高血壓管理知識(shí)課件

根本公共衛(wèi)生效勞高血壓管理高血壓患者的健康管理一、效勞需要填寫(xiě)的表格二、效勞對(duì)象三、效勞的重點(diǎn)內(nèi)容四、隨訪表格的填寫(xiě)五、考核指標(biāo)六、高血壓的病因七、高血壓的并發(fā)癥八、高血壓非藥物治療九、降壓藥物治療十、血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)居民死因構(gòu)成

〔2021年〕3城市農(nóng)村心血管病是居民第1位死亡原因——中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.?中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2021?.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.20214主要心血管病可改變的危險(xiǎn)因素Cox回歸多元分析結(jié)果**除年齡、性別外——國(guó)家“九五〞科技攻關(guān)課題協(xié)作組5最新報(bào)道數(shù)據(jù)指標(biāo)患病率患病人數(shù)高血壓18.8%（33.5%）≥2.0億（3.3億）正常高值血壓34.0%3.5億糖尿病11.6%1.1億糖調(diào)節(jié)受損50.1%6.5億肥胖7.10%>0.7億超重22.80%2.4億高TC(>5.72mmol/L)2.90%≥2.0億高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%我省不同年齡組、不同性別高血壓患病率比較〔%〕我省18歲及以上居民的高血壓患病率為27.8%，男性30.6%，女性25.2%；城市28.7%，農(nóng)村27.4%。不同性別、地區(qū)居民高血壓患病率呈隨年齡增長(zhǎng)而增高趨勢(shì)。我省不同性別、年齡、地區(qū)高血壓知曉率〔%〕高血壓知曉率我省18歲及以上居民的高血壓知曉率為26.5%，男性22.4%，女性31.1%；城市38.4%，農(nóng)村22.3%。不同性別地區(qū)居民高血壓知曉率呈隨年齡增長(zhǎng)而增高趨勢(shì)。我省居民血壓測(cè)量情況我省18歲及以上居民有49.7%的人從未測(cè)量過(guò)血壓，男性52.0%，女性47.5%；城市28.0%，農(nóng)村57.1%。9高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡超重、肥胖性別

膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張一、效勞需要填寫(xiě)的表格二、效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)所有原發(fā)性高血壓患者三、效勞的重點(diǎn)內(nèi)容〔一〕不同人群的管理對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕就診時(shí)為其測(cè)量血壓。2．高危人群：每半年測(cè)量1次血壓，并給予生活方式指導(dǎo)。六項(xiàng)指標(biāo)中到達(dá)任一一項(xiàng)：年齡≥55歲；血壓高值〔收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg〕；超重或肥胖；高血壓家族史〔一、二級(jí)親屬〕；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒：每日飲白酒≥100ml〔2兩〕；長(zhǎng)期膳食高鹽。3.血壓值正常者：建議每年測(cè)量1次血壓?！捕畴S訪

1、對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。2、第一次收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg，或者出現(xiàn)藥物不良反響的患者，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，并于2周內(nèi)隨訪〔可通過(guò)〕。假設(shè)遇到危急情況，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況〔可通過(guò)〕。

〔二〕隨訪

3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反響難以控制，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況〔可以是〕。四、隨訪表格的填寫(xiě)

容易出錯(cuò)的內(nèi)容：1、隨訪日期年月日2、隨訪方式1門診2家庭33、血壓〔mmHg〕四、表格的填寫(xiě)〔一〕隨訪表容易出錯(cuò)的：4、“/〞和“—〞前后內(nèi)容的填寫(xiě)“/〞和“—〞前填寫(xiě)目前的情況，“/〞和“—〞后填寫(xiě)下次隨訪目標(biāo)的情況。不要自行刪減或增加“/〞體重〔kg〕：/日吸煙量：0/0支日飲酒量：0/0兩心率:沒(méi)有/

5、攝鹽情況：輕/中/重輕/中/重劃“√〞，前面選目前攝鹽情況，后面是下次隨訪目標(biāo)攝鹽情況。6、運(yùn)動(dòng)1次/周30分鐘/次3次/周30分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次330×√7、遵醫(yī)行為：1良好2一般3差8、服藥依從性：1規(guī)律2間斷3不服藥9、藥物不良反響：1無(wú)2有________10、此次隨訪分類：1控制滿意2控制不滿意3不良反響4并發(fā)癥11、轉(zhuǎn)診：原因1.血壓控制不滿意2.藥物不良反響3.出現(xiàn)新的并發(fā)癥4.原有并發(fā)癥加重

12、用藥情況：本次隨訪醫(yī)生為患者開(kāi)具的藥物名稱及用法用量，而不光是患者自己吃的藥，藥物要填寫(xiě)通用名，而不是商品名。如“倍他洛克〞是商品名，我們應(yīng)填寫(xiě)其通用名“美托洛爾〞；如“波依定〞是商品名，其通用名為：“非洛地平緩釋片〞；如“北京降壓0號(hào)〞是商品名，其通用名為：“復(fù)方利血平氨苯蝶啶片〞。四、表格的填寫(xiě)〔二〕健康體檢表填寫(xiě)注意問(wèn)題健康評(píng)價(jià)1體檢無(wú)異?！?有異常異常1.

異常2.

異常3.

異常4.

健康指導(dǎo)1定期隨訪2納入慢性病患者健康管理3建議復(fù)查4建議轉(zhuǎn)診□/□/□/□危險(xiǎn)因素控制：□/□/□/□/□/□1戒煙2健康飲酒3飲食4鍛煉5減體重（目標(biāo)

）6建議疫苗接種.7其他.1、對(duì)于已發(fā)現(xiàn)有高血壓的患者：如果在這次體檢中未發(fā)現(xiàn)身體有任何異常的情況，血壓也正常，選擇1體檢無(wú)異常高血壓病2、對(duì)于已發(fā)現(xiàn)有高血壓的患者：如果在這次體檢中發(fā)現(xiàn)身體有異常的情況，選擇1體檢無(wú)異常

2有異常異常1超重：體質(zhì)指數(shù)27.

異常2高血壓：150/90mmHg.

異常3.

異常4.

123、對(duì)于此次體檢中新發(fā)現(xiàn)血壓高的患者，還未確診的：1體檢無(wú)異常2有異常異常1肥胖：體質(zhì)指數(shù)30.

異常2血壓高：150/90mmHg.

異常3.

異常4.

24、對(duì)于已患有高血壓的人群

要在其他系統(tǒng)疾病中標(biāo)注現(xiàn)存主要健康問(wèn)題腦血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2缺血性卒中3腦出血4蛛網(wǎng)膜下腔出血5短暫性腦缺血發(fā)作6其他.□/□/□/□/□腎臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2糖尿病腎病3腎功能衰竭4急性腎炎5慢性腎炎6其他.□/□/□/□/□心臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2心肌梗死3心絞痛4冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建5充血性心力衰竭6心前區(qū)疼痛7其他.□/□/□/□/□血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2夾層動(dòng)脈瘤3動(dòng)脈閉塞性疾病4其他.□/□/□眼部疾病1未發(fā)現(xiàn)2視網(wǎng)膜出血或滲出3視乳頭水腫4白內(nèi)障5其他.

□/□/□神經(jīng)系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有.

□其他系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有高血壓.2□5、減體重?健康體檢表?中減體重〔目標(biāo)〕終極目標(biāo)?隨訪表?中根據(jù)患者情況減體重，階段目標(biāo)五、考核指標(biāo)

〔一〕高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。高血壓患病率按常住人口15%計(jì)算如：轄區(qū)某村常住人口1000人，管理了100人。應(yīng)管理的高血壓患者：1000人×15%=150人高血壓患者健康管理率=100/150×100%=67%五、考核指標(biāo)〔二〕高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。2021年:30%2021年:35%2021年:38%如：轄區(qū)某村常住人口1000人，應(yīng)管理的高血壓患者：1000人×15%=150人標(biāo)準(zhǔn)管理的要到達(dá)多少人？150人×38%=57人五、考核指標(biāo)〔三〕管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。血壓控制率到達(dá)60%以上五、考核指標(biāo)六、高血壓的病因〔一〕遺傳因素40%父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46%。約60%高血壓患者可詢問(wèn)到有高血壓家族史?！捕抄h(huán)境因素60%1、飲食：鈉鹽、高蛋白質(zhì)、飲酒2、精神應(yīng)激：精神緊張度高、長(zhǎng)期噪聲環(huán)境六、高血壓的病因三〕其他因素：1、體重：超重〔BMI24-27.9kg/㎡)或肥胖〔BMI≥28kg/㎡)是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。腹型肥胖〔腰圍：男性≥90cm〔2.7尺〕，女性≥85cm〔2.6尺〕，〕者容易發(fā)生高血壓。2、避孕藥：可逆轉(zhuǎn)，終止后3～6個(gè)月血壓常恢復(fù)正常。3、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征〔OSAS〕：OSAS患者50%有高血壓，常伴有重度打鼾。七、高血壓的并發(fā)癥1、高血壓危象：小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危急病癥。2、高血壓腦病3、腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作。4、心力衰竭5、慢性腎功能衰竭6、主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，是猝死病因之一。

八、高血壓非藥物治療

1、減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量逐步降低至5g.

食鹽量〔克〕控鹽的益處有多大？鈉鹽的輕度減少就可顯著降低人群的血壓水平。食鹽每減少1g，收縮壓下降1mmHg左右。對(duì)血壓正常者的降壓作用不明顯。人群收縮壓下降5mmHg，可使減少腦卒中24%，減少冠心病18%。控鹽比任何傳統(tǒng)的高血壓控制工程都具有更好的本錢效果。烹飪時(shí)的控鹽技巧使用低鈉鹽〔含25%左右的KCL〕做菜時(shí)，出鍋前再放鹽，鹽分尚未深入食物內(nèi)部，放少量的鹽即可感覺(jué)有明顯的咸味。涼菜即拌即食。八、高血壓非藥物治療2、合理膳食：減少膳食脂肪，每天食油﹤25g，盡量不吃豬油；瘦肉類每天50—100g；新鮮蔬菜每天400—500g，水果100g；蛋類每周3—4個(gè)，奶類每天250g，少吃糖類和甜食。3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周3—5次，每次持續(xù)30分鐘左右，循序漸進(jìn)，中等量強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)上限心率=170-年齡。八、高血壓非藥物治療2、合理膳食：減少膳食脂肪，每天食油﹤25g，盡量不吃豬油；瘦肉類每天50—100g；新鮮蔬菜每天400—500g，水果100g；蛋類每周3—4個(gè)，奶類每天250g，少吃糖類和甜食。我國(guó)居民平均每人每天烹調(diào)油用量為41.6g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了25-30g的推薦標(biāo)準(zhǔn)。八、高血壓非藥物治療4、控制體重：BMI(kg/㎡)﹤24腰圍：男性﹤85cm女﹤80cm5、戒煙：堅(jiān)決放棄吸煙，提倡科學(xué)戒煙。6、限量飲酒：不飲酒，飲酒那么少量：白酒﹤50ml/天，葡萄酒﹤100ml/天、啤酒﹤250ml/天.7、心理平衡：減少精神壓力，保持平衡心理。九、降壓藥物治療分五大類：利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑〔ARB〕〔一〕利尿劑1、噻嗪類：氫氯噻嗪，氯噻酮，適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。2、袢利尿劑：呋塞米，主要用于腎功能不全。3、保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用?！捕肠率荏w阻滯劑1、常用的有美托洛爾、阿替洛爾，適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率快的中、青年或合并心絞痛患者，對(duì)老年人相對(duì)較差。2、不良反響：心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。3、急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病禁用。

〔三〕鈣通道阻滯劑(CCB)

又稱鈣拮抗劑，1、根據(jù)作用于L型鈣通道不同的亞單位分為二氫吡啶類：硝苯地平非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓2、根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間分為短效長(zhǎng)效：長(zhǎng)半衰期：氨氯地平脂溶性膜控型：拉西地平、樂(lè)卡地平緩釋或控釋制劑：非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片

〔三〕鈣通道阻滯劑(CCB)

3、鈣拮抗劑優(yōu)勢(shì)：除心力衰竭外，禁忌癥少，對(duì)血脂、血糖無(wú)明顯影響，與其他類型降壓藥聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)降壓作用。老年患者療效好；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎藥不干擾降壓作用；對(duì)嗜酒患者有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管??；