《改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊（2023版）》指標(biāo)全面釋義

講解人：XX2023年11月10日（2023版）改善就醫(yī)感受

提升患者體驗

評估操作手冊改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估指標(biāo)（試行）維度指標(biāo)

診前1.門診患者預(yù)約診療率

2.門診號源下放比例▲

3.是否提供預(yù)就診服務(wù)

4.擇期手術(shù)患者術(shù)前等待時間

門診5.門診患者預(yù)約到院后平均等待時間

6.門診提供MDT服務(wù)的病種數(shù)▲

7.是否設(shè)置新型門診（麻醉、疼痛、藥學(xué)等）服務(wù)▲

8.是否開展“先診療、后付費”

急診急救9.120呼叫反應(yīng)時間

10.院前醫(yī)療急救3分鐘出車率

11.是否設(shè)置急診急救五大中心▲

12.急診留觀患者平均滯留時間維度指標(biāo)

住院13.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例

14.臨床路徑入徑率和出徑率

15.中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例

16.分娩鎮(zhèn)痛率＃

17.是否建立“一站式”入出院服務(wù)中心

18.開展責(zé)任制整體護理的病區(qū)占比19.出院患者當(dāng)日結(jié)算率

診后20.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）▲

21.出院患者隨訪比例

22.提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比

全程23.是否提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”

24.是否提供加速康復(fù)外科服務(wù)▲

25.智慧醫(yī)院建設(shè)分級

26.是否建成老年友善醫(yī)療機構(gòu)

27.是否建成殘疾人友好醫(yī)療機構(gòu)注：標(biāo)注▲的指標(biāo)適用于三級醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院。

標(biāo)注＃的指標(biāo)適用于設(shè)置產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)。/CONTENTS診前相關(guān)指標(biāo)門診相關(guān)指標(biāo)急診急救相關(guān)指標(biāo)住院相關(guān)指標(biāo)診后相關(guān)指標(biāo)全程相關(guān)指標(biāo)目錄改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）2023改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊（2023版）一、診前相關(guān)指標(biāo)1.門診患者預(yù)約診療率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】評估年度二級以上醫(yī)院門診患者預(yù)約診療人次數(shù)占總診療人次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā块T診患者預(yù)約診療率=預(yù)約診療人次數(shù)/總診療人次數(shù)×100%【指標(biāo)說明】（1）分子：預(yù)約診療人次數(shù)指某地區(qū)門診患者采用網(wǎng)上、電話、院內(nèi)登記、雙向轉(zhuǎn)診等各種方式成功預(yù)約診療人次之和（不含爽約）。同一門診患者一次掛號就診，進行預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、預(yù)約治療中的一項或多項，按1人統(tǒng)計。（2）分母：本評估年度總診療人次數(shù)是指門診患者人次數(shù)，僅以門診掛號數(shù)統(tǒng)計。一、診前相關(guān)指標(biāo)改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）一、診前相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）要求，普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治，到2011年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達到20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達到60%?！蛾P(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）和《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）進一步提出推進預(yù)約診療服務(wù)的要求，三級醫(yī)院要逐步增加用于預(yù)約的門診號源，增加預(yù)約診療服務(wù)比例，優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號源。《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕8號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號）要求，醫(yī)療機構(gòu)建立健全預(yù)約診療制度，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)技科室工作效率，縮短檢驗、內(nèi)鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預(yù)約等候時間，鼓勵提供門診檢查集中預(yù)約、自助預(yù)約、診間預(yù)約等多種形式的預(yù)約服務(wù)，有條件的可以提供一站式檢查預(yù)約服務(wù)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）2.門診號源下放比例▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】評估年度三級和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院向下級醫(yī)療機構(gòu)下放號源數(shù)量占總號源數(shù)量的比例。【計算方法】門診號源下放比例=下放到下級醫(yī)療機構(gòu)號源數(shù)量/醫(yī)院號源總數(shù)量×100%【指標(biāo)說明】（1）下放號源數(shù)量指醫(yī)院計劃下放到下級醫(yī)療機構(gòu)號源數(shù)量。（2）分子：醫(yī)院下放到下級醫(yī)療機構(gòu)號源數(shù)量。（3）分母：本評估年度號源總數(shù)量是指本年度醫(yī)院可供預(yù)約的號源總數(shù)量。一、診前相關(guān)指標(biāo)改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）一、診前相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）等文件提出，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位，控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護理等服務(wù)?！蛾P(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）進一步提出推進預(yù)約診療服務(wù)的要求，三級醫(yī)院要逐步增加用于預(yù)約的門診號源，增加預(yù)約診療服務(wù)比例，優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號源?！渡钊胪茝V福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）中提出，創(chuàng)新分級診療和醫(yī)防協(xié)同機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）3.是否提供預(yù)就診服務(wù)【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居嬃繂挝弧繜o【指標(biāo)定義】評估二級以上醫(yī)院是否提供門診預(yù)就診服務(wù)?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：1.本院預(yù)就診相關(guān)管理制度文件與預(yù)就診業(yè)務(wù)流程截圖；2.年預(yù)就診患者門診人次數(shù)?！局笜?biāo)說明】預(yù)就診是指復(fù)診患者通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或預(yù)約診療平臺等，預(yù)約復(fù)診所需的檢查檢驗，并根據(jù)檢查檢驗出結(jié)果時間，匹配復(fù)診號源并提供預(yù)約診療服務(wù)。一、診前相關(guān)指標(biāo)改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）一、診前相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《衛(wèi)生部關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕95號）印發(fā)以來，各地積極推進公立醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)，方便了群眾看病就醫(yī)，取得了明顯的成效?！秶倚l(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）和《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案（2015-2017年）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕33號），要求圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問題，大力推進深化改革和改善服務(wù)，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。2018年，國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）的通知》，提出由醫(yī)療機構(gòu)使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）4.擇期手術(shù)患者術(shù)前等待時間【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧刻欤〝?shù)據(jù)采集系統(tǒng)填報單位為“小時”）【指標(biāo)定義】評估二級以上醫(yī)院擇期手術(shù)患者入院到首次手術(shù)的平均時間?！居嬎惴椒ā繐衿谑中g(shù)患者入院后手術(shù)等待時間=∑{實施手術(shù)時間-患者入院時間}/同期出院患者擇期手術(shù)總臺次數(shù)【指標(biāo)說明】（1）分子：是指所有擇期手術(shù)患者從辦理入院手續(xù)并住進病房到實施首次手術(shù)的時間累加求和，同一次住院施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計，時間按照入院到首次手術(shù)的時間進行計算。（2）分母：此處同期出院患者擇期手術(shù)總臺次數(shù)是指同期出院患者擇期手術(shù)人數(shù)，同一次住院期間施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，總數(shù)為實施擇期手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和，包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。（3）手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。一、診前相關(guān)指標(biāo)改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）一、診前相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕38號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）要求三級醫(yī)院逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，推動落實分級診療制度建設(shè)，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題。在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，降低擇期手術(shù)患者入院后手術(shù)等待時間可以降低醫(yī)院平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升和改善患者就醫(yī)體驗?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）01PARTONE二、門診相關(guān)指標(biāo)改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊（2023版）二、門診相關(guān)指標(biāo)5.門診患者預(yù)約到院后平均等待時間【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧糠昼姟局笜?biāo)定義】門診患者到達醫(yī)院后至進入診室前的等待時間?！居嬎惴椒ā块T診患者預(yù)約到院后平均等待時間=∑{進入診室診療的時鐘時間-到達分診臺或通過信息系統(tǒng)（自助機、APP等）報到的時鐘時間}/診療人次數(shù)【指標(biāo)說明】（1）分子：患者進入診室后醫(yī)生點擊叫診系統(tǒng)的時鐘時間減去患者到分診臺或通過信息系統(tǒng)（自助機、APP等）報到時的時鐘時間累加求和?；颊咴\療相關(guān)數(shù)據(jù)采集可從醫(yī)院門診信息系統(tǒng)中獲得，時間記錄精確到分鐘。（2）分母：同一門診患者一次掛號就診，進行預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、預(yù)約治療中的一項或多項，按1人統(tǒng)計。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）二、門診相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）和《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕265號）提出，三級醫(yī)院要大力推行分時段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗，擴大分時段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗比例，力爭預(yù)約時段精準(zhǔn)到30分鐘，縮短患者按預(yù)約時間到達醫(yī)院后等待就診的時間，優(yōu)化預(yù)約診療流程，避免門診二次預(yù)約導(dǎo)致重復(fù)排隊的情況。《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）要求，建立健全預(yù)約診療制度。《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕8號）再次強調(diào)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行分時段預(yù)約診療，提高患者到院30分鐘內(nèi)就診率，引導(dǎo)患者有序就診，減少院內(nèi)等候時間，減少人員聚集?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報。【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）二、門診相關(guān)指標(biāo)6.門診提供MDT服務(wù)的病種數(shù)▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧糠N【指標(biāo)定義】評估三級和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院提供MDT門診服務(wù)的病種數(shù)?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：MDT門診服務(wù)的病種目錄?！局笜?biāo)說明】多學(xué)科診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）模式是指以患者為中心、以多學(xué)科專業(yè)人員為依托，為患者提供科學(xué)診療服務(wù)的模式，具體通過MDT病例討論會形式開展。評估門診提供MDT服務(wù)的腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等病種數(shù)量。病種數(shù)參閱《疾病分類代碼國家臨床版2.0（2022匯總版）》，按照四位亞目疾病編碼進行統(tǒng)計（各填報醫(yī)院需在數(shù)據(jù)填報系統(tǒng)下載《疾病分類代碼國家臨床版2.0》目錄表，勾選開展的病種，填報每個病種的數(shù)量后，再上傳目錄表）。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）二、門診相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）》要求對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學(xué)科綜合診療，建立協(xié)作機制。《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》制定了多學(xué)科（MDT）門診制度?！哆M一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》對多學(xué)科協(xié)作診療做了具體要求，針對腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，醫(yī)療機構(gòu)可以開設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。針對住院患者，可以探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)，將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團隊，促進各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。提高MDT門診服務(wù)的病種數(shù)，是推進門診多學(xué)科（MDT）的發(fā)展導(dǎo)向?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）二、門診相關(guān)指標(biāo)7.是否設(shè)置新型門診（麻醉、疼痛、藥學(xué)等）服務(wù)▲【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居嬃繂挝弧繜o【指標(biāo)定義】評估區(qū)域內(nèi)三級和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院是否設(shè)置新型（麻醉、疼痛、藥學(xué)以及健康管理等）門診?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：1.掛號系統(tǒng)截圖；2.新型門診照片?！局笜?biāo)說明】新型門診包括麻醉門診、疼痛門診、藥學(xué)門診、健康管理等門診。對每一門類是否開設(shè)進行單獨統(tǒng)計。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）二、門診相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)麻醉科門診和護理單元設(shè)置管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1191號）提出有條件的醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)置麻醉科門診，加強門診麻醉相關(guān)服務(wù)，開展業(yè)務(wù)包括：為擬住院實施手術(shù)患者進行住院前手術(shù)風(fēng)險評估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)等，為有麻醉需求的患者提供麻醉風(fēng)險評估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、麻醉預(yù)約、麻醉準(zhǔn)備、實施麻醉和生命體征觀察等，為實施麻醉后患者提供術(shù)后隨訪、恢復(fù)指導(dǎo)等?！蛾P(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號）指出醫(yī)療機構(gòu)要積極開展手術(shù)室外的麻醉與鎮(zhèn)痛，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以開設(shè)疼痛門診，提供疼痛管理服務(wù)，不斷滿足人民群眾對舒適診療的新需求?！蛾P(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號）和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號）指出鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)藥學(xué)門診，開展用藥教育服務(wù)、藥物重整服務(wù)、藥學(xué)監(jiān)護服務(wù)和居家藥學(xué)服務(wù)工作，為患者提供個性化的合理用藥指導(dǎo)，服務(wù)內(nèi)容包括指導(dǎo)臨床合理用藥、評估患者用藥情況、提供用藥咨詢、開展用藥教育、提出用藥方案調(diào)整建議。醫(yī)院開設(shè)健康管理門診可以為慢性病人群、亞健康人群和健康人群提供個性化、連續(xù)性健康管理服務(wù)?？梢愿鶕?jù)需要制定個性化的體檢項目；對體檢中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予診治，以防延誤患者診治時間，同時對需要?？平鉀Q的問題聯(lián)系相關(guān)專家會診，及時幫助患者解決重大健康問題。對體檢后患者報告進行精細(xì)化的解讀，通過飲食、營養(yǎng)、運動、睡眠、心理等綜合指導(dǎo)，給予生活方式改進的建議，阻止高危因素真正發(fā)展成為疾病。還可以提供疾病風(fēng)險評估、體重管理、運動管理、常見慢病非藥物干預(yù)等工作內(nèi)容，不斷滿足人民群眾對于健康服務(wù)的新需要?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。二、門診相關(guān)指標(biāo)8.是否開展“先診療、后付費”【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居嬃繂挝弧繜o【指標(biāo)定義】評估區(qū)域內(nèi)二級以上醫(yī)院是否開展“先診療、后付費”服務(wù)?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：1.醫(yī)院“先診療、后付費”管理制度文件及流程圖；2.開展“先診療、后付費”的門診人次數(shù)?！局笜?biāo)說明】“先診療、后付費”服務(wù)是患者在門急診診療時，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）二、門診相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《衛(wèi)生部關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號）指出在尊重患者診療付費習(xí)慣的同時，為患者提供“先診療，后結(jié)算”服務(wù)，即患者在門急診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。各地衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，通過加強醫(yī)院信息化建設(shè)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，逐步改進、完善醫(yī)療服務(wù)，減少患者排隊次數(shù)，方便患者就診，進一步改善門急診診療秩序。對于需搶救的急危重患者要按照“先救治、后付費”的原則執(zhí)行?！蛾P(guān)于做好2019年農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕427號）指出進一步推進縣域內(nèi)住院“先診療、后付費”，有條件的地方要實行省域內(nèi)“先診療、后付費”?！跋仍\療、后付費”突出了醫(yī)院的公益性，體現(xiàn)了醫(yī)院救死扶傷、生命優(yōu)先的價值取向，同時減少門急診繳費次數(shù)，精簡了門急診就醫(yī)流程?！局笜?biāo)導(dǎo)向】鼓勵開展?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報。【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）2023改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊（2023版）三、急診急救相關(guān)指標(biāo)三、急診急救相關(guān)指標(biāo)9.120呼叫反應(yīng)時間【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧糠昼姟局笜?biāo)定義】本年度從求救者撥打求救電話至救護人員到達事發(fā)現(xiàn)場之間的時間間隔的平均值。【計算方法】120呼叫反應(yīng)時間=∑{T2（救護人員到達事發(fā)現(xiàn)場的時鐘時間）-T1（求救者撥打求救電話的時鐘時間）}/總出車次數(shù)【指標(biāo)說明】（1）T2：救護人員到達事發(fā)現(xiàn)場的時鐘時間；（2）T1：求救者撥打求救電話的時鐘時間；（3）分母：急救車總出車次數(shù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）三、急診急救相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】120呼叫反應(yīng)時間是城市院前急救醫(yī)療服務(wù)體系乃至整個城市緊急醫(yī)學(xué)救援體系是否完善、是否高效運行、是否滿足市民需要的重要評估指標(biāo)之一，也是評估院前急救服務(wù)水平的重要綜合指標(biāo)。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來源】院前醫(yī)療急救機構(gòu)填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）三、急診急救相關(guān)指標(biāo)10.院前醫(yī)療急救3分鐘出車率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。【計量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】救護車接到調(diào)度派車指令至開始駛向現(xiàn)場的時間間隔小于等于3分鐘的出車次數(shù)占出車總次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā吭呵搬t(yī)療急救3分鐘出車率=年度急救車出車時間≤3分鐘次數(shù)/年度總出車次數(shù)【指標(biāo)說明】（1）分子：救護車接到調(diào)度派車指令時刻至開始駛向現(xiàn)場時刻的時間間隔小于等于3分鐘的出車次數(shù)；（2）分母：出車總次數(shù)，不包括非急救出車次數(shù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）三、急診急救相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《院前醫(yī)療急救管理辦法》（國家衛(wèi)生計生委令第3號）提出急救中心（站）應(yīng)當(dāng)在接到“120”院前醫(yī)療急救呼叫后，根據(jù)院前醫(yī)療急救需要迅速派出或者從急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院派出救護車和院前醫(yī)療急救專業(yè)人員。不得因指揮調(diào)度原因拒絕、推諉或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)。救護車的出車時間直接影響到急救成功率，進一步提升院前醫(yī)療急救3分鐘出車率，能夠使患者生命安全得到最大限度的保障?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】院前醫(yī)療急救機構(gòu)填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）三、急診急救相關(guān)指標(biāo)11.是否設(shè)置急診急救五大中心▲【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居嬃繂挝弧繜o【指標(biāo)定義】評估三級醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院是否設(shè)置急診急救中心。【計算方法】醫(yī)院提供評估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：1.相關(guān)中心管理制度文件及流程圖；2.相關(guān)中心就診人次數(shù)截圖或照片?！局笜?biāo)說明】急診急救中心包括胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、高危兒童和新生兒救治中心。對每一個中心是否設(shè)置進行單獨統(tǒng)計。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）三、急診急救相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】胸痛中心是為急性胸痛患者提供的快速診療通道，以縮短包括急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時間，提高救治成功率、改善預(yù)后并避免浪費?！秶倚l(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1026號）中對三級醫(yī)院和二級醫(yī)院設(shè)置胸痛中心分別設(shè)置了基本條件、管理、建設(shè)和服務(wù)要求，另外提出了《胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》。卒中是我國第一位的疾病致死及致殘原因，卒中發(fā)病率、患病率、復(fù)發(fā)率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅著國民的身體健康。卒中中心建設(shè)是我國卒中防治工作的重要任務(wù)?！秶倚l(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1235號）中對三級醫(yī)院和二級醫(yī)院設(shè)置卒中中心分別設(shè)置了基本條件、組織管理、建設(shè)和服務(wù)要求，另外提出了《醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)》。創(chuàng)傷中心建設(shè)在創(chuàng)新急診急救服務(wù)模式，進一步推動建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，提升創(chuàng)傷救治能力，降低創(chuàng)傷患者死亡率和致殘率方面發(fā)揮重要作用。《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕477號）中對創(chuàng)傷中心的建設(shè)、管理和醫(yī)療質(zhì)量提出基本要求。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）三、急診急救相關(guān)指標(biāo)母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟社會發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)?！秶倚l(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南的通知》對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置危重孕產(chǎn)婦救治中心服務(wù)能力、搶救床位和人員配備、搶救設(shè)施配置、基本工作制度以及危重新生兒救治中心服務(wù)能力、技術(shù)項目要求、設(shè)施、設(shè)備、人員配置、醫(yī)師、護士知識和技能要求、?？漆t(yī)療基本工作制度目錄、感染預(yù)防與控制措施等方面提出了基本要求?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）三、急診急救相關(guān)指標(biāo)12.急診留觀患者平均滯留時間【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧啃r【指標(biāo)定義】評估二級以上醫(yī)院年度急診留觀患者從進入留觀區(qū)到離開留觀區(qū)的平均時間。【計算方法】急診留觀患者平均滯留時間=∑（急診留觀患者轉(zhuǎn)出留觀區(qū)的時鐘時間-轉(zhuǎn)入留觀區(qū)的時鐘時間）/同期留觀患者人次數(shù)。【指標(biāo)說明】（1）分子：急診留觀患者從進入留觀區(qū)到離開留觀區(qū)的總時間。（2）分母：同期急診留觀患者人次數(shù)。急診留觀區(qū)不包括急診搶救室和急診重癥監(jiān)護室。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）三、急診急救相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號）、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕64號）指出急診患者留觀時間原則上不超過72小時。急診留觀患者平均滯留時間可以反映急診患者院內(nèi)救治銜接工作效率，引導(dǎo)醫(yī)院提升急診救治管理水平，加速急診資源循環(huán)和周轉(zhuǎn)，保障危重患者救治，提高急診患者就醫(yī)體驗。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）2023改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊（2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)四、住院相關(guān)指標(biāo)13.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)【計量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】評估二級以上醫(yī)院年度出院患者實施日間手術(shù)臺次數(shù)占同期出院患者擇期手術(shù)總臺次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā咳臻g手術(shù)占擇期手術(shù)比例=日間手術(shù)臺次數(shù)/同期出院患者擇期手術(shù)總臺次數(shù)×100%【指標(biāo)說明】（1）分子：日間手術(shù)臺次數(shù)是指日間手術(shù)患者人數(shù)，即在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的擇期日間手術(shù)人數(shù)。（2）分母：此處同期出院患者擇期手術(shù)總臺次數(shù)是指同期出院患者擇期手術(shù)人數(shù)，同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，總數(shù)為實施擇期手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。（3）本年度評估手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）提出推行日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時間。《關(guān)于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）把推進日間手術(shù)模式作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，要求在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，符合條件的三級醫(yī)院穩(wěn)步開展日間手術(shù)，逐步擴大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于發(fā)布日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》整合發(fā)布了708項日間手術(shù)推薦目錄?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心、省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)14.臨床路徑入徑率和出徑率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。【計量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】（1）入徑率：評估二級以上醫(yī)院年度住院患者入徑患者人數(shù)占符合入徑患者人數(shù)比例；（2）出徑率：評估二級以上醫(yī)院年度符合臨床路徑患者入徑后，出徑患者人數(shù)占入徑患者人數(shù)比例。【計算方法】入徑率=入徑患者人數(shù)/符合入徑患者人數(shù)×100%出徑率=出徑患者人數(shù)/入徑患者人數(shù)×100%【指標(biāo)說明】分子：（1）入徑率：符合臨床路徑入徑條件，并進入臨床路徑系統(tǒng)的患者人數(shù)。（2）出徑率：分子：進入臨床路徑后，因病情變化，患者個人因素等主動或被動提前結(jié)束并離開臨床路徑管理系統(tǒng)的患者人數(shù)。分母：（1）入徑率：符合臨床路徑入徑條件的總?cè)藬?shù)。出徑率：符合臨床路徑入徑條件，并進入臨床路徑系統(tǒng)的患者人數(shù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，對于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制不合理醫(yī)藥費用具有十分重要的意義。2009年以來，國家衛(wèi)生健康委組織制修訂1400余個臨床路徑，2017年，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕49號），進一步明確了醫(yī)療機構(gòu)實施臨床路徑管理的有關(guān)要求。2020年，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號），提出到2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理?！局笜?biāo)導(dǎo)向】（1）入徑率逐步提高。（2）出徑率逐步降低?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)15.中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例（僅限中醫(yī)醫(yī)院填報）【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】評估年度以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例?！居嬎惴椒ā砍鲈夯颊叩闹嗅t(yī)藥治療費用比例=中醫(yī)藥治療費用/住院治療費用×100%中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例=以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)/同期出院患者總?cè)舜螖?shù)×100%改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)說明】（1）分子分子1：中醫(yī)藥治療費用是指住院后出院患者中醫(yī)住院病案首頁住院費用部分的項目5中醫(yī)類（中醫(yī)和少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)療服務(wù)）中的（13）中醫(yī)治療、（14）中醫(yī)其他（除外中藥特殊調(diào)配加工、辨證施膳）和項目7中藥類的（16）中成藥費（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑費）、（17）中草藥費。分子2：以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)是指出院患者的住院費用中中醫(yī)藥治療費用占住院治療費用大于等于60%的出院患者人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)計。（2）分母分母1：住院治療費用是指患者住院期間中醫(yī)藥治療費用與其他治療費用5之和。分母2：出院患者總?cè)舜螖?shù)是指評估年度內(nèi)所有住院后出院的人次數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)。不含家庭病床撤床人數(shù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》“強化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》（國發(fā)〔2016〕15號）重點任務(wù)中提出“切實提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力?！薄蛾P(guān)于加強新時代少數(shù)民族醫(yī)藥工作的若干意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2018〕15號）重點任務(wù)中提出“切實提高少數(shù)民族醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)能力?！币灾嗅t(yī)為主治療的出院患者比例能客觀地評價醫(yī)院使用中醫(yī)藥方法治療疾病的能力與水平，是衡量醫(yī)院中醫(yī)治療疾病的主要指標(biāo)，也是目前中醫(yī)醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】中醫(yī)病案首頁?！局笜?biāo)解釋】中國中醫(yī)科學(xué)院。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)16.分娩鎮(zhèn)痛率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。項目8血液和血液制品類：（18）血費、（19）白蛋白類制品費、（20）球蛋白類制品費、（21）凝血因子類制品費、（22）細(xì)胞因子類制品費；項目9耗材類：（24）治療用一次性醫(yī)用材料費、（25）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】評估二級以上醫(yī)院年度實施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛方式分娩的產(chǎn)婦人數(shù)占自然分娩孕產(chǎn)婦總數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā糠置滏?zhèn)痛率=實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛人次數(shù)/同期自然分娩人次數(shù)×100%。【指標(biāo)說明】（1）該指標(biāo)只針對設(shè)置產(chǎn)科且本年度有分娩量的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)。（2）分子：實施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛方式自然分娩的總?cè)藬?shù)，含實施鎮(zhèn)痛后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人次數(shù)。（3）分母：同期自然分娩人次數(shù)，含實施鎮(zhèn)痛后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人次數(shù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號）指出，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作。進一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。加強產(chǎn)房醫(yī)師團隊的急救能力，進一步保障孕產(chǎn)婦安全，降低孕產(chǎn)婦死亡，進一步增強人民群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感?！蛾P(guān)于印發(fā)疼痛綜合管理試點工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2022〕455號）要求逐步推廣疼痛綜合管理。建立健全醫(yī)院疼痛綜合管理制度，規(guī)范疼痛綜合管理流程，提升疼痛診療能力和相關(guān)技術(shù)水平，不斷提高人民群眾就醫(yī)滿意度。要求產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時，可經(jīng)產(chǎn)科、麻醉科評估無禁忌且取得知情同意后，開展分娩鎮(zhèn)痛?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)17.是否建立“一站式”入出院服務(wù)中心【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居嬃繂挝弧繜o【指標(biāo)定義】評估二級以上醫(yī)院是否建立“一站式”入出院服務(wù)中心?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：1.一站式服務(wù)中心管理制度文件（包含服務(wù)功能、工作流程）；2.一站式服務(wù)中心現(xiàn)場照片。【指標(biāo)說明】通過“一站式”入出院服務(wù)中心，優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供入院手續(xù)辦理、醫(yī)保審核、出院結(jié)算、檢查檢驗預(yù)約、出院患者健康教育等服務(wù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】二級以上醫(yī)院建立入出院服務(wù)中心簡化了入院手續(xù)辦理和入院后檢查檢驗流程，縮短了患者等候時間，提升了患者就醫(yī)體驗?！局笜?biāo)導(dǎo)向】鼓勵設(shè)置?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)18.開展責(zé)任制整體護理的病區(qū)占比【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】評估年度開展責(zé)任制整體護理的病區(qū)數(shù)占總病區(qū)數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā块_展責(zé)任制整體護理的病區(qū)占比=開展責(zé)任制整體護理的病區(qū)數(shù)/總病區(qū)數(shù)×100%【指標(biāo)說明】（1）分子：指評估年度內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展責(zé)任制整體護理的病區(qū)數(shù)量。責(zé)任制整體護理指病區(qū)所有責(zé)任護士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責(zé)任護士為其負(fù)責(zé)。責(zé)任護士要全面履行護理職責(zé)，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷等身心整體護理服務(wù)。（2）分母：指評估年度內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)總數(shù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）指出要“做實責(zé)任制整體護理，夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量”。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號）制定了“到2025年，責(zé)任制整體護理有效落實，護理服務(wù)更加貼近群眾和社會需求”的目標(biāo)。責(zé)任制整體護理緊緊圍繞患者身心護理需求，提供全面全程專業(yè)的護理服務(wù)，有利于進一步改善護理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報。【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)19.出院患者當(dāng)日結(jié)算率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】評估年度二級以上醫(yī)院患者出院當(dāng)日結(jié)算人次數(shù)占同期患者出院總?cè)舜螖?shù)的比例?！居嬎惴椒ā砍鲈夯颊弋?dāng)日結(jié)算率=患者出院當(dāng)日結(jié)算人次數(shù)/同期患者出院總?cè)舜螖?shù)×100%?！局笜?biāo)說明】（1）分子：患者出院當(dāng)日結(jié)算人次數(shù)。（2）分母：同期患者出院總?cè)舜螖?shù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）四、住院相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】目前部分地區(qū)患者出院后需數(shù)天再返院結(jié)算，部分地區(qū)可實現(xiàn)患者出院當(dāng)日結(jié)算。提高患者出院當(dāng)日結(jié)算完成率可以提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、縮短平均住院時長、提高醫(yī)療整體運行效率，以進一步提升患者就醫(yī)體驗?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）2023改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊（2023版）五、診后相關(guān)指標(biāo)五、診后相關(guān)指標(biāo)20.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧咳舜巍局笜?biāo)定義】評估年度向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者人次數(shù)，包括門急診、住院患者?！居嬎惴椒ā肯罗D(zhuǎn)患者人次數(shù)=門急診下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)+住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)【指標(biāo)說明】（1）評估三級醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者情況。（2）門急診下轉(zhuǎn)患者包括醫(yī)聯(lián)體患者登記系統(tǒng)中，三級醫(yī)院向二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者。（3）住院下轉(zhuǎn)患者包括病案首頁在“離院方式”選項中，填寫“醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”（代碼為3）的出院患者，及住院信息系統(tǒng)中查閱到的下轉(zhuǎn)二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)的出院患者。（4）門急診和住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累加求和為醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)，不包括出院患者在下級醫(yī)院門診復(fù)查以及三級醫(yī)院間互轉(zhuǎn)診的人次數(shù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）五、診后相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）等一系列文件中提出，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位，控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護理等服務(wù)。2017年，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能定位，重點收治疑難復(fù)雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)療資源利用效率?！渡钊胪茝V福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）中提出，創(chuàng)新分級診療和醫(yī)防協(xié)同機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號）要求加快推動縣域綜合醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）五、診后相關(guān)指標(biāo)21.出院患者隨訪比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】評估二級以上醫(yī)院出院患者開展隨訪人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。【計算方法】出院患者隨訪比例=出院患者開展隨訪人次數(shù)/同期出院患者總?cè)舜螖?shù)×100%【指標(biāo)說明】（1）分子：出院患者開展隨訪人次數(shù)，患者同一次住院進行的多次隨訪，按1人次統(tǒng)計。（2）分母：同期出院患者總?cè)舜螖?shù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）五、診后相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》指出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)隨訪制度，按病種特點和相關(guān)診療規(guī)范確定隨訪時長和頻次，對四級手術(shù)術(shù)后患者，原則上隨訪不少于每年1次?！夺t(yī)療機構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強日間醫(yī)療患者隨訪管理，根據(jù)不同病種特點及診療規(guī)律，明確隨訪時間、頻次、內(nèi)容和形式等，安排專門的醫(yī)務(wù)人員進行隨訪并準(zhǔn)確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)；隨訪記錄應(yīng)當(dāng)納入患者病案或單獨建冊保存；日間手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)在出院后24小時內(nèi)完成首次隨訪。通過隨訪可以提高醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，方便醫(yī)生對病人進行跟蹤觀察，更好地進行健康指導(dǎo)，提升患者就醫(yī)體驗?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）五、診后相關(guān)指標(biāo)22.提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標(biāo)定義】評估年度提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)數(shù)占總病區(qū)數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā刻峁┭永m(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比=提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)數(shù)/總病區(qū)數(shù)×100%【指標(biāo)說明】（1）分子：指評估年度內(nèi)提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)數(shù)量。延續(xù)性護理服務(wù)主要是指為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導(dǎo)等護理服務(wù)，解決患者出院后的常規(guī)護理、專科護理及專病護理問題。（2）分母：指評估年度內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)總數(shù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）五、診后相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）提出要逐步推進延續(xù)性護理服務(wù)，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)對具有較高再入院率或醫(yī)療護理有較高需求的出院患者提供延續(xù)性護理服務(wù)，將護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號）要求擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點覆蓋面，支持醫(yī)療機構(gòu)積極提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”、延續(xù)護理、上門護理等，將機構(gòu)內(nèi)護理服務(wù)延伸至社區(qū)和居家，為出院患者、生命終末期患者或行動不便、高齡體弱、失能失智老年人提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕11號）指出要鼓勵對具有較高再入院率或醫(yī)療護理需求的出院患者提供延續(xù)護理服務(wù)。延續(xù)性護理服務(wù)更好地對接了患者多元化護理服務(wù)需求，有利于降低出院患者非計劃再次入院率。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報。【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）2023改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊（2023版）六、全程相關(guān)指標(biāo)六、全程相關(guān)指標(biāo)23.是否提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居嬃繂挝弧繜o【指標(biāo)定義】評估二級以上醫(yī)療機構(gòu)是否提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應(yīng)佐證材料，包括：1.“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)量網(wǎng)頁截圖；2.“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)工作制度文件?！局笜?biāo)說明】按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕80號）的要求，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構(gòu)注冊護士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，派出的注冊護士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。將“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”與家庭醫(yī)生簽約、家庭病床、延續(xù)性護理等服務(wù)有機結(jié)合。對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務(wù)。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）六、全程相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕985號）要求，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作，堅持以“人民群眾健康”為中心，以“問題和需求”為導(dǎo)向，堅持鼓勵創(chuàng)新和規(guī)范引導(dǎo)并重，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，增加護理服務(wù)供給，精準(zhǔn)對接群眾多樣化健康需求。同時，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來源】醫(yī)院填報?！局笜?biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）六、全程相關(guān)指標(biāo)24.是否提供加速康復(fù)外科服務(wù)▲【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居嬃繂挝弧繜o【指標(biāo)定義】評估三級及醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院是否開展加速康復(fù)外科診療模式?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應(yīng)佐證材料，包括：1.醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會材料；2.醫(yī)院加速康復(fù)外科相關(guān)制度?！局笜?biāo)說明】評估年度醫(yī)院是否開展加速康復(fù)外科診療模式。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）六、全程相關(guān)指標(biāo)【指標(biāo)意義】《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步推進加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2023〕107號）從提高醫(yī)療服務(wù)能力、完善工作制度、加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理、優(yōu)化政策環(huán)境四個方面提供了相關(guān)工作要求。加速康復(fù)外科診療理念和模式是提高醫(yī)療服務(wù)效率，提升醫(yī)療資源利用率的有效手段，是推進醫(yī)院精細(xì)化管理和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報。【指標(biāo)解釋】省級衛(wèi)生健康委。改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊(2023版）六、全程相關(guān)指標(biāo)25.智慧醫(yī)院建設(shè)分級【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居嬃繂挝弧考墑e【指標(biāo)定義】評估醫(yī)院智慧化建設(shè)（包括智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理）級別。智慧醫(yī)療：用醫(yī)院以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平代表智慧醫(yī)療的建設(shè)水平。從系統(tǒng)功能實現(xiàn)、有效應(yīng)用范圍、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個維度對醫(yī)療機構(gòu)電子病歷及相關(guān)臨床系統(tǒng)的應(yīng)用水平進行評價。智慧服務(wù)：從診前服務(wù)、診中服務(wù)、診后服務(wù)、全程服務(wù)、基礎(chǔ)與安全5個維度對醫(yī)院智慧服務(wù)水平進行評價。智慧管理：從醫(yī)療護理管理、人力資源管理、財務(wù)資產(chǎn)管理、設(shè)備設(shè)施管理、藥品耗材管理、運營管理、運行保障管理、教學(xué)