規(guī)培骨折固定技術(shù)課件

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨傷科孔志剛

骨折〔Fracture〕現(xiàn)代社會臨床常見病、多發(fā)病呈逐年增加的趨勢嚴(yán)重影響患者的工作與生活〔Afractureisabreakincontinuityofabone〕定義骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷骨折的治療原那么

〔復(fù)位、固定、康復(fù)治療〕復(fù)位:將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系,重建骨骼支架作用

1)解剖復(fù)位:骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，對位、對線完全良好。2)功能復(fù)位：由于各種原因，未能到達(dá)解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。

固定：即將骨折維持在復(fù)位后位置的方式

1)外固定--小夾板石膏繃帶

持續(xù)牽引外固定架

2)內(nèi)固定--髓內(nèi)固定皮質(zhì)傍固定

康復(fù)治療:在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。1〕骨折早期：傷后1-2周，肌肉舒縮活動，上下關(guān)節(jié)暫不活動。2〕骨折中期：骨折2周以后，骨折處上下關(guān)節(jié)。3〕骨折后期：骨折愈合，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒臃秶图×?。原那么：動靜結(jié)合、整體和局部結(jié)合、主動和被動結(jié)合、階段性和持續(xù)性結(jié)合。本卷須知一、抬高傷肢，觀察肢體血循環(huán)情況。二、適時調(diào)整布帶，防止有過緊現(xiàn)象發(fā)生。三、檢查小夾板的位置有無移動，是否影響關(guān)節(jié)活動，要及時進(jìn)行必要的調(diào)整。四、定期進(jìn)行骨折對位情況的x線檢查五、及時指導(dǎo)傷員進(jìn)行功能鍛煉有效防止成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)移位利于早期鄰近關(guān)節(jié)活動骨折愈合、功能恢復(fù)較快并發(fā)癥較少費用較低無取內(nèi)固定痛苦

小夾板管理繁瑣大壓力可致皮膚、神經(jīng)血管損傷、缺血性肌攣縮、肢體壞死，太松骨折移位優(yōu)點缺點適用范圍常用石膏固定類型石膏托石膏夾板石膏管型軀干石膏石膏托1.三點固定原那么2.良好塑性3.維持合理關(guān)節(jié)位置4.露出手指、足趾，觀察血運、感覺和活動5.注明日期、類型，如有切口標(biāo)明位置或開窗6.防止骨質(zhì)疏松、肌萎縮，功能鍛煉優(yōu)缺點根據(jù)肢體形狀塑性易于到達(dá)三點固定的治療原那么，固定確實，護(hù)理方便，便于長途運送。沉重，透氣性及X射線透光性差。可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。撤除更換繁瑣。新型高分子石膏繃帶可防止以上缺點但價格昂貴。持續(xù)牽引分皮牽引-骨牽引-特殊牽引皮牽引骨牽引①成人長骨不穩(wěn)定骨折②肌肉強(qiáng)大容易脫位的骨折③骨折部皮膚損傷或局部軟組織缺損④開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折⑤嚴(yán)重復(fù)合損傷,不宜做其他固定特殊牽引頜枕帶牽引骨盆懸?guī)恳隣恳盃恳筮m用范圍原那么：先復(fù)位，后穿針復(fù)位：先糾正短縮、重疊移位；再糾正側(cè)方、成角移位；最后糾正別離、旋轉(zhuǎn)移位。爭取解剖復(fù)位閉合不滿意，可切開復(fù)位保護(hù)骨折端血運，少別離骨膜、軟組織螺紋不能暴露體外外固定架的使用適用范圍禁忌癥長管狀骨的簡單骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)的移位骨折等。----鎖定鋼板+鎖定螺釘無復(fù)位和加壓作用本卷須知：橋接鋼板必須較長，但使用較少的螺釘。對于治療關(guān)節(jié)周圍骨折而言，骨干應(yīng)使用較少的螺釘固定，而靠近關(guān)節(jié)面的地方要使用較多的螺釘固定。一般橋接鋼板的長度應(yīng)該是骨折區(qū)域長度的二倍。螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定。當(dāng)使用橋接原那么時，在骨折段要留有3至4孔不要行螺釘固定，目的是為了增加工作長度，防止局部應(yīng)力集中，可能導(dǎo)致鋼板斷裂優(yōu)點普通鋼板的穩(wěn)定性取決于鋼板與骨面的摩擦力，依賴于較好的骨質(zhì)疏松的骨組織中固定失敗穩(wěn)定性由螺釘與鋼板鎖定產(chǎn)生，而非與骨之間的摩擦力。疏松的骨組織亦能到達(dá)可靠的固定。普通螺釘?shù)目估隽π阅懿铈i定螺釘對拉出力具有較高的對抗性能防止一期復(fù)位喪失標(biāo)準(zhǔn)接骨板鎖定接骨板LIFPlateLIFPlate防止二期復(fù)位喪失標(biāo)準(zhǔn)接骨板鎖定接骨板LIFPlate降低對骨膜血運的干擾

標(biāo)準(zhǔn)接骨板鎖定接骨板螺釘平行放置對抗拉出的力量最小螺釘成角放置對抗拉出的力量最大成角穩(wěn)定不能改善骨折復(fù)位、不能幫助或促進(jìn)骨折的愈合、不允許鎖定螺釘改變擰入的角度〔>5o=失敗〕、LCP最薄弱的局部是動力加壓局部缺點中央型內(nèi)夾板式固定〔鋼板為偏心性固定〕應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式，有利于骨痂塑性中心固定，減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角畸形固定機(jī)制交鎖與非交鎖非交鎖髓內(nèi)釘軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)度低，適應(yīng)癥少交鎖髓內(nèi)釘抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮，穩(wěn)固性好，四肢長骨運用廣泛擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓擴(kuò)髓可插入直徑更粗、強(qiáng)度更大的髓內(nèi)釘，降低斷釘率產(chǎn)生大量骨屑，促進(jìn)骨折愈合增加感染栓塞時機(jī)肱骨交鎖髓內(nèi)釘骨折合并血供、神經(jīng)損傷、多發(fā)傷、不穩(wěn)定骨折、病理性骨折、肱骨近端骨折。肱骨頭下2cm到鷹嘴窩上3cm。股骨交鎖髓內(nèi)釘股骨粗隆下2cm至膝關(guān)節(jié)上9cm各種類型骨折股骨干中段陳舊性骨折鋼板內(nèi)固定失敗者Gamma交鎖髓內(nèi)釘適用于各種轉(zhuǎn)子周圍骨折加長釘適用于高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折、股骨轉(zhuǎn)子合并股骨干骨折股骨逆行髓內(nèi)釘膝上20cm內(nèi)股骨干、髁上、髁間骨折鋼板內(nèi)