jī)分析：本方證因溫病邪熱熾盛，內(nèi)閉心包，引動(dòng)肝風(fēng)所致，邪熱熾盛，心神被擾，那么神昏譫語(yǔ)、高熱煩躁；熱極動(dòng)風(fēng)，那么痙厥抽搐；熱盛傷津，那么口渴唇焦、尿赤、便秘。小兒熱盛驚厥亦屬邪熱內(nèi)閉，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候。2、治以清熱開(kāi)竅，息風(fēng)止痙。君水牛角羚羊角麝香清心涼熱解毒涼肝息風(fēng)止痙芳香開(kāi)竅醒神清心涼肝，開(kāi)竅息風(fēng)的常用組合，針對(duì)高熱、神昏、驚厥。臣生石膏寒水石滑石玄參升麻木香沉香丁香朱砂磁石養(yǎng)陰生津清熱透邪佐佐使炙甘草，益氣安神，調(diào)和諸藥，并防寒涼傷胃之弊。清熱解毒行氣通竅，與麝香配伍，增強(qiáng)開(kāi)竅醒神之功。清心解毒潛鎮(zhèn)肝陽(yáng)重鎮(zhèn)安神，與君藥配合以加強(qiáng)除煩止痙配伍特點(diǎn)：諸藥合用，心肝并治，于清熱開(kāi)竅之中兼具息風(fēng)止痙之效。辯證要點(diǎn)：本方為治療熱閉心包，熱盛動(dòng)風(fēng)證的常用方。臨床應(yīng)用以高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)、痙厥、舌紅絳、脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。使用注意：服用本方過(guò)量有損傷元?dú)庵祝跽呖沙霈F(xiàn)大汗、肢冷、心悸、氣促等癥，故應(yīng)中病即止。至寶丹?靈苑方?引鄭感方，錄自?蘇沈良方?【組成】：麝香一分〔0.3g)牛黃一分〔0.3g)生烏犀〔水牛角代〕一兩〔30g〕安息香一兩半〔45g),酒浸，重湯煮令化，濾過(guò)滓，約取一兩凈〔30g〕龍腦一分〔0.3g)生玳瑁一兩〔30g〕雄黃一兩〔30g〕琥珀一兩〔30g〕朱砂一兩〔30g〕金銀箔各五十片組方圖片【用法】：將組方做成丸劑，如皂角子大，人參湯下一丸，小兒量減〔現(xiàn)代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分別粉碎成細(xì)粉;朱砂、雄黃分別水飛成極細(xì)粉；將牛黃、麝香、龍腦研細(xì)，與上述粉末配研，過(guò)篩，混勻。加適量煉蜜制成大蜜丸，每丸重3g?？诜?，每次1丸，一日1次。小兒減量?！竟τ谩浚夯瘽衢_(kāi)竅，清熱解毒【主治】：痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗；舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)。亦治中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者?！局品皆怼浚?、病機(jī)分析：因痰熱內(nèi)閉心竅所致。痰熱擾亂神明，那么神昏譫語(yǔ)、身熱煩躁；痰涎壅盛，阻塞氣道，那么喉中痰鳴、轆轆有聲、氣息粗大；舌絳苔黃垢膩、脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)閉之象。至于中風(fēng)、中暑、小兒驚厥，皆可因痰熱內(nèi)閉，而見(jiàn)身熱煩躁、痰阻氣粗，甚至?xí)r作驚搐等癥。2、治以化濁開(kāi)竅、清熱解毒為法。君麝香牛黃水牛角芳香開(kāi)竅醒神豁痰開(kāi)竅清心涼血解毒清心涼血解毒臣安息香龍腦玳瑁辟穢化濁，芳香開(kāi)竅，為治竅閉神昏之要品。

佐清熱解毒，鎮(zhèn)驚安神，可增強(qiáng)牛黃、水牛角清熱解毒之力。雄黃琥珀朱砂助牛黃豁痰解毒。醒神，協(xié)助麝香活血散瘀。鎮(zhèn)心安神合朱砂鎮(zhèn)心安神【配伍特點(diǎn)】:原方用金銀二箔，意在加強(qiáng)琥珀、朱砂重鎮(zhèn)安神之力?！巨q證要點(diǎn)】：本方是治