預(yù)防醫(yī)學(xué)濃縮重點(diǎn)

醫(yī)柚課堂第第頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)資料緒論1、預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventivemedicine)定義預(yù)防醫(yī)學(xué)是以環(huán)境-人群-健康為工作模式，研究環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論和方法識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、控制各種影響健康的因素，探討、制定并實(shí)施相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施，達(dá)到防制疾病、促進(jìn)和維護(hù)健康、延長(zhǎng)壽命、提高勞動(dòng)能力和生命質(zhì)量目的的學(xué)科群。2、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)⑴研究對(duì)象包括個(gè)體及群體，重點(diǎn)是群體。3、、醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床預(yù)防的影響：四個(gè)擴(kuò)大：①?gòu)闹委煼?wù)擴(kuò)大到臨床預(yù)防服務(wù)②從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。③從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)。④從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。其核心是突出社會(huì)因素的決定性作用，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是從研究疾病到研究健康5、健康：“健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而且包括在軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)不方面的完好狀態(tài)”。6、健康意識(shí)(healthconscious)是一個(gè)人對(duì)健康價(jià)值的態(tài)度，獲得健康的信心及保持健康的信念，對(duì)自身健康狀況的感覺(jué)、思維等各種心理過(guò)程的總和。7、有益的健康意識(shí)表現(xiàn)為：①舍棄不良嗜好，優(yōu)化生活方式；②認(rèn)識(shí)健康價(jià)值，關(guān)注自身健康；③掌握健康知識(shí)，正確理解運(yùn)用；④努力擁有健康，注意保持健康。8、“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療9、“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、病人早隔離、出現(xiàn)疫情早報(bào)告三級(jí)預(yù)防的對(duì)象——人群；目標(biāo)——健康；主要內(nèi)容——消除影響健康的危險(xiǎn)因素；目的——促進(jìn)健康、保護(hù)健康、恢復(fù)健康表1-4三級(jí)預(yù)防的特點(diǎn)與主要內(nèi)容預(yù)防層次特點(diǎn)主要內(nèi)容舉例第一級(jí)預(yù)防促進(jìn)健康非特異性措施衛(wèi)生立法、保護(hù)環(huán)境、健康教育與促進(jìn)、保健行為，合理營(yíng)養(yǎng)和改變不良生活行為方式等(病因預(yù)防)范圍廣、工作艱巨、投資少、效益高特異性措施計(jì)劃免疫、消除病因、職業(yè)預(yù)防、高危人群保護(hù)、婚前衛(wèi)生工作、妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健第二級(jí)預(yù)防保護(hù)健康早期發(fā)現(xiàn)、早期報(bào)告定期篩查、自我檢查(臨床前預(yù)防)控制疾病發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)早期診斷、早期隔離對(duì)高危人群定期進(jìn)行體檢早期治療早期合理用藥、防止惡化、轉(zhuǎn)移、帶菌蔓延、防止合并癥表1-2流行病學(xué)研究方法的基本類型研究方法研究類型常用方法描述性研究描述流行病學(xué)橫斷面研究(現(xiàn)況研究)比例死亡研究生態(tài)學(xué)研究(聚集或相關(guān)研究)隨訪研究(縱向研究)篩檢歷史資料回顧(常規(guī)資料的分析)分析流行病學(xué)隊(duì)列研究

前瞻性、回顧性、雙向性隊(duì)列研究病例對(duì)照研究

探索性病例對(duì)照研究

驗(yàn)證性病例對(duì)照研究觀察性研究實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)臨床試驗(yàn)

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)、

回顧性、前后、交叉對(duì)照試驗(yàn)、序貫試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)

個(gè)體分組實(shí)驗(yàn)、社區(qū)分組實(shí)驗(yàn)類實(shí)驗(yàn)

不設(shè)對(duì)照組、設(shè)立對(duì)照組理論性研究理論性流行病學(xué)流行病學(xué)模型研究流行病學(xué)方法研究第一章自然環(huán)境與健康1、食物鏈(foodchain)在生態(tài)系統(tǒng)中，一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三種生物所吞食，這種生物間以食物連接起來(lái)的鏈鎖關(guān)系稱為食物鏈。2、能量流動(dòng)、物質(zhì)循環(huán)通過(guò)食物鏈來(lái)實(shí)現(xiàn)的3、能量流動(dòng)、物質(zhì)循環(huán)和信息交換是一切生命活動(dòng)的齒輪，也是生態(tài)系統(tǒng)的三大基本功能。生態(tài)系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)主要是通過(guò)食物鏈（網(wǎng)）和營(yíng)養(yǎng)級(jí)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。4、生物富集作用(bioconcentration)：環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級(jí)增高，使生物體內(nèi)濃度超過(guò)環(huán)境中濃度5、自然環(huán)境的構(gòu)成因素①物理因素②化學(xué)因素③生物因素④社會(huì)心理因素6、環(huán)境污染(environmentalpollution)*：由于各種人為或自然的有害因素進(jìn)入環(huán)境，超過(guò)了環(huán)境的自凈能力，使環(huán)境的組成或狀態(tài)發(fā)生改變，擾亂和破壞了生態(tài)系統(tǒng)和人類生產(chǎn)生活條件，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，對(duì)人群或生物的健康造成了直接、間接或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染7、一次污染物如：汞、SO2、NOx、CO、CO2等。由一次污染物造成的環(huán)境污染稱一次污染。8、二次污染物如：光化學(xué)煙霧、酸雨、甲基汞等。9公害病(publicnuisancedisease)是人類活動(dòng)造成嚴(yán)重環(huán)境污染引起公害所發(fā)生的地區(qū)性疾病。10、洛杉磯光化學(xué)煙霧事件：光化學(xué)煙霧痛痛病：鎘污染水俁病：汞污染（甲基汞）11生物放大作用(biomagnifications)生物性遷移主要通過(guò)食物鏈和食物網(wǎng)進(jìn)行，生物體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度會(huì)隨著營(yíng)養(yǎng)級(jí)的提高而逐步增大，即為生物放大作用，也稱生物富集作用，12、蓄積（accumulation）當(dāng)生物體長(zhǎng)期接觸外來(lái)化學(xué)物時(shí)，如果化學(xué)物在接觸期內(nèi)不能完全排出體外，化學(xué)物以相對(duì)較高的濃度貯存于某些器官或組織，這一現(xiàn)象稱為物質(zhì)蓄積。毒物對(duì)機(jī)體的微小損害逐次累積則稱為功能蓄積。13、化學(xué)物在體內(nèi)的蓄積是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)，主要取決于化學(xué)物的接觸水平和接觸間隔時(shí)間，以及化學(xué)物的排泄速度。污染物進(jìn)入人體貯存庫(kù)：血漿蛋白(白蛋白為主)、骨、腎、脂肪組織臭氧層破壞對(duì)人類的影響：紫外線輻射量的增加首先會(huì)降低人體的免疫系統(tǒng)功能，危害呼吸器官和眼睛、誘發(fā)慢性病、增高皮膚癌發(fā)病率16、溫室效應(yīng)：由于溫室氣體致地表長(zhǎng)波輻射被氣體吸收不能向外散失溫室氣體：CO2、CH4、CFCS、N2O、O3、氯氟烴等16、酸雨形成的條件(1)大氣中SO2、NOX等酸性污染物增多；(2)大氣中有足夠的氧化劑（O3、氧自由基等）和催化劑（錳、鐵氧化物）；(3)一定的氣候、氣象條件和地理?xiàng)l件：濕度大、靜風(fēng)頻率高、地處丘陵地區(qū)等不利于大氣污染物擴(kuò)散的氣象、地理?xiàng)l件。17、環(huán)境污染對(duì)人群健康影響的基本特征①受害人群廣泛②對(duì)健康的影響時(shí)間長(zhǎng)③污染物來(lái)源廣，種類多④污染物對(duì)人體的作用復(fù)雜⑤污染物濃度往往較低，慢性作用的因果關(guān)系不明顯⑥治理困難18、逆溫的出現(xiàn)容易造成空氣污染事件19、紫外線(ultraviolet)A段(320~400nm):色素沉著作用,免疫增強(qiáng);B段(275~320nm)：抗佝僂病作用和紅斑作用C段(200~275nm):殺菌作用20、紫外線過(guò)量的危害:眼損傷:A段白內(nèi)障;B段急性結(jié)膜角膜炎、雪盲皮膚損傷:B段皮膚癌發(fā)生率增高;C段光照性皮炎、光感性皮炎21、紅外線是熱射線22、可視線：藍(lán)色：鎮(zhèn)定作用，對(duì)備考的青少年降低血壓、松弛神經(jīng)非常有利紅色：心腦血管疾病患者一般忌用紅色23空氣負(fù)離子的生物學(xué)作用(1)調(diào)節(jié)CNS興奮和抑制功能,縮短感覺(jué)時(shí)值和運(yùn)動(dòng)時(shí)值；(2)刺激造血功能,使異常血液成分趨于正常；(3)擴(kuò)張血管、緩解動(dòng)脈血管痙攣，降低血壓；(4)促進(jìn)氣管纖毛顫動(dòng)，改善肺的換氣功能；(5)促進(jìn)組織、細(xì)胞氧化還原過(guò)程，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)功能；(6)鎮(zhèn)靜安神、消除疲勞，促進(jìn)睡眠及增加食欲。(7)提高免疫系統(tǒng)的功能;抑制殺滅細(xì)菌；(8)對(duì)聽力、性格、情緒、學(xué)習(xí)、記憶等的正向影響24、煤煙型煙霧事件：So2是一次污染物，硫酸是二次污染物。25光化學(xué)煙霧（photochemicalsmog）定義:由汽車尾氣排出的氮氧化物和碳?xì)浠镌谔?yáng)光紫外線的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng),所形成的一種刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色的混合煙霧。主要成分:O3（>80%）、PANs過(guò)氧酰基硝酸脂（10%）、醛類（10%）26、SO2對(duì)上呼吸道、眼睛有刺激作用NOx對(duì)深部細(xì)支氣管、肺泡有刺激作用27、甲基汞中毒特異體征:末梢感覺(jué)減退、視野向心性縮小、聽力障礙、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)(Hunter-Russel癥候群)28、水俁病(Minamatadisease)由于長(zhǎng)期攝入富含甲基汞的魚、貝類而累及動(dòng)物和人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的公害病29、介水傳染病的流行特點(diǎn)①水源一次大量污染后可出現(xiàn)暴發(fā)流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病最短和最長(zhǎng)潛伏期之間，如水源經(jīng)常被污染，則病例終年不斷；②病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源水的歷史；③一旦對(duì)污染源采取治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。30、水體富營(yíng)養(yǎng)化(eutrophication)：（1）水體中N、P含量增高，藻類大量繁殖造成生態(tài)環(huán)境受到破壞，甚至危害水生生物生存和人群健康的現(xiàn)象。（2）該現(xiàn)象發(fā)生在近海水域稱為赤潮，發(fā)生在內(nèi)陸湖泊則稱為水華。（3）銅綠微囊藻產(chǎn)生的微囊藻毒素是最強(qiáng)的肝癌促進(jìn)劑31、氯化消毒的有效成分是;次氯酸飲水氯化消毒副產(chǎn)物：鹵代烴類32、氯化副產(chǎn)物對(duì)人類的危害是：致突變性、致癌性，致畸性、神經(jīng)毒性作用。33、土壤污染污染方式（1）氣型污染（2）水型污染（3）固體廢棄物型污染34、痛痛病又稱骨痛?。阂蜷L(zhǎng)期食用“鎘米”，飲用含鎘的水所致的慢性鎘中毒35、公害病與地方病的區(qū)別（1）公害病是由環(huán)境污染導(dǎo)致的地方性疾?。?）地方病是水或土壤等自然環(huán)境中某些物質(zhì)過(guò)多或過(guò)少引起的疾病36、生物地球化學(xué)性疾病Biogeochemical(endemic)disease由于地球表面的化學(xué)元素分布不均，造成一些地區(qū)的水、土壤、空氣中某種或某些化學(xué)元素過(guò)多或缺乏，形成了生物生態(tài)的區(qū)域性差別。若這種區(qū)域性的差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物、植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。37、碘缺乏最明顯表現(xiàn)形式：甲狀腺腫、克汀病38、地方性甲狀腺腫發(fā)病原因（1）缺碘—最主要原因（2）高碘（3）致甲狀腺腫物質(zhì)：硫氰酸鹽—杏仁、木薯、黃豆、核桃仁硫葡萄糖苷—芥菜、卷心菜、甘藍(lán)（4）其他原因：營(yíng)養(yǎng)缺乏、水的硬度過(guò)高、水氟含量過(guò)高、水源受到有機(jī)物嚴(yán)重污染及某些藥物39、地方性克汀?。簳r(shí)間—妊娠頭三個(gè)月至出生后兩年內(nèi)嚴(yán)重缺碘所致臨床表現(xiàn)—呆,小,聾,啞,癱，甲狀腺功能低下預(yù)防措施—缺碘病區(qū)，碘鹽首選40地方性氟中毒臨床表現(xiàn)：①氟斑牙②氟骨癥第二章職業(yè)因素與健康(一).勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素1、勞動(dòng)組織和制度不合理，作息制度不合適；2、過(guò)度精神(心理)緊張；3、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，生產(chǎn)定額不當(dāng)，超出生理狀況；4、個(gè)別器官和系統(tǒng)緊張；5、長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等。(二)職業(yè)?。╫ccupationaldisease）1.概念:職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償所造成的功能性和（或）器質(zhì)性的病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。2.工作有關(guān)疾病的特點(diǎn):①工作接觸的有害因素不是直接的唯一的因素；②不是導(dǎo)致疾病而使疾病加重或增多；③切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消除。(三)2002年《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》建立并獲通過(guò)修改職業(yè)病目錄為10大類115種。(四)職業(yè)病特點(diǎn)：①病因明確，可以預(yù)防②病因多可檢測(cè)和識(shí)別③群發(fā)性④如能早期診斷、處理，預(yù)后一般較好；⑤許多疾病無(wú)特殊的治療方法，重在預(yù)防。(五)職業(yè)病的診斷：職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機(jī)構(gòu)三人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷(由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān))。1.職業(yè)病的診斷--依據(jù)：①職業(yè)史：②生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)和調(diào)查：③癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查：(六)常見(jiàn)職業(yè)病及危害1.鉛中毒（1）吸收：鉛及化合物主要從呼吸道吸收，（2）驅(qū)鉛治療：首選藥物依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）、二巰基丁二酸鈉（Na-DMSA）等。（3）鉛對(duì)血液系統(tǒng)的影響（重點(diǎn)）：卟啉代謝障礙，晚期出現(xiàn)低色素正常細(xì)胞性貧血。2.汞中毒（2）臨床表現(xiàn)--慢性中毒：易興奮性、震顫（手指、眼瞼、舌尖，三顫試驗(yàn)陽(yáng)性)、口腔炎。（3）慢性中毒--驅(qū)汞療法：首選二巰基丙磺酸鈉3.鉛中毒（1）40％代謝--肝臟：酚（23.5％）對(duì)苯二酚（4.8％）鄰苯二酚（2.2％）硫酸葡萄糖醛酸結(jié)合，隨尿排出--酚作為近期接觸指標(biāo)。（2）慢性中毒--造血系統(tǒng)損害為主4.矽肺（1）可吸入性粉塵：空氣動(dòng)力學(xué)直徑（AED）＜15μm的塵?？蛇M(jìn)入呼吸道；（2）呼吸性粉塵：AED在5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)。（4）矽肺：是由于工人在生產(chǎn)過(guò)程中，吸入含大量游離二氧化硅的粉塵，引起的以肺組織纖維化和矽結(jié)節(jié)為主要病變的全身性疾病。（5）肺結(jié)核是矽肺最常見(jiàn)，最主要的并發(fā)癥。5.職業(yè)病的報(bào)告（3）遇有急性職業(yè)中毒有三人死亡或是急性職業(yè)炭疽1人以上，采取電話報(bào)告方式。6.常見(jiàn)的職業(yè)性腫瘤（1）聯(lián)苯胺——膀胱癌（2）氯乙烯——肝血管肉瘤（3）石棉——肺癌、間皮瘤（4）苯——白血病7.噪聲對(duì)人體的危害（1）聽覺(jué)系統(tǒng)損傷：①暫時(shí)性聽閾位移(TTS)-聽覺(jué)適應(yīng)—聽覺(jué)疲勞(是聽力損傷和職業(yè)性耳聾的早期信號(hào))②永久性聽閾位移(PTS)—聽力損傷—噪聲聾（法定職業(yè)?。┑谌率澄锱c健康1.營(yíng)養(yǎng)（Nutrition）：是指人體攝入、消化、吸收和利用食物中營(yíng)養(yǎng)成分，維持生長(zhǎng)發(fā)育、組織更新和良好健康狀態(tài)，排除廢物的動(dòng)態(tài)過(guò)程。三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物2.蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用（supplementary(complementary)action）由于各種食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的模式不同，將富含某種氨基酸的食物與缺乏該種氨基酸的食物相互搭配混合食用，使混合后食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的計(jì)算模式更接近理想模式，從而提高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。主要用于提高植物性蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值例如：米面中缺乏賴氨酸，富含蛋氨酸;豆類中缺乏蛋氨酸，富含賴氨酸，豆谷混合價(jià)值提高3.完全蛋白質(zhì)、半完全蛋白質(zhì)和不完全蛋白質(zhì)：a.完全蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）：EAA齊全，比例適宜——?jiǎng)游镄缘鞍踪|(zhì)（蛋、奶、肉、魚等）、豆類蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)b.半完全蛋白質(zhì)（半優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）：有限制氨基酸,維持生命,不促進(jìn)生長(zhǎng)——小麥和大麥中的醇溶蛋白c.不完全蛋白質(zhì)（非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）：缺乏數(shù)種EAA，不能維持生命——玉米中玉黍醇蛋白4.蛋白質(zhì)的生理功能：（1）構(gòu)成和修補(bǔ)人體組織（2）供能（3）調(diào)節(jié)機(jī)體生理過(guò)程（4）構(gòu)成各種重要生理物質(zhì)如酶、抗體和激素5.蛋白質(zhì)攝入占膳食總熱能百分比：成人10-12%，兒童青少年12-14%為宜。每克蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化可供機(jī)體4Kcal的能量6.氮平衡：攝入氮=排出氮，見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育停止的成年人7.蛋白質(zhì)的生物價(jià)：是反映食物蛋白質(zhì)消化吸收后，被機(jī)體利用程度的指標(biāo)，生物價(jià)的值越高，表明其被機(jī)體利用程度越高。8.（1）飽和脂肪酸：（富含）肥肉、奶油、棕櫚油、椰子油等。（2）單不飽和脂肪酸，。富含：橄欖油。（3）多不飽和脂肪酸：亞麻酸、亞油酸。9.必需脂肪酸（EFA）--功能：①組織細(xì)胞成分：細(xì)胞膜、細(xì)胞器磷脂。②參與脂質(zhì)代謝：膽固醇代謝。③合成前列腺素的前體。④精子形成(缺乏可致不孕癥，泌乳障礙)。⑤對(duì)X射線引起的皮膚損害有保護(hù)作用。⑥與視力、腦、發(fā)育有關(guān)10.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在２０００年１０月新ＤＲＩ標(biāo)準(zhǔn)中推薦中國(guó)國(guó)民成人膳食脂肪攝入量應(yīng)占總能量的２０％－３０％，一般認(rèn)為必需脂肪酸的攝入量應(yīng)不少于總能量的2%。每g脂肪可產(chǎn)生37.656KJ(9kcal)能量11.膽固醇的日攝入量≤300mg12.碳水化物生理功能(1）供給熱能（2）參與構(gòu)成重要的生命物質(zhì)（3）節(jié)約蛋白質(zhì)和抗生酮作用（4）增強(qiáng)肝臟的解毒作用肝糖原；13.膳食纖維的生理功能※①刺激腸道和消化液的分泌，調(diào)節(jié)腸道功能，減少腸道疾??；②減少致癌物與腸壁的接觸時(shí)間，預(yù)防癌癥；③吸水、保水、通便，改善腸道內(nèi)微環(huán)境，預(yù)防和治療肥胖癥。④降低血漿膽固醇，有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)生。⑤調(diào)節(jié)血糖代謝，降低血糖，有助于防制糖尿病。14.維生素A:狹義-視黃醇.廣義-(具有視黃醇生理活性的物質(zhì))主要功能(1)保護(hù)上皮組織的結(jié)構(gòu)與功能；(2)具有抗感染、抗腫瘤作用(3)維持正常暗適應(yīng)能力；(4)促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)、促進(jìn)胚胎和胎兒發(fā)育。(5)捕捉自由基，淬滅單線態(tài)氧，提高抗氧化能力缺乏可患疾?。?）暗適應(yīng)能力下降、夜盲癥、干眼?。?）毛囊角化癥：皮膚粗糙、干燥、角質(zhì)化；3）兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、易感染。4）消化道、呼吸道和泌尿道、生殖道粘膜易感染，兒童支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作，角膜、結(jié)膜上皮組織、淚腺等退行性變，在球結(jié)合膜出現(xiàn)泡沫樣斑點(diǎn)—畢脫氏斑，角膜損傷嚴(yán)重可致失明。15.維生素C（抗壞血酸）生理功能：1）具有較強(qiáng)的還原性；2）維持牙齒、骨骼、血壓的正常功能；3）增加機(jī)體抵抗力；4）促進(jìn)食物中鐵的吸收；5）阻斷亞硝胺在體內(nèi)合成降低胃癌以及其它癌癥的危險(xiǎn)性。缺乏可患疾?。海?）壞血?。?）VitC缺乏所致齒齦炎（3）VitC缺乏所致毛囊出血（4）VitC缺乏所致指甲床出血（5）VitC缺乏所致皮膚點(diǎn)狀出血16.維生素D缺乏可患疾?。贺E病、骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、手足痙攣癥17.維生素B1缺乏可患疾?。憾喟l(fā)性神經(jīng)炎和腳氣病。干性腳氣?。憾喟l(fā)性神經(jīng)炎癥狀濕性腳氣?。貉芡ㄍ感栽黾右鹚[混合型腳氣病嬰兒腳氣?。?8.維生素B2（核黃素）生理功能：1）作為黃素酶類的輔酶參與組織呼吸、氧化還原等作用；2）參與體內(nèi)三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的代謝過(guò)程，與熱能代謝直接相關(guān)；3）生長(zhǎng)發(fā)育。4）視網(wǎng)膜的感光作用缺乏可患疾?。?）口角炎、唇炎、舌炎、眼部癥狀、皮炎。2）長(zhǎng)期缺乏還可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩，輕中度缺鐵性貧血。3）一般來(lái)說(shuō)，核黃素不會(huì)引起過(guò)量中毒。19.葉酸缺乏可患疾?。?）巨幼紅細(xì)胞貧血；2）胎兒神經(jīng)管畸形；3）高同型半胱氨酸血癥；4）孕婦先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重；5）衰弱、健忘、失眠等。20.維生素PP（煙酸、尼克酸、維生素B5、抗癩皮病因子）缺乏可患疾病：癩皮病：皮炎(dermatitis)腹瀉(diarrhea)癡呆(dementia)，又稱“三D”癥狀。21.小結(jié)：維生素缺乏癥缺乏維生素A：夜盲、角膜炎。

富含維生素A的食品：牛奶、雞蛋、胡蘿卜、蔬菜葉、肝臟、魚油等。

缺乏維生素E：不育、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良；

富含維生素E的食品：植物油、牛奶、雞蛋和肉類。\o"點(diǎn)擊查看原圖"缺乏維生素K：血友??；

富含維生素K的食品：鮮蔬菜。

缺乏維生素D：佝僂病、軟骨病；

富含維生素D的食品：魚油等缺乏維生素B1：腳氣、神經(jīng)失調(diào)；

富含維生素B1的食品：肉類、酵母、帶莢的果實(shí)、谷類。

缺乏維生素B2：皮膚病、神經(jīng)失調(diào)；

富含維生素B2的食品：肉類、牛奶。

缺乏維生素B5：易怒、痙攣；

富含維生素B5的食品：肝、酵母、谷類缺乏維生素B12：惡性貧血；富含維生素B12食品：肝、肉類、雞蛋、牛奶。

缺乏維生素C：壞血病；

富含維生素C的食品：檸檬、水果、青椒、白菜、土豆。

缺乏泛酸：胃腸炎、皮膚??；

富含泛酸的食品：肝、酵母、雞蛋。

缺乏葉酸：貧血；

富含葉酸的食品：蔬菜葉22.鈣（Ca）生理功能：1）構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分；2）維持神經(jīng)與肌肉活動(dòng)；3）促進(jìn)體內(nèi)某些酶的活性；4）參與凝血過(guò)程、激素分泌、維持體液酸堿平衡以及細(xì)胞內(nèi)膠質(zhì)穩(wěn)定性及毛細(xì)血管滲透壓等。影響鈣的吸收因素抑制因素—植酸、草酸、磷酸、脂肪酸、膳食纖維；促進(jìn)因素—蛋白質(zhì)、維生素D、乳糖。缺乏可患疾病：1）兒童佝僂病2）成人骨質(zhì)軟化癥3）老年人骨質(zhì)疏松癥4）其他如手足痙攣癥、骨質(zhì)增生、抽搐等。23.鐵（Fe）生理功能：1）構(gòu)成血紅蛋白和肌紅蛋白等；2）參與O2、CO2轉(zhuǎn)運(yùn)、交換和細(xì)胞呼吸過(guò)程；3）鐵與紅細(xì)胞形成和成熟有關(guān)；4）參與抗體的生成，增加抵抗力。影響鐵的吸收因素抑制因素：植酸、草酸、胃酸缺乏、抗酸藥物等。促進(jìn)因素：維生素C、巰基化合物、單糖、蛋白質(zhì)等。缺乏可患疾?。喝辫F性貧血(低血色素小細(xì)胞性貧血)24.鋅（Zn）1）兒少生長(zhǎng)發(fā)育遲緩青春期性發(fā)育延遲2）性功能減退，精子產(chǎn)生過(guò)少3）味覺(jué)嗅覺(jué)功能下降甚至喪失或有異食癖4）創(chuàng)傷愈合不良抵抗力下降易感染5）孕婦缺鋅可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形6）智力下降25.硒（Se）缺乏時(shí)患克山病26、人體的熱能消耗：基礎(chǔ)代謝、食物熱效應(yīng)、體力活動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育。27.食物熱效應(yīng)：混合食物的熱效應(yīng)是基礎(chǔ)代謝的10%。28.強(qiáng)酸性食物：蛋黃、乳酪、白糖做的面點(diǎn)或者柿子、烏魚子、柴魚等。強(qiáng)堿性食物:葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶等。29.合理營(yíng)養(yǎng)(rationalnutrition)：指通過(guò)平衡膳食提供給機(jī)體種類齊全，數(shù)量充足，比例合適的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素，并使之與機(jī)體的需要保持平衡。平衡膳食基本要求是：①膳食應(yīng)供給足量的能量及各種營(yíng)養(yǎng)素。②各種營(yíng)養(yǎng)素之間要保持?jǐn)?shù)量上的平衡。③食物的儲(chǔ)存、加工、烹調(diào)手段合理。④合理的膳食制度和良好的飲食習(xí)慣。⑤食物應(yīng)對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，不含致病性微生物和有毒化學(xué)物質(zhì)等。30.蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良分類：惡性營(yíng)養(yǎng)不良（水腫型PEM）、營(yíng)養(yǎng)消瘦型（消瘦型PEM）.31.膳食調(diào)查方法主要有:稱量法、記賬法、詢問(wèn)法、化學(xué)分析法。32.膳食寶塔分五層：第五層：第五層塔頂烹調(diào)油、食鹽，每天烹調(diào)油不超過(guò)25g或30g，食鹽不超過(guò)6g。第四層：奶類和豆類食物合居第四層，鮮奶300g的奶類及奶制品和大豆類及堅(jiān)果30g-50g第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物位于第三層，每天應(yīng)攝入125g-225g（魚蝦類：50g-100g，畜、禽肉：50g-75g，蛋類：25g-50g）第二層：蔬菜和水果居第二層，蔬菜300g-500g和水果200g-400g；底層：谷類食物位居底層，每人每天應(yīng)攝入250g-400g；水1200ml33.老年人營(yíng)養(yǎng)需要（1）熱能：隨年齡增加，供給量下降（2）蛋白質(zhì)：占熱量12%-15%，優(yōu)質(zhì)蛋白50%（3）脂肪：控制膽固醇的攝入（4）糖類：少蔗糖，多果糖（不宜轉(zhuǎn)化為Fat），多膳食纖維↓便秘（5）礦物質(zhì)與維生素：Ca、VitD、Fe、（VitC、VitE、硒具有抗氧化作用）34.食物中毒的特征1、潛伏期短，發(fā)病突然；2、病人有類似的臨床表現(xiàn)，主要為消化系統(tǒng)癥狀；3、發(fā)病者均與某種食物有明確的關(guān)系；4、病人對(duì)健康人無(wú)傳染性。35.細(xì)菌性食物中毒：食物中毒中最多見(jiàn)的一類36.細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防原則※（1）防止食品污染（2）控制病原體繁殖及毒素的形成（3）食前徹底加熱殺滅病原體及破壞毒素（4）執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)和管理?xiàng)l例37.飲食致癌的可能機(jī)制？（1）飲食中的致癌物或直接前體有可能啟動(dòng)癌變過(guò)程。（2）促進(jìn)內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)致癌物至其作用部位。（4）通過(guò)其代謝作用改變了組織對(duì)致癌物的易感性。（5）基因調(diào)控。（6）膳食中缺乏抗癌成分。（7）不良飲食習(xí)慣。38.食物中毒的現(xiàn)場(chǎng)處理：（1）保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。（2）對(duì)中毒患者積極組織急救治療（3）立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門報(bào)告（4）搜集可疑中毒食品及患者嘔吐物、糞便、洗胃液等送檢或留樣，交給衛(wèi)生部門衛(wèi)生調(diào)查人員。（5）采取催吐、洗胃、清腸、導(dǎo)瀉、灌腸等方法立即排除毒物。（6）阻滯體內(nèi)毒物的吸收、保護(hù)胃粘膜（7）促進(jìn)已吸收毒物的排泄。39.有機(jī)食品organicfood：是根據(jù)有機(jī)農(nóng)業(yè)，既完全不用人工合成的化肥、農(nóng)藥、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑和飼料添加劑等生產(chǎn)、加工出來(lái)的，經(jīng)過(guò)授權(quán)的有機(jī)食品頒證組織頒發(fā)給證書，供人們食用的一切食品。40.轉(zhuǎn)基因工程技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.增加食品原料的產(chǎn)量；2.改良食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與風(fēng)味；3.去除食品不良特性；4.延長(zhǎng)食品儲(chǔ)存期限。轉(zhuǎn)基因作物主要是大豆、玉米、棉花、油菜、馬鈴薯等。41.轉(zhuǎn)基因作物可能帶來(lái)的危害1).產(chǎn)生毒素或增加食品毒素含量；2.)營(yíng)養(yǎng)成分減少；3.)引起人體過(guò)敏反應(yīng)；4.）人體對(duì)某些藥物產(chǎn)生抗藥性。42.N-亞硝基化合物預(yù)防措施①注意口腔衛(wèi)生，飯后要刷牙，以防止食物殘?jiān)?jīng)細(xì)菌作用合成N-亞硝基化合物。②防止細(xì)菌及霉菌污染食品，食品應(yīng)冷藏③不吃或少吃不新鮮的食品、腌制食品、發(fā)酵食品以及加工的熟食品；咸菜、泡菜一般應(yīng)在腌制一周后再食用④多吃新鮮的食品，尤其是綠色蔬菜和水果；可以阻止前體在胃內(nèi)合成N-亞硝基化合物；維生素A、維生素E及谷胱甘肽、大蒜、茶葉、獼猴桃、沙棘果汁對(duì)亞硝胺的合成也有一定的阻斷作用。⑤控制食品加工中硝酸鹽或亞硝酸鹽的使用量。⑥不要長(zhǎng)期大量飲用啤酒；⑦制訂標(biāo)準(zhǔn)并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)43.黃曲霉毒素的特點(diǎn)：耐熱，加熱到280℃才裂解破壞；在中性和酸性溶液中穩(wěn)定，在pH值9～10的強(qiáng)堿性溶液中迅速分解。44.黃曲霉毒素以花生和玉米污染最為嚴(yán)重，誘發(fā)肝癌45.反式脂肪酸的危害：（1）升高血液中LDL-C,同時(shí)降低HDL-C。（2）增加糖尿病的危險(xiǎn)（3）胎兒，嬰兒，新生兒會(huì)因母親攝入反式脂肪酸而被動(dòng)攝入，從而造成以下影響：容易患上必需脂肪酸缺乏癥，對(duì)視網(wǎng)膜，神經(jīng)痛系統(tǒng)和大腦功能的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生不利影響（4）可能誘發(fā)腫瘤（5）減少男性激素分泌，對(duì)精子產(chǎn)生負(fù)面影響，中斷精子再身體中的反應(yīng)第四章描述流行病學(xué)方法1、描述性研究(descriptivestudy)又稱描述性流行病學(xué)。描述性研究是通過(guò)描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)。2、疾病的分布(distributionofdisease)即疾病在不同人群、不同地區(qū)、不同時(shí)間的發(fā)生頻率和分布特征，簡(jiǎn)稱為“三間分布”，即人間、空間、時(shí)間分布。分布(問(wèn)題)方法意義人間(Who)根據(jù)不同的特征分組比較揭示疾病規(guī)律時(shí)間(When)并計(jì)算相應(yīng)的指標(biāo)歸納尋找病因線索空間(Where)為衛(wèi)生決策提供依據(jù)圖6-1疾病的分布及其意義3、描述性疾病分布的常用指標(biāo)⑴率：指在某一確定人群中某些事件發(fā)生的頻率。⑵比：兩個(gè)變量的數(shù)值之商。⑶比例：是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，發(fā)病率：指一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率罹患率：較小范圍或短期間的疾病流行患病率：患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例?；疾÷?發(fā)病率*病程發(fā)病率患病率疾病發(fā)生的頻和強(qiáng)度新舊病例在人群中所占比例動(dòng)態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因子強(qiáng)弱有關(guān)與致病因子強(qiáng)弱及病程有關(guān)用于分析性流行病學(xué)研究用于橫斷面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病4、（1）流行(Epidemic)：是當(dāng)一個(gè)地區(qū)人群某疾病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病的散發(fā)水平時(shí)稱流行。（2）暴發(fā)（Outbreak）：是指在一個(gè)局部小地區(qū)或集體單位中，在短期內(nèi)突然有很多同類的病人發(fā)生。5、最常見(jiàn)的不良行為有：吸煙、酗酒、吸毒、不正當(dāng)性行為、靜坐生活方式(sedentarylifestyle)等。6、疾病的時(shí)間分布（1）短期波動(dòng)（2）季節(jié)性（3）周期性（4）長(zhǎng)期變異7、自然疫源性（naturalfocusinfectiondisease）一些疾病的病原體不依靠人而依靠自然界的野生動(dòng)物綿延繁殖，只有在一定條件下才傳染人，這種疾病稱為自然疫源性疾病如鼠疫、乙性腦炎、森林腦炎等。8、輸入性傳染病(importedinfectiousdisease)：即本國(guó)不存在或已經(jīng)消滅的傳染病由國(guó)外傳入，如我國(guó)最初發(fā)生的艾滋病。9、描述性研究概述描述性研究的基本方法與內(nèi)容觀察法*（描述性研究）：（1）現(xiàn)況研究普查，抽樣調(diào)查、篩檢（2）生態(tài)學(xué)研究分析性研究*（1）病例—對(duì)照研究（回顧性研究）（2）隊(duì)列研究（前瞻性研究）實(shí)驗(yàn)性研究：臨床試驗(yàn)和人群現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（干預(yù)實(shí)驗(yàn)）理論性研究：數(shù)理流行病學(xué)10、描述性研究的特點(diǎn)（1）通常不設(shè)立專門的對(duì)照組（2）描述性研究描述疾病頻率的主要指標(biāo)是患病率11、描述流行病學(xué)的局限性（1）不能確立有關(guān)疾病病因的因果關(guān)系，只能提出病因假設(shè)。（2）沒(méi)有專門設(shè)立對(duì)照組12、現(xiàn)況調(diào)查(cross-sectionalstudy)：研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系。又稱為橫斷面研究、患病率研究13、現(xiàn)況調(diào)查的分類：普查，抽樣調(diào)查，篩檢14、現(xiàn)況調(diào)查的目的①描述分析疾病或健康狀況的三間分布狀態(tài)。②描述某些因素與疾病或健康狀況之間的聯(lián)系，提供疾病的致病因素的線索。③確定高危人群，以便早診斷早治療。④對(duì)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種效果及其他資料質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，為醫(yī)療衛(wèi)生工作計(jì)劃和決策提供科學(xué)依據(jù)。⑤達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病人、早期診斷和早期治療的第二級(jí)預(yù)防的目的。⑥確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考值范圍。15現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)①一般不設(shè)對(duì)照組，但可以進(jìn)行對(duì)比分析。②分為時(shí)點(diǎn)研究或時(shí)期研究(一般不超過(guò)3個(gè)月)。③確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制。④對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以作因果推論。⑤用現(xiàn)在的暴露(特征)來(lái)替代或估計(jì)過(guò)去情況是有條件的。⑥定期重復(fù)進(jìn)行可以獲得發(fā)病率資料。16、普查（census）概念：是調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)，以了解該人群某種疾病或健康狀況。17、抽樣調(diào)查（samplesurvey）概念：隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。18、抽樣方法：（1）單純隨機(jī)抽樣（2）系統(tǒng)抽樣（3）分層抽樣（4）整群抽樣（5）多級(jí)抽樣19、病例對(duì)照研究（case－controlstudy）定義：以確診患某種特定疾病的病人作為病例，以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴露史，測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。20、病例對(duì)照研究特點(diǎn)⑴屬于觀察性研究方法⑵設(shè)立對(duì)照⑶觀察方向由“果”至“因”⑷難以證實(shí)因果關(guān)系21、病例對(duì)照研究的用途⑴探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素⑵建立和檢驗(yàn)病因假說(shuō)⑶提供進(jìn)一步研究的線索22、比值比（OddsRatio，OR）：計(jì)算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度23、隊(duì)列研究（cohortstudy）定義：是分析流行病學(xué)重要的研究方法，該方法與病例對(duì)照研究相比，可以直接觀察危險(xiǎn)因素的不同暴露水平人群的結(jié)局，從而探討危險(xiǎn)因素與所觀察結(jié)局的關(guān)系，因果關(guān)系的論證強(qiáng)度優(yōu)于病例對(duì)照研究。24隊(duì)列研究特點(diǎn)（1）設(shè)立對(duì)照（2）觀察方向由“因”至“果”（3）能確切證實(shí)暴露與疾病的因果關(guān)系（4）屬于觀察性研究25．隊(duì)列研究用途①檢驗(yàn)病因假設(shè)。②評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。③研究疾病的自然史。④觀察暴露因素與多種疾病相關(guān)結(jié)局的關(guān)聯(lián)。⑤新藥的上市后監(jiān)測(cè)。26、相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk，RR)：又稱危險(xiǎn)比27、前瞻性研究與病例對(duì)照研究的比較比較項(xiàng)目前瞻性研究（隊(duì)列研究）病例對(duì)照研究觀察起點(diǎn)以暴露為起點(diǎn)（從因到果以疾病為起點(diǎn)（從果到因研究目的驗(yàn)證假設(shè)提出假設(shè)研究因素的特點(diǎn)一因多果一果多因適應(yīng)研究的疾病常見(jiàn)病少（罕見(jiàn)病分析指標(biāo)的效能人力、物力、時(shí)間使用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR），直接估計(jì)因果聯(lián)系及聯(lián)系的強(qiáng)度、費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢用比值比（OR）估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）提出病因線索相對(duì)省時(shí)、省錢產(chǎn)生的偏倚失訪過(guò)多常能影響結(jié)果暴露受回憶誤差的影響28、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、描述性研究三者比較比較項(xiàng)目病例對(duì)照研究隊(duì)列研究描述性研究分組病例組、對(duì)照組暴露、非暴露按時(shí)間、人間、空間時(shí)間現(xiàn)在過(guò)去過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)同時(shí)看順序向后看向前看患病與因素同時(shí)存在對(duì)比構(gòu)成比發(fā)病率、死亡率各組人群罹患率資料分析比較構(gòu)成比比較發(fā)病率不同時(shí)間地區(qū)人群的分布危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)計(jì)算OR用于估計(jì)RR計(jì)算RR、AR

因果關(guān)系由果推因、檢驗(yàn)假設(shè)以因追果、驗(yàn)證假設(shè)僅提供病因線索29、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本特征①是前瞻性研究②施加干預(yù)措施③遵循隨機(jī)化分組的原則④必須有嚴(yán)格的平行對(duì)照⑤研究的本質(zhì)是實(shí)驗(yàn)而非觀察30、臨床試驗(yàn)(clinicaltrial)亦稱治療性試驗(yàn)臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象—患者，包括住院和未住院的患者。設(shè)立對(duì)照組，施以人為的干預(yù)措施。目的—評(píng)價(jià)療效、預(yù)防措施的效果以及驗(yàn)證病因。31、實(shí)驗(yàn)研究的主要用途①驗(yàn)證假設(shè)。②評(píng)價(jià)傳染病、非傳染性疾病(意外傷害等)和原因未明疾病的病因研究及防治措施效果。③評(píng)價(jià)保健設(shè)施和保健工作。④評(píng)價(jià)生物制品預(yù)防效果及某種新的治療藥物、療法或制劑的效果等。32、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)與隊(duì)列研究的相同點(diǎn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)與隊(duì)列研究都屬于前瞻性研究，兩者都可以針對(duì)某一可疑病因或因素進(jìn)行研究，即都可以用來(lái)驗(yàn)證病因假設(shè)。兩者都要求除研究因素(隊(duì)列研究稱暴露因素，實(shí)驗(yàn)研究為干預(yù)因素)以外，其他因素在兩組要有可比性。觀察在暴露因素(干預(yù)措施)作用下，研究對(duì)象中疾病的發(fā)生情況。33、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)與隊(duì)列研究的不同點(diǎn)①流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的分組是按隨機(jī)分配原則將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；隊(duì)列研究其研究對(duì)象的分組不是按隨機(jī)分配原則進(jìn)行的，而是按研究對(duì)象是否暴露于某因素或是否具有某特征進(jìn)行分組的。②流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)給實(shí)驗(yàn)組以某種干預(yù)因素，而不給對(duì)照組以干預(yù)因素或給予安慰劑，觀察并評(píng)價(jià)干預(yù)因素對(duì)疾病產(chǎn)生的影響。隊(duì)列研究是在自然的狀態(tài)下，觀察暴露組和非暴露組兩組的疾病發(fā)生情況。③由于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是在人為控制的現(xiàn)場(chǎng)條件下進(jìn)行觀察，而隊(duì)列研究是在自然狀態(tài)下進(jìn)行觀察，隊(duì)列研究中影響研究結(jié)果的因素比流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)更為復(fù)雜，因此在驗(yàn)證病因假設(shè)方面，流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)比隊(duì)列研究效力更強(qiáng)。35、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)原則（1）隨機(jī)原則（2）對(duì)照原則（3）盲法原則（4）重復(fù)原則36.流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)注意的問(wèn)題：（1）倫理學(xué)問(wèn)題：①尊重個(gè)人②受益原則③公平原則（2）可行性（3）預(yù)實(shí)驗(yàn)第五章傳染病預(yù)防控制1、感染性疾?。╥nfectiousdiseases):指由病原生物引起的所有人類疾病。2、傳染期(communicableperiod)：指感染者排出病原體的整個(gè)時(shí)期。流行病學(xué)意義：決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。3、潛伏期(incubationperiod)：自病原體侵入機(jī)體到臨床癥狀最早出現(xiàn)的這一段時(shí)期4、慢性病原攜帶者：臨床癥狀消失后繼續(xù)攜帶和排出病原體超過(guò)3個(gè)月者；病原學(xué)檢查連續(xù)三次均為陰性，才視為攜帶狀態(tài)被消除。5、病原攜帶者作為傳染源的意義大小更取決于：攜帶者的職業(yè)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和活動(dòng)范圍6、經(jīng)空氣傳播：兒童傳染病，多見(jiàn)于與兒童7、國(guó)際衛(wèi)生檢疫的三種傳染?。菏笠?、霍亂、黃熱病。8、垂直傳播的三種方式：（1）經(jīng)胎盤傳播（2）上行性感染（3）分娩時(shí)傳播9、疫源地(infectiousfocus)指?jìng)魅驹磁懦霾≡w可能涉及的范圍，即易感者可能受到感染的范圍10、疫源地消滅的條件（1）傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）；（2）傳染源播散在環(huán)境中的病原體被徹底消滅；（3）所有易感接觸者經(jīng)過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期沒(méi)有新病例或新感染發(fā)生。11、甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂12、疫情責(zé)任報(bào)告人：凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生皆為疫情責(zé)任報(bào)告人，13、傳染病報(bào)告時(shí)限①甲類傳染病和乙類強(qiáng)制管理的傳染病，城鎮(zhèn)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告，農(nóng)村不超過(guò)6小時(shí)。②其他乙類傳染病為嚴(yán)格管理的傳染病城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告農(nóng)村不超過(guò)12小時(shí)。③丙類傳染病在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告14、“五早措施”早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告早隔離早治療15、疫源地消毒：①隨時(shí)消毒②終末消毒16、預(yù)防接種的種類①人工自動(dòng)免疫②人工被動(dòng)免疫③被動(dòng)自動(dòng)免疫17、我國(guó)計(jì)劃免疫接種主要內(nèi)容為：五種疫苗，七種病對(duì)7歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗18、接種器要做到“一人一針一管”19、預(yù)防接種反應(yīng)：①一般反應(yīng)②異常反應(yīng)③偶合病④預(yù)防接種事故第六章慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制1、慢性非傳染性疾病的4種共同危險(xiǎn)因素：①吸煙②飲酒③不合理膳食④體力活動(dòng)不足2、慢性非傳染性疾病的監(jiān)測(cè)的8個(gè)危險(xiǎn)因素：①吸煙②飲酒③營(yíng)養(yǎng)④體育鍛煉⑤肥胖⑥高血壓⑦血糖⑧血脂3、高血壓是心、腦、腎等重要器官管的罪魁禍?zhǔn)?。腦出血的主要誘因—高血壓的急劇波動(dòng)所致。4、人乳頭狀瘤病毒—宮頸癌幽門螺桿菌—胃癌肝吸蟲—混合膽管癌惡性腫瘤防治以第二級(jí)預(yù)防為主5、腫瘤的十大癥狀：①身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的②身體任何部位（舌、頰、皮膚）沒(méi)有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的③不正常的出血和分泌物④進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順⑤久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血⑥長(zhǎng)期消化不良，進(jìn)行性食欲減退、消瘦，尤為找出明確原因的⑦大便習(xí)慣改變或有便血⑧鼻塞、鼻血丑、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視時(shí)⑨熬生物或黑痣的突然增大或有破潰、出血，或原來(lái)有的毛發(fā)脫落⑩無(wú)痛性血尿6、糖尿病防制WHO研究報(bào)告顯示，世界各國(guó)2—DM患病率的變化有以下共同特點(diǎn)患病率急劇增加2—DM是糖尿病患者群的主體，占DM患者的90%，我國(guó)也如此發(fā)病年齡年輕化存在大量血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即糖調(diào)節(jié)損傷者，變現(xiàn)為空腹血糖受損或糖耐量受損，其中有一部分人將發(fā)展為糖尿病患者各地發(fā)病狀況差異巨大目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前三位國(guó)家為印度、中國(guó)、美國(guó)7、糖尿病的主要危險(xiǎn)因素⑴、1--DM主要危險(xiǎn)因素病毒感染：①母親妊娠期間受病毒感染，尤其是風(fēng)疹、柯薩奇病毒是兒童患1—DM的重要危險(xiǎn)因素②母乳喂養(yǎng)具有保護(hù)作用，而牛乳喂養(yǎng)，主要是早期暴露于牛乳蛋白可增加患1—DM的風(fēng)險(xiǎn)⑵、2--DM主要危險(xiǎn)因素超重與肥胖體力活動(dòng)減少及或能量攝入增多胎兒及新生兒營(yíng)養(yǎng)不良：生命早期營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致后來(lái)的代謝障礙，增加發(fā)生IGT和2—DM的危險(xiǎn)糖耐量受損（IGT）遺傳易感性8、糖尿病管理的內(nèi)容——初診糖尿病患者管理的內(nèi)容①糖尿病分型及治療方案的確立②糖尿病有關(guān)病史、伴隨癥狀、生活方式和并發(fā)癥的評(píng)估③糖尿病知識(shí)和自我管理技術(shù)評(píng)估。包括糖尿病定義、危害、適應(yīng)新情況的基本能力和飲食控制、運(yùn)動(dòng)和戒煙的基本知識(shí)，胰島素的注射方法第七章心身疾病的防制1、心身疾病(psychosomatic

disease)又稱心理生理疾病廣義的心身疾病指心理、社會(huì)和軀體等因素交互作用所引起的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病。狹義的心身疾病指與心理—社會(huì)因素有密切關(guān)系或心理—社會(huì)因素作為明顯致病因子所引起的軀體器質(zhì)性疾?。ê?jiǎn)單說(shuō)是由社會(huì)心理因素所導(dǎo)致的全身性疾?。?、心身疾病的特征（多選）⑴以心理社會(huì)因素為主要誘發(fā)原因的疾病⑵發(fā)病大多與某種特殊的性格有關(guān)，并以中年、女性、城市、腦力工作者為多⑶具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及變態(tài)反應(yīng)等軀體癥狀或病理生理、病理形態(tài)學(xué)的改變⑷同一患者可以有幾種疾病同時(shí)存在或交替發(fā)生⑸常常有相同的或類似的家族史⑹不是神經(jīng)癥和精神?、嗽\斷與治療是以涉及軀體和社會(huì)兩方面因素為基礎(chǔ)，從生物、心理、社會(huì)三方面來(lái)探討軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展及其和治療⑻以心理治療為主要手段3、生理始基(analogue)：心身疾病患者在患病前的生理特點(diǎn)，即不同個(gè)體在生理方面的差異。（1）潰瘍病的生理始基——胃蛋白酶原的增高；（2）高血壓的生理始基——小動(dòng)脈收縮敏感性增高；（3）支氣管哮喘的生理始基——細(xì)支氣管平滑肌的痙攣；（4）冠心病的生理始基——高甘油三酯血癥；（5）痛風(fēng)癥的生理始基——高尿酸血癥；（6）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的生理始基——高蛋白結(jié)合碘。4、心身疾病的治療原則①消除社會(huì)—心理刺激因素②進(jìn)行心理治療③消除生物學(xué)癥狀④心、身同治原則第八章突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：（publichealthemergencyPHE）是指突然發(fā)生，造