品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心提高調(diào)配速度中的應(yīng)用與成效靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

PDCA(Plan,Do,Check,Action)循環(huán)原則，按照品管圈的十大步驟進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，整體調(diào)配速度大幅度提高，由77袋/小時(shí)提高到98袋/小時(shí)。圈員責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)品管圈(QCC)系指工作性質(zhì)相似者以5~12人組成一圈，選定質(zhì)量改進(jìn)的等。我院靜脈用藥調(diào)配中心成立于2009年，目前日調(diào)配量約為13000余袋，共有藥學(xué)技術(shù)人員72人。隨著醫(yī)院的發(fā)展，臨床對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的要求不斷組員由靜脈用藥調(diào)配中心的藥學(xué)技術(shù)人員自發(fā)組成，圈長(zhǎng)1名，圈員5名，2.品管圈活動(dòng)的開(kāi)展目前靜脈用藥調(diào)配中心配液量日益加大，因此，提高工作效率對(duì)滿足臨床需求尤為重要。在圈會(huì)中共提出4個(gè)主題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，將得分最高的“提高靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配速度”選為活動(dòng)主題，以保障藥品及時(shí)調(diào)配并下發(fā)到病區(qū)、有效保證患者及時(shí)用藥、提高優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。衡量指標(biāo)為調(diào)配速度(瓶/小時(shí))=調(diào)配總數(shù)(瓶)/[人數(shù)×?xí)r間(小時(shí))]。2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)根據(jù)品管圈十大步驟3-4-2-1的時(shí)間分配原則，繪制甘特圖，確定20XX年12月結(jié)圈。無(wú)形成果：通過(guò)圈員對(duì)自身的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、榮譽(yù)感、解決問(wèn)題能力和品管手法進(jìn)行評(píng)分，繪制成表。有形成果：統(tǒng)計(jì)20XX年6月配置速度，根據(jù)公式計(jì)算得平均每人每小時(shí)配置量為77袋。根據(jù)實(shí)際工作情況繪制調(diào)配藥品流程圖，并將本次活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的環(huán)節(jié)突出顯示，見(jiàn)圖1;為了客觀明確地反映各調(diào)配環(huán)節(jié)的耗時(shí)，制作了耗時(shí)檢查表，根據(jù)檢查表繪制改善前柏拉圖，改善重點(diǎn)為77%,見(jiàn)圖2。審核接收醫(yī)囑圖1配置藥品流程圖一時(shí)間圖2改善前柏拉圖本次活動(dòng)目標(biāo)為20XX年12月31日前使整體調(diào)配速度提高到平均每人每小時(shí)96袋。根據(jù)目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=0.92-(0.92×77%×60%)=0.49小時(shí)，即提高后配置速度為平均每人每小時(shí)96瓶，預(yù)計(jì)改善后調(diào)配速度增長(zhǎng)25%。2.5解析由改善前柏拉圖(圖2)明確改善重點(diǎn)為找藥環(huán)節(jié)、準(zhǔn)備備品環(huán)節(jié)、入藥環(huán)節(jié)。在圈會(huì)中通過(guò)頭腦風(fēng)暴討論分析，從人員、方法、工具、其他四個(gè)方面查找藥物配置效率低的原因，并通過(guò)繪制魚(yú)骨圖將其加以整理，見(jiàn)圖3,圖4,圖5。為為何影響找藥速度第三批配量大倉(cāng)庫(kù)雜亂瘦勞反應(yīng)速度工作量大T環(huán)境不集中健康情健康倉(cāng)內(nèi)金外對(duì)倉(cāng)內(nèi)金外對(duì)活溝通不便慣性思維性行位藥前介對(duì)然后知；對(duì)然后知；垃置不國(guó)劑數(shù)不清淅劑數(shù)不清淅圖3影響找藥速度真因魚(yú)骨圖D力總備—習(xí)種類少下沒(méi)有合理的流程年個(gè)操作臺(tái)單獨(dú)準(zhǔn)備備品同沒(méi)有固定擺放工具聊天忘記何影響準(zhǔn)備速度各品溪擺放位置不同定備準(zhǔn)備組:境工作量大一入出方不統(tǒng)一配合不—→默契藥使川川擺放固演為圖5影響入藥速度真因魚(yú)骨圖通過(guò)整理魚(yú)骨圖將所有影響因素制成評(píng)分表，根據(jù)80/20原則，按照得分高低選出前20%共8項(xiàng)要因，用關(guān)聯(lián)圖法進(jìn)行真因驗(yàn)證，見(jiàn)圖6。其中環(huán)境雜亂、單獨(dú)準(zhǔn)備備品備品位置不固定藥品位置不固定)環(huán)境雜亂通過(guò)頭腦風(fēng)暴法分別擬定對(duì)策9項(xiàng)，制作評(píng)分表經(jīng)施對(duì)策。針對(duì)找藥環(huán)節(jié)，提出對(duì)策一：建立預(yù)擺藥制度。針對(duì)入藥環(huán)節(jié)，提出對(duì)策二：完善入藥流程。針對(duì)準(zhǔn)備備品環(huán)節(jié)，提出對(duì)策三：建立備品準(zhǔn)備制度；對(duì)策四：5S法固定調(diào)配間內(nèi)備品位置。實(shí)施對(duì)策一：建立預(yù)擺藥制度，首先統(tǒng)計(jì)消耗藥品數(shù)量，按照數(shù)量排序，將擺藥分為大份藥擺藥和散藥擺藥。其中，大份藥擺藥為預(yù)擺藥，按照工作量平均分放于配置間對(duì)應(yīng)的預(yù)擺藥車(chē)上，需要提前一天進(jìn)行擺放，以節(jié)約調(diào)配藥品時(shí)的找藥時(shí)間。經(jīng)效果確認(rèn)，此對(duì)策為有效對(duì)策，找藥用時(shí)由0.3小時(shí)降低至0.03小時(shí)。實(shí)施對(duì)策二：完善入藥流程，每日固定班次進(jìn)行入藥工作，固定每個(gè)操作臺(tái)藥品品種、入藥順序及數(shù)量。經(jīng)效果確認(rèn)，此對(duì)策為有效對(duì)策，入藥用時(shí)由0.16小時(shí)降低至0.08小時(shí)。實(shí)施對(duì)策三：建立備品準(zhǔn)備制度，統(tǒng)計(jì)每個(gè)操作臺(tái)調(diào)配時(shí)所需備品種類及數(shù)量，每日固定班次提前一天將第二天配置所需備品準(zhǔn)備至每個(gè)操作臺(tái)。經(jīng)效果確認(rèn)，此對(duì)策為有效對(duì)策。實(shí)施對(duì)策四：5S法固定調(diào)配間內(nèi)備品位置，統(tǒng)計(jì)全天備品種類及數(shù)量，根據(jù)5S法，用藍(lán)色不干膠劃分調(diào)配間內(nèi)備品位置，經(jīng)效果確認(rèn)，此對(duì)策為有效對(duì)策。備品準(zhǔn)備時(shí)間有0.25小時(shí)降低至0.04小時(shí)。無(wú)形成果：通過(guò)圈員參加過(guò)本次品管圈活動(dòng)后對(duì)自身的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、榮譽(yù)感、解決問(wèn)題能力和品管手法再次進(jìn)行評(píng)分，繪制雷達(dá)圖，與改善前相比較，結(jié)果表明此次品管圈活動(dòng)對(duì)此六項(xiàng)指標(biāo)均有促進(jìn)作用(見(jiàn)圖7)?！顒?dòng)后榮譽(yù)感圖7無(wú)形成果效果確認(rèn)雷達(dá)圖將20XX年9月、10月調(diào)配耗時(shí)分別制作查檢表和柏拉圖，其中9月整體調(diào)配時(shí)間減少了0.39小時(shí)，速度為平均每人每小時(shí)93袋；10月整體調(diào)配時(shí)間減少了0.6小時(shí)，速度為平均每人每小時(shí)98袋。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(98-77)/(96-77)177×100%=27%。本次品管圈活動(dòng)有效提高了整體調(diào)配速度，完善了工作流程。2.9標(biāo)準(zhǔn)化在本次品管圈活動(dòng)結(jié)束后，將預(yù)擺藥制度、入藥流程、備品準(zhǔn)備制度納入日常工作制度中，并進(jìn)行全員學(xué)習(xí)。將5S法固定調(diào)配間備品位置納入日常工作管理中，由組長(zhǎng)定期檢查督促，進(jìn)而不斷提高靜脈用藥調(diào)配中心整體調(diào)配速度。2.10檢討與改進(jìn)通過(guò)召開(kāi)圈會(huì)，全員討論本次品管圈活動(dòng)十大步驟進(jìn)行過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)及努力方向并進(jìn)行匯總，為下一次品管圈活動(dòng)的進(jìn)行作為參考。同時(shí)，圈員也認(rèn)識(shí)到本次品管圈活動(dòng)中存在的不足，提醒大家不斷改進(jìn)與完善，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。表1活動(dòng)項(xiàng)目檢討與改進(jìn)表人為中心”中3討論此次品管圈活動(dòng)不僅提高了靜脈用藥調(diào)配中心整體調(diào)配速度，并制定了預(yù)擺藥制度、入藥流程和備品準(zhǔn)備制度等，同時(shí)用5S法固定調(diào)配間內(nèi)備品位置，達(dá)到了提高工作效率、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，更重要的是收獲了許多無(wú)形成果，包括提升了藥學(xué)技術(shù)人員解決問(wèn)題的能力、溝通能力、品管手法，提高了S圈的團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心和榮譽(yù)感。實(shí)踐證明，品管圈活動(dòng)在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心工作中能夠發(fā)揮巨大的作用，帶來(lái)諸多有形與無(wú)形成果，值得推廣。[1]王臨潤(rùn)，張國(guó)兵，汪洋，等.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管