【藥學服務(wù)對糖尿病患者血糖及用藥依從性的影響實證分析5000字（論文）】

藥學服務(wù)對糖尿病患者血糖及用藥依從性的影響實證分析目錄摘要 4前言 51.研究對象與方法 71.1一般資料 71.2方法 71.3觀察指標與效果評定 71.4統(tǒng)計學分析 72.結(jié)果 82.12組患者血糖水平對比 82.22組患者用藥依從性對比 83.討論 8結(jié)論 11參考文獻 12摘要目的：探討藥學服務(wù)對糖尿病患者血糖控制水平和治療依從性的影響。方法：選取2013-2014年我院收治的糖尿病患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，研究組對患者的治療進行藥學服務(wù)干預(yù)，對照組則對患者采取常規(guī)服務(wù)治療，治療3個月后，檢測兩組患者血糖情況，比較并分析藥學服務(wù)干預(yù)對糖尿病患者治療依從性和血糖控制水平的影響情況。結(jié)果：指導后2組FBG與PBG均下降，且研究組下降幅度大于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；指導后研究組用藥依從性優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結(jié)論：在對糖尿病患者進行治療時，進行藥學服務(wù)干預(yù)對患者治療的依從性較好，而且能很好地改善血糖水平，有推廣應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞：藥學服務(wù)干預(yù)；糖尿?。灰缽男?；血糖控制水平

前言糖尿?。―iabetesMellitus，DM）是一組由于胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的，以慢性血糖水平增高為體征的代謝性疾病。隨著人們生活方式的改變、人口老年化加劇以及城市化進展加快，糖尿病已成為各個國家日益關(guān)注的公共健康問題。根據(jù)IDF統(tǒng)計，目前全球有糖尿病患者2.83億，估計到2030年全球糖尿病患者總數(shù)將達到3.66億。2007-2008年中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織完成的全國糖尿病流行病學調(diào)查，估計我國20歲以上成年人糖尿病的患病率為9.7%，中國成人糖尿病患病總數(shù)達9240萬，農(nóng)村約為4310萬，而城市約為4930萬，其中2型糖尿?。═2DM）約占我國糖尿病患者的93.7%，我國如今已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。隨著對糖尿病研究的不斷深入，降糖藥物及治療理念都在不斷發(fā)展，然而糖尿病患者血糖控制卻不理想。根據(jù)2006年Diabcare-Asia調(diào)查60家大型糖尿病?？浦行暮统鞘兄行尼t(yī)院結(jié)果，T2DM患者的平均HbAlc水平為7.6%，其中有23.0%的患者HbAlc達標（HbAlc<6.5%）。2011年2月中國2型糖尿病患者HbAlc監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布的調(diào)研結(jié)果，在14.3123萬名被確診為2型糖尿病的受訪患者中，HbAlc達標率（HbAlc<7.0%）僅為35.28%。因此，2型糖尿病患者的治療現(xiàn)狀值得我們關(guān)注。因此，對患者的用藥進行正確、有效、合理的藥學服務(wù)就非常必要。藥學服務(wù)（pharmaceuticalcare，PC）最早由美國學者Hepler和Strand共同提出，他們定義藥學服務(wù)是圍繞提髙患者生活質(zhì)量這一既定目標，直接為患者提供負責任的、與藥物治療相關(guān)的服務(wù)[1]。目的為通過對患者用藥前的教育，用藥過程中的引導，保證正確、合理使用藥物，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療過程的順應(yīng)性和治療效果胡明等對我國醫(yī)院藥學服務(wù)的開展情況進行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示我國醫(yī)院藥學服務(wù)在各級醫(yī)院展情況有較大改善，但與美國1944年藥學服務(wù)調(diào)查結(jié)果相比，我國僅三級甲等醫(yī)院的藥學服務(wù)水平與之基本相同。表明我國的藥學服務(wù)目前還處在初級階段，與歐美等國的藥學服務(wù)相比，無論理論研究還是實踐探索都存在一定的差距。本文旨在通過對藥學服務(wù)在糖尿病患者血糖及用藥依從性方面的影響進行分析，評價藥學服務(wù)效果，為患者安全、有效、合理用藥提供理論依據(jù)。糖尿病是因復(fù)雜遺傳與環(huán)境因素相互作用所致，其屬于自身免疫性疾病，臨床尚無徹底治愈良方，患者多采用藥物控制，但因糖尿病需終身治療，用藥種類多且應(yīng)用時間長，患者多存在難以堅持正確服藥的情況。因此糖尿病患者用藥依從性較差，在一定程度上阻礙恢復(fù)進程，提高糖尿病患者服藥依從性并實現(xiàn)其長期科學服藥是治療關(guān)鍵。相關(guān)調(diào)查顯示，我國糖尿病患者能夠遵醫(yī)囑堅持服藥者只占糖尿病患者總數(shù)的67%，提示對糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)，施以規(guī)范用藥指導具有重要價值。本文選擇本院收治的100例糖尿病患者作為研究對象，隨即分為觀察組和對照組，比較2組患者用藥依從性和血糖水平，分析藥學服務(wù)對糖尿病患者血糖及用藥依從性的影響。正文1.研究對象與方法1.1一般資料選擇我院2013-2014年間收治的100例糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡25歲-65歲；對照組男31例，女19例，年齡22歲-68歲。2組患者文化程度：中學25例，中學至高中50例，高中以上15例，其他10例。2組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組予常規(guī)用藥指導，包括發(fā)放健康知識手冊、講解各類藥物具體用法（劑量、時間、次數(shù)等）。研究組予藥學服務(wù)指導，具體方法如下：①為患者建立健康檔案并評估其健康需求，收集的相關(guān)信息包括患者生理、心理狀況、接受能力及疾病認知度。②普及糖尿病相關(guān)知識，包括面對面輔導，發(fā)放糖尿病健康知識手冊、每月組織患者集中授課及電話或上門隨訪指導等。③具體用藥指導，了解降糖藥分類、用法、注意事項及不良反應(yīng)，胰島素作用原理、注射部位與方法；使患者明確何種藥物餐前或餐后用，何種與飲食嚼服。④監(jiān)督與指導，開始階段由藥師進行監(jiān)督，之后聯(lián)合應(yīng)用電話監(jiān)督和指導，輔以上門隨訪以糾正患者錯誤的服藥方式，鼓勵積極、規(guī)范用藥者。1.3觀察指標與效果評定在治療12個月后采用MORISKY-GREEN對患者進行藥物依從性測量，同時記錄患者的血糖控制情況。MORISKY-GREEN的主要內(nèi)容包括4方面：①是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②是否有停藥的情況；③服藥的態(tài)度是否認真；④感覺疾病是否加重。根據(jù)患者的情況分成好、中、差，好：4個回答均否；中：存在1個是；差：存在2個或以上是。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（χ±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果2.12組患者血糖水平對比指導后2組FBG與PBG均下降，且研究組下降幅度大于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.O5），見表3.1。表2.12組血糖水平對比（χ±s，mmol/L）組別例數(shù)FBGPBG指導前指導后指導前指導后對照組509.49±2.577.20±1.0815.79±2.8012.18±1.93研究組509.49±2.615.75±0.9115.63±2.7210.39±1.86t7.61434.9526P＜0.05＜0.052.22組患者用藥依從性對比指導后研究組用藥依從性優(yōu)良高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3.2。表2.22組指導后用藥依從性對比（n/%）組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率對照組5021（42）15（30）14（28）36（72）研究組5033（66）14（28）3（6）47（94）χ27.5000P＜0.053.討論在近幾年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，給患者的身體健康帶來嚴重的影響。由于我國對糖尿病的健康教育知識宣傳少以及患者的個體差異，導致糖尿病患者對糖尿病的認識，用藥等方面存在不足，影響臨床的治療效果。因此，控制糖尿病患者的血糖水平，提高患者的用藥依從性，降低用藥中的不良反應(yīng)，對于治療糖尿病有重要的意義。藥學服務(wù)是以控制患者的血糖為核心，提高患者服務(wù)的依從性和減少不良反應(yīng)的發(fā)生率為目的的一種服務(wù)措施，主要是通過專業(yè)的藥學技術(shù)人員對糖尿病患者的治療中通過對患者進行治療藥物的藥學講解，使患者理解用藥的目的，藥物的治療機理以及如何正確用藥等，從而使患者知道正確用藥的必要性，提高患者的服藥依從性。在臨床上治療糖尿病的藥物有很多，例如雙胍類降糖藥、促胰島素分泌藥物等，藥師要詳細注明患者的用法和用量，并告知患者不能自行更改，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者做好心理準備，以免患者出現(xiàn)恐慌。相關(guān)研究報道表明，糖尿病是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用下導致的一種代謝紊亂綜合征，除了予以患者必要的藥學服務(wù)外，對患者提供健康教育知識也非常重要，尤其是患者的飲食、運動、防治等方面的教育。為了有效控制糖尿病患者的血糖、提高其服藥依從性，我院在糖尿病患者治療中予以其藥學服務(wù)，針對患者提出的問題進行解答，使患者全面了解其病情，提高了臨床治療效果和患者的滿意度。在臨床治療中們常用的降糖藥物有磺脲類藥物、雙胍類降糖藥以及噻唑烷二酮類藥物等。在服用過程中會出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，例如在糖尿病患者治療中，口服二甲雙胍易導致胃部不舒服，隨著時間的延長大部分患者該癥狀會逐漸緩解，但是對于不能忍受的患者可以服用緩控釋劑型，在服用磺酰脲的降糖藥物時，容易出現(xiàn)低血糖和體重增加等副作用。因此，要指導患者正確的選擇降糖藥物，對于特殊情況，也可以進行聯(lián)合應(yīng)用治療。糖尿病是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，因此，在予以患者藥學服務(wù)時還要加強糖尿病患者的教育工作，使糖尿病患者全方面了解糖尿病相關(guān)的疾病知識以及發(fā)病機理，嚴格用藥，有效的控制血糖變化。本研究結(jié)果顯示，在糖尿病治療中開展藥學服務(wù)后，患者的血糖控制率及藥物依從性均優(yōu)于開展藥學服務(wù)前，統(tǒng)計學比較，有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)合上述觀點，綜合性分析認為應(yīng)用藥學服務(wù)于糖尿病的治療中能有效的控制糖尿病患者的血糖，提高患者的用藥依從性，在予以患者藥學服務(wù)的同時還有向患者宣傳預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識，降低糖尿病的發(fā)病率。為了更好地發(fā)揮藥學指導在糖尿病治療中的作用，很有必要去了解影響糖尿病患者用藥依從性的相關(guān)因素。服藥依從性是指患者接受、同意并正確地執(zhí)行治療方案，其包括:準確的服藥時間、劑量和復(fù)診時間，以及遵守個別藥物的飲食限制等。醫(yī)生開出處方后，要求患者要建立適合自己的作息時間，遵從服藥時間與飲食的規(guī)定，協(xié)調(diào)好實際情況與處方的要求，盡量遵循醫(yī)生的規(guī)定。糖尿病患者的主要群體是老年人，老年人的生理因素會嚴重影響藥學指導所發(fā)揮的作用，包括智力衰退、記憶力下降、理解能力下降等，這些因素均會導致老年患者忘記按時用藥，又或者重復(fù)服藥、漏服，導致用藥依從性降低。此外，有些患者會因為自我感覺到病情好轉(zhuǎn)，不按醫(yī)囑，私自停止服藥;某些患者對藥物治療效果期待過高，若短時間內(nèi)未見病情好轉(zhuǎn)，便心生疑惑，不想繼續(xù)服用，或者是停止服藥，嚴重影響了藥物的治療效果;也有些患者求醫(yī)心切，想要在短期內(nèi)把病治好，擅自增加藥物的劑量，可能導致一些意想不到的問題出現(xiàn)，得不償失。上述的一系列行為，均會造成治療效果不理想，或者導致藥物副反應(yīng)發(fā)生。藥學指導不僅能夠幫助患者尋求適合的藥物，還可滿足患者的用藥需求。患者的遵醫(yī)行為受到多方面因素影響，包括飲食習慣和運動、受教育水平等，飲食習慣好、經(jīng)常進行運動、文化水平高的患者遵醫(yī)行為比一般的患者好。同時，患者對健康指導的理解也會影響到其遵醫(yī)行為，明確知道不遵循醫(yī)囑的后果很嚴重，就會按時定期進行血糖的測試，服藥的依從性就越好。藥師利用各種方式與患者進行溝通，講解糖尿病知識，這樣，能夠很好地指導患者進行藥物治療，用藥依從性得以提高。進行藥學指導的藥師需具有一定的專業(yè)知識，可以滿足患者的優(yōu)質(zhì)藥學服務(wù)需求，包括藥物功效的講解、指導患者正確使用藥物、什么時段服藥的效果最好、用藥的劑量要保持在什么范圍、服藥后的起效時間和藥物的維持時間、藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)及應(yīng)對方式等。另外，藥師定期拜訪患者，可起到一個提醒作用，幫助患者解決用藥疑惑，顯著提高患者的用藥依從性。結(jié)論綜上所述，藥學人員參與糖尿病的防治教育，為糖尿病患者提供面對面的藥學服務(wù)，使患者用藥的依從性和血糖控制都得到了明顯改善。本研究由于觀察樣本較小，時間較短以及未考慮藥品費用和醫(yī)療保險保政策對患者依從性的影響也是本研究的不足之處，這些都有待于今后進一步研究。參考文獻[1]和晶，虞雪梅.我院糖尿病患者用藥依從性和疾病認知程度的調(diào)查分析.中國藥房，2014，（48）：4520-4522.[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南（2010）［M］．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：21-47．[3]居宇峰，石禹.臨床藥師參與糖尿病合并肺部感染患者藥學服務(wù)的實踐與體會.藥學實踐雜志，2014，10（6）：460-461，468.[4]申仲凱.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響探討.當代醫(yī)藥論叢，2014，（1）：81-82.[5]李海燕，陳世財．糖尿病患者依從性調(diào)查及全程化藥學服務(wù)對依從性的影響［J］．中國藥房，2015，26（2）：257-259．[6]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:770-788.[7]劉彩華.用藥指導對老年糖尿病患者用藥安全的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2012,10(2):156-157,159.[8]王敏.規(guī)范用藥指導對糖尿病患者治療效果的影響[J].國際護理學雜志，2012,31(11):1524-1535.[9]關(guān)雪梅，李明淑.PDCA在健康教育干預(yù)對2型糖尿病患者服藥依從性影響中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011,13(11):259-260.[10]蘇麗芳，李進升，陳恩泰強化護理干預(yù)對老年肺結(jié)核合并糖尿病患者服藥依從性的影響[J].當代護士，2011,4:20-21.[11]YangWenying,LuJuming，WengJianping，etal.Prevalenceofdiabetesamongmenan