精神疾病的識別與防治

1精神疾病的識別與防治2第一節(jié)心理健康的標準與評估3心理健康的概念及標準

世界衛(wèi)生組織〔WHO〕關于健康的定義是：健康不僅是身體沒有疾病和虛弱，而且包括心理和社會方面的完滿狀況。人的健康是身體、心理和社會三個方面的有機統(tǒng)一，任何一個方面的破壞或三者之間的不平衡都將導致健康的破壞。心理健康是指人的知、情、意等心理活動的內(nèi)在關系協(xié)調(diào)，心理的內(nèi)容與客觀世界保持統(tǒng)一，情緒穩(wěn)定，行為適度，能與環(huán)境保持適應，以及在與他人心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)將個人心境開展成最正確的狀態(tài)4心理健康的概念及標準從統(tǒng)計學的角度來看，心理健康與心理問題、心理障礙或心理疾病之間并沒有絕對的界限，而是一種連續(xù)變化的動態(tài)的相對狀況。如果將心理健康理解為常態(tài)或常模的話，那么，心理異常就是對統(tǒng)計常模的偏離。從文化人類學的角度來看，所謂變態(tài)就是對主流文化常模的違背。從精神醫(yī)學的角度來看，只有具備那些過度的不安、感覺和運動機能障礙、對現(xiàn)實的歪曲、情感的異常、人格的分裂、自知力喪失等特征時才能叫絕對性異常。

5心理健康的標準

1、有充分的自我平安感。即不會感到有某種莫名的或?qū)Υ蠖鄶?shù)人都不構成危險的事物對自己造成威脅。2、充分了解自己，并能對自己的能力做恰當?shù)墓烙?。即人們常說的有“自知之明〞。3、生活目標和理想切合實際，而非有過高的或脫離實際的生活目標。4、與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸，而非沉湎于空想或自我封閉。5、能保持個性的完整和諧，悅納自己。6心理健康的標準6、具有從經(jīng)驗中學習的能力，而非固執(zhí)、刻板。7、能保持良好的人際關系，而非獨來獨往，我行我素。8、能適度的宣泄情緒與控制情緒，而非任意沖動或苦行僧式的壓抑。9、在不違背集體意志的前提下充分地發(fā)揮個性，而非盲從和隨波逐流。10、在不違背社會標準的前提下，能適當滿足個人的根本需要，也就是人們常說的會處理好集體的個人的關系。7心理健康狀況的評估與診斷

心理健康的診斷標準或維度有：1、內(nèi)省經(jīng)驗的標準

2、社會適應的標準

3、醫(yī)學標準4、統(tǒng)計學標準

8評估方法1、會談法會談法是咨詢者通過與來訪者談話來了解其心理健康狀況，到達評估其心理健康狀況目的的一種方法。因此，這種會談也叫做臨床晤談或診斷性會談。通過交談，心理醫(yī)生可以了解當事人的感知覺、思維活動、對生活挫折和沖突事件的認識和情感體驗，以及對疾病的自知力等情況，會談法是評估和診斷心理健康狀況的一個主要方法。9評估方法2、觀察法很多心理障礙有其外部表現(xiàn)的特征，如焦慮癥患者坐立不安和愁眉不展；精神分裂癥患者常有怪異行為、情感冷淡、行為與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)等。觀察可以了解到來訪者許多非語言的行為，如面部表情、動作姿態(tài)、接人待物的反響等。堅持親眼看到當事人才能下診斷已經(jīng)成為心理醫(yī)生必須堅持的一個原那么。10評估方法11評估方法4、心理評定量表法用分假設干等級的數(shù)量化尺度對個體的心理健康狀態(tài)進行評定的方法叫心理評定量表法。量表測量法既具有心理測驗的一些特征，但又沒有它那樣嚴格的標準化程序,是心理健康評估中最常用方法。12第二節(jié)精神病的分類及其常見病癥的識別13精神疾病的概念及流行狀況

精神疾病是指以感知覺、記憶、思維、情感、意志等精神活動異常為主要特征的一類疾病，如重性精神病、神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯、人格障礙等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界至少有4億人患有各類心理、精神障礙，占世界人口的10‰。我國目前各種重性精神病人約1600萬，精神障礙所造成的負擔在我國疾病總負擔的排名中居首位，

14精神疾病的分類

0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙3心境障礙〔情感性精神障礙〕4癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關生理障礙6人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況15三、精神疾病早期病癥的識別1、經(jīng)常無原因的頭疼、頭暈、耳鳴、失眠多夢、情緒不穩(wěn)或沉默少語、食欲不振、記憶力減退、注意力不集中、工作能力下降、常出過失或完不成任務，這些病癥實質(zhì)是病人精神活動水平下降所致。2、原來性格外向、開朗好動的人逐漸變得內(nèi)向、孤獨、冷淡，逢喜遇憂皆無動于衷。對事物興趣明顯減少、情緒低落、悲觀厭世，自感一切不如人、前途渺茫。這些可能為情感意志消沉所致。16三、精神疾病早期病癥的識別3、原來性格溫順有修養(yǎng)的人，近來常無故發(fā)脾氣、摔東西，看什么都不順眼，小題大做或每遇小事糾纏不休，無理取鬧，這些可能提示情感障礙和自知力下降。4、本來是一個作風嚴謹、安分守己、品質(zhì)好、愛清潔的人，近來常常違反校規(guī)校紀或社會公德，甚至喜歡偷竊、迷戀賭博，或有一些怪異的行為舉動，這可以稱之為行為障礙。17三、精神疾病早期病癥的識別5、整天疑神疑鬼，無中生有地認為有人在“控制〞他，暗地里企圖陷害他或疑心戀愛對象對自己不忠；甚至認為報刊上的文章和電臺里的播送也是針對自己的；經(jīng)常無根據(jù)地指責別人，挑起事端。以上這些表現(xiàn)醫(yī)學上稱作妄想、幻覺，己是很典型的精神疾患的病癥。6、平時勤奮好學的學生，逐漸上課不專心聽講、思想開小差，整天想入非非，學習成績?nèi)找嫦禄?；生活懶散、衣著邋遢或穿著怪異，蓬頭垢面，少動，喜倒頭大睡，衣食住行都需別人催促，接人待物違反常理，不近人情。

第四節(jié)精神分裂癥

19要點

臨床表現(xiàn)與類型病因與病理如何治療與預防復發(fā)20第一局部

臨床表現(xiàn)和類型

21

抑郁癥和躁郁癥 5-10%酒和藥物依賴 5%恐懼癥 3%強迫癥 2.5%精神分裂癥 1%精神疾病的流調(diào)結果22是一組病因未明的精神病，以根本的個性改變，內(nèi)在精神活動之間以及精神活動與環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為根本特征，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙。多起于青壯年，常起病緩慢，自然病程多遷延，有反復發(fā)作或逐漸惡化的傾向。

精神分裂癥23

主要臨床表現(xiàn)1、沒有自知力：即使精神不正常、行為怪異，但是在疾病發(fā)作期間，病人自己卻矢口否認、自認為很正常，根本不需要看病、根本不需要治療。社會功能受損。2、精神病性〔陽性〕病癥：出現(xiàn)了原來沒有的情況。如：妄想堅信不疑的錯誤信念。被害妄想、鐘情妄想、關系妄想、夸大妄想、影響或被影響妄想?；糜X無中生有地聽到聲音或看到東西。24陽性思維障礙例如象征性思維，語詞新作等。怪異行為與當前情景不相適應的行為3、陰性病癥：原有的精神功能減退或消失。例如：情感遲鈍冷淡：對切身利益有關的事物沒有適切的情感反響?！盁o所謂〞意志減退：行為活動減少，被動，退縮，懶散，不愿洗澡，不理發(fā)，不梳頭。4、其他病癥：情感倒錯或爆發(fā)性情感反響，智力大多無障礙，但思維奇異等。

主要臨床表現(xiàn)25臨床類型1、單純型：青少年時期緩慢起病，逐漸開展加重的人格衰退，情感冷淡，行為退縮，意志減退等陰性病癥為主，一般無夢想和妄想，預后不良。2、青春型：青春期急性起病，情感喜怒無常，思維零亂，行為幼稚，興奮沖動，性欲、食欲亢進，易復發(fā)。26臨床類型3、緊張型：青年或中年發(fā)作性起病，或者表現(xiàn)為突發(fā)性運動性興奮，或運動性抑制與木僵。4、偏執(zhí)型：多中年緩慢起病，表現(xiàn)敏感多疑，漸開展為泛化的妄想和幻覺，以聽幻覺幻聽常見，情感和行為多受妄想和幻聽的支配。5、除以上常見的四型之外，尚還有未分化型、混合型、精神分裂癥后抑郁等不典型的臨床類型。27第二局部

病因與病理28病理基因

內(nèi)因

外因社會心理應激病因：遺傳傾向與社會心理因素的相互作用29細胞細胞核染色體DNA基因30從理論上講，任何疾病都有遺傳傾向，但有些疾病在上代的基因中就攜帶了病理基因。但是為什么有些父母或上代卻沒有精神分裂癥，子女也會患病？那是因為出現(xiàn)了“基因突變〞，就像復印時出了一些小過失。關于遺傳問題31復印機細胞的分裂復制，就像復印機復印文件，偶爾會出現(xiàn)一個墨跡那樣，出現(xiàn)過失，某一個基因出了問題，成了病理基因。32雙相情感障礙精神分裂癥精神分裂癥與雙相情感障礙精神分裂癥的基因位點12345678910111233雙相情感障礙精神分裂癥精神分裂癥與雙相情感障礙

13141516171819202122YX精神分裂癥的基因位點34病理基因大腦小腦延髓精神分裂癥的病理基因使腦內(nèi)發(fā)生病理變化35腦內(nèi)的神經(jīng)細胞相互聯(lián)系，形成復雜的網(wǎng)絡；精神分裂癥基因，使病人腦中某一條或數(shù)條神經(jīng)遞質(zhì)傳遞過程出現(xiàn)問題36在神經(jīng)細胞與神經(jīng)細胞之間靠神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息神經(jīng)末梢囊泡〔內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)〕突觸前膜突觸間隙突觸后膜受體37

4

12正常人1、有信息到達“郵局〞2、派出“郵遞員〞傳遞信息3、把信息送到“信箱〞4、信息繼續(xù)往下傳遞３38精神分裂癥神經(jīng)細胞之間傳遞的信息過多過亂39

3

也有可能在某一種受體亞型；也有可能同時在幾種遞質(zhì)通路上12DA生產(chǎn)過多DA釋放過多DA受體過多440由于不能確定問題在哪一環(huán)節(jié)，只能用抗精神病藥在中間堵截阻斷受體由于不是“治根〞，必需應用一定藥量予以維持41療效好的標準1、病癥全部消除2、真正恢復自知42運動不能想動動不了藥物副作用：錐外系副反響〔EPS〕之一43表情呆滯如面具藥物副作用：錐外系副反響〔EPS〕44藥物副作用：錐外系副反響〔EPS〕走路象機器人45藥物副作用：錐外系副反響：急性運動障礙扭轉(zhuǎn)痙攣46錐外系副反響〔EPS〕之三：靜坐不能坐立不安心神不定47錐外系副反響〔EPS〕：遲發(fā)性運動障礙不自主動作從舞蹈樣動作到手足徐動、做怪臉等等48傳統(tǒng)抗精神病藥氯丙嗪療效肯定，EPS不太多，其他副作用多奮乃靜療效可，EPS較多，不嗜睡氟奮乃靜療效可，EPS較多，不嗜睡，長效制劑三氟拉嗪療效可，EPS較多，不嗜睡硫利噠嗪〔甲硫噠嗪〕EPS較少，傳導阻滯可能49傳統(tǒng)抗精神病藥泰爾登療效差，嗜睡重，趨淘汰氟哌啶醇療效好，無嗜睡，EPS多舒必利不一定通過血腦屏障，療效不穩(wěn)定，也有EPS50第二代抗精神病藥：利培酮〔維思通〕療效相當好，但仍不如氯氮平副反響：錐外系副反響較輕，但仍常見有體重增加，但較氯氮平或奧氮平少女性出現(xiàn)閉經(jīng)和性冷淡較多有致TD可能有致強迫病癥可能有致心臟傳導阻滯可能51第二代抗精神病藥：奎硫平〔奎的平〕療效可以，但不如氯氮平副反響較少52第二代抗精神病藥：奧氮平〔再普樂〕療效好，有報道稱奧氮平能治療氯氮平難治的精神分裂癥副反響少： 沒有粒缺的報道 目前唯一沒有心臟毒副反響的APD 無流口水 有輕度嗜睡，但比氯氮平輕得多 錐外系副反響極少，偶見靜坐不能 體重增加比利培酮稍多，比氯氮平輕53奧氮平是目前比較理想的抗精神病藥1、療效好2、最平安3、副反響少4、每晚口服10或15mg，一步到位5、每晚2.5或5mg，可以維持療效6、一次口服20mg，可以在一天內(nèi)根本上控制興奮躁動54奧氮平的缺點1、嗜睡比氯氮平輕，能逐漸適應2、體重增加比氯氮平輕，可試用對抗藥，如西米替丁3、不是100%有效可試與不同類藥物合用4、價貴55五氟利多HD或FD奧氮平長效針

長效抗精神病藥561、藥物維持2、利用心理防御機制對付社會心理應激3、回歸社會，正常生活預防復發(fā)的措施57藥物治療濃度回復到原來的藥物治療濃度維持量1、用維持量來抵消每天的代謝排泄以保持藥物治療濃度代謝排泄

58有的人代謝快，藥物破壞多，所以每天要多補幾片藥。有的人代謝慢，藥物破壞少，所以每天要補的藥較少。一般說，是治療量的1/3~1/4。例如，氯丙嗪100mg，氯氮平75mg，再普樂2.5mg。吃藥要吃多久？因為不是治本，所以要一直維持下去；直到找到基因，創(chuàng)造基因療法，才有希望‘根治’。592、利用心理防御機制對付社會心理應激

外因社會心理應激心理防御機制從外因方面預防復發(fā)603、回歸社會，正常生活到達康復目標心理康復社交康復職業(yè)康復61第五節(jié)

神經(jīng)癥62主要內(nèi)容1、神經(jīng)癥的界定2、常見神經(jīng)癥的類型及表現(xiàn)3、常見神經(jīng)癥的心理治療63應激源生物性心理性社會性中介系統(tǒng)生物免疫系統(tǒng)認知化解系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)臨床相軀體反響心理反響社會行為反響臨床干預〔診斷矯治〕診斷

矯治干預圖9-1應激性身心障礙邏輯圖64第一局部

概述65一、神經(jīng)癥的界定

神經(jīng)癥是指當事人自覺不能控制自認為應該加以控制的心理活動或行為，處于一種無力自拔的精神痛苦的精神障礙。神經(jīng)癥的特點是沒有任何可證實的器質(zhì)性改變，有相當?shù)淖灾?，沒有人格分裂，行為一般保持在社會標準所容許的范圍內(nèi)，常迫切要求治療，病程超過三個月。66注意點1、神經(jīng)癥者的想法和行為常常是正常人也有的，只是兩者在程度和可控制性上的差異；這與精神分裂癥等精神病有很大的不同，后者的妄想和錯亂行為是正常人沒有的。2、神經(jīng)癥者迫切的求醫(yī)態(tài)度與反復求醫(yī)行為與缺乏自知力和拒絕治療的精神病人也有不同。3、神經(jīng)癥者在醫(yī)學檢查中沒有發(fā)現(xiàn)客觀病變的證據(jù)。67注意點4、神經(jīng)癥者的發(fā)病與重大生活事件聯(lián)系不明顯，常因小事情誘發(fā)病癥加重，與人格特征或心理素質(zhì)缺陷有關。5、神經(jīng)癥者大多有人際關系障礙和社會適應功能不良。68二、神經(jīng)癥的分類1、恐懼癥2、焦慮癥包括場所恐懼癥、社交恐懼癥、特定的恐懼癥包括驚恐障礙、廣泛性焦慮。3、強迫癥4、軀體形式障礙5、強迫癥6、神經(jīng)衰弱7、其他或待分類的神經(jīng)癥69第二局部

焦慮癥70

是一種以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有頭暈、心悸、胸悶、氣促、出汗、口干、尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能紊亂和運動性緊張。

當事人的焦慮情緒并非由于實際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到痛苦。外在的精神刺激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素相互作用，兩者缺一不可。一、定義二、病因71三、發(fā)病機制1、精神分析理論認為焦慮癥是自我防御機制運用不當所致。2、行為主義心理學認為焦慮癥的產(chǎn)生是習得的。72四、臨床表現(xiàn)〔一〕廣泛性焦慮癥是指以持續(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔憂或煩惱為特征的焦慮癥。1、過分擔憂和緊張2、運動性不安3、植物神經(jīng)功能亢進4、警覺性過高5、廣泛性焦慮常合并其他精神障礙73四、臨床表現(xiàn)〔二〕驚恐發(fā)作是指以經(jīng)常突發(fā)的、強烈的的驚恐反應，伴有頻死感或失控感為特點的焦慮癥.1、突發(fā)的驚恐反響2、預期焦慮74五、診斷與心理評估1、廣泛性焦慮癥原發(fā)性焦慮持續(xù)在半年以上，并伴有運動性不安和植物神經(jīng)功能亢進。2、驚恐發(fā)作一個月內(nèi)至少有3次以上的驚恐發(fā)作，并且這種發(fā)作已明顯影響日常生活。對診斷不明的焦慮癥可使用焦慮自評量表進行評估75六、心理治療與護理1、精神支持療法2、放松療法、發(fā)泄療法、模仿學習等3、行為訓練4、藥物治療76第三局部

抑郁癥77

抑郁癥是一種以心境持續(xù)低落、疲憊不堪為特征的神經(jīng)癥。一、抑郁癥的定義78二、臨床表現(xiàn)1、心境2、興趣持續(xù)低落、壓抑，對生活失去信心，對前途悲觀失望，生活意義迷茫，常有輕生念頭。興趣減退，對任何事情似乎都不提不起興趣，幾乎沒有業(yè)余愛好。3、自我評價自我評價下降，自卑、自責，甚至感到有罪、有無助感，對別人的幫助也認為無濟于事。79二、臨床表現(xiàn)4、精神、思維等5、軀體病癥精神疲憊，思維遲鈍、注意力難以集中、記憶力下降，食欲不振、性欲下降等。伴有輕重不等的焦慮、失眠、頭暈等。80三、診斷與心理評估有持久的情緒低落二年以上，并伴有興趣減退、悲觀失望、自我評價過低，不愿與人交往，有輕生念頭。抑郁的程度可使用抑郁自評量表進行評估81四、心理治療與護理1、精神支持療法2、意義療法3、自信療法4、藥物治療82第四局部

強迫癥83強迫癥是一種以反復的強迫觀念或強迫行為為根本特征的神經(jīng)癥。一、強迫癥的定義84二、臨床表現(xiàn)1、強迫觀念2、強迫行為強迫疑心、強迫性意向、強迫性窮思歇慮等。強迫性清洗、強迫性意識動作。85三、診斷與心理評估具有無法擺脫的令人不快的強迫觀念或強迫動作或行為，而且這種強迫病癥原發(fā)于自己內(nèi)心，并非由外界或別人影響所致。上述病癥至少超過3個月，或帶來社會功能的嚴重受損。86四、心理治療與護理1、精神分析療法2、森田療法3、藥物療法4、厭惡治療5、音樂心理療法87第五局部

恐懼癥

88恐懼癥是一種以無法擺脫的過分地和不合理地懼怕外界客體或處境為特征，并伴有顯著的焦慮、植物神經(jīng)功能亢進和回避行為的神經(jīng)癥。一、恐懼癥的定義89二、臨床表現(xiàn)1、廣場恐懼癥2、社交恐懼癥1、害怕到多人的地方2、怕獨處1、害怕與人打交道2、害怕當眾說話和做動作3、害怕別人注視。并伴有植物神經(jīng)功能亢進。3、特殊恐懼癥對某種具體的物體或情境的恐懼。90三、診斷與心理評估

無法擺脫因為接觸某些物體、情境或活動而恐懼，當事人明知這種恐懼不合理或太過分，但卻不能自制其回避行為。91四、心理治療與護理1、系統(tǒng)脫敏療法2、沖擊療法3、藥物療法92第六局部疑病癥93疑病癥是一種以過分擔憂或疑心自己患了某種疾病而反復求醫(yī)，盡管經(jīng)各種醫(yī)學檢查結果為陰性，但均不能消除其疑慮為特征的神經(jīng)癥。一、疑病癥的定義94二、臨床表現(xiàn)1、對健康和患病的過分擔憂2、對身體的過分關注和感覺過敏3、焦慮程度與實際健康狀況不相稱95三、診斷與心理評估以原發(fā)的牢固的疑病病癥為主，至少