胡世琴病區(qū)藥品的管理要點課件

皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科胡世琴2021年5月25日臨床病區(qū)藥品管理中的本卷須知區(qū)域覆蓋率高抽樣到達可信覆蓋根本方法 以查找問題和亮點為根本方式：看/問/查/追 依據(jù)患者就醫(yī)流程看到什么問什么聽到什么查什么查到什么追什么藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖病區(qū)藥品管理本卷須知一、明確3項內(nèi)容二、了解3個概念三、掌握3大類藥品分級管理方法四、識別3類藥品警示標(biāo)識五、建立4個記錄本一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴(yán)格3大環(huán)節(jié)管理

1.藥品的領(lǐng)用環(huán)節(jié)

2.藥品的貯存環(huán)節(jié)

▲檢查與記錄

▲藥品有效期管理

3.藥品補充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理一、明確3項內(nèi)容1、明確藥品的主要類別及管理要求1.1按藥品來源分類：自備藥、專用藥、備用藥〔搶救車、治療室〕……………….….分別存放1.2按貯藏條件分類：遮光、冷處、室溫…….….分開存放1.3按給藥途徑分類：注射、口服、外用….……分類擺放1.4按成效分類：抗菌藥、終止妊娠藥、急救藥……………..…目錄清楚1.5按管理要求分類：一般……………………分類擺放、標(biāo)簽清晰相似………分類擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識醒目高?！诸悢[放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識醒目、分級管理特殊管理………分類擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識醒目、分級管理、專柜加鎖一、明確3項內(nèi)容2、明確藥品專項檢查時間及檢查要求

2.1使用后及時清點數(shù)量、補充；2.2每周檢查一次藥品情況：賬物是否相符，藥盒名稱與盒內(nèi)藥物是否相符，藥品有無變質(zhì)、沉淀、混濁、變色、失效、積壓等2.3每月檢查一次藥品效期：同種藥品不得超過3個批號。效期6個月提醒填報?近效期藥品月報表?藥房更換效期3個月標(biāo)識填報?近效期藥品月報表?藥房更換效期1個月另置填報?藥品退庫/報損/銷毀表?上交藥房統(tǒng)一銷毀。如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、混濁、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蛎撀涞惹闆r時：異常情況停止使用上交藥房統(tǒng)一銷毀。護理部、藥學(xué)部每月督查、考核、獎罰一、明確3項內(nèi)容3、明確藥品補充方法及使用要求3.1后進前出新補充的輸液要求放入治療柜內(nèi)側(cè)，每次使用均從外側(cè)拿取。3.2左進右出補充的針劑要求放在藥盒左側(cè)，每次使用均從右側(cè)拿取。3.3先領(lǐng)先用、近〔效〕期先用二、了解3個概念1.什么是相似藥品？2.什么是高危藥品？

3.什么是特殊管理藥品？三、掌握3大類藥品分級管理方法1.高危藥品的分級管理：A、B、C三級管理；2.特殊管理藥品的分級管理：藥庫、藥房、臨床科室三級管理；麻精一藥品的批號管理：采購、調(diào)撥、使用，可追溯；五專管理；3.抗菌藥物的分級管理：非限制使用級、限制使用級、特殊使用級；〔一線、二線、三線〕抗菌藥物的使用權(quán)限：①門診部醫(yī)師按職稱或職務(wù)管理；②住院部醫(yī)師按照醫(yī)務(wù)部門確定相應(yīng)醫(yī)師級別管理；③住院部所有管床醫(yī)師對所管床位患者開具抗菌藥物時均按一級醫(yī)師權(quán)限管理；④抗菌藥物分線表實行動態(tài)調(diào)整，原那么上每1~2年調(diào)整一次；相似藥品〔易混淆藥品〕全院統(tǒng)一后的標(biāo)識

護理部統(tǒng)一

貼在固定位置五、建立4個記錄本1.毒麻限劇藥管理記錄本〔特殊管理藥品交接班與使用登記本已建立健全〕2.急救車搶救藥使用及補充記錄本〔已建立健全〕3.搶救藥品檢查清點記錄4.冰箱溫、濕度記錄本〔待完善，內(nèi)容涵蓋溫度、濕度、消毒、除霜、維修〕病區(qū)藥品管理事項一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴(yán)格3大環(huán)節(jié)管理

1.藥品的領(lǐng)用環(huán)節(jié)

2.藥品的貯存環(huán)節(jié)檢查與記錄藥品有效期管理

3.藥品的補充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理自備藥、專用藥、備用藥〔搶救車與治療室〕1、患者自備藥品管理：可患者自行保管，貴重、冷藏藥品也可交由護士保管；使用時，填寫?住院病人使用自備藥品責(zé)任書?2、患者的專用藥管理：單獨存放；內(nèi)服藥與外用藥分開注射劑按床號分盒擺放于操作臺3、備用藥搶救車藥品管理：放置在急救車內(nèi)定位放置固定基數(shù)〔品種數(shù)量〕標(biāo)簽、標(biāo)識清晰使用后及時補充建立急救藥品使用登記本每周檢查、查后簽名登記治療室藥品管理：一般藥品：分類擺放、每周檢查質(zhì)量，及時補充；相似藥品：同上+標(biāo)識管理〔聽似看似易混淆〕高危藥品：同上+分區(qū)存放+分級管理+記錄特殊管理藥品：同上+專柜加鎖+基數(shù)管理+記錄+班班交接相似〔易混淆〕藥品的管理概念：聽似〔讀音相似〕、看似〔包裝相似〕藥品、一品多規(guī)、多劑型等易混淆藥品。管理：標(biāo)上醒目的警示標(biāo)識，分開放置，便于識別與重視。相似藥品標(biāo)識

高危藥品分級管理策略1、

A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一

旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重

點管理和監(jiān)護。具體包含如下幾類：編號

1

2 藥品種類靜脈用腎上腺素能受體沖動藥(如腎上腺素)靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥(如普萘洛爾)編號

8

9

藥品種類硝普鈉注射液磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液〔20%或以上〕10吸入或靜脈麻醉藥〔丙泊酚等〕4567胰島素，皮下或靜脈用硫酸鎂注射液濃氯化鉀注射液100ml以上的滅菌注射用水111213141、應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。3、護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。4、A級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。A級高危藥品管理措施2、B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使

用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給

患者造成傷害的風(fēng)險等級較A級低，具體有如下幾類：編號

1

2

3

4

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6

7

藥品種類抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)硬膜外或鞘內(nèi)注射藥放射性靜脈造影劑全胃腸外營養(yǎng)液(TPN)靜脈用異丙嗪依前列醇注射液秋水仙堿注射液編號

8

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13

14

藥品種類心臟停搏液注射用化療藥靜脈用催產(chǎn)素靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖)小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥

(如水合氯醛)阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥凝血酶凍干粉1、藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。2、護理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。3、B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給

藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加

簽字。4、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。B級高危藥品管理措施3、級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使

用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者

造成傷害的風(fēng)險等級較B級低，具體有如下幾類：編號

1

2

3

4 藥品種類口服降糖藥甲氨蝶呤片〔口服，非腫瘤用途〕阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服脂質(zhì)體藥物編號

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6

7

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種類肌肉松弛劑(如維庫溴銨)口服化療藥腹膜和血液透析液中藥注射劑1、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。2、門診藥房藥師和治療班護士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進行專門的用藥交代。C級高危藥品管理措施高危藥品管理措施級別工作站貯藏要求藥房發(fā)藥醫(yī)囑執(zhí)行超說明書處理A警示信息專柜或?qū)^(qū)明顯專用標(biāo)識專用袋專用領(lǐng)單上雙簽字注明高危雙人核對提醒雙簽B警示信息明顯專用標(biāo)識注明高危雙人核對提醒雙簽C警示信息專用標(biāo)識用藥交待提醒檢查要點1、所制定的“高危藥品管理制度〞的合理性和可執(zhí)行性管理的目標(biāo)明確性

高危藥品目錄的合理性

制定的管理流程可行性

職能部門的干預(yù)：如醫(yī)院新引進高危藥品要經(jīng)過充分論證；定期檢查高危藥品的管理

加強高危藥品的不良事件監(jiān)測2、全院各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品應(yīng)設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)識藥學(xué)部門〔各藥房、藥庫〕、病區(qū)護理單元應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)儲存，藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。

常溫保存藥品、冷藏藥品3、對包裝相似、聽似、一品多規(guī)或多劑型藥物有明晰的“警示標(biāo)識〞

意外調(diào)劑、配制事件的防范措施(職業(yè)防護)

調(diào)劑、配制錯誤的處理措施4、現(xiàn)場詢問醫(yī)務(wù)人員〔包括醫(yī)生、護士、藥師〕了解對相關(guān)制度、標(biāo)識、貯存方法的知曉度了解實際工作流程，如“四查十對〞、藥師調(diào)劑或護理人員配制的雙人復(fù)核、效期管理等了解高危藥品應(yīng)用中突發(fā)情況處理方法，如高危藥品處方中 超說明書用藥〔如超劑量、超濃度、改變給藥途徑等〕的處 理方法等。

麻醉藥品：指持續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及其他易成癮癖藥品、藥用原植物及其制劑。

精神藥品指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。依據(jù)精神藥品依賴性潛力和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類。醫(yī)療毒性藥品〔以下簡稱“毒性藥品〞〕是指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品。醫(yī)療用毒性藥品分為中藥和西藥兩大類。

放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其他標(biāo)志藥物。包括核反響堆藥品、加速器藥品、核素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析藥盒等?！惨弧程厥夤芾硭幤返母拍詈头懂犈R床科室〔基數(shù)〕管理：專人、專屜、專鎖、專冊，專冊，交接制度；

多余藥品召回管理〔二〕特殊管理藥品的管理日常工作本卷須知！??！

1、相關(guān)記錄不能涂改，修改只在錯處畫一橫線，正確數(shù)字寫在上面并簽字。2、麻、精一藥品使用批號寫在處方正文左下部位：

批號：******

3、超劑量使用需提醒醫(yī)師是否進行了劑量滴定，并在處方及醫(yī)囑上注明：

滴定后4、如有余液，那么在批號下面寫上：

批號：******

余液棄于醫(yī)療垃圾桶。

并且有雙人簽字

5、如果共用，節(jié)余藥品無償交回藥房，統(tǒng)一銷毀處