【藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖及用藥依從性的影響實(shí)證分析5000字（論文）】

藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖及用藥依從性的影響實(shí)證分析目錄摘要 4前言 51.研究對(duì)象與方法 71.1一般資料 71.2方法 71.3觀察指標(biāo)與效果評(píng)定 71.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 72.結(jié)果 82.12組患者血糖水平對(duì)比 82.22組患者用藥依從性對(duì)比 83.討論 8結(jié)論 11參考文獻(xiàn) 12摘要目的：探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖控制水平和治療依從性的影響。方法：選取2013-2014年我院收治的糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，研究組對(duì)患者的治療進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，對(duì)照組則對(duì)患者采取常規(guī)服務(wù)治療，治療3個(gè)月后，檢測(cè)兩組患者血糖情況，比較并分析藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性和血糖控制水平的影響情況。結(jié)果：指導(dǎo)后2組FBG與PBG均下降，且研究組下降幅度大于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；指導(dǎo)后研究組用藥依從性優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)患者治療的依從性較好，而且能很好地改善血糖水平，有推廣應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)干預(yù)；糖尿??；依從性；血糖控制水平

前言糖尿病（DiabetesMellitus，DM）是一組由于胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的，以慢性血糖水平增高為體征的代謝性疾病。隨著人們生活方式的改變、人口老年化加劇以及城市化進(jìn)展加快，糖尿病已成為各個(gè)國家日益關(guān)注的公共健康問題。根據(jù)IDF統(tǒng)計(jì)，目前全球有糖尿病患者2.83億，估計(jì)到2030年全球糖尿病患者總數(shù)將達(dá)到3.66億。2007-2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織完成的全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)我國20歲以上成年人糖尿病的患病率為9.7%，中國成人糖尿病患病總數(shù)達(dá)9240萬，農(nóng)村約為4310萬，而城市約為4930萬，其中2型糖尿病（T2DM）約占我國糖尿病患者的93.7%，我國如今已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。隨著對(duì)糖尿病研究的不斷深入，降糖藥物及治療理念都在不斷發(fā)展，然而糖尿病患者血糖控制卻不理想。根據(jù)2006年Diabcare-Asia調(diào)查60家大型糖尿病?？浦行暮统鞘兄行尼t(yī)院結(jié)果，T2DM患者的平均HbAlc水平為7.6%，其中有23.0%的患者HbAlc達(dá)標(biāo)（HbAlc<6.5%）。2011年2月中國2型糖尿病患者HbAlc監(jiān)測(cè)網(wǎng)發(fā)布的調(diào)研結(jié)果，在14.3123萬名被確診為2型糖尿病的受訪患者中，HbAlc達(dá)標(biāo)率（HbAlc<7.0%）僅為35.28%。因此，2型糖尿病患者的治療現(xiàn)狀值得我們關(guān)注。因此，對(duì)患者的用藥進(jìn)行正確、有效、合理的藥學(xué)服務(wù)就非常必要。藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare，PC）最早由美國學(xué)者Hepler和Strand共同提出，他們定義藥學(xué)服務(wù)是圍繞提髙患者生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，直接為患者提供負(fù)責(zé)任的、與藥物治療相關(guān)的服務(wù)[1]。目的為通過對(duì)患者用藥前的教育，用藥過程中的引導(dǎo)，保證正確、合理使用藥物，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療過程的順應(yīng)性和治療效果胡明等對(duì)我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開展情況進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)在各級(jí)醫(yī)院展情況有較大改善，但與美國1944年藥學(xué)服務(wù)調(diào)查結(jié)果相比，我國僅三級(jí)甲等醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平與之基本相同。表明我國的藥學(xué)服務(wù)目前還處在初級(jí)階段，與歐美等國的藥學(xué)服務(wù)相比，無論理論研究還是實(shí)踐探索都存在一定的差距。本文旨在通過對(duì)藥學(xué)服務(wù)在糖尿病患者血糖及用藥依從性方面的影響進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)藥學(xué)服務(wù)效果，為患者安全、有效、合理用藥提供理論依據(jù)。糖尿病是因復(fù)雜遺傳與環(huán)境因素相互作用所致，其屬于自身免疫性疾病，臨床尚無徹底治愈良方，患者多采用藥物控制，但因糖尿病需終身治療，用藥種類多且應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，患者多存在難以堅(jiān)持正確服藥的情況。因此糖尿病患者用藥依從性較差，在一定程度上阻礙恢復(fù)進(jìn)程，提高糖尿病患者服藥依從性并實(shí)現(xiàn)其長(zhǎng)期科學(xué)服藥是治療關(guān)鍵。相關(guān)調(diào)查顯示，我國糖尿病患者能夠遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥者只占糖尿病患者總數(shù)的67%，提示對(duì)糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，施以規(guī)范用藥指導(dǎo)具有重要價(jià)值。本文選擇本院收治的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨即分為觀察組和對(duì)照組，比較2組患者用藥依從性和血糖水平，分析藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖及用藥依從性的影響。正文1.研究對(duì)象與方法1.1一般資料選擇我院2013-2014年間收治的100例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡25歲-65歲；對(duì)照組男31例，女19例，年齡22歲-68歲。2組患者文化程度：中學(xué)25例，中學(xué)至高中50例，高中以上15例，其他10例。2組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組予常規(guī)用藥指導(dǎo)，包括發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、講解各類藥物具體用法（劑量、時(shí)間、次數(shù)等）。研究組予藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，具體方法如下：①為患者建立健康檔案并評(píng)估其健康需求，收集的相關(guān)信息包括患者生理、心理狀況、接受能力及疾病認(rèn)知度。②普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括面對(duì)面輔導(dǎo)，發(fā)放糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)、每月組織患者集中授課及電話或上門隨訪指導(dǎo)等。③具體用藥指導(dǎo)，了解降糖藥分類、用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，胰島素作用原理、注射部位與方法；使患者明確何種藥物餐前或餐后用，何種與飲食嚼服。④監(jiān)督與指導(dǎo)，開始階段由藥師進(jìn)行監(jiān)督，之后聯(lián)合應(yīng)用電話監(jiān)督和指導(dǎo)，輔以上門隨訪以糾正患者錯(cuò)誤的服藥方式，鼓勵(lì)積極、規(guī)范用藥者。1.3觀察指標(biāo)與效果評(píng)定在治療12個(gè)月后采用MORISKY-GREEN對(duì)患者進(jìn)行藥物依從性測(cè)量，同時(shí)記錄患者的血糖控制情況。MORISKY-GREEN的主要內(nèi)容包括4方面：①是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②是否有停藥的情況；③服藥的態(tài)度是否認(rèn)真；④感覺疾病是否加重。根據(jù)患者的情況分成好、中、差，好：4個(gè)回答均否；中：存在1個(gè)是；差：存在2個(gè)或以上是。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（χ±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.12組患者血糖水平對(duì)比指導(dǎo)后2組FBG與PBG均下降，且研究組下降幅度大于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5），見表3.1。表2.12組血糖水平對(duì)比（χ±s，mmol/L）組別例數(shù)FBGPBG指導(dǎo)前指導(dǎo)后指導(dǎo)前指導(dǎo)后對(duì)照組509.49±2.577.20±1.0815.79±2.8012.18±1.93研究組509.49±2.615.75±0.9115.63±2.7210.39±1.86t7.61434.9526P＜0.05＜0.052.22組患者用藥依從性對(duì)比指導(dǎo)后研究組用藥依從性優(yōu)良高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3.2。表2.22組指導(dǎo)后用藥依從性對(duì)比（n/%）組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率對(duì)照組5021（42）15（30）14（28）36（72）研究組5033（66）14（28）3（6）47（94）χ27.5000P＜0.053.討論在近幾年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，給患者的身體健康帶來嚴(yán)重的影響。由于我國對(duì)糖尿病的健康教育知識(shí)宣傳少以及患者的個(gè)體差異，導(dǎo)致糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，用藥等方面存在不足，影響臨床的治療效果。因此，控制糖尿病患者的血糖水平，提高患者的用藥依從性，降低用藥中的不良反應(yīng)，對(duì)于治療糖尿病有重要的意義。藥學(xué)服務(wù)是以控制患者的血糖為核心，提高患者服務(wù)的依從性和減少不良反應(yīng)的發(fā)生率為目的的一種服務(wù)措施，主要是通過專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)糖尿病患者的治療中通過對(duì)患者進(jìn)行治療藥物的藥學(xué)講解，使患者理解用藥的目的，藥物的治療機(jī)理以及如何正確用藥等，從而使患者知道正確用藥的必要性，提高患者的服藥依從性。在臨床上治療糖尿病的藥物有很多，例如雙胍類降糖藥、促胰島素分泌藥物等，藥師要詳細(xì)注明患者的用法和用量，并告知患者不能自行更改，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，以免患者出現(xiàn)恐慌。相關(guān)研究報(bào)道表明，糖尿病是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用下導(dǎo)致的一種代謝紊亂綜合征，除了予以患者必要的藥學(xué)服務(wù)外，對(duì)患者提供健康教育知識(shí)也非常重要，尤其是患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、防治等方面的教育。為了有效控制糖尿病患者的血糖、提高其服藥依從性，我院在糖尿病患者治療中予以其藥學(xué)服務(wù)，針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，使患者全面了解其病情，提高了臨床治療效果和患者的滿意度。在臨床治療中們常用的降糖藥物有磺脲類藥物、雙胍類降糖藥以及噻唑烷二酮類藥物等。在服用過程中會(huì)出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，例如在糖尿病患者治療中，口服二甲雙胍易導(dǎo)致胃部不舒服，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)大部分患者該癥狀會(huì)逐漸緩解，但是對(duì)于不能忍受的患者可以服用緩控釋劑型，在服用磺酰脲的降糖藥物時(shí)，容易出現(xiàn)低血糖和體重增加等副作用。因此，要指導(dǎo)患者正確的選擇降糖藥物，對(duì)于特殊情況，也可以進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用治療。糖尿病是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，因此，在予以患者藥學(xué)服務(wù)時(shí)還要加強(qiáng)糖尿病患者的教育工作，使糖尿病患者全方面了解糖尿病相關(guān)的疾病知識(shí)以及發(fā)病機(jī)理，嚴(yán)格用藥，有效的控制血糖變化。本研究結(jié)果顯示，在糖尿病治療中開展藥學(xué)服務(wù)后，患者的血糖控制率及藥物依從性均優(yōu)于開展藥學(xué)服務(wù)前，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合上述觀點(diǎn)，綜合性分析認(rèn)為應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)于糖尿病的治療中能有效的控制糖尿病患者的血糖，提高患者的用藥依從性，在予以患者藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)還有向患者宣傳預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識(shí)，降低糖尿病的發(fā)病率。為了更好地發(fā)揮藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病治療中的作用，很有必要去了解影響糖尿病患者用藥依從性的相關(guān)因素。服藥依從性是指患者接受、同意并正確地執(zhí)行治療方案，其包括:準(zhǔn)確的服藥時(shí)間、劑量和復(fù)診時(shí)間，以及遵守個(gè)別藥物的飲食限制等。醫(yī)生開出處方后，要求患者要建立適合自己的作息時(shí)間，遵從服藥時(shí)間與飲食的規(guī)定，協(xié)調(diào)好實(shí)際情況與處方的要求，盡量遵循醫(yī)生的規(guī)定。糖尿病患者的主要群體是老年人，老年人的生理因素會(huì)嚴(yán)重影響藥學(xué)指導(dǎo)所發(fā)揮的作用，包括智力衰退、記憶力下降、理解能力下降等，這些因素均會(huì)導(dǎo)致老年患者忘記按時(shí)用藥，又或者重復(fù)服藥、漏服，導(dǎo)致用藥依從性降低。此外，有些患者會(huì)因?yàn)樽晕腋杏X到病情好轉(zhuǎn)，不按醫(yī)囑，私自停止服藥;某些患者對(duì)藥物治療效果期待過高，若短時(shí)間內(nèi)未見病情好轉(zhuǎn)，便心生疑惑，不想繼續(xù)服用，或者是停止服藥，嚴(yán)重影響了藥物的治療效果;也有些患者求醫(yī)心切，想要在短期內(nèi)把病治好，擅自增加藥物的劑量，可能導(dǎo)致一些意想不到的問題出現(xiàn)，得不償失。上述的一系列行為，均會(huì)造成治療效果不理想，或者導(dǎo)致藥物副反應(yīng)發(fā)生。藥學(xué)指導(dǎo)不僅能夠幫助患者尋求適合的藥物，還可滿足患者的用藥需求。患者的遵醫(yī)行為受到多方面因素影響，包括飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)、受教育水平等，飲食習(xí)慣好、經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、文化水平高的患者遵醫(yī)行為比一般的患者好。同時(shí)，患者對(duì)健康指導(dǎo)的理解也會(huì)影響到其遵醫(yī)行為，明確知道不遵循醫(yī)囑的后果很嚴(yán)重，就會(huì)按時(shí)定期進(jìn)行血糖的測(cè)試，服藥的依從性就越好。藥師利用各種方式與患者進(jìn)行溝通，講解糖尿病知識(shí)，這樣，能夠很好地指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物治療，用藥依從性得以提高。進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)的藥師需具有一定的專業(yè)知識(shí)，可以滿足患者的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)需求，包括藥物功效的講解、指導(dǎo)患者正確使用藥物、什么時(shí)段服藥的效果最好、用藥的劑量要保持在什么范圍、服藥后的起效時(shí)間和藥物的維持時(shí)間、藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方式等。另外，藥師定期拜訪患者，可起到一個(gè)提醒作用，幫助患者解決用藥疑惑，顯著提高患者的用藥依從性。結(jié)論綜上所述，藥學(xué)人員參與糖尿病的防治教育，為糖尿病患者提供面對(duì)面的藥學(xué)服務(wù)，使患者用藥的依從性和血糖控制都得到了明顯改善。本研究由于觀察樣本較小，時(shí)間較短以及未考慮藥品費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)保政策對(duì)患者依從性的影響也是本研究的不足之處，這些都有待于今后進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)[1]和晶，虞雪梅.我院糖尿病患者用藥依從性和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查分析.中國藥房，2014，（48）：4520-4522.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國2型糖尿病防治指南（2010）［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：21-47．[3]居宇峰，石禹.臨床藥師參與糖尿病合并肺部感染患者藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì).藥學(xué)實(shí)踐雜志，2014，10（6）：460-461，468.[4]申仲凱.藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響探討.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（1）：81-82.[5]李海燕，陳世財(cái)．糖尿病患者依從性調(diào)查及全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)依從性的影響［J］．中國藥房，2015，26（2）：257-259．[6]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:770-788.[7]劉彩華.用藥指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者用藥安全的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,10(2):156-157,159.[8]王敏.規(guī)范用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者治療效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012,31(11):1524-1535.[9]關(guān)雪梅，李明淑.PDCA在健康教育干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者服藥依從性影響中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011,13(11):259-260.[10]蘇麗芳，李進(jìn)升，陳恩泰強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺結(jié)核合并糖尿病患者服藥依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011,4:20-21.[11]YangWenying,LuJuming，WengJianping，etal.Prevalenceofdiabetesamongmenan