產(chǎn)科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低入室新生兒低體溫發(fā)生率品管圈成果匯報(bào)

降低入室新生兒低體溫發(fā)生率2目錄3成果分享1圈的組成2活動(dòng)介紹3外圈取自院徽的上部分,代表醫(yī)院的博愛(ài)精神圈底色為淺灰藍(lán),為我院的“院色”綠色整體代表健康的新生命（即嬰兒的簡(jiǎn)筆畫(huà)）綠色分解:左邊即嬰兒頭像部分為C,身體部分為0和6的結(jié)合體,代表C06科室而綠色整體加上愛(ài)心右上角部分為一個(gè)孕婦,紅色腹部代表一個(gè)母親對(duì)寶寶的滿腔偉大的愛(ài)圈名圈徽的選定愛(ài)嬰圈4圈徽的上部分代表母嬰，婦產(chǎn)醫(yī)院，取之家庭的意思。圈徽的中部分代表雙手，寓意天使之翼保護(hù)著母嬰健康，展現(xiàn)護(hù)士對(duì)母嬰無(wú)盡的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)。圈徽的下部分綠橄欖枝，表示攜手共同前進(jìn)，使護(hù)理人員更好的完成母嬰護(hù)理工作。圈名圈徽的選定育嬰圈5注：每人限投4票

4愛(ài)嬰圈

3齊齊圈

5如家圈

2呵護(hù)圈

7

9☆育嬰圈

6愛(ài)心圈

投票數(shù)

圈名圈徽愛(ài)M圈圈名圈徽由來(lái)6圈名讀音與《IAM圈》一樣：即我是一個(gè)圈，我們是一個(gè)團(tuán)結(jié)合作的圈Maternity：產(chǎn)科，我們鐘愛(ài)的另一個(gè)家??????M：取自媽媽的拼音和Mother的首字母，代表愛(ài)每一位偉大的母親。M：為溫州方言小孩的昵稱“麥麥”的諧音，代表愛(ài)每一位嬰兒。充分發(fā)揚(yáng)本土文化，更具溫州特色。Much&more：much&morelove愛(ài)M圈圈名詮釋7圈徽的意義環(huán)繞胎兒的b代表母親的腹部，也可表示born生產(chǎn)，更是baby。中央紅色實(shí)心圓代表胎兒。外環(huán):產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員用雙手盡心維護(hù)母嬰安康。整體造型為“同心圓”，我們?nèi)暮亲o(hù)baby、mother、安心born，緊緊護(hù)衛(wèi)的雙手代表護(hù)士姐妹用真心、愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心、寬容心維護(hù)母嬰健康，圓代表團(tuán)隊(duì)，代表圓滿，也代表新生命的誕生，從零開(kāi)始，滿滿地圍著她，給她全部的愛(ài)。8QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)

劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果9科室工作計(jì)劃目標(biāo)管理需要護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果圈員頭腦風(fēng)暴

步驟一、主題選定10

評(píng)價(jià)項(xiàng)目問(wèn)題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策得分選定提高晨間護(hù)理質(zhì)量合格率4.34.34.53.915.2提高病歷書(shū)寫(xiě)完整性3.01.74.33.012提高物品添加率4.33.03.82.513.6提高手術(shù)患者及時(shí)正確轉(zhuǎn)運(yùn)3.73.74.33.014.7降低新生兒識(shí)別標(biāo)志的脫落率3.24.72.82.513.2降低入室新生兒低體溫發(fā)生率5.05.04.74.319.0★提高新生兒出生信息雙人核對(duì)的依從性3.84.14.52.114.5評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：共11人參與選題，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，排行第一為本次活動(dòng)的主題.步驟一、主題選定11降低入室新生兒低體溫發(fā)生率選定主題12降低入室新生兒低體溫發(fā)生率，減少新生兒并發(fā)癥，保障新生兒安全，大大提升護(hù)理品質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而保證患者安全。對(duì)醫(yī)院對(duì)母嬰降低新生兒低體溫發(fā)生率，為母嬰提供更安全、周到的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度。為降低新生兒低體溫發(fā)生率，制定完整、細(xì)致、規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，促進(jìn)各樓層間護(hù)理同仁協(xié)調(diào)溝通，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力與協(xié)助精神。對(duì)同仁對(duì)自身更加鞏固了新生兒低體溫的新知識(shí)、新進(jìn)展，對(duì)于自身業(yè)務(wù)水平的提高有很大地促進(jìn)作用，同時(shí)，提供了展示自我才能的平臺(tái)，提高參與管理意識(shí)和解決問(wèn)題能力。選題理由13

新生兒體溫過(guò)低會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加，因而增加其耗氧量。除此之外，因代謝速率增加，也可能出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩或血糖過(guò)低的情形。如果未能適時(shí)矯正因體溫過(guò)低所導(dǎo)致的耗氧量增加之情形，則可能出現(xiàn)氧氣需要量增加、代謝性酸中毒，甚至最后會(huì)出現(xiàn)凝血異常、休克、呼吸暫?；蚰X室內(nèi)出血的情況[1].背景[1]盧碧瑛等.簡(jiǎn)明產(chǎn)科護(hù)理[M].第5版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2006.222-22314調(diào)查對(duì)象：陰道分娩及剖宮產(chǎn)后入母嬰同室的新生兒，孕周34~41W，體重≥1500g。測(cè)溫儀器：德國(guó)產(chǎn)BraunThermoscan

型號(hào)PRO4000。

0~2歲紅外耳溫的正常范圍36.4~38.0℃。體溫過(guò)低：任何原因造成的體溫低于正常范圍[2]。定入室新生兒耳溫＜36.4℃為新生兒低體溫。

[2]李小寒，尚少梅.第四版.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社[M],2008.150一般資料15

檢討和改進(jìn)

標(biāo)準(zhǔn)化

效果確認(rèn)全體圈員

實(shí)施全體圈員

對(duì)策擬定全體圈員

解析全體圈員

目標(biāo)設(shè)定全體圈員

現(xiàn)狀分析

計(jì)劃擬定全體圈員

主題選定

小組組成432143214321432143負(fù)責(zé)人6月5月4月3月2012年2月

年月周數(shù)步驟步驟二、計(jì)劃擬定計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施注：16轉(zhuǎn)運(yùn)步驟三、現(xiàn)狀把握置輻射床后常規(guī)處理稱體重測(cè)體溫戴嬰兒帽早接觸置輻射床安置母嬰同室出室測(cè)體溫置輻射床后常規(guī)處理工作流程圖輻射床預(yù)熱10min入室測(cè)體溫新生兒出生17序列住院號(hào)碼姓名孕周出生體重Apger評(píng)分胎盤(pán),胎膜,羊水孕期并發(fā)癥產(chǎn)時(shí)用藥出生T℃出室T℃入室T℃轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間1

2

3

4

5

6

步驟三、現(xiàn)狀把握18現(xiàn)狀數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)步驟三、現(xiàn)狀把握

對(duì)象項(xiàng)目早產(chǎn)兒足月兒合計(jì)例數(shù)1491105低體溫者72532百分比%5027.530.59110550%27.5%1430.5%19調(diào)查105例產(chǎn)婦，結(jié)果：新生兒低體溫發(fā)生率：30.5%（早產(chǎn)兒50%足月兒27.5%）

（新生兒低體溫可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，對(duì)早產(chǎn)兒危害更大，令產(chǎn)婦以及家屬不滿。需要大家共同關(guān)注和改進(jìn)，考慮到實(shí)際情況，圈能力設(shè)定為84%）目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力目標(biāo)值（早產(chǎn)兒）

=50%-50%×80%×84%=16.4%目標(biāo)值（足月兒）

=27.5×%27.5%×80%×84%=9%總目標(biāo)值

=30.5%-30.5%×80%×84%=10%降低幅度67.2%步驟四、目標(biāo)設(shè)定20人護(hù)理人員缺乏保暖維護(hù)意識(shí)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠保暖措施不周全擦干不及時(shí)早接觸時(shí)間不足嬰兒床安置不妥當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備簡(jiǎn)易分娩率高人員緊張預(yù)熱設(shè)備不足電梯、過(guò)道溫度低低體溫認(rèn)識(shí)不足轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)入室接待欠主動(dòng)步驟五、解析方法室溫不穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)流程不細(xì)化物冬天太冷包被包裹松散管理監(jiān)督不夠擦干毛巾不合適環(huán)境床位未準(zhǔn)備衣物冰冷測(cè)體溫方法錯(cuò)誤耳溫儀故障儀器使用不當(dāng)中央空調(diào)故障2122步驟六、對(duì)策擬訂490303030細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程435782427273290303030加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理管理監(jiān)督不夠2190303030科室人員進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)低體溫認(rèn)識(shí)不足12W2W2W效益性經(jīng)濟(jì)性可行性對(duì)策編號(hào)負(fù)責(zé)人實(shí)施計(jì)劃提案人總分評(píng)價(jià)對(duì)策原因分析問(wèn)題轉(zhuǎn)運(yùn)措施不當(dāng)縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間改善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)流程不細(xì)化56預(yù)熱設(shè)備不足入室接待欠主動(dòng)增加預(yù)熱設(shè)備3029302930309088護(hù)理人員培訓(xùn)改變接待理念623PDCA對(duì)策對(duì)策名稱科室人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)主要原因低體溫認(rèn)識(shí)不足◎改善前：對(duì)低體溫認(rèn)識(shí)不足※對(duì)策內(nèi)容：1.組織科室人員學(xué)習(xí)新生兒低體溫的危險(xiǎn)性，并進(jìn)行討論、分析.2.組織學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)新生兒低體溫研究進(jìn)展.3.對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核.◎?qū)Σ邔?shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.1-4.10

◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)，通過(guò)對(duì)新生兒低體溫危險(xiǎn)性的學(xué)習(xí)，提醒醫(yī)護(hù)人員居安思危，有效提高對(duì)新生兒低體溫的關(guān)注率.

◎效果確認(rèn)：

新生兒低體溫知識(shí)理論考核全優(yōu)。步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果124提高對(duì)低體溫的認(rèn)識(shí)25PDCA對(duì)策對(duì)策名稱加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理主要原因管理監(jiān)督不夠◎改善前：人員管理缺乏重視※對(duì)策內(nèi)容：1.檢查預(yù)熱設(shè)備的使用情況.2.檢查環(huán)境溫度是否適宜.3.檢查轉(zhuǎn)運(yùn)措施是否恰當(dāng).4.檢查新生兒入室體溫情況.◎?qū)Σ邔?shí)施：1.不定期檢查預(yù)熱方式.2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)學(xué)習(xí)，組織人員不定期檢查.

負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.3-4.30◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)以上措施可以提醒護(hù)理人員新生兒低體溫危險(xiǎn)性的重視程度，最大限度降低低體溫發(fā)生率.

◎效果確認(rèn)：

管理監(jiān)督不夠由原來(lái)的15%下降到12%.步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果2-1序列住院號(hào)碼姓名孕周出生體重Apger評(píng)分胎盤(pán),胎膜,羊水孕期并發(fā)癥產(chǎn)時(shí)用藥出生T℃出室T℃入室T℃轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間1

2

3

26PDCA對(duì)策對(duì)策名稱加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理主要原因管理監(jiān)督不夠◎改善前：人員集中培訓(xùn)不夠※對(duì)策內(nèi)容：1.聯(lián)合產(chǎn)房對(duì)新同事加強(qiáng)輻射床使用培訓(xùn)2.產(chǎn)房培訓(xùn)新生兒衣物恒溫箱保溫的使用3.集中學(xué)習(xí)新生兒低體溫復(fù)溫的措施?！?qū)Σ邔?shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.1-4.20◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)以上措施可以提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平及操作技能，降低新生兒低體溫的發(fā)生.

◎效果確認(rèn)：

輻射床及衣物恒溫箱操作考核優(yōu)秀占96%，低體溫復(fù)溫知識(shí)考核全優(yōu).步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果2-227PDCA對(duì)策對(duì)策名稱縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、改善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備主要原因轉(zhuǎn)運(yùn)措施不當(dāng)◎改善前：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間10-20分鐘,轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)簡(jiǎn)易※對(duì)策內(nèi)容：1.雙人轉(zhuǎn)運(yùn),護(hù)工準(zhǔn)備好電梯,護(hù)理人員再護(hù)送嬰兒進(jìn)電梯2.增加新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)床上面的遮掩蓬3.保持環(huán)境溫度的有效恒定◎?qū)Σ邔?shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.15-5.15

◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)，有效縮短新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，約3-8分鐘，有效減少因走廊電梯溫度低導(dǎo)致的新生兒低體溫的發(fā)生.

◎效果確認(rèn)：

平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間由原來(lái)的12分鐘縮短至5分鐘.步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果328改善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備29PDCA對(duì)策對(duì)策名稱細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程主要原因轉(zhuǎn)運(yùn)流程不細(xì)化◎改善前：轉(zhuǎn)運(yùn)流程不細(xì)化※對(duì)策內(nèi)容：1.產(chǎn)房電話通知，及時(shí)準(zhǔn)備床位2.及時(shí)迎接產(chǎn)婦安置床位3.合理放置嬰兒床的位置，避免對(duì)流風(fēng)4.細(xì)化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程◎?qū)Σ邔?shí)施：1.分娩后及時(shí)通知母嬰同室安排床位.2.轉(zhuǎn)入前分娩室再次確認(rèn)床位情況.3.入母嬰同室及時(shí)接待,

室溫22-24℃.4.避免將嬰兒床置于冰冷窗戶墻壁附近

負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.15-5.15◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)效果確認(rèn)，有效保障室溫恒定，提高醫(yī)護(hù)人員入室接待積極性，正確安置嬰兒床.

◎效果確認(rèn)：

轉(zhuǎn)運(yùn)流程每一細(xì)節(jié)均有規(guī)定.

步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果430PDCA對(duì)策對(duì)策名稱增加預(yù)熱設(shè)備主要原因預(yù)熱設(shè)備不足◎改善前：分娩率高，預(yù)熱設(shè)備不足※對(duì)策內(nèi)容：1.新購(gòu)新生兒衣物預(yù)熱箱.2.制定衣物預(yù)熱使用規(guī)范.3.考核每位同志的操作.◎?qū)Σ邔?shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.5-4.20◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)以上措施可以使新生兒避免接觸到冰冷的衣物，從而降低因傳導(dǎo)喪失熱量所導(dǎo)致的體溫過(guò)低.

◎效果確認(rèn)：

預(yù)熱設(shè)備不足由原來(lái)的10%下降到9%.步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果531衣物預(yù)熱箱32PDCA對(duì)策對(duì)策名稱護(hù)理人員培訓(xùn)、改變接待理念主要原因入室接待欠主動(dòng)◎改善前：入室接待積極性不夠※對(duì)策內(nèi)容：1.分析入室接待欠主動(dòng)的原因.2.盡量排除干擾入室接待的外因.3.重新培訓(xùn)服務(wù)理念.◎?qū)Σ邔?shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2012.4.5-4.20◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)實(shí)施確認(rèn)以上措施可以提高護(hù)理人員對(duì)入室新生兒接待的積極性，有效預(yù)防新生兒低體溫發(fā)生.

◎效果確認(rèn)：

入室接待主動(dòng)性明顯提高.步驟七、對(duì)策實(shí)施結(jié)果633步驟八、有形成果計(jì)劃中的數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期1/3-14/31/4-14/415/5-30/5資料來(lái)源調(diào)查表調(diào)查人數(shù)105108106數(shù)據(jù)30.2%（早產(chǎn)兒50.0%

足月兒27.5%）22.2%（早產(chǎn)兒40.0%足月兒19.3%）9.4%（早產(chǎn)兒13.0%足月兒8.8%）34步驟八、有形成果早產(chǎn)兒：16.4%足月兒：9.0%35評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后總分總分QCC手法應(yīng)用3049團(tuán)隊(duì)精神4053低體溫知識(shí)3855溝通協(xié)調(diào)能力3852活動(dòng)信心4150責(zé)任榮譽(yù)3754步驟八、無(wú)形成果36轉(zhuǎn)運(yùn)步驟九、工作流程標(biāo)準(zhǔn)化輻射床預(yù)熱10min稱體重測(cè)體溫戴嬰兒帽早接觸30min置輻射床入室測(cè)體溫安置母嬰同室出室測(cè)體溫輻射床預(yù)熱15min、嬰兒衣物預(yù)熱強(qiáng)化縮