[醫(yī)學(xué)]胃癌護理優(yōu)秀教案

1、xxx學(xué)校課時教案課程名稱外科護理學(xué)章（節(jié)）第十八章第三節(jié)課題胃癌病人的護理主講教師（略）計劃時數(shù)1專業(yè)層次高職課型理論課課次授課日期班級課時目標(biāo)能力目標(biāo)：知道胃癌病人的主要臨床表現(xiàn)；理解對胃癌病人實施護理的作用；能對胃癌病人作出正確的護理診斷并實施護理；會對胃癌病人進行健康指導(dǎo)。知識目標(biāo)：能說出胃癌的病因及臨床病理要點；能說出胃癌的主要檢查及治療與效果。素質(zhì)目標(biāo)：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。教學(xué)重點與難點重點：早期胃癌的概念；胃癌的護理診斷及護理措施。難點：胃癌潛在并發(fā)癥的觀察處理，胃癌病理。舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1）胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？2）癌癥的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？教學(xué)方

2、法啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)相結(jié)合。教學(xué)手段自制電子講義，以多媒體方式講解。使用教材全國高等職業(yè)技術(shù)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材外科護理學(xué)，人衛(wèi)2004年版集體備課意見教 學(xué) 內(nèi) 容 及 教 學(xué) 設(shè) 計時間分配組織教學(xué)舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測1）胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？要求能正確回答出5條2）癌癥的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？ 熟練回答出4種，為轉(zhuǎn)入新課的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備給出案例，啟發(fā)學(xué)生思考導(dǎo)入新課1分鐘3分鐘2分鐘教 學(xué) 內(nèi) 容 及 教 學(xué) 設(shè) 計時間分配講授新課1 病因和發(fā)病機制2 病理a早期胃癌的概念；b.進展期胃癌分型；c.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。3 臨床表現(xiàn)a早期表現(xiàn)；b.晚期表現(xiàn)4

3、檢查和診斷ax線鋇餐；b.纖維胃鏡和粘膜活組織檢查。5治療要點6護理診斷及護理措施a. 護理診斷；b.護理措施結(jié)合案例，鞏固知識 回到開始的案例，緊密結(jié)合臨床實際及所學(xué)內(nèi)容，用啟發(fā)式講解的方式進行歸納總結(jié)，把主要知識點串聯(lián)起來。課堂小結(jié)作業(yè)布置請根據(jù)病因、發(fā)病機制、治療、護理措施等總結(jié)出如何對胃癌病人進行健康指導(dǎo)。30分鐘 5分鐘3分鐘1分鐘課后小結(jié)：參考資料：外科護理學(xué)第2版，魯連桂主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年9月版外科護理學(xué)第4版，曹偉新主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年8月版sabiston textbook of surgery 17th edition board review a

4、uthor: courtney townsend. publishing house :oversea publishing house,2004,aug.第3節(jié)胃癌病人的護理組織教學(xué)，病例導(dǎo)入 病人，男，49歲。上腹飽脹，餐后加重1年余，繼之有隱痛不適，近6月疼痛逐漸加重，并且食欲不振，體重減輕。檢查生命體征無異常。胃鏡檢查見菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)，有淺表糜爛、充血、潰瘍。有黑便。初步診斷為：胃癌。結(jié)合上述病例請思考該病人：1、為什么診斷該病人是胃癌？ 2、如何治療？3、如何對該病人進行護理？導(dǎo)入新課教學(xué) 概 述胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類常見的惡性腫瘤，患病率僅次于肺癌。

5、胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁。男性較女性多見。一.病因和發(fā)病機制 1.飲食2.環(huán)境因素3.幽門螺桿菌感染 4.遺傳因素5.癌前病變 二. 病 理 1.早期胃癌的概念2.進展期胃癌bormann分型簡單介紹a. bormann型：結(jié)節(jié)型；bbormann型：潰瘍限局型；cbormann型：潰瘍浸潤型；dbormann型:彌漫浸潤型。3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑三.臨床表現(xiàn) 1.早期胃癌：無明顯癥狀。 2.進展期胃癌(1)一般癥狀:上腹隱痛不適是常見的癥狀。(2)并發(fā)癥:出血、賁門或幽門梗阻、穿孔。(3)體征:腹部腫塊。(4)伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎。

6、四、檢查及診斷 緊密結(jié)合臨床實際，啟發(fā)式講解教材及示例圖片，增強學(xué)生感性認識 1.檢查（1）血常規(guī)：多有缺鐵性貧血。 （2）糞便隱血試驗：呈持續(xù)陽性。是胃癌普查時的篩選試驗。（3）x線鋇餐：不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵硬。 展示并講解下述x線片（準(zhǔn)備的x線片）（4）纖維胃鏡和粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷手段。腫瘤表面多凹凸不平、菜花狀腫塊突入胃腔、糜爛，活檢易出血。展示并講解下述纖維胃鏡圖片 （準(zhǔn)備的胃鏡圖片，此略）2.診斷 主要依賴內(nèi)鏡和活組織檢查及x線鋇餐檢查。 了解有下列現(xiàn)象者應(yīng)及早定期進行胃鏡檢查：40歲以上病人，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者；慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增

7、生者；良性潰瘍但胃酸缺乏者；胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療2個月，x線檢查顯示潰瘍反而增大者；x線檢查胃息肉2cm者；胃切除術(shù)后10年以上者。 五、治療要點 1.手術(shù)治療:是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首選胃部分切除術(shù)。 2.胃鏡下治療:可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動力治療等。 3.化學(xué)治療 有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌灶的早期胃癌及全部進展期胃癌均需輔以化療；胃癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后也必須使用化療。4.支持療法 高能量靜脈營養(yǎng)療法等。六、護理診斷及措施 重點掌握 1.護理診斷(1)疼痛：腹痛 與癌細胞浸潤有關(guān)(2)有感染的危險 與化療致白細胞減少、 免疫功能降低有關(guān) (3)預(yù)感性悲哀 與病人知

8、道疾病預(yù)后有關(guān)(4)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與下列因素有關(guān):攝入不足,消化吸收不良；腫瘤所致消耗性代謝；禁食、嘔吐。 （5）潛在并發(fā)癥 出血、梗阻、穿孔2.護理措施(1) 術(shù)前護理 a心理護理：消除病人顧慮、悲觀的態(tài)度，增強治療信心。b高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食。必要時靜脈營養(yǎng)支持，必要時輸血，提高手術(shù)耐受力。 (2)術(shù)后護理 a原則上參照胃大部切除術(shù)后護理； b經(jīng)胸胃切除術(shù)的患者，同時作好胸腔閉式引流的護理和肺部并發(fā)癥的預(yù)防 ； c化療病人注意抗癌藥的副作用。d精神支持 支持鼓勵提供有關(guān)治療信息病例分析-能在全面掌握的基礎(chǔ)上作出分析1診斷分析 該病人有胃部病變癥狀，有消化道出血情況，胃鏡檢查可見胃癌樣變化，都提示可能為胃癌，若做過病理檢查，將進一步證實是胃癌。 2.護理分析 腹痛疼痛護理。便血觀察排便情況，必要時配合處理。食欲不振、消瘦、體弱飲食、休息護理。可能存在心理問題心理護理。課堂小結(jié)上腹痛為胃癌早期出現(xiàn)的癥狀，晚期可有消化道癥狀，但無特異表現(xiàn)。胃鏡和粘膜活