局部解剖學(xué)課件

1

腋區(qū)一、腋窩的構(gòu)成１、頂：鎖骨中1/3段、第一肋外緣、肩胛骨上緣2、底:皮膚、淺筋膜、腋筋膜篩狀筋膜：腋筋膜中央部因有皮神經(jīng)、淺血管和淺淋巴管穿過而成篩狀23、前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜鎖胸筋膜：鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜內(nèi)有：頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過34、后壁：背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、肩胛骨三邊孔：四邊孔：

境界：上界：小圓肌、肩胛下肌下界：大圓肌、背闊肌外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭

通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管

境界：上界：小圓肌、肩胛下肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：肱骨外科頸

通過結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)、旋肱后血管455、內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上４個(gè)肋骨及其間的肋間肌6、外側(cè)壁：喙肱肌、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭、肱骨結(jié)節(jié)間溝6二、腋窩內(nèi)容：1、腋動(dòng)脈：以胸小肌為標(biāo)志分為三段（1）第一段：第1肋外緣與胸小肌上緣之間

毗鄰：前方：胸大肌及其筋膜、鎖骨下肌、鎖胸筋膜及穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)后方：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長(zhǎng)神經(jīng)、前鋸肌、第1肋外側(cè)：臂叢后束和外側(cè)束內(nèi)側(cè)：尖淋巴結(jié)、腋靜脈、胸上血管

分支：胸肩峰動(dòng)脈第1、2肋間隙前部胸上動(dòng)脈胸大、小肌，三角肌和肩峰7（2）第二段:位于胸小肌后方

毗鄰：前方：胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜后方：臂叢后束、肩胛下肌外側(cè)：臂叢外側(cè)束內(nèi)側(cè)：臂叢內(nèi)側(cè)束及腋靜脈

分支：胸外側(cè)動(dòng)脈前鋸肌，胸大、小肌和女性乳房8（3）第三段：胸小肌下緣和大圓肌下緣之間

毗鄰：前方：胸大肌、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、旋肱前血管后方：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、大圓肌肌腱、背闊肌、旋肱后血管外側(cè)：正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌短頭、喙肱肌內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋靜脈肩胛下動(dòng)脈胸背動(dòng)脈背闊肌分支：旋肩胛動(dòng)脈三邊孔旋肱后動(dòng)脈四邊孔旋肱前動(dòng)脈

9102、腋靜脈：位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)3、臂叢：位于腋窩的部分為臂叢的鎖骨下部

外側(cè)束：肌皮神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)束：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)后束：腋神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)114、腋淋巴結(jié)

（1）外側(cè)淋巴結(jié)：沿腋靜脈遠(yuǎn)端排列，收納上肢的淺、深淋巴管

（2）胸肌淋巴結(jié)：沿胸外側(cè)血管排列，收納胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁、乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管

（3）肩胛下淋巴結(jié)：沿肩胛下血管排列，收納肩胛區(qū)、胸后壁和背部的淋巴管

（4）中央淋巴結(jié)：收納上述三群淋巴結(jié)的輸出管

（5）尖淋巴結(jié)：沿腋靜脈近側(cè)端排列，收納中央淋巴結(jié)和其他各群淋巴結(jié)的輸出管及乳房上部的淋巴管5、腋鞘：頸深筋膜深層延續(xù)至腋窩，包繞腋動(dòng)、靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘12臂前區(qū)、肘前區(qū)一、臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：1、淺靜脈:

頭靜脈：手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)肱二頭肌外側(cè)溝三角肌胸大肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈貴要靜脈：手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱靜脈或腋靜脈2、皮神經(jīng)：臂外側(cè)上、下皮神經(jīng)，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，肋間臂神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

1314(二)深層結(jié)構(gòu)：1、深筋膜和臂前骨筋膜鞘

臂前骨筋膜鞘:

由臂前區(qū)深筋膜和臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔及肱骨圍成內(nèi)有：臂肌前群和行于臂前區(qū)的血管神經(jīng)2、臂肌前群肱二頭肌、喙肱肌、肱肌153、血管

（1）肱動(dòng)脈:

分支：

1）肱深動(dòng)脈

2）尺側(cè)上副動(dòng)脈

3）尺側(cè)下副動(dòng)脈（2）肱靜脈：兩條，伴行于肱動(dòng)脈兩側(cè)4、神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)肌皮神經(jīng)16二、肘前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：

1、淺靜脈：

頭靜脈：位于肱二頭肌腱外側(cè)

貴要靜脈：位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)

肘正中靜脈

前臂正中靜脈

2、皮神經(jīng)：

前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)17上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線下外側(cè)界：肱橈肌下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌頂：皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊

（二）深層結(jié)構(gòu)

1、筋膜：

肱二頭肌腱膜：

觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)和測(cè)量血壓的聽診部位

2、肘窩（1）境界18在肘窩外側(cè)有：

1）橈神經(jīng)行于肱肌與肱橈肌之間，約在肱骨外上髁前方或稍下方分為淺、深兩支

2）前臂外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)于肱二頭肌腱外側(cè)穿出深筋膜

（2）內(nèi)容：

橈側(cè)尺側(cè)：肱二頭肌腱、肱動(dòng)脈和兩條伴行靜脈及橈、尺血管、正中神經(jīng)

19

前臂前區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)1、靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈2、神經(jīng)：

前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮膚

前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂后內(nèi)側(cè)部皮膚二、深層結(jié)構(gòu)

1、深筋膜前臂內(nèi)側(cè)肌間隔，前臂外側(cè)肌間隔前臂前骨筋膜鞘：由前臂前區(qū)的深筋膜，內(nèi)、外側(cè)肌間隔，尺、橈骨及前臂骨間膜圍成202、前臂肌前群（1）第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈?。?）第二層：指淺屈?。?）第三層：拇長(zhǎng)屈肌、指深屈?。?）第四層：旋前方肌21

3、血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束:

組成：橈動(dòng)脈及其2條伴行靜脈和橈神經(jīng)淺支（2）尺血管神經(jīng)束：

組成：尺動(dòng)、靜脈及尺神經(jīng)

骨間前動(dòng)脈尺動(dòng)脈骨間總動(dòng)脈骨間后動(dòng)脈

22（3）正中血管神經(jīng)束：組成：正中神經(jīng)及其伴行血管（4）骨間前血管神經(jīng)束：組成：骨間前血管和神經(jīng)4、前臂屈肌后間隙：位于前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的潛在性間隙

內(nèi)側(cè)界：尺側(cè)腕屈肌、前臂筋膜

外側(cè)界：橈側(cè)腕屈肌、前臂筋膜前界：指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌腱

后界：旋前方肌23

三、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜：又稱臀筋膜。（二）臀?。海?）淺層：闊筋膜張肌和臀大?。?）中層：（自上而下依次為：）臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)肌鍵下孖肌股方?。?）深層：臀小肌和閉孔外肌。闊筋膜張肌臀大肌臀中肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌鍵股方肌臀小肌24（三）梨狀肌上、下孔及其穿行的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次為：臀上神經(jīng)臀上動(dòng)脈臀上靜脈1.梨狀肌上孔臀上神經(jīng)支配臀中、小肌。臀上動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)臀大、中、小肌和髖關(guān)節(jié)。臀上靜脈與臀上動(dòng)脈伴行臀上神經(jīng)臀上動(dòng)脈252.梨狀肌下孔自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動(dòng)脈臀下靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部神經(jīng)

臀下動(dòng)脈供應(yīng)臀大肌。臀下神經(jīng)支配臀大肌。股后皮神經(jīng)分布于臀下部及股后部皮膚。陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈穿坐骨小孔供應(yīng)會(huì)陰部坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部神經(jīng)263.坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系坐骨神經(jīng)出盆腔時(shí)與梨狀肌的位置關(guān)系常有變異。因?yàn)樽巧窠?jīng)與梨狀肌關(guān)系十分密切，當(dāng)梨狀肌損傷、出血腫脹時(shí)，易壓迫坐骨神經(jīng)引起腰腿痛，稱之為梨狀肌損傷綜合征。66.3%27.3%27（四）坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)坐骨小孔由骶棘韌帶、坐骨小切跡、骶結(jié)節(jié)韌帶圍成。其間通過的結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)依次為：陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部神經(jīng)它們出坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩，分布于會(huì)陰部的結(jié)構(gòu)。骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶陰部神經(jīng)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)靜脈28股后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：股后皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)

1、后骨筋膜鞘：包繞股后肌群、坐骨神經(jīng)及深淋巴結(jié)和淋巴管。

股后皮神經(jīng)股二頭肌半膜肌半腱肌29

1）起止、行程：起于骶叢，多數(shù)以單干出梨狀肌下孔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間進(jìn)入股后區(qū)，行于大收肌和股二頭肌長(zhǎng)頭之間，下降至腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。

2）在股后部肌支支配：股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌和大收肌。

3）與臨床相關(guān)：（1）手術(shù)分離坐骨神經(jīng)時(shí)，沿其外側(cè)分離不易損傷其分支，較安全。（2）坐骨神經(jīng)偶有坐骨動(dòng)脈伴行，作股部截肢時(shí)，需先結(jié)扎此動(dòng)脈。（3）坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)

4）坐骨神經(jīng)體表投影：（如圖）2、坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)坐骨動(dòng)脈30股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)淺筋膜淺動(dòng)脈：淺靜脈淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)主要有：旋髂淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈大隱靜脈股靜脈隱股點(diǎn)足背靜脈弓內(nèi)側(cè)31（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜（闊筋膜）（1）髂脛束（2）隱靜脈裂孔腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方約一橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)，其表面有篩筋膜覆蓋，有大隱靜脈及其屬支穿入。髂脛束隱靜脈裂孔32２.前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：股前群肌股動(dòng)、靜脈股神經(jīng)腹股溝深淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：股內(nèi)側(cè)群肌閉孔動(dòng)、靜脈閉孔神經(jīng)前骨筋膜鞘內(nèi)含：33３.肌腔隙和血管腔隙：腹股溝韌帶與髖骨之間被髂恥弓分隔成外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。1.肌腔隙1）境界前界：腹股溝韌帶外側(cè)部后外界：髂骨內(nèi)側(cè)界：髂恥弓2）內(nèi)容髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)2．血管腔隙1）境界前界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部后內(nèi)界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶后外界：髂恥弓內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶2）內(nèi)容股鞘，股動(dòng)、靜脈，生殖股神經(jīng)股支和淋巴管。最內(nèi)側(cè)為股環(huán)。344.股三角位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部的一個(gè)三角形區(qū)域。（1）境界上界：腹股溝韌帶外下界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其筋膜（2）內(nèi)容股神經(jīng)，股鞘及股動(dòng)、靜脈，股管，股深淋巴結(jié)和脂肪等。351）股鞘

為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)、靜脈上段的筋膜鞘。

漏斗形，長(zhǎng)約3~4cm。

被兩條纖維隔分成3個(gè)腔，外側(cè)容納股動(dòng)脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)形成股管。362）股管境界：股環(huán)股環(huán)隔股凹股疝前壁：由上至下為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端和篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔下端為盲端，稱股管下角上口稱股環(huán)境界前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界；腔隙韌帶外側(cè)界：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔373）股動(dòng)脈淺動(dòng)脈：腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈陰部外動(dòng)脈深動(dòng)脈：主要有股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈4）股靜脈5）腹股溝深淋巴結(jié)6）股神經(jīng)肌支支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌關(guān)節(jié)支至髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)皮支：分布至股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚。其中最長(zhǎng)的為隱神經(jīng)

：經(jīng)股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌間，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。隱神經(jīng)385.

收肌管（Hunter管、股腘管）1）境界前壁：縫匠肌、收肌腱板后壁：大收肌及長(zhǎng)收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔2）內(nèi)容從前向后：股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。6.股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管和神經(jīng)閉孔動(dòng)、靜脈和閉孔神經(jīng)39膝后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)、小腿后區(qū)、踝后區(qū)膝后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1、腘窩的境界：外上界：股二頭肌腱。內(nèi)上界：半腱肌、半膜??；下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；下外界：腓腸肌外側(cè)頭；頂：腘筋膜底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊的后部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜2、腘窩的內(nèi)容：由淺入深依次為脛神經(jīng)

腘靜脈

腘動(dòng)脈以及外上界的腓總神經(jīng)血管周圍有腘深淋巴結(jié)40（1）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出肌支和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。腓總神經(jīng)在腘窩發(fā)出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，至腓骨頸外側(cè)分成腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)（2）腘動(dòng)脈位置最深，與關(guān)節(jié)囊緊貼。在腘窩下角分為脛前動(dòng)脈

脛后動(dòng)脈。（3）腘靜脈由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成，有小隱靜脈注入。（4）腘深淋巴結(jié)位于腘血管周圍，約4～５個(gè)。41小腿前外側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)大隱靜脈隱神經(jīng)腓淺神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1、前骨筋膜鞘：小腿前群肌脛前血管

腓深神經(jīng)2.外側(cè)骨筋膜鞘小腿外側(cè)群肌腓淺血管

腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)42小腿后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)小隱靜脈腓腸神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1、后骨筋膜鞘淺部：小腿三頭肌深部：踇長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌和趾長(zhǎng)屈肌。2、血管和神經(jīng)束（1）脛后動(dòng)脈（2）脛后靜脈（3）脛神經(jīng)腓動(dòng)脈境界與分區(qū)頸部分為固有頸部和項(xiàng)部固有頸部頸前區(qū)胸鎖乳突肌頸外側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角肌三角枕三角鎖骨上大窩下頜下三角頦下三角頸動(dòng)脈三角肌三角枕三角鎖骨上三角境界與分區(qū)頸部層次結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)

淺筋膜內(nèi)有頸闊肌，該肌深面有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢的分支及面神經(jīng)的頸支等。淺靜脈頸前靜脈：兩側(cè)吻合成頸靜脈弓，若合為一支為頸前正中靜脈

頸外靜脈：由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈匯合而成。神經(jīng)頸叢皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)面神經(jīng)頸支

頸部層次結(jié)構(gòu)頸筋膜及筋膜間隙頸筋膜淺層：即封套筋膜

中層：又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜

甲狀腺鞘甲狀腺懸韌帶

深層：又稱椎前筋膜

腋鞘

頸動(dòng)脈鞘：頸筋膜包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。頸部層次結(jié)構(gòu)頸筋膜及筋膜間隙頸筋膜間隙胸骨上間隙：內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)及脂肪組織等。氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈。咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。椎前間隙：位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間。頸前區(qū)頦下三角

由左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成的三角區(qū)。此三角內(nèi)有1～3個(gè)頦下淋巴結(jié)。下頜下三角

境界：由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角。內(nèi)容：下頜下腺、面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)及下頜下淋巴結(jié)。頸前區(qū)頸動(dòng)脈三角

境界：由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈及其屬支，頸總動(dòng)脈及其分支，舌下神經(jīng)及其降支，迷走神經(jīng)及其分支，副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié)等。二腹肌后腹：是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志，也是頸部與面部手術(shù)的主要標(biāo)志。

表面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頰支

深面有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈，末三對(duì)腦神經(jīng)及頸交感干

上緣有耳后靜脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等

下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)頸前區(qū)肌三角

境界：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。

淺面依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層，深面為椎前筋膜。內(nèi)容：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部等。甲狀腺

1.形態(tài)與被膜呈“H”形，分左、右側(cè)葉及甲狀腺峽。氣管前筋膜甲狀腺假被膜（甲狀腺鞘）甲狀腺懸韌帶真被膜（纖維囊）二者之間為囊鞘間隙

2.位置與毗鄰位置：側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下至第6氣管軟骨，峽位于第2－4氣管軟骨前方。毗鄰：前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜；側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)，后外側(cè)鄰頸動(dòng)脈鞘及頸交感干。

Horner綜合征甲狀腺

3.甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)

甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)

甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)

甲狀腺最下動(dòng)脈（出現(xiàn)率10％）4.甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈氣管頸部毗鄰

前方：由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。平第2-4氣管軟骨前由甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢及甲狀腺最下靜脈。兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管。二者的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸交感干、頸動(dòng)脈鞘食管頸部毗鄰

前方：氣管頸部后方：頸長(zhǎng)肌和脊柱后外側(cè)：頸交感干兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容物頸根部境界

前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。中心標(biāo)志是前斜角肌。內(nèi)容

胸膜頂、鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管、鎖骨下靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、椎動(dòng)脈三角右膈神經(jīng)胸膜頂毗鄰前方：鎖骨下動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈以及左經(jīng)根部的胸導(dǎo)管后方：第1、2肋，頸交感干和第1胸神經(jīng)前支外側(cè)：臂叢內(nèi)側(cè)：氣管、食管及左側(cè)尚有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)上方：胸膜上膜（Sibson筋膜）頸根部頸根部椎動(dòng)脈三角

境界：內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌外側(cè)界為前斜角肌下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)毗鄰：前方有頸動(dòng)脈鞘、膈神經(jīng)及胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）后方有胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支及第1肋頸內(nèi)容：椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)概述境界

上界：頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突下界：劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突分區(qū)胸壁：胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸背區(qū)胸腔淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜

1.淺血管動(dòng)脈：胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈及肋間后動(dòng)脈的穿支靜脈：胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈（腋靜脈）2.皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和前皮支淺層結(jié)構(gòu)乳房1.位置乳房與胸肌筋膜之間的間隙稱乳房后間隙

2.形態(tài)結(jié)構(gòu)乳房懸韌帶（Cooper韌帶）

3.淋巴回流外側(cè)部和中央部胸肌淋巴結(jié)上部尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部胸骨旁淋巴結(jié)深部胸肌淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管交通內(nèi)下部的淋巴管與肝的淋巴管交通深層結(jié)構(gòu)深筋膜鎖胸筋膜胸廓外肌層

胸大肌胸小肌前鋸肌胸肌間隙深層結(jié)構(gòu)胸廓和肋間隙肋間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)：肋間外肌肋間外膜（前）肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)膜（后）肋間最內(nèi)肌肋間后動(dòng)、靜脈肋間神經(jīng)肋間淋巴結(jié)深層結(jié)構(gòu)胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及胸骨旁淋巴結(jié)胸內(nèi)筋膜

胸膜上膜膈上筋膜膈分部胸骨部、肋部、腰部胸肋三角、腰肋三角裂孔

腔靜脈孔（下腔靜脈和右膈神經(jīng)的分支）食管裂孔（食管和迷走神經(jīng)前、后干）主動(dòng)脈裂孔（主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管）胸膜和胸膜腔胸膜

臟胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜隱窩（胸膜竇）

肋膈隱窩：胸膜腔的最低位肋縱隔隱窩肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂肺韌帶壁胸膜返折線的體表投影肺肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)排列順序由前向后：肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管由上向下：右側(cè)：支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈左側(cè)：肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈肺肺內(nèi)支氣管與肺段

肺段支氣管：氣管的3級(jí)分支

氣管主支氣管（1級(jí)）肺葉支氣管（2級(jí)）

肺段支氣管（3級(jí)）

支氣管肺段：每一肺段支氣管及其所屬的肺組織概述境界

上界：劍突和兩側(cè)肋弓下緣，第11、12肋游離緣，第12胸椎棘突下界：恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的恥骨棘，恥骨結(jié)節(jié)，腹股溝襞，髂前上棘，髂嵴，第5腰椎棘突分區(qū)

四線九區(qū)法

四分法腹前外側(cè)壁層次皮膚淺筋膜淺層：Camper筋膜深層：Scarpa筋膜胸腹壁靜脈

腹壁淺動(dòng)、靜脈旋髂淺動(dòng)、靜脈臍周靜脈網(wǎng)

（門脈高壓時(shí)，呈“海蛇頭”征）

腹前外側(cè)壁層次肌層1.腹直肌腹股溝韌帶腔隙韌帶（陷窩韌帶）2.腹外斜肌恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）反轉(zhuǎn)韌帶（Colles韌帶）

腹前外側(cè)壁層次肌層

3.腹內(nèi)斜肌4.腹橫肌腹股溝鐮（聯(lián)合腱）提睪肌腹前外側(cè)壁層次腹橫筋膜

參與形成以下結(jié)構(gòu)：腹直肌筋膜腹股溝管后壁腹股溝管深環(huán)窩間韌帶精索內(nèi)筋膜

腹前外側(cè)壁層次腹膜外組織

又稱腹膜外脂肪或腹膜外筋膜壁腹膜在臍以下形成5條皺襞：1條臍正中襞（內(nèi)含臍尿管）1對(duì)臍內(nèi)側(cè)襞（內(nèi)含臍動(dòng)脈索）1對(duì)臍外側(cè)襞（內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈）5條皺襞間形成3對(duì)小凹：膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩腹前外側(cè)壁層次腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)1.腹壁下動(dòng)脈2.旋髂深動(dòng)脈3.髂腹下神經(jīng)4.髂腹股溝神經(jīng)5.生殖股神經(jīng)腹前外側(cè)壁局部結(jié)構(gòu)腹直肌鞘由3層扁肌的腱膜包裹腹直肌和錐狀肌形成的結(jié)構(gòu)。前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成，

后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜組成。臍以下4～5cm，鞘的后層缺如形成弓狀線（半環(huán)線）腹前外側(cè)壁局部結(jié)構(gòu)白線和臍環(huán)由左右兩側(cè)腹直肌鞘在中線交織而成。（白線疝）白線的腱膜在臍處環(huán)繞臍形成臍環(huán)。（臍疝）腹前外側(cè)壁局部結(jié)構(gòu)腹股溝管內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過，有兩口四壁。

兩口：腹股溝管內(nèi)口（深環(huán)、腹環(huán)）腹股溝管外口（淺環(huán)、皮下環(huán)）

四壁：前壁（腹外斜肌腱膜）后壁（腹橫筋膜和聯(lián)合腱）上壁（腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的游離下緣及聯(lián)合腱）下壁（腹股溝韌帶）

腹前外側(cè)壁局部結(jié)構(gòu)腹股溝三角（Hesselbach三角、海氏三角）由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成，是腹前外側(cè)壁的一個(gè)薄弱部位。此區(qū)的腹壁層次由淺入深依次為：皮膚淺筋膜腹外斜肌腱膜及淺環(huán)聯(lián)合腱腹橫筋膜腹膜外組織臍外側(cè)襞內(nèi)側(cè)、腹股溝內(nèi)側(cè)窩處的腹膜壁層

腹前外側(cè)壁睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系

結(jié)腸上區(qū)介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等。食管腹部有迷走神經(jīng)前、后干伴行，動(dòng)脈供應(yīng)來自膈下動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈的食管支。胃位置與毗鄰胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床。

結(jié)腸上區(qū)胃網(wǎng)膜與韌帶1.大網(wǎng)膜（4層腹膜）胃結(jié)腸韌帶2.小網(wǎng)膜（2層腹膜）肝胃韌帶肝十二指腸韌帶3.胃脾韌帶4.胃胰韌帶5.胃膈韌帶

結(jié)腸上區(qū)胃血管與淋巴1.動(dòng)脈胃左、右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃后動(dòng)脈

結(jié)腸上區(qū)胃血管與淋巴2.靜脈胃左、右靜脈胃網(wǎng)膜左、右靜脈胃短靜脈胃后靜脈均匯入肝門靜脈系統(tǒng)

結(jié)腸上區(qū)胃血管與淋巴3.淋巴胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)結(jié)腸上區(qū)十二指腸分部及毗鄰上部十二指腸球降部十二指腸大、小乳頭水平部升部十二指腸空腸曲十二指腸懸肌十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）結(jié)腸上區(qū)十二指腸血管胰十二指腸上、下動(dòng)脈胰十二指腸上、下靜脈結(jié)腸上區(qū)肝位置、毗鄰與體表投影

結(jié)腸上區(qū)肝韌帶與膈下間隙

1.肝的韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶（肝裸區(qū)）左、右三角韌帶

結(jié)腸上區(qū)肝韌帶與膈下間隙

2.膈下間隙

肝上間隙肝下間隙右肝上間隙左肝上前間隙左肝上后間隙右肝下間隙左肝下間隙左肝下前間隙左肝下后間隙膈下腹膜外間隙鐮狀韌帶左三角韌帶肝圓韌帶小網(wǎng)膜結(jié)腸上區(qū)肝肝門與肝蒂

第一肝門第二肝門第三肝門結(jié)腸上區(qū)肝肝外膽道

輸膽管道膽囊底體頸管膽囊三角（Calot三角）肝左、右管肝總管膽總管十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁段結(jié)腸上區(qū)胰位置、分部與毗鄰胰頭、頸、體、尾胰管與副胰管胰管十二指腸大乳頭副胰管十二指腸小乳頭血管及淋巴

結(jié)腸上區(qū)脾位置與毗鄰左季肋區(qū)，9～11肋深面韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶血管

脾動(dòng)、靜脈副脾

結(jié)腸上區(qū)肝門靜脈組成和類型

結(jié)腸上區(qū)肝門靜脈屬支與收集范圍

胃左靜脈胃右靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈膽囊靜脈附臍靜脈

結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，主要有空腸、回腸、盲腸、闌尾及結(jié)腸等。空腸和回腸位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)

總稱系膜小腸

結(jié)腸下區(qū)空腸和回腸腸系膜腸系膜根：從第2腰椎左側(cè)斜向右下，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長(zhǎng)約15cm。

左腸系膜竇：介于腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜的左1/3部、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其系膜之間，竇內(nèi)感染易蔓延至盆腔。

右腸系膜竇：位于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜的右2/3之間，呈三角形近乎封閉，竇內(nèi)感染不易擴(kuò)散。

結(jié)腸下區(qū)空腸和回腸血管、淋巴和神經(jīng)

腸系膜上動(dòng)、靜脈腸系膜上淋巴結(jié)

結(jié)腸下區(qū)盲腸和闌尾盲腸回盲瓣闌尾根部體表投影：

McBurney點(diǎn)（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處）

Lanz點(diǎn)（左、右髂前上棘連線的中、右1/3交界處）