胰腺及膽道超聲學(xué)

2024/1/181膽道及胰腺超聲膽道及胰腺2024/1/182一、正常解剖膽囊(gallbladder)形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、頸(neck)膽汁：無回聲區(qū)(anechoicarea)膽道及胰腺2024/1/183一、正常解剖膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)(fastingstate)大小：長徑前后徑囊壁：纖細(xì)光滑,<2mm膽道及胰腺2024/1/184三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)(brightecho)后方聲影(acousticshadow)強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)(gravitytransfersign)膽道及胰腺2024/1/185三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)膽道及胰腺2024/1/186三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)不典型聲像圖成堆或成排強(qiáng)回聲后方一串平行聲影(parallelacousticshadows)膽道及胰腺2024/1/187三、異常圖象膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterolcrystal)囊壁附多粒小光點(diǎn)光點(diǎn)后伴彗星尾征

(comettailsign)光點(diǎn)不隨體位移動(dòng)回聲＞息肉＜結(jié)石光點(diǎn)脂餐后可排出膽道及胰腺2024/1/188三、異常圖象膽囊息肉(gallbladderpolyps)囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無聲影膽道及胰腺注意與膽囊結(jié)石鑒別2024/1/189三、異常圖象膽囊癌(gallbladdercancer)囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則回聲不均勻的團(tuán)塊腫塊向膽囊腔突出膽道及胰腺2024/1/1810三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（doublewallsign）囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn)膽道及胰腺2024/1/1811三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周圍可有炎性塊膽道及胰腺2024/1/1812三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁大于3mm膽道及胰腺2024/1/1813一、正常解剖膽道(bileduct)膽總管(commonbileduct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方易顯下段：氣體干擾不易顯內(nèi)徑：一般小于0.6cm肝內(nèi)膽道（intrahepaticbileduct）正常情況下不能顯示膽道及胰腺2024/1/1814一、正常解剖膽道(bileduct)

與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。

該切面的門靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickeysign）膽道及胰腺2024/1/1815三、異常圖象膽管結(jié)石(bileductstone)縱切面掃查時(shí)管腔內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲后方有聲影結(jié)石近端膽管擴(kuò)張管壁增厚回聲增強(qiáng)膽道及胰腺2024/1/1816三、異常圖象膽管結(jié)石(bileductstone)橫切面掃查時(shí)可見強(qiáng)回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(islandsign)樣改變。膽道及胰腺2024/1/1817三、異常圖象先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥(choledochalcyst)膽管呈囊狀擴(kuò)張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無回聲區(qū)?？梢娔懝芙Y(jié)石

伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者稱(Caroli’sdisease)。膽道及胰腺2024/1/1818一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測值分別為3cm、2cm、1~3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm。膽道及胰腺2024/1/1819一、正常解剖胰腺(pancreas)超聲檢查是以胰周的大血管如脾V等作為識(shí)別的主要標(biāo)志。胰實(shí)質(zhì)回聲較肝臟回聲略強(qiáng)。膽道及胰腺2024/1/1820三、異常圖象急性胰腺炎(acutepancreatitis)水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內(nèi)部回聲少實(shí)質(zhì)不均低回聲膽道及胰腺2024/1/1821三、異常圖象急性胰腺炎(acutepancreatitis)出血壞死性胰腺炎

多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲膽道及胰腺2024/1/1822三、異常圖象急性胰腺炎(acutepancreatitis)間接征象胰腺腫脹明顯時(shí)，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管。膽道及胰腺2024/1/1823三、異常圖象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴(kuò)張胰管有結(jié)石膽道及胰腺2024/1/1824三、異常圖象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)假性囊腫（pseudocyst）胰腺形態(tài)失常呈圓形分葉形其內(nèi)多有回聲側(cè)方聲影不顯膽道及胰腺2024/1/1825三、異常圖象胰腺癌(pancreaticcancer)直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲膽道及胰腺2024/1/1826三、異常圖象胰腺癌(pancreaticcancer)間接征象A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個(gè)擴(kuò)張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽道及胰腺2024/1/1827三