高血壓的診斷標準及治療課件

高血壓的診斷標準及治療

難治性高血壓原因分析及診治

高血壓病人的自我管理

高血壓的定義

未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平,進一步將血壓高血壓分為1～3級。動態(tài)血壓監(jiān)測是由儀器自動定時測量血壓,每隔15～30分鐘自動測壓,連續(xù)24小時或更長時間。正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律,表現(xiàn)為雙峰一谷,在上午6-10時及下午4-8時各有一頂峰,而夜間血壓明顯降低。目前認為動態(tài)血壓的正常范圍為:24小時平均血壓<130/80mmHg,白天平均血壓<135/85mmHg,夜間平均血壓<120/70mmHg。動態(tài)血壓監(jiān)測可診斷白大衣高血壓,發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓,檢查頑固難治性高血壓的原因,評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律以及治療效果。高血壓的分級

血壓水平分類和定義注:當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時,以較高的級別作為標準。高血壓的危險分層高血壓患者心血管危險分層標準降壓靶目標值啟動降壓治療界值采用何種降壓藥物

進行起始治療高血壓治療的三個特殊問題:啟動降壓治療時機JNC8對≥60歲的高血壓患者，不合并糖尿病、腎病，收縮壓〔SBP〕≥150mmHg或舒張壓〔DBP〕≥90mmHg，需啟動降壓藥物治療；合并合并糖尿病、腎病，SBP≥140或者DBP≥90mmHg即可啟動降壓治療對于<60歲的高血壓患者，無論其是否合并糖尿病、腎病，SBP≥140或者DBP≥90mmHg即可啟動降壓治療JNC8JAMA.doi:10.1001/jama.2021.284427PublishedonlineDecember18,2021降壓的靶目標值JNC8推薦藥物降壓藥物的選擇1.一般原那么：中年男性以ARB為主，中年女性以鈣通道拮抗劑為主；2.1級高血壓一種藥物治療即可，如ARB、CCB等；3.2級高血壓一般兩種藥物治療，如ARB+利尿劑等；4.3級高血壓一般三種藥物治療，如ARB+CCB+利尿劑；5.三聯(lián)藥物降壓必須有利尿劑。難治性高血壓的定義是指使用了三種以上適宜劑量降壓藥聯(lián)合治療〔包含利尿劑〕，血壓仍未能到達目標水平。難治性高血壓的原因分析及診治假性難治性高血壓：由于血壓測量錯誤、“白大衣現(xiàn)象〞或治療依從性差等導(dǎo)致。以下情況應(yīng)疑心假性高血壓：血壓明顯升高而無靶器官損害；降壓治療后在無血壓過度下降時產(chǎn)生明顯低血壓病癥；肱動脈處有鈣化證據(jù)，肱動脈血壓高于下肢動脈血壓；重度單純收縮期高血壓。生活方式未獲得有效改善：如體重、食鹽攝入、煙酒等導(dǎo)致血壓難以控制。降壓方案不合理：不合理的聯(lián)合治療方案；有明顯不良反響的降壓藥，導(dǎo)致無法增加劑量提高療效和依從性；聯(lián)合方案中未包括利尿劑〔包括醛固酮拮抗劑〕。其他藥物干擾降壓作用：同時服用干擾降壓作用的藥物是血壓難以控制的一個較為隱蔽的原因。如：非甾體類藥物、擬交感神經(jīng)類藥物、環(huán)孢素、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等。容量超負荷：飲食攝入過多抵消降壓藥作用。如肥胖、糖尿病、腎臟損害和慢性腎功能不全時通常伴有容量超負荷。胰島素抵抗：是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因。繼發(fā)性高血壓〔見下頁〕繼發(fā)性高血壓主要的疾病和病因腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動脈縮窄高血壓病人如何自我管理？1.堅持規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓；2.減輕體重：將BMI盡可能的控制在<24kg/m2；體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益；3.減少鈉鹽攝入：膳食中約有80%鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜；4.補充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果；5.減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟；6.戒煙限酒；7.增加運動：運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平；8.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡；9.必要時補充葉酸制劑。高血壓防治的模式探討1.高血壓俱樂部形式2.微信、微博平臺與患者互動冠狀動脈造影檢查

起搏器植入適應(yīng)癥1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征2、頑固性心力衰竭3、心跳驟停4、在某些心臟病綜合治療中〔頸動脈竇高敏綜合征、血管迷