臨床醫(yī)學(xué)概論教案2

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院教案首頁(yè)

專業(yè)備課

疾病概要2014.8

學(xué)科日期

授課13級(jí)中職藥劑1-4班授課

2014.9.1

班次日期

授課

問診

題目

目的掌握內(nèi)容問診的內(nèi)容

熟悉內(nèi)容問診方法與技巧、常見癥狀的臨床表現(xiàn)

要求了解內(nèi)容常見癥狀的病因

課時(shí)組織教學(xué)2，鞏固新課5，

復(fù)習(xí)舊課/歸納總結(jié)5，

計(jì)戈講授新課66'布置作業(yè)T

難點(diǎn)問診的內(nèi)容

課

堂授課

類

型理論2學(xué)時(shí)

學(xué)時(shí)

一組織教學(xué)考勤、自我介紹、維持課堂紀(jì)律

二講授新課診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié)問診

一、內(nèi)容、方法與技巧

詳細(xì)講解問診的內(nèi)容，方法和技巧重在對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)撥

二、常見癥狀（發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難等）

三鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學(xué)生掌握知識(shí)情況，根據(jù)學(xué)生回答

情況結(jié)合本課重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)

四布置作業(yè)1、問診的內(nèi)容有哪些？

2、呼吸可困難的臨床表現(xiàn)。

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁(yè)

第AA,一下-H-問診

一、內(nèi)容、方法與技巧

(-)內(nèi)容

1、一般項(xiàng)目

2、主訴主訴為病人感受最明顯最嚴(yán)重的病狀及其性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間。

重點(diǎn)講解主訴的寫法與要求

3、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述病人患病后的全過程，即疾病

的發(fā)生、發(fā)展及演變。是對(duì)主訴進(jìn)行更細(xì)致、更具體的描述。它包括：

⑴起病情況。

⑵主要癥狀的特點(diǎn).

⑶伴隨癥狀。

⑷病情的發(fā)展與演變。

⑸診療經(jīng)過。

⑹一般情況。

4、既往史：指患者從出生起到這次發(fā)病為止的健康狀況。一般都是按部位和系

統(tǒng)，選擇常見癥狀逐一詢問。

5、個(gè)人史

社會(huì)經(jīng)歷職業(yè)及工作條件習(xí)慣與嗜好

6婚姻史：是否結(jié)婚，結(jié)婚、離婚年齡，對(duì)方健康狀況、性生活情況，夫妻關(guān)

系等。

7、月經(jīng)史生育史

8、家庭史、詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)冶金部是

否有與患者同樣的疾病，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病。對(duì)已死亡的親屬要問明死因與年

齡。

(二)方法與技巧

1態(tài)度親切和藹，讓病人產(chǎn)生信任

2病人自己敘述病情，醫(yī)生主導(dǎo)，避免病人離題太遠(yuǎn)

3一般開始先詢問感受最明顯、最容易回答的問題后再繼續(xù)詢問需要經(jīng)過思考

才能回答的問題

4避免套問、誘問；避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

5邊詢問，邊思考

6當(dāng)病人敘述曾患某種疾病時(shí)，應(yīng)將當(dāng)時(shí)的主要癥狀詢問清楚，經(jīng)過何種治療,

反應(yīng)怎樣。推測(cè)其正確性。記錄所述病名時(shí)加用引號(hào)標(biāo)明。特殊藥物治療，應(yīng)詳細(xì)

詢問用法、劑量、日期及用藥后的反應(yīng)并記錄在病史上。

7病情危重患者先搶救等病情穩(wěn)定后再繼續(xù)問診。

8其他醫(yī)療單位的病情介紹只能作為參考不能代替問診.

二、常見癥狀

（一）發(fā)熱

1、病因感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱

2、臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱的分度：根據(jù)腋溫升高程度分為四度。

（2）熱型及臨床意義：有些發(fā)熱疾病具有特殊的熱型，對(duì)診斷和鑒別有一定意

義。臨床常見熱型有：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱、波狀熱。

（-）咳嗽與咳痰

1、病因最常見是呼吸道疾病，胸膜疾病、心血管疾病、中樞性因素均可引起。

2、臨床表現(xiàn)

⑴咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽、急性咽、喉、支氣管及胸膜等部位的炎癥、濕性咳

嗽、支氣管炎、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺Tb。

⑵咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間：①急性咳嗽。②慢性咳嗽。③發(fā)作性咳嗽。④晨起咳嗽。

⑤平臥后咳嗽加重。

⑶咳嗽的音色：①金屬聲咳嗽常由于氣管受壓迫所致。②伴聲嘶的咳嗽。③咳

嗽無(wú)力或聲音低微。④嗆咳。⑤在發(fā)作性連續(xù)痰咳后，吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的吼音。

⑷痰的性質(zhì)和量：①少量粘液性痰；②鐵銹色痰。③巧克力色痰。④粉紅色泡

沫痰。⑤血痰。⑥大量惡臭膿性痰。

（三）咯血

咯血系指喉部以下的呼吸器官出血，血液隨咳嗽而咯出者。

1、病因臨床上常見咯血的四大原因是：肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）、

支氣管擴(kuò)張、肺癌。

2、臨床表現(xiàn)

（1）年齡：青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等；40歲以

上有較大量吸煙史者，應(yīng)高度警惕肺癌。

（2）咯血量：咯血量少者只見痰中帶血，一次咯血量＜IOOml一小量咯血；100?

500ml/24h中等量咯血，＞500ml/24h一大咯血。

（3）伴隨癥狀：咯血前可先有喉癢、胸悶等；咯血時(shí)伴咳嗽、出冷汗、脈速、

呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感。

（四）呼吸困難

1、病因呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液病、神經(jīng)精神疾病等。

2、臨床表現(xiàn)

⑴肺源性呼吸困難:①吸氣性呼吸困難，為吸氣費(fèi)力，重癥者表現(xiàn)為“三凹征”；

②呼氣性呼吸困難，為呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音；③混合性呼吸困

難，呼氣與吸氣均費(fèi)力，呼吸頻率亦增快。

⑵心源性呼吸困難

勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難一心源性哮喘一端坐呼吸

⑶中毒性呼吸困難酸中毒呼吸深大

⑷血源性呼吸困難呼吸深而慢

⑸神經(jīng)精神性呼吸困難

（五）嘔血與便血

1、病因上消化道疾??；膽道、胰腺疾?。蝗硇约膊。幌孪兰膊〉取?/p>

2、臨床表現(xiàn)

（1）嘔血的顏色：胃內(nèi)積血＞250ml可出現(xiàn)嘔血。其顏色視出血量的多少和在

胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而定。

（2）血便的顏色：可呈黑色、暗紅或鮮紅。

（3）失血性休克

（4）其他

（六）黃疸

1、病因溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸等。

2、臨床表現(xiàn)

（1）溶血性黃疸：黃疸一般較輕，呈淺檸檬色?？沙霈F(xiàn)急性或慢性溶血的各

種表現(xiàn)。

（2）肝細(xì)胞性黃疸：黃疸呈淺黃至深黃不等，伴有肝臟損害的表現(xiàn)。

（3）膽汁淤積性黃疸：皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺。

（七）意識(shí)障礙

1、病由'‘溫部疾病、重癥感染性疾病、內(nèi)分泌與代謝性疾病、心血管疾病、

水、電解質(zhì)及酸堿失衡、中毒等。

2、臨床表現(xiàn)

（1）嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性的持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并

能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后又很快入睡。

（2）意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙?/p>

持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

（3）昏睡患者處于深度的睡眠狀態(tài)，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快有進(jìn)

入昏睡。各種隨意運(yùn)動(dòng)減少或消失，醒時(shí)應(yīng)答含糊或答非所問。

（4）昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。

①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可出

現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射

等存在。

②深昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射及眼球運(yùn)動(dòng)均消失。

呼吸不規(guī)則，血壓下降，尿便失禁或潴留。

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院教案首頁(yè)

專業(yè)備課

疾病概要

學(xué)科日期2014.8

授課13級(jí)中職藥劑1-4班授課

2014.9.2

班次日期

授課體格檢查

題目

目的掌握內(nèi)容體格檢查的基本方法

熟悉內(nèi)容一般狀態(tài)檢查

要求了解內(nèi)容皮膚粘膜檢查

課時(shí)組織教學(xué)2，鞏固新課5，

復(fù)習(xí)舊課5，歸納總結(jié)5，

計(jì)戈U講授新課62'布置作業(yè)V

難點(diǎn)體格檢查的基本方法

堂

課授課

型

類理論2學(xué)時(shí)

學(xué)時(shí)

一組織教學(xué)考勤、維持課堂紀(jì)律

二復(fù)習(xí)舊課1、問診的內(nèi)容有哪些？

2、呼吸可困難的臨床表現(xiàn)。

三講授新課診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第二節(jié)體格檢查

一、體格檢查的基本方法:講解時(shí)注意通過舉例進(jìn)行點(diǎn)撥

視診、觸診、叩診、聽診、嗅診

二、體格檢查的主要內(nèi)容：一般狀態(tài)檢查

檢查

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學(xué)生掌握知識(shí)情況，根據(jù)學(xué)生回答

情況結(jié)合本課重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、體格檢查的基本方法有哪些？

2、生命征包括哪些？正常值是多少？

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁(yè)

第二節(jié)體格檢查

一、體格檢查的基本方法

(一)視診

視診是醫(yī)生用視覺觀察病人全身和局部表現(xiàn)的一種檢查方法。

視診內(nèi)容：

全身狀況：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、體型、面容、體位、神態(tài)、姿勢(shì)與步態(tài)等。

局部情況：對(duì)病人身體某一部位作更深入細(xì)致的觀察。

(二)觸診

觸診是醫(yī)生通過手的觸覺進(jìn)行檢查的一種方法。

觸診方法：

I、淺部觸診法：用右手輕輕平放在被檢查的部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的

協(xié)同動(dòng)作，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

2、深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部，了解腹腔

病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法的不同，可分以下幾種：

(1)深部滑行觸診法：在患者腹肌松馳和呼氣時(shí)，醫(yī)生用稍曲的二、三、四指

末端逐漸壓向腹腔臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包

塊上作上下左右的滑動(dòng)觸摸，以了解其形狀、大小、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛及表

面情況等。

(2)沖擊觸診法：檢查時(shí)以中間并擾的3個(gè)手指，取適當(dāng)?shù)慕嵌?，置下腹壁?/p>

相應(yīng)的部位，做數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)用會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)腫大的臟

器或包塊在指端浮現(xiàn)的感覺。

(3)深壓觸診法：以一或兩個(gè)手指逐漸深壓，探測(cè)腹腔深在病變的部分，以確

定腹腔內(nèi)臟器或組織的壓痛點(diǎn)。

(4)雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將其推向右手，這

樣既可起到固定作用，又可使被檢查臟器或包塊更接近右手以利觸診。

(三)叩診

叩診是用手指叩擊身體表面某部，使之振動(dòng)而發(fā)生音響，根據(jù)振動(dòng)和音響的特

點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常。實(shí)質(zhì)上是一種聽診的檢查法。

1、叩診方法

(1)直接叩診法：用右手中間三指掌面，直接拍擊被檢查的部位，借叩擊的反響

和指下的震動(dòng)感判斷病變情況；或籍腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，用右手中指指端直接叩擊被檢

查部位，用于檢查骨骼的叩擊痛。

(2)間接叩診法：左手中指第2指節(jié)密切貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿

使其與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端，叩

擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避角時(shí)關(guān)節(jié)及肩活

動(dòng)。

2、叩診音

(四聽診

聽診是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器，聽取體內(nèi)臟器在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音是否正

常的一種檢查方法。

(五)嗅診

以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法。

二、體格檢查的主要內(nèi)容

(-)一般狀態(tài)檢查

I、生命征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象。

(1)體溫：正常體溫腋測(cè)法為36?37℃；口測(cè)法為36.3?37.2℃；肛測(cè)法為

36.5?37.7℃。體溫的變化對(duì)臨床疾病的診斷及病情估計(jì)有重要意義。

(2)呼吸：正常人呼吸節(jié)律均勻、深淺適宜，16-20次/分。

(3)脈搏：正常人的脈搏60?100次/分，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等。常見異常脈搏

有：脈搏增快、脈搏減慢、不整脈、脈搏短促、、交替脈、水沖脈。

(4)血壓：正常成人收縮壓為12.0?18.6KPa,成人舒張壓為8.0?12.0KPa。

2、發(fā)育狀況發(fā)育正常的成人指標(biāo)：胸圍等于身高的一半，指距約與身長(zhǎng)相等;

上身與下身的長(zhǎng)度也不約相等。

3、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：一般根據(jù)皮膚、皮毛、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。營(yíng)

養(yǎng)狀態(tài)臨床上常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來概括。

4、意識(shí)狀態(tài)正常人意識(shí)狀態(tài)清晰。

5、面容與表情：健康者表情自如，神態(tài)舒展。當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，可呈現(xiàn)不同的病

容與表情。

6、體位：在不同疾病及意識(shí)狀態(tài)下，促使病人主動(dòng)或被動(dòng)地采取相應(yīng)體位。

(-)皮膚與粘膜檢查

1、顏色皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布，血液的充盈度，色素量的多少及皮下

脂肪的厚薄有關(guān)。

2、皮疹多為全身性疾病的征侯之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。

3、出血<2mm、出血點(diǎn)、3~5mm紫瘢、>5mm瘀斑、片狀出血伴有皮膚顯

著隆起者，稱為血腫。

4、蜘蛛痣系皮膚小A末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形成蜘蛛。

(三)淋巴結(jié)檢查

正常的淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.1?0.5cm,質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰

組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，不易觸及。檢查時(shí)要按一定的順序進(jìn)行，以免遺漏。檢查頸

部淋巴結(jié)可面對(duì)病人，手指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑行觸診。觸診時(shí)病人頭

稍低，或頭偏向檢查側(cè)，以使皮膚和肌肉松馳，便于檢查。觸摸腫大淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)

注意大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)，有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫，瘢痕、屢管

等，并應(yīng)尋找引起腫大的原發(fā)病灶。

(四)頭部檢查

1、頭顱頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征。常見的有：小顱、

巨顱、尖顱、方顱等.

2、眼注意檢查眼瞼有無(wú)水腫、下垂、閉合障礙、內(nèi)翻；眼球，注意眼球的外

形與運(yùn)動(dòng)；鞏膜有無(wú)黃染；角膜有無(wú)渾濁、白斑、云翳、軟化、潰瘍；瞳孔的形態(tài)、

大小，雙側(cè)是否等大等圓，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射等。

3、耳注意外耳道有無(wú)紅腫、溢膿、流膿，乳突有無(wú)壓痛，聽力有無(wú)障礙。

4、鼻注意外形有無(wú)變化，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，有無(wú)鼻出血及鼻腔分泌物有無(wú)異常

變化。檢查鼻竇有無(wú)壓痛。

5、口注意口唇顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛及有無(wú)歪斜；檢查口腔黏膜有無(wú)色

素沉著、潰瘍、出血及麻疹黏膜斑；注意有無(wú)制齒、殘根、義齒；注意舌的顏色、

運(yùn)動(dòng)、舌苔；注意咽和扁桃體有無(wú)充血、潰瘍、分泌物或假膜。

（五）頸部檢查

1、外形與運(yùn)動(dòng)正常人頸部正位時(shí)兩側(cè)對(duì)稱，柔軟、活動(dòng)自如。

2、頸部血管

觀察有無(wú)頸V怒張，頸A或頸V搏動(dòng)，并聽診有無(wú)血管性雜音。

3、甲狀腺正常甲狀腺一般看不到，女性青春期甲狀腺可略增大。介紹觸診甲

狀腺的方法。應(yīng)注意其大小、形態(tài)、質(zhì)地，表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、震顫。

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院教案首頁(yè)

專業(yè)備課

疾病概要2014.8

學(xué)科日期

授課13級(jí)中職藥劑1-4班授課

2014.9.9

班次日期

授課體格檢查

題目

目的掌握內(nèi)容肺部聽診

熟悉內(nèi)容頸部檢查、肺部視、觸、叩診

要求了解內(nèi)容淋巴結(jié)檢查、頭部檢查

課時(shí)組織教學(xué)2，鞏固新課5，

復(fù)習(xí)舊課5，歸納總結(jié)5，

計(jì)戈U講授新課62'布置作業(yè)V

難點(diǎn)心臟檢查

課授課

類理論2學(xué)時(shí)

學(xué)時(shí)

一組織教學(xué)考勤、維持課堂紀(jì)律

二復(fù)習(xí)舊課1、體格檢查的基本方法有哪些？

2、生命征包括哪些？正常值是多少？

三講授新課診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第二節(jié)體格檢查

二、體格檢查的主要內(nèi)容：舉例、啟發(fā)

淺表淋巴結(jié)檢查

頭、頸部檢查

胸廓檢查

肺和胸膜檢查

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學(xué)生掌握知識(shí)情況，根據(jù)學(xué)生回答

情況結(jié)合本課重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、正常呼吸音有哪些？

2、干、濕啰音的特點(diǎn)

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁(yè)

二、體格檢查的主要內(nèi)容

(三)淋巴結(jié)檢查

正常的淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.1?0.5cm,質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰

組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，不易觸及。檢查時(shí)要按一定的順序進(jìn)行，以免遺漏。檢查頸

部淋巴結(jié)可面對(duì)病人，手指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑行觸診。觸診時(shí)病人頭

稍低，或頭偏向檢查側(cè)，以使皮膚和肌肉松馳，便于檢查。觸摸腫大淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)

注意大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)，有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫，瘢痕、屢管

等，并應(yīng)尋找引起腫大的原發(fā)病灶。

(四)頭部檢查

1、頭顱頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征。常見的有：小顱、

巨顱、尖顱、方顱等。

2、眼注意檢查眼瞼有無(wú)水腫、下垂、閉合障礙、內(nèi)翻；眼球，注意眼球的外

形與運(yùn)動(dòng)；鞏膜有無(wú)黃染；角膜有無(wú)渾濁、白斑、云翳、軟化、潰瘍；瞳孔的形態(tài)、

大小，雙側(cè)是否等大等圓，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射等。

3、耳注意外耳道有無(wú)紅腫、溢膿、流膿，乳突有無(wú)壓痛，聽力有無(wú)障礙。

4、鼻注意外形有無(wú)變化，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，有無(wú)鼻出血及鼻腔分泌物有無(wú)異常

變化。檢查鼻竇有無(wú)壓痛。

5、口注意口唇顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛及有無(wú)歪斜；檢查口腔黏膜有無(wú)色

素沉著、潰瘍、出血及麻疹黏膜斑；注意有無(wú)踽齒、殘根、義齒；注意舌的顏色、

運(yùn)動(dòng)、舌苔；注意咽和扁桃體有無(wú)充血、潰瘍、分泌物或假膜。

(五)頸部檢查

1、外形與運(yùn)動(dòng)正常人頸部正位時(shí)兩側(cè)對(duì)稱，柔軟、活動(dòng)自如。

2、頸部血管

觀察有無(wú)頸V怒張，頸A或頸V搏動(dòng)，并聽診有無(wú)血管性雜音。

3、甲狀腺正常甲狀腺一般看不到，女性青春期甲狀腺可略增大。介紹觸診甲

狀腺的方法。應(yīng)注意其大小、形態(tài)、質(zhì)地，表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、震顫。

(六)胸廓正常人胸廓兩側(cè)對(duì)稱，腹上角呈直角。成人胸廓前后徑小于左右

徑，其比值約為1：1.5。異常胸廓形狀有：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸。

(七)肺和胸膜檢查

1、視診

(1)呼吸運(yùn)動(dòng)：男性及兒童主要采取腹式呼吸；女性為胸式呼吸。上呼吸道部

分梗阻時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；下呼吸道部分梗阻時(shí)，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。

(2)呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化：正常成人呼吸頻率16-20次/分。若成人呼

吸＞24次/分，為呼吸加快；若呼吸＜12次/分，為呼吸減慢。正常人呼吸節(jié)律整齊。

正常人呼吸深淺適宜。

2、觸診

(1)胸廓擴(kuò)張度：正常人兩側(cè)胸部呼吸動(dòng)度相等。

(2)語(yǔ)音震顫：病人聲帶振動(dòng)產(chǎn)生的聲波，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引

起共鳴的振動(dòng)所致。可以用手掌觸及故稱觸覺語(yǔ)顫，簡(jiǎn)稱語(yǔ)顫。

(3)胸膜摩擦音：用手掌輕貼胸壁，囑病人反復(fù)做深呼吸，此時(shí)若有皮革相互

摩擦樣的感覺，即為胸膜摩擦感。

3、叩診

(1)正常叩診音：正常肺部叩診音為清音。肺組織覆蓋心臟、肝臟部位的叩診

為濁音，而左腋前線下方有胃泡的存在叩診呈鼓音。

(2)病理性叩診音：正常肺部的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音、鼓音

時(shí)則為病理性叩診音。

4、聽診

(1)正常呼吸音：有肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音。

(2)病理性呼吸音：

1)病理性肺泡呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失；肺泡呼吸音增強(qiáng)；呼吸音粗糙。

2)病理性支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音則屬病

理現(xiàn)象。

3)病理性支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管肺泡呼吸

音則為病理現(xiàn)象。

(3)啰音：是伴隨呼吸音的一種附加音，按其性質(zhì)及發(fā)生原理可分為干性啰音、

濕性啰音及捻發(fā)音。

(4)胸膜摩擦音：一種純粗糙的、斷續(xù)的、接近耳邊的聲音，吸氣和呼氣均可

聽到，一般在吸氣末或呼氣開始時(shí)較為明顯，見于干性胸膜炎、尿毒癥等。

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院教案首頁(yè)

專業(yè)備課

疾病概要2014.8

學(xué)科日期

授課13級(jí)中職藥劑1-4班授課

2014.9.11

班次日期

授課體格檢查

題目

目的掌握內(nèi)容心臟聽診

熟悉內(nèi)容心臟視、觸、叩診

要求了解內(nèi)容無(wú)

課時(shí)組織教學(xué)2，鞏固新課5，

復(fù)習(xí)舊課歸納總結(jié)5，

計(jì)戈U講授新課62'布置作業(yè)r

難點(diǎn)心臟檢查

授

課

堂

課

學(xué)

時(shí)

型

類理論2學(xué)時(shí)

一組織教學(xué)考勤、維持課堂紀(jì)律

二復(fù)習(xí)舊課1、正常呼吸音有哪些？

2、干、濕啰音的特點(diǎn)

三講授新課診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第二節(jié)體格檢查

二、體格檢查的主要內(nèi)容：結(jié)合圖片啟發(fā)、點(diǎn)撥

心臟檢查視診

觸診

叩診

聽診

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學(xué)生掌握知識(shí)情況，根據(jù)學(xué)生回答

情況結(jié)合本課重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、心臟各瓣膜聽診區(qū)的位置

2、第一、二心音的區(qū)別

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁(yè)

體格檢查的主要內(nèi)容

(八)心臟檢查

1、視診應(yīng)注意心前區(qū)有無(wú)隆起；注意心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱及范圍的改變。

正常人心尖搏動(dòng)，位于左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5?1.0cm處，搏動(dòng)范圍的直

徑約2..0?2.5cm。

2、觸診

(1)心前區(qū)搏動(dòng)：觸診法檢查可進(jìn)一步準(zhǔn)確地證實(shí)視診發(fā)現(xiàn)的心尖搏動(dòng)。

心尖搏動(dòng)的意義、抬舉性心尖搏動(dòng)

(2)震顫：又稱貓喘。是用手觸知的一種微細(xì)的震動(dòng)感，是器質(zhì)性心血管疾病

的特征性體征之一。

(3)心包摩擦感：心包炎癥時(shí)，可在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮

期與舒張期雙相的粗糙摩擦感。

3、叩診

(1)正常心界：運(yùn)用圖表講解正常心界的大小。

(2)心濁音界的改變：左心室增大時(shí)，心濁音界向左、向下擴(kuò)大，心腰部由正

常的純角變?yōu)榻浦苯?，使心濁音界呈靴形；右心室顯著增大時(shí)，相對(duì)濁音界同時(shí)

向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，但向左增大較為顯著；左心房與肺A擴(kuò)大：可使心腰部飽滿或

膨出，使心的濁音區(qū)外形呈梨形；心包積液時(shí)，心界向兩側(cè)增大；且隨體位改變而

改變。

4、聽診

(1)心臟瓣膜聽診區(qū)：①二尖瓣區(qū)：正常在心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第

5肋間。②主A瓣區(qū)：①胸骨左緣第2肋間，稱為主A瓣第一聽診區(qū)；②胸骨左緣

第3、4肋間處，稱為主A瓣第2聽診區(qū)。③肺A瓣區(qū)，胸骨左緣第2肋間處。④

三尖瓣區(qū)，左胸骨體下端近劍突部位，稍偏右或稍偏左處，兩側(cè)均可。

(2)心率：正常人心率為60-100次/分。成人心率＞100次/分，稱為心動(dòng)過速;

心率＜60次/分，稱為心動(dòng)過緩。

(3)心律：正常人心律是規(guī)則的。

常見的異常有：過早搏動(dòng)舉例講解

心房顫動(dòng)舉例講解

(4)心音：通常能聽到第一心音和第二心音。

結(jié)合圖表講解第一心音和第二心音的區(qū)別

(5)心音異常：

1)心音強(qiáng)度改變：①第一心音改變：第一心音增強(qiáng)、第一心音減弱。②第二心

音改變：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心

音增強(qiáng)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。

2)心音性質(zhì)改變：當(dāng)心肌有嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去其原有的特征而與第二

心音相似。舉例、模仿

3)三音律：在原有兩個(gè)心音之外出現(xiàn)一個(gè)額外的聲音，形成三音律。舉例、模

仿

(6)心臟雜音：是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間

較長(zhǎng)的夾雜聲音。對(duì)心臟病的診斷有重要意義。分析雜音時(shí)應(yīng)注意的要點(diǎn)：①部位:

指雜音最響的部位。②時(shí)期：收縮期、舒張期、連續(xù)性雜音。③性質(zhì)：可為吹風(fēng)樣、

隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器聲樣以及樂音樣等。大多數(shù)雜音為吹風(fēng)樣。一般器質(zhì)性雜音

是粗糙的，而功能性雜間則常為柔和的。④傳導(dǎo)方向：雜音常沿著血流方向傳導(dǎo)，

并可借周圍組織向四周擴(kuò)散。⑤強(qiáng)度：收縮期雜音強(qiáng)度分為6級(jí)。

(7)心包摩擦音：其音粗糙，呈高音調(diào)，似用指腹摩擦耳廓聲，與心臟搏動(dòng)一

致。收縮期和舒張期均可聽到，在胸骨左緣第3-4肋間最響，屏氣時(shí)其摩擦音仍然

存在。

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院教案首頁(yè)

專業(yè)備課

疾病概要

學(xué)科日期2014.8

授課13級(jí)中職藥劑1-4班授課

班次日期2014.9.16

授課體格檢查

題目

目的掌握內(nèi)容/

熟悉內(nèi)容腹部檢查、神經(jīng)反射檢查

要求了解內(nèi)容外生殖器、肛門和直腸檢查、脊柱和四肢檢查

課時(shí)組織教學(xué)2，鞏固新課5，

復(fù)習(xí)舊課5，歸納總結(jié)5，

計(jì)戈U講授新課62'布置作業(yè)V

難點(diǎn)心臟檢查

課授課

類理論2學(xué)時(shí)

學(xué)時(shí)

一組織教學(xué)考勤、維持課堂紀(jì)律

二復(fù)習(xí)舊課1、心臟各瓣膜聽診區(qū)的位置

2、第一、二心音的區(qū)別

三講授新課診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第二節(jié)體格檢查

二、體格檢查的主要內(nèi)容：腹部檢查

外生殖器、肛門和直腸檢查

脊柱和四肢檢查

神經(jīng)反射檢查

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學(xué)生掌握知識(shí)情況，根據(jù)學(xué)生回答

情況結(jié)合本課重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、什么是腹膜刺激征？

2、什么是病理反射征？包括哪些？

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁(yè)

體格檢查

(九)腹部檢查

1、視診

(1)腹部外形：正常人腹部平坦對(duì)稱。

(2)腹壁靜脈：正常人一般不顯露。

(3)胃腸型級(jí)蠕動(dòng)波：正常人一般看不到胃腸蠕動(dòng)波。

(4)上腹部搏動(dòng)：可見于正常較瘦者。病理情況見于腹主動(dòng)脈瘤、右室肥大等。

3、觸診患者取仰臥位，兩腿屈曲是腹壁肌肉放松，醫(yī)生站在患者右側(cè)，檢查

順序應(yīng)結(jié)合問診，從健康部位開始，逐漸移向并不區(qū)域。

(1)腹壁緊張度：正常人腹部柔軟無(wú)抵抗。腹壁緊張度增加多為炎癥或化學(xué)物

質(zhì)刺激腹膜引起的腹肌反射性痙攣所致。介紹板狀腹、揉面感的病理意義。

(2)壓痛及反跳痛：正常無(wú)壓痛和反跳痛。壓痛的部位往往是病變的部位。在

檢查壓痛時(shí)，逐漸用力壓迫局部后突然將手抬起，此時(shí)患者感覺腹痛加劇，稱為反

跳痛，提示炎癥波及腹膜壁層。臨床上把腹肌緊張、壓痛及反跳痛統(tǒng)稱為腹膜刺激

征，是急性腹膜炎的可靠體征。

(3)腹部包快：若觸及異常包快時(shí)，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、

搏動(dòng)、移動(dòng)度及與腹壁的關(guān)系等。

(4)肝臟：正常成人的肝臟一般觸不到，但腹壁松弛或體瘦者深吸氣時(shí)在右肋

緣下可觸及肝臟約1cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)，質(zhì)地柔軟，邊緣較薄，表面光滑，

無(wú)壓痛。觸到肝臟應(yīng)注意檢查和描述大小、質(zhì)地、表面形態(tài)和邊緣、有無(wú)壓痛和搏

動(dòng)等。

(5)膽囊：正常人膽囊不能觸及。當(dāng)膽囊腫大時(shí)，可在右腹直肌外緣與肋弓交

界處觸到梨形腫塊，并隨呼吸而上下移動(dòng)。介紹Murphy檢查。

(6)脾臟：正常人脾臟不能觸及。脾腫大分為3度。

(7)腎臟：正常人的腎臟不能觸及。但腹壁松弛、內(nèi)臟下垂的人在深吸氣時(shí)可

能觸到右腎下極。觸診腎臟用雙手觸診法。

3、叩診

(1)腹部叩診音：正常腹部叩診除肝、脾區(qū)呈濁音外，其余部分均為鼓音。

(2)肝臟叩診：介紹肝臟叩診的方法。

(3)移動(dòng)性濁音：當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，若病人仰臥位，腹部?jī)?/p>

側(cè)因腹水積聚，叩診呈濁音，腹中部叩診呈鼓音；讓病人側(cè)臥位時(shí)，因腹水積于下

側(cè)，腸管上浮，故下側(cè)叩診呈濁音，上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，此種隨體位改變而出現(xiàn)濁

音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。

4、聽診

(1)腸鳴音：當(dāng)腸管蠕動(dòng)時(shí)，腸內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種氣過水聲，

稱為腸鳴者。臍周最明顯，5?4次/分。

(2)振水音：正常人在進(jìn)食多量的液體后可出現(xiàn)振水音，若在空腹或飯后6-8

小時(shí)以上仍有振水音，見于幽門梗阻或胃擴(kuò)張。

(十)外生殖器、肛門和直腸檢查

1、外生殖器檢查

(1)男性外生殖器：觀察其發(fā)育情況，注意有無(wú)包莖、包皮過長(zhǎng)，尿道口有無(wú)

壓痛、黏液或膿液，陰囊有無(wú)水腫，睪丸有無(wú)缺如等。

(2)女性外生殖器：一般不做常規(guī)檢查，如病情需要應(yīng)由婦科醫(yī)生檢查。

2、肛門檢查觀察肛門周圍皮膚有無(wú)紅腫、血性及膿性分泌物、瘦管、外痔及

肛裂等。

3、直腸檢查醫(yī)生戴好手套，涂上少許潤(rùn)滑油，用右手示指首先在肛門口輕輕

按摩，讓病人張口做深呼吸，待肛門括約肌放松后，再將右手示指徐徐插入肛門，

觸摸肛門口及直腸的四壁。有劇烈觸痛見于肛裂。觸及波動(dòng)感見于肛門、直腸周圍

膿腫。觸到包塊，柔軟光滑有彈性者為直腸息肉，堅(jiān)硬凹凸不平者應(yīng)考慮直腸Ca,

指診后指套帶有粘液，膿血說明有炎癥。

(十一)脊柱和四肢檢查

1、脊柱檢查

(1)視診：應(yīng)注意生理彎曲是否存在，有無(wú)脊柱畸形。

(2)棘突的壓痛、叩擊痛：用手指自上而下按壓每一個(gè)脊柱棘突或叩擊棘突，

觀察有無(wú)疼痛。若疼痛，表示相應(yīng)脊椎有病變。

2、四肢檢查

(1)形態(tài)異常：杵狀指、匙狀指。

(2)運(yùn)動(dòng)功能異常：應(yīng)注意關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫、疼痛及活動(dòng)受限。

(十二)神經(jīng)反射檢查

1、生理反射

(1)淺反射：刺激皮膚、黏膜引起的反應(yīng)。

(2)深反射：刺激肌腱、骨膜引起的反應(yīng)。深反射減弱或消失，見于末梢神經(jīng)

炎、脊髓灰質(zhì)炎等；深反射亢進(jìn)，見于錐體束受損。

2、病理反射指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的

異常反射。主要包括巴賓斯基征、奧本海姆征和戈登征。

3、腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血，包括頸

強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征陽(yáng)性。

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院教案首頁(yè)

專業(yè)備課

疾病概要

學(xué)科日期2014.9

授課13級(jí)中職藥劑1-4班授課2014.9.22

班次日期

慢性阻塞性肺疾病、肺炎球菌肺炎

目的掌握內(nèi)容臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)

熟悉內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查

要求了解內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制

課時(shí)組織教學(xué)2，鞏固新課5，

復(fù)習(xí)舊課5，歸納總結(jié)5，

計(jì)戈U講授新課62'布置作業(yè)V

難點(diǎn)慢性阻塞性月市疾病治療

堂

課

授課

型

類理論2學(xué)時(shí)

學(xué)時(shí)

一組織教學(xué)考勤、維持課堂紀(jì)律

二復(fù)習(xí)舊課1、中性粒細(xì)胞增多和減少的意義有哪些？

2、心電圖檢查臨床應(yīng)用范圍。

三講授新課慢性阻塞性肺疾?。翰∫蚺c發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)

室與特殊檢查、治療與預(yù)防要點(diǎn)

肺炎球菌肺炎：病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與

特殊檢查、治療與預(yù)防要點(diǎn)

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學(xué)生掌握知識(shí)情況，根據(jù)學(xué)生回答

情況結(jié)合本課重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、慢性阻塞性肺疾病的治療要點(diǎn)。

2、肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁(yè)

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限

不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。

［病因與發(fā)病機(jī)制］

1、吸煙

2、感染

3、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

4、大氣污染

5、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡

6、其他

【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。

⑴咳嗽、咳痰

⑵喘息或氣短

2、體征慢支炎急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽

后可減少或消失。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。肺氣腫

時(shí)呈現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣

延長(zhǎng)。

3、COPD嚴(yán)重程度分期

⑴急性嚴(yán)重期：短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或黏液

膿性，可伴有發(fā)熱。

⑵穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

4、并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

［實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查］

1、肺功能檢查不僅可以明確診斷，還能評(píng)價(jià)病情輕重。吸入支氣管舒張劑后

第1秒用力呼氣容量（FEV1）<80%的預(yù)計(jì)值，且FEVl/FVC%<70%者（FVC為

用力肺活量），可確定為不完全可逆的氣流受阻。肺氣腫時(shí)呼吸功能既有FEV1/FVC%

<60%,最大通氣量<80%的預(yù)計(jì)值，尚有殘氣量增加，殘氣量占肺總量的百分比增

加，>40%說明肺過度充氣，對(duì)診斷真實(shí)性肺氣腫有重要意義。

2、X線檢查病情反復(fù)發(fā)作可見兩肺紋理粗亂，呈網(wǎng)狀或條索狀陰影，以兩肺

下野明顯。肺氣腫時(shí)X線表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩

肺野透光度增加，肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和

紊亂.心臟常呈垂位，心影狹長(zhǎng)。

3、血常規(guī)檢查合并急性感染時(shí)，WBC增高和中性粒細(xì)胞增高，喘息型慢支

炎可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。

4、痰液檢查涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。涂片可找到大量中性粒細(xì)胞。

5、血?dú)夥治鲈缙诳蔁o(wú)變化，隨著病情發(fā)展，動(dòng)脈血氧分壓降低，進(jìn)一步發(fā)展

出現(xiàn)二氧化碳分壓升高，并可出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒，PH降低等。

【治療與預(yù)防要點(diǎn)】

1、急性加重期治療

⑴氧療

⑵控制感染

⑶支氣管擴(kuò)張劑

⑷糖皮質(zhì)激素

⑸排痰

⑹其他

2、穩(wěn)定期的治療

⑴健康教育指導(dǎo)：戒煙、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。

⑵支氣管擴(kuò)張劑：短期使用可以緩解癥狀，也可長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀。

⑶祛痰劑：對(duì)痰不易咳出者可使用祛痰劑排痰。

⑷長(zhǎng)期家庭氧療

⑸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

3、預(yù)防戒煙，控制職業(yè)環(huán)境污染，減少有害氣體和有害顆粒的吸入，避免發(fā)

病的高危因素。對(duì)有高危因素的人群，定期肺功能檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

肺炎球菌肺炎

【病因和發(fā)病機(jī)制】

肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌。發(fā)病以冬季和初春多見，患者常為健康的青壯年、

老人與嬰幼兒，男性多見，多數(shù)患者有上呼吸道感染、受寒、醉酒、淋雨、過勞等

誘因，使呼吸道防御機(jī)能減弱，細(xì)菌被吸入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖。

【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀

⑴全身癥狀：起病急，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升達(dá)39~40℃,呈稽留熱，

伴頭痛、全身肌肉酸痛。

⑵呼吸系統(tǒng)癥狀：早期呈刺激性干咳，繼之咳少量黏痰，可帶血，典型者呈鐵

銹色痰；胸痛；病變廣泛者出現(xiàn)呼吸困難。

⑶感染性休克：嚴(yán)重感染中毒患者易發(fā)生感染性休克，也稱休克性肺炎。

2、體征急性病容、發(fā)組、口及鼻周圍可出現(xiàn)單純性皰疹。心率加快，有時(shí)心

律不齊。早期肺部體征無(wú)明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，呼吸音減弱，或

有少量濕啰音。肺實(shí)變期呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有病理性支氣

管呼吸音或濕啰音。病變累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。

【實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查】

1、血象WBC升高中性粒細(xì)胞升高，核左移。

2、痰液檢查痰涂片可見革蘭染色陽(yáng)性球菌成對(duì)或呈短鏈排列。

3、X線檢查早期僅有肺紋理增粗；肺實(shí)變期可見肺段、肺葉分布一致的片狀

均勻致密的陰影。

［治療與預(yù)防要點(diǎn)］

1、抗生素治療首選青霉素

2、對(duì)癥支持治療臥床休息，保暖，供給高熱量、高蛋白及高維生素的易消化

食物，多飲水。監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的休克?？人钥?/p>

用止咳劑；胸痛可用少量鎮(zhèn)痛劑；缺氧者可吸氧；脫水者可靜脈補(bǔ)液；煩躁、澹妄

者可服安定5mg或水合氯醛1g。

3、感染性休克的治療

⑴補(bǔ)充血容量

⑵糾正酸中毒

⑶控制感染

⑷血管活性藥物

⑸糖皮質(zhì)激素

4、預(yù)防避免受涼、淋雨、酗酒、疲勞等誘因。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與體育鍛煉，提高機(jī)

體的抵抗力。對(duì)易感人群可接種肺炎疫苗。

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院教案首頁(yè)

專業(yè)備課

疾病概要2014.9

學(xué)科日期

授課13級(jí)中職藥劑1-4班授課2014.9.23

班次日期

授課電教：一般檢查、頭頸部檢查

題目

目的掌握內(nèi)容體溫、呼吸、脈搏、血壓的檢查方法

熟悉內(nèi)容頭部檢查方法、頸部血管、甲狀腺、氣管的檢查方法

要求了解內(nèi)容皮膚、黏膜、淺表淋巴結(jié)的檢查方法

課時(shí)組織教學(xué)V鞏固新課5，

復(fù)習(xí)舊課5，歸納總結(jié)5，

計(jì)戈IJ講授新課63'布置作業(yè)V

難點(diǎn)血壓的檢查方法

授

課堂課

學(xué)

實(shí)驗(yàn)時(shí)2學(xué)時(shí)

類型

一組織教學(xué)清點(diǎn)學(xué)生人數(shù)，交待實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)

二復(fù)習(xí)舊課1、生命體征包括哪些？

2、甲狀腺腫大如何分度？

三講授新課

教師組織學(xué)生認(rèn)真觀看一般檢查、頭部檢查和頸部檢查的電教片，并根據(jù)

情況做必要的講解。

四鞏固新課歸納總結(jié)教師抽查學(xué)生檢查手法的掌握情況，并對(duì)不正確

的進(jìn)行糾正

五布置作業(yè)復(fù)習(xí)一般檢查、頭頸部檢查的內(nèi)容和方法

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第I頁(yè)

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院教案首頁(yè)

專業(yè)備課

疾病概要

學(xué)科日期2014.9

授課13級(jí)中職藥劑1-4班授課2014.9.28

班次日期

授課電教：肺、心臟和腹部檢查

題目

目的掌握內(nèi)容肺和心臟的、聽診的方法，腹部的觸診

熟悉內(nèi)容肺和心臟的視診、觸診、叩診，腹部叩診

要求了解內(nèi)容胸廓的檢查、腹部視診、聽診

課時(shí)組織教學(xué)V鞏固新課5，

復(fù)習(xí)舊課5，歸納總結(jié)5，

計(jì)戈講授新課63'布置作業(yè)r

難點(diǎn)心界叩診

堂

課授課

型

類實(shí)驗(yàn)2學(xué)時(shí)

學(xué)時(shí)

一組織教學(xué)清點(diǎn)學(xué)生人數(shù)，交待實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)

二復(fù)習(xí)舊課1、各瓣膜聽診區(qū)的位置

2、正常呼吸音包括哪些？

三講授新課

教師組織學(xué)生認(rèn)真觀看肺和胸膜檢查、心臟檢查和腹部檢查的電教片，并

根據(jù)情況做必要的講解。

四鞏固新課歸納總結(jié)教師抽查學(xué)生檢查手法的掌握情況，并對(duì)不正確

的進(jìn)行糾正。

五布置作業(yè)復(fù)習(xí)肺和心臟的檢查的方法

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁(yè)

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院教案首頁(yè)

專業(yè)備課

疾病概要2014.9

學(xué)科日期

授課13級(jí)中職藥劑1-4班授課2014.9.29

班次日期

授課支氣管哮喘、肺結(jié)核

題目

目的掌握內(nèi)容臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)

熟悉內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查

要求了解內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制

課時(shí)組織教學(xué)2，鞏固新課5，

復(fù)習(xí)舊課5，歸納總結(jié)5，

計(jì)戈U講授新課62'布置作業(yè)V

難點(diǎn)支氣管哮喘的治療

堂

課授課

型

類理論2學(xué)時(shí)

學(xué)時(shí)

一組織教學(xué)考勤、維持課堂紀(jì)律

二復(fù)習(xí)舊課1、慢性阻塞性肺疾病的治療要點(diǎn)。

2、肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。

三講授新課支氣管哮喘：病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與特

殊檢查、治療與預(yù)防要點(diǎn)

肺結(jié)核：病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與特殊檢

查

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學(xué)生掌握知識(shí)情況，根據(jù)學(xué)生回答

情況結(jié)合本課重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。

2、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁(yè)

支氣管哮喘

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的

氣道慢性炎癥。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素①吸入物②感染③食物④精神因素⑥運(yùn)動(dòng)⑦藥物

⑧妊娠

變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮

喘的發(fā)病關(guān)系密切。

【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀多數(shù)患者發(fā)作前有先兆癥狀，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而

出現(xiàn)哮喘，典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼

吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)絹等。但一般可自行或用平喘藥物等治

療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

2、體征輕度發(fā)作時(shí)，僅有兩肺呼氣延長(zhǎng)及散在哮鳴音。中重度發(fā)作者，有明

顯的體征。肺部呈對(duì)稱性過度充氣狀，甚至呈桶狀胸，呼吸活動(dòng)度、語(yǔ)顫對(duì)稱性減

弱，叩診呈過清音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)及全肺廣泛哮鳴音。緩解期可無(wú)明顯體征。

【實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查】

1、血常規(guī)檢查急性發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。如并非感染可有WBC及

中性粒細(xì)胞增高。

2、痰液檢查痰涂片鏡檢可見大量白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及夏科雷登晶體。

3、動(dòng)脈血?dú)夥治鰢?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧、PaO2降低。由于過度通氣可使PaCO?

下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。重癥哮喘時(shí)，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及

C02潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。

4、特異性過敏原體外試驗(yàn)可測(cè)定特異性的IgE。

5、通氣功能檢查哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣

容積降低，殘氣量及殘氣量占肺總量百分比增高等。

6、X線檢查在哮喘發(fā)作早期可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；緩解期

無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性侵潤(rùn)陰影。

【治療與預(yù)防要點(diǎn)】

1、控制急性發(fā)作

⑴脫離誘發(fā)因素：找出和控制誘發(fā)因素是防治哮喘最有效的方法。

⑵平喘藥：①3受體激動(dòng)劑，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。②茶堿類藥物，

是目前常用的治療哮喘的藥物之一。③抗膽堿藥物，吸入抗膽堿藥物可阻斷節(jié)后迷

走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收

縮。

⑶抗炎藥：①糖皮質(zhì)激素，是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。用藥方法有吸入、

口服和靜脈。吸入治療是目前長(zhǎng)期抗炎最常用方法。②色甘酸鈉：是一種非皮質(zhì)激

素抗炎藥物。能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)和過度通氣引起的氣道

收縮。③白三烯調(diào)節(jié)劑：能緩解哮喘癥狀，還能減輕氣道炎癥，用于聯(lián)合用藥或不

能使用激素的患者。

2、非急性發(fā)作期的治療主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作。

3、預(yù)防找出過敏原，避免接觸過敏原或進(jìn)行脫敏治療；戒煙；積極治療呼吸

道感染灶；堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體的免疫功能。

肺結(jié)核

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，以肺部受累