常規(guī)治濕之法無效時應(yīng)另辟蹊徑

精品文檔-下載后可編輯常規(guī)治濕之法無效時應(yīng)另辟蹊徑濕邪是機(jī)體津液化生受阻所形成的病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成便作為一種致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)繼而引起各種復(fù)雜的病理變化。

常見的治療濕邪的方法有3種：芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕。芳香化濕緣于“土愛暖而喜芳香”投之以藿香、佩蘭、豆蔻類藥物，用于暑溫、濕溫初起的病證，如藿香正氣散等；苦溫燥濕多用于濕滯中焦證，多以蒼術(shù)、厚樸、草果燥濕健脾，方如平胃散、厚樸三物湯；淡滲利濕是通利水道，滲泄水濕，多用茯苓、薏苡仁類藥物，如五苓散。但是，上述治濕的方法并不是對所有的患者都適用，筆者認(rèn)為濕為陰邪，多傷及津液，雖無燥熱耗津之猛烈，但濕邪奪津液為濕，使?jié)裥皠莞哂陉幰?，津液反成為生成濕邪的源泉，如此反?fù)，則濕愈甚，津液虧耗。故治濕之法應(yīng)考慮養(yǎng)津液以助津液之力，使其勢高于濕，則濕邪被津液收納，即“養(yǎng)陰汲濕”?，F(xiàn)舉一則案例如下。

案例

患者，男，19歲。精神尚可，形體略顯瘦，面白無光澤，性格內(nèi)向，不善言語，半年以來，頻繁遺精，每周遺精4—5次，有時甚至白天也會遺精。自述感覺有不明物于擠外出。遺精后頭暈、腳心發(fā)熱。睡覺時喜歡把腳露在被子外面。口中有黏膩感。小便淋漓，大便尚可。舌胖，舌邊有明顯齒痕，脈細(xì)數(shù)。家長因懼怕西藥對患兒的身體有不良影響，一直尋覓中醫(yī)為其治療，曾經(jīng)服用中藥金鎖固精丸15劑，無明顯效果：二仙丹5劑，亦無明顯效果。

筆者分析此患者為陰虛濕盛，濕邪得勢內(nèi)聚迫外出，隨著病情發(fā)展，津液逐漸耗傷，陰液逐漸虧損。此時如若給予芳香化濕，或苦溫燥濕，或淡滲利濕的方藥都會令患者陰液更加耗損，因此都不合適。應(yīng)該使用“養(yǎng)陰津以汲濕”的方法治療本病。于是給予鮮枸杞15g，雞內(nèi)金3g（炒香碾為末），將雞內(nèi)金末與鮮枸杞搗成糊，以米湯送服，3次/日；山藥100g，兌米煮粥，早、晚各服用1碗。9天后，患者母親打電話告訴筆者，患者服藥后療效明顯，遂囑患者繼續(xù)服用上述藥物。數(shù)月后，再次隨訪，患者遺精癥狀完全消失。分析

溯本求源，探尋病機(jī)對于濕邪的形成，醫(yī)家論證頗多?！毒霸廊珪分杏涊d：“風(fēng)寒之痰，以邪自皮毛，侵襲于肺，肺氣不清乃至生痰”，此即外感邪氣導(dǎo)致濕邪形成?！度彘T事親》曰：“夫憤郁而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲”，此即內(nèi)傷七情導(dǎo)致的濕邪?！杜R證指南醫(yī)案》記載：“若內(nèi)生之濕，多因茶湯生冷太過，必患寒濕之癥”，主要是指飲食不慎所致濕邪。

筆者認(rèn)為導(dǎo)致濕邪形成的原因主要有3點(diǎn)：①脈內(nèi)津液不固，溘于脈外失去約束而成邪，即為濕，且濕邪得勢，直逼肌膚，反攻經(jīng)脈，則濕愈甚，津液更加耗損。②脾之運(yùn)化失司，對水液蒸騰、氣化的功能下降，則飲食之水谷、茶湯不能化為氣血津液，反而停聚于脾臟，即生邪乃為濕，濕邪得勢辱脾，則脾陰損、陽更、虛。③外邪客于體表，則汗液不可正常外出，聚集于肌表，則為濕邪。

針對患者，個體化用藥本案患者給予金鎖固精丸、二仙丹固腎澀精，都無明顯療效。筆者分析，患者陰液耗損，給予常規(guī)的芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕的治濕方法也不合適。故給予“養(yǎng)陰汲濕”治療之法。本案中，山藥、枸杞皆能補(bǔ)肝益腎，具有養(yǎng)陰不礙濕的特點(diǎn)，是為“養(yǎng)陰汲濕”的主藥；同時，雞內(nèi)金、山藥還有攝精止遺的功效，兼顧本病精氣不固的病機(jī)。本病主藥養(yǎng)肝腎之陰以汲濕，對于上、中二焦之濕病，可配合使用麥冬、石斛之品，而其他如熟地、阿膠、龜板膠等品有礙濕之嫌，盡量少用或配伍淡滲利濕之品如茯苓、薏苡仁使用。濕之為病，或在外于肌表，或在內(nèi)于脾胃，進(jìn)而全身諸癥具現(xiàn)，均可傷及津液，因其源于津液，反辱津液，故養(yǎng)陰津以汲濕，使?jié)駳w順，則諸癥自除。

臨床治療不可固守一方，應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變最后需要闡明的是，濕邪為陰邪，而補(bǔ)陰之品能夠助濕生濕，因而用來治療濕邪為病豈不加重病證？其實(shí)，正如本文開頭所講常見的治療濕邪的方法有3種，芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕。臨床用此3法治療濕病是常規(guī)方法，但是臨床實(shí)際情況表明，用上述常見的3種治法治療濕邪并不能對所有該類病證取效，筆者在早期的臨床實(shí)踐中也遇到此類不效的濕病案例，因而尋求其背后的機(jī)制是解決問題的關(guān)鍵，即當(dāng)津液反成為濕邪的源泉，陰愈虧，濕愈甚