1.6肺動(dòng)脈高壓復(fù)習(xí)試題附答案

第頁1.6肺動(dòng)脈高壓復(fù)習(xí)試題附答案1.提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是：A、胸悶、呼吸困難B、心悸、心音遙遠(yuǎn)C、發(fā)紺、乏力、易疲勞D、可見劍突下明顯心臟搏動(dòng)E、頸靜脈怒張【正確答案】：D解析：

①ABC3項(xiàng)癥狀缺乏特異性，因此不可能為正確答案。②劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)提示右心室肥大，屬于肺心病心肺功能代償期的臨床表現(xiàn)。頸靜脈怒張?zhí)崾居倚乃ソ撸瑢儆诜涡牟⌒姆喂δ苁Т鷥斊诘呐R床表現(xiàn)。由于題干要求作答的是“早期”臨床表現(xiàn)，故正確答案應(yīng)為D，而不是E2.心電圖改變強(qiáng)烈提示慢性肺心病的是：A、P波增寬，有切跡B、右束支阻滯C、VD、胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位E、V【正確答案】：D解析：

①右室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.電軸右偏；b.重度順鐘向轉(zhuǎn)；c.RV1+SV5≥1.05mV；d肺型P波；e.右束支阻滯；f.肢體低電壓。其中a-d為主要診斷條,e-f為次要診斷條件,故答D而不是B。②A常見于左心房肥大，C常見于心肌廣泛前壁缺血，E常見于心肌側(cè)壁缺血。3.男，62歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫。血K+4.5mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-90mmol/L。若該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是：A、感染中毒性腦病B、腦血管意外C、肝性腦病D、肺性腦病E、低鈉血癥【正確答案】：D解析：

①老年患者間斷咳嗽，咳痰10年，應(yīng)考慮COPD。球結(jié)膜充血水腫為CO2潴留的表現(xiàn)，口唇發(fā)紺為缺氧的表現(xiàn)，故本例應(yīng)考慮已發(fā)生I型呼衰。患者“肝大，肝頸征陽性,雙下肢水腫”，為失代償性右心衰竭的表現(xiàn)。因此，本例應(yīng)診斷為COPD、慢性肺心病、右心功能失代償?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙(煩躁不安)，說明已發(fā)生肺性腦病，故答案為D。感染中毒性腦病、腦血管意外、肝性腦病雖然均可出現(xiàn)昏迷，但與題干所述無關(guān)，故不答ABC?；颊哐狽a+129mmol/L,雖屬于低鈉血癥,但不足以導(dǎo)致意識(shí)障礙，故不答E。4.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因索是：A、白三烯增加B、前列腺素PEC、2D、血栓素增加E、內(nèi)皮素釋放增加F、一氧化氮生成增加【正確答案】：E解析：

①一氧化氮(NO)是血管舒張因子,可通過激活鳥苷酸環(huán)化酶,升高cGMP水平而舒張肺血管。②花生四烯酸在脂氧化酶作用下可生成白三烯(LT),可使血管收縮;在環(huán)氧合酶作用可生成多種前列腺素(PG),有的可使血管收縮，有的可使血管舒張，其中血栓素A2(TXA2)具有縮血管效應(yīng)。內(nèi)皮素具有強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)。可見ABCD均為縮血管物質(zhì)。5.男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識(shí)障礙2天入院。查體：T38.0℃，P102次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少量濕性啰音。對(duì)診斷最有意義的檢查是：A、心電圖B、腦電圖C、痰細(xì)菌培養(yǎng)D、動(dòng)脈血?dú)夥治鯡、胸部CT【正確答案】：D解析：

①老年患者間斷咳嗽30年，應(yīng)考慮COPD?；颊唧w檢發(fā)現(xiàn)桶狀胸，說明存在肺氣腫。伴意識(shí)障礙，說明合并肺性腦病?；颊邿┰瓴话?，球結(jié)膜充血，說明存在缺氧及CO2潴留。因此對(duì)診斷最有意義的檢查是動(dòng)脈血?dú)夥治觯粤私夂粑ソ叩念愋图八釅A失衡情況(D)。心電圖腦電圖胸部CT對(duì)確診本病價(jià)值不大。痰細(xì)菌培養(yǎng)常用于肺炎的診斷。6.慢性肺源性心臟病急性加重時(shí)，使用利尿劑可能引起：A、低鉀低氯性堿中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、稀釋性低鈉血癥E、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒【正確答案】：A解析：

慢性肺心病急性加重期，如使用利尿劑過猛，易導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒(A)。使用利尿劑,尤其是排鉀性利尿劑，可造成K+從尿液中丟失，引起低鉀。低鉀時(shí)，一方面H+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；另一方面腎小管細(xì)胞內(nèi)的H+排出增加，Na+、HCO3-重吸收增加，產(chǎn)生低鉀性堿中毒，常伴低Cl-。7.男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治?pH7.25，PaCO270mmHg，HCO3-30mmol/L，對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為：A、靜脈滴注5％碳酸氫鈉B、靜脈滴注鹽酸精氨酸C、給予利尿劑D、補(bǔ)充氯化鉀E、改善通氣功能【正確答案】：E解析：

肺心病急性加重期PaCO2>50mmHg,說明伴CO2瀦留，可診斷為Ⅱ型呼衰。患者酸堿失衡的根本原因是缺氧伴CO2潴留，因此只要控制感染，改善通氣功能，酸堿失衡即可自行代償恢復(fù)，而不必做特殊處理(E)。只有pH<7.15、HCO3-<15mmol/L的嚴(yán)重代酸患者，才給子補(bǔ)堿治療。8.男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷“慢性肺源性心臟病”成立，其出現(xiàn)昏睡最可能的原因是：A、代謝性堿中毒B、中毒性腦病C、肺性腦病D、腦梗死E、腦出血F、。代謝性堿中毒常表現(xiàn)為呼吸淺慢。雖然中毒性腦病、腦梗死、腦出血均可出現(xiàn)昏睡，但與題干所述無關(guān)?！菊_答案】：C9.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是：A、雙下肢水腫B、肝頸靜脈回流征陽性C、心臟向左擴(kuò)大D、肝大，觸痛陽性E、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心(P【正確答案】：B解析：

①右心衰喝時(shí)，可引起肝淤血腫大，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性，為診斷右心衰竭的特異性體征，故答B(yǎng)。②慢性肺心病右心度竭可出現(xiàn)雙下肢水腫、肝大及觸痛陽性，但無特異性，故不答AD。心臟向左擴(kuò)大提示右心室肥大，亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓。10.男，67歲，吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)送醫(yī)院。COPD病史30余年。查體：BP150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干濕啰音，A2＜P2，下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是：A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、胸部X線片C、心臟超聲波D、動(dòng)態(tài)心電圖E、肺功能【正確答案】：A解析：

①COPD患者突發(fā)精神癥狀，出現(xiàn)昏迷，應(yīng)診斷為慢性肺心病、肺性腦病。球結(jié)膜水腫說明伴CO2潴留，為明確診斷，首先應(yīng)行動(dòng)脈血?dú)夥治?A)。②昏迷患者不可能進(jìn)行肺功能檢查，因此不要誤選答案E。胸片常用于診斷肺部感染。心臟超聲、心電圖檢查主要用于了解有無右心室肥大，對(duì)明確昏迷原因幫助不大。11.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺動(dòng)脈高壓最重要的原因是：A、肺小動(dòng)脈原位血栓形成B、肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚C、肺小動(dòng)脈痙攣D、肺小動(dòng)脈壁纖維化E、肺小動(dòng)脈微血栓栓塞F、。②ABDE均屬于引起肺動(dòng)脈高壓的解剖學(xué)因素，在COPD引起肺動(dòng)脈高壓的病因中占次要地位?！菊_答案】：C12.慢性肺心病引起的心律失常最常見的是：A、房室傳導(dǎo)阻滯B、心房顫動(dòng)C、室性期前收縮D、室性心動(dòng)過速E、房性期前收縮和室上性心動(dòng)過速【正確答案】：E解析：

慢性肺心病引起的心律失常以房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常見(E),其中，以紊亂性房性心動(dòng)過速最具有特征性，也可有心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)。13.不符合慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是：A、肺型P波B、右束支傳導(dǎo)阻滯C、SVD、VE、電軸右偏【正確答案】：C解析：

心電圖是診斷肺心病的參考條件,主要為右心室肥大的表現(xiàn)：①電軸右偏，額面平均電軸≥+90°；②重度順鐘向轉(zhuǎn)位；③RV1+SV5≥1.05mV(C錯(cuò))；④可有肺型P波；⑤V1-V3可出現(xiàn)酷似陳舊心梗的QS波；⑥可有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓。14.男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷“慢性肺源性心臟病”成立，補(bǔ)充體檢時(shí)還可出現(xiàn)的最主要體征是：A、心音強(qiáng)弱快慢不等B、心界向左下擴(kuò)大C、心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E、心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音【正確答案】：D解析：

慢性肺心病的特點(diǎn)是肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大，肺動(dòng)脈高壓的特征性表現(xiàn)為P2亢進(jìn)，因此體檢時(shí)應(yīng)特別注意有無肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)(D)。心音強(qiáng)弱快慢不等常見于心房顫動(dòng)。心界向左下擴(kuò)大常見于左心室肥大，而不是右心室肥大，因?yàn)橛倚氖曳蚀蟪１憩F(xiàn)為心界向左擴(kuò)大。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大常見于擴(kuò)張型心肌病、心包積液。心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音常見于二尖瓣關(guān)閉不全，而肺心病右心室肥大造成的三閉常表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。15.急性肺源性心臟病最常見的病因是：A、過敏性肺炎B、重癥肺結(jié)核C、慢性阻塞性肺疾病D、支氣管哮喘E、肺血栓栓塞【正確答案】：E解析：

①急性肺源性心臟病是由于肺動(dòng)脈栓塞使肺循環(huán)阻力增加,心排血量降低，引起急性右心功能衰竭的臨床病理生理綜合征常見于肺血栓栓塞(E)。②慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見的病因,不要誤答C。ABD均屬于慢性肺心病的病因。16.主要引起動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓的疾病是：A、睡眠呼吸障礙B、慢性阻塞性肺疾病C、二尖瓣狹窄D、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓E、肺動(dòng)脈栓塞【正確答案】：D解析：

①特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓主要引起動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓(D)。②睡眠呼吸障礙、慢性阻塞性肺疾病主要引起肺疾病和(或)低氧所致肺動(dòng)脈高壓。二尖瓣狹窄主要引起左心肌病所致肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈栓塞主要引起慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。17.男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識(shí)障礙2天入院。查體：T38.0℃，P102次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少量濕性啰音。該患者禁忌使用的藥物是：A、甲潑尼龍B、地西泮C、氨茶堿D、地塞米松E、頭孢曲松【正確答案】：B18.肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的解剖因素是：A、慢性缺氧所致肺血管重建【正確答案】：A解析：

缺氧性肺血管收縮支氣管肺感染和阻塞血液黏稠度增加氣道炎癥①肺血管阻力增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的解剖學(xué)因素是指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，造成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致的肺動(dòng)脈壓力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的結(jié)構(gòu)改變，稱為肺動(dòng)脈高壓形成的解剖學(xué)因素(A)。②肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒所致的肺血管收縮和痙攣，其中缺氧是最重要的因素，稱為缺氧性肺血管收縮反應(yīng)(B)。③支氣管肺感染和阻塞常見于支氣管擴(kuò)張癥。血液黏稠度增加是引起肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)因素,它既不屬于功能性因素，也不屬于解剖學(xué)因素。氣道炎癥為支氣管哮喘的本質(zhì)。19.男，54歲。因“進(jìn)行性呼吸困難1年”就診.既往體健。查體：口界輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界無擴(kuò)大，P2亢進(jìn)、分裂，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。左下肢輕度凹陷性水腫，并可見淺靜脈曲張。該患者最可能的診斷是：A、慢性肺源性心臟病B、冠心病C、擴(kuò)張型心肌病D、先天性心臟病E、風(fēng)濕性心臟瓣膜病【正確答案】：A解析：

①患者呼吸困難1年，唇紺，說明存在慢性缺氧?；颊逷2亢進(jìn)、分裂，說明有肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，此為右心室肥大導(dǎo)致的相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。下肢水腫，說明右心室功能失代償，故本例應(yīng)診斷為慢性肺源性心臟病肺心功能失代償期(A)。②冠心病常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛。本例心界無擴(kuò)大，不能診斷為擴(kuò)張型心肌病，故不答C。先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病常幼年發(fā)病，與本例不符，故不答DE。20.男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（＋），肝頸回流征陽性，下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用：A、強(qiáng)心劑B、利尿劑C、心血管擴(kuò)張劑D、抗生素E、祛痰劑【正確答案】：D解析：

①患者反復(fù)咳嗽咳痰41年，應(yīng)考慮為COPD。近1周癥狀加重，雙肺干濕啰音，應(yīng)考慮為急性加重期。P2亢進(jìn)說明肺動(dòng)脈高壓?！叭獍陞^(qū)聞及收縮期雜音”為右心室肥大導(dǎo)致的相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全?！案未?肝頸回流征陽性，下肢水腫"說明右心衰竭，故本例應(yīng)診斷為“COPD+肺心病急性加重期+肺心功能失代償期”。肺心病急性加重期的治療原則是控制感染、暢通呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧、控制呼衰和心衰，其中最重要的首要措施是控制感染。②肺心病患者在感染得到控制呼吸功能改善后，心衰便可改善，因此強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管應(yīng)慎用。祛痰為對(duì)癥治療。21.提示肺動(dòng)脈高壓最主要的臨床表現(xiàn)是：A、肺氣腫B、呼吸衰竭C、PD、劍突下異常搏動(dòng)E、三尖瓣區(qū)收縮期雜音【正確答案】：C解析：

①第二心音(S2)由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起,因此S2包括兩個(gè)部分，即主動(dòng)脈瓣部分(A2)和肺動(dòng)脈瓣部分(P2)。一般情況下,青少年P(guān)2>A2,成年人P2=A2，老年人P2<A2。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí),肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致S2的肺動(dòng)脈瓣部分(P2)亢進(jìn)，此為肺動(dòng)脈高壓的主要臨床表現(xiàn)(C)。②肺氣腫是引起肺動(dòng)脈高壓的常見病因,并不是肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓是引起呼吸衰竭的病因之一。劍突下異常搏動(dòng)常見于右心室肥大。三尖瓣區(qū)收縮期雜音常見于三尖瓣關(guān)閉不全。22.慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是：A、心尖上翹B、心臟向右擴(kuò)大C、心臟向左擴(kuò)大D、心臟普大E、心腰部凹陷【正確答案】：A解析：

①慢性肺源性心臟病患者胸部正位片表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈干增寬，肺動(dòng)脈段凸出,心尖上凸(A)。②慢性肺心病右心室肥大，可導(dǎo)致心臟向左移位而不是向左擴(kuò)大，故不答C。心臟普大常見于心包積液,心腰部凹陷常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的靴形心。23.肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是：A、肺泡毛細(xì)血管急性損傷B、支氣管肺感染和阻塞C、肺彌散功能障礙D、肺動(dòng)脈高壓E、肺性腦病【正確答案】：D解析：

①肺心病是指由支氣管肺組織胸廓或肺血管病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)、功能改變的病變。可見起肺心病的先決系件是肺動(dòng)脈高壓。②肺心病失代償期出現(xiàn)精神障礙癥狀，如嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、譫妄等，稱為肺性腦病。③肺泡毛細(xì)血管急性損傷常見于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)，支氣管肺感染和阻塞常見于支氣管擴(kuò)張癥，肺彌散功能障礙常見于間質(zhì)性肺疾病。24.女。36歲，呼吸困難伴聲嘶2個(gè)月，活動(dòng)后明顯，無慢性咳嗽、咳痰和關(guān)節(jié)疼痛病史。查體:口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸回流征陽性，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢水腫。其最可能的診斷是：A、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓B、風(fēng)濕性心臟瓣膜病C、房間隔缺損D、室間隔缺損E、擴(kuò)張型心肌病【正確答案】：A解析：

①特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓常表現(xiàn)為呼吸困難P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室后負(fù)荷增加，可造成右心室代償性增大，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，出現(xiàn)三尖瓣區(qū)收縮期雜音。右心室后負(fù)荷增加,可引起右心房壓力增高.導(dǎo)致頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性。增粗的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(A)。②風(fēng)濕性心臟瓣膜病一般不會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。房缺、室缺都不會(huì)在三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。擴(kuò)張型心肌病主要以心腔擴(kuò)大為主。25.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要臨床表現(xiàn)是：A、心音低鈍B、心界縮小C、PD、2E、劍突下有明顯博動(dòng)F、雙肺聽診有濕啰音【正確答案】：D解析：

①正常情況下,右心室是最前方的心腔,位于胸骨左緣4、5肋軟骨的后方，與胸廓相鄰,構(gòu)成胸肋面的大部分。因此當(dāng)右心室肥大時(shí),可有劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(D)。②心音低鈍常見于心肌炎、心肌病等。右心室肥大時(shí),心界應(yīng)向左側(cè)擴(kuò)大，而不是縮小。正常成人P2=A2，慢性肺心病右心室肥大時(shí)，常伴肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致P2>A2。雙肺聞及濕啰音常見于肺部感染或左心衰。26.男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是：A、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病B、慢性肺源性心臟病C、風(fēng)濕性心臟病D、原發(fā)性心肌病E、高血壓心臟病【正確答案】：B解析：

①老年患者，反復(fù)咳嗽咳痰40余年，應(yīng)考慮COPD。COPD一般按老慢支->肺氣腫→肺心病>肺性腦病的病程進(jìn)展。患者出現(xiàn)嗜睡等精神癥狀，說明合并肺性腦病。故本例應(yīng)診斷為COPD、慢性肺心病、肺性腦病(B)。27.女，32歲。反復(fù)胸痛半年，進(jìn)行性活動(dòng)后呼吸困難2個(gè)月。否認(rèn)慢性咳嗽、咳痰及心臟病史。查體:BP120/80mmHg，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，P2>A2三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，劍突下可見心臟搏動(dòng)。右下肢水腫。為確定診斷，最有意義的檢查是：A、超聲心動(dòng)圖B、CT肺動(dòng)脈造影C、肺通氣功能D、血?dú)夥治鯡、胸部X線片【正確答案】：A解析：

①患者胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音，劍突下心臟搏動(dòng)，應(yīng)考慮原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，為明確診斷，最有意義的檢查是超聲心動(dòng)圖(A)。②CT肺動(dòng)脈造影主要用于確診肺檢塞。肺通氣功能檢查主要用于診斷慢性阻塞性肺疾病。血?dú)夥治鲋饕糜谠\斷呼吸衰竭和酸堿失衡，胸部X線片主要用于了解胸部疾病的形態(tài)學(xué)改變。28.男，62歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫。血K+4.5mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-90mmol/L。該患者目前最重要的治療措施為：A、抗感染B、靜脈滴注支鏈氨基酸C、無創(chuàng)通氣D、利尿E、糾正電解質(zhì)紊亂【正確答案】：A解析：

①老年患者間斷咳嗽，咳痰10年，應(yīng)考慮COPD。球結(jié)膜充血水腫為CO2潴留的表現(xiàn)，口唇發(fā)紺為缺氧的表現(xiàn)，故本例應(yīng)考慮已發(fā)生I型呼衰?；颊摺案未螅晤i征陽性,雙下肢水腫”，為失代償性右心衰竭的表現(xiàn)。因此，本例應(yīng)診斷為COPD、慢性肺心病、右心功能失代償?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙(煩躁不安)，說明已發(fā)生肺性腦病，患者血Na+129mmol/L,雖屬于低鈉血癥,但不足以導(dǎo)致意識(shí)障礙。②患者近3天病情加重，右下肺聞及濕性啰音，說明患者處于COPD、肺心病的急性加重期，最重要的治療措施是控制肺部感染而不是氧療(無創(chuàng)通氣),故正確答案為A而不是C，很多醫(yī)考參考書將答案錯(cuò)為C。雖然每年醫(yī)學(xué)考試中心都不會(huì)公布執(zhí)醫(yī)試題及其答案，但西醫(yī)綜合考試每年都公布標(biāo)準(zhǔn)答案，例如2002西醫(yī)綜合考試第56題醫(yī)學(xué)考試中心公布的標(biāo)準(zhǔn)答案即為“控制肺部感染”而不是“氧療”。靜脈滴注支鏈氨基酸為肝性腦病的治療。利尿、糾正電解質(zhì)紊亂只是對(duì)癥治療措施，故不答DE。29.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于：A、肺泡毛細(xì)血管急性損傷B、支氣管肺感染和阻塞C、肺彌散功能障礙D、肺動(dòng)脈高壓E、肺性腦病【正確答案】：E解析：

①肺心病是指由支氣管肺組織胸廓或肺血管病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)、功能改變的病變。可見起肺心病的先決系件是肺動(dòng)脈高壓。②肺心病失代償期出現(xiàn)精神障礙癥狀，如嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、譫妄等，稱為肺性腦病。③肺泡毛細(xì)血管急性損傷常見于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)，支氣管肺感染和阻塞常見于支氣管擴(kuò)張癥，肺彌散功能障礙常見于間質(zhì)性肺疾病。30.女，67歲。間斷咳嗽、咳痰15年，心悸、氣短伴雙下肢水腫3天。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V1導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V5R/S＜1，RV1＋SV5＝1.5mV該患者最可能的診斷是：A、擴(kuò)張型心肌病B、慢性肺源性心臟病C、風(fēng)濕性心臟瓣膜病D、心包積液E、冠心病，心肌梗死【正確答案】：B解析：

患者心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V1導(dǎo)聯(lián)呈Rs型,V,R/S<1,R+Ss≥1.05mV,應(yīng)診斷為右心室肥大。在ABCDE所給的5個(gè)答案項(xiàng)中，慢性肺源性心臟病會(huì)出現(xiàn)右心室肥大。31.慢性肺心病急性加重期的治療，不適宜：A、解痙祛痰B、早期強(qiáng)心利尿C、糾正酸堿失衡D、控制呼吸道感染E、持續(xù)低流量吸氧【正確答案】：B解析：

①肺心病患者急性加重期出現(xiàn)心衰的主要原因是心肌缺氧，因此在積極控制感染改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到明顯改善，不宜使用強(qiáng)心昔及利尿劑，且肺心病患者對(duì)洋地黃耐受性極差，容易發(fā)生洋地黃中毒。②D為最重要治療措施，E為次要治療措施，AC為對(duì)癥治療措施。32.肺心病患者心衰使用洋地黃，下述哪項(xiàng)不正確：A、避免選用作用快的制劑B、用量為常規(guī)量的1/2～2/3C、一般療效較差D、心率快與慢不能作為療效指征E、不作為首選治療心功能不全的藥物【正確答案】：A解析：

肺心病患者對(duì)洋地黃耐受性很差,療效也差，極易導(dǎo)致中毒，故洋地黃不能作為肺心病心衰的首選藥物，應(yīng)用時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎。用藥時(shí)宜選用作用快、排泄快的洋地黃制劑，用藥劑量為常用量的1/2-2/3。肺心病患者缺氧可使心率增快，因此不能以心率快慢作為洋地黃的療效指標(biāo)。33.肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的功能因素是：A、慢性缺氧所致肺血管重建B、缺氧性肺血管收縮C、支氣管肺感染和阻塞D、血液黏稠度增加E、氣道炎癥【正確答案】：B解析：

①肺血管阻力增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的解剖學(xué)因素是指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，造成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致的肺動(dòng)脈壓力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的結(jié)構(gòu)改變，稱為肺動(dòng)脈高壓形成的解剖學(xué)因素(A)。②肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒所致的肺血管收縮和痙攣，其中缺氧是最重要的因素，稱為缺氧性肺血管收縮反應(yīng)(B)。③支氣管肺感染和阻塞常見于支氣管擴(kuò)張癥。血液黏稠度增加是引起肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)因素,它既不屬于功能性因素，也不屬于解剖學(xué)因素。氣道炎癥為支氣管哮喘的本質(zhì)。34.女，55歲。反復(fù)咳嗽咳痰、氣促30年，加重伴低熱1周。既往高血壓病史10年，血壓控制滿意。查體:T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg。口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音，心率110次/分，律齊，P2>A2，劍突下可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹膨隆，肝肋下4cm，壓痛(+)，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是：A、冠心病B、心肌病C、肺血栓栓塞D、肺心病E、風(fēng)濕性心臟瓣膜病【正確答案】：D解析：

①老年患者長(zhǎng)期咳嗽咳痰，應(yīng)考慮COPD?；颊逷2>A2，說明合并肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)考慮COPD肺心病。患者劍突下可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，為相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全所致，提示右心室肥厚。患者肝腫大，肝頸征陽性，雙下肢水腫，提示右心衰竭。故本例應(yīng)診斷為COPD合并慢性肺心病，肺心功能失代償期(D)。冠心病常表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛，少有發(fā)熱及肺部哮鳴音，故不答A。心肌病是因心肌本身病變所致，而本例是COPD所致，故不答B(yǎng)。肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征?；颊邉ν幌率湛s期雜音為右心室擴(kuò)大導(dǎo)致的相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全所致，并不是風(fēng)心病。35.引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見的原因是：A、結(jié)締組織病B、肺血栓栓塞C、慢性阻塞性肺疾病D、間質(zhì)性肺炎E、肺結(jié)核【正確答案】：C解析：

ABCDE都是繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的原因但以COPD最多見，約占80