醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理自查報告

醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理自查報告醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量與安全治理自查報告

根據(jù)市縣衛(wèi)生局關(guān)于“縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量與安全治理考核評估標準”的要求，我院組織了有關(guān)人員對助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量安全集中整頓專項檢查，并對現(xiàn)行質(zhì)量與安全治理進展了考核評估，根據(jù)標準評估結(jié)果綜合得分為872分(其中組織治理得分95分;規(guī)章制度與落實得分235分;房屋設(shè)施與設(shè)備得分99分;孕期保健效勞得分57分;產(chǎn)科技術(shù)效勞得分225分;孕產(chǎn)期保健工作及產(chǎn)科主要技術(shù)指標得分161分)，自查評為合格。現(xiàn)將自查工作狀況報告如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，依法治理我院始終把醫(yī)療質(zhì)量工作擺在各項工作的首位來抓，為確保助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全工作常抓不懈，加強領(lǐng)導(dǎo)和組織，院領(lǐng)導(dǎo)班子分工治理當中有明確分工，有一名副職詳細負責(zé)產(chǎn)科治理工作。

同時建立完善了孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組、產(chǎn)科質(zhì)量掌握小組、高危妊娠治理小組、孕產(chǎn)婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產(chǎn)科治理制度及《誕生醫(yī)學(xué)證明》治理制度。實行長效機制，并始終堅持整治與標準相結(jié)合的原則，提高母嬰保健技術(shù)效勞水平。

我院作為縣級綜合醫(yī)療保健機構(gòu)，根據(jù)要求已經(jīng)取得《母嬰保健技術(shù)效勞執(zhí)業(yè)許可證》，婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)人員均已取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，在執(zhí)業(yè)中未存在未經(jīng)批準擅自開展助產(chǎn)技術(shù)的效勞，不存在逾期不校驗的狀況和超許可范圍效勞等現(xiàn)象。

二、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高治理質(zhì)量

提高產(chǎn)科工作質(zhì)量和效勞質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注意全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，積極開展行風(fēng)評議，組織全院人員仔細學(xué)習(xí)黨的衛(wèi)生工作政策，堅持政治思想教育，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立，仔細學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，努力提高職工思想道德素養(yǎng)，一切以病人為中心，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，標準醫(yī)療效勞行為，維護群眾利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)問，提高了廣闊醫(yī)務(wù)人員的學(xué)法積極性和法律學(xué)問水平，增加了其法律意識和懂法、守法的自覺性，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。

同時，加強助產(chǎn)技術(shù)人員業(yè)務(wù)學(xué)問學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，完善各項規(guī)章制度和各類手術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒隔離制度，標準效勞流程。近幾年，我院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質(zhì)量掌握指標根本達標，各項接產(chǎn)設(shè)備、消毒設(shè)施齊全，性能完好，能滿意接產(chǎn)及搶救需要。在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效勞上具有肯定的優(yōu)勢。

三、嚴格依法執(zhí)業(yè)，履行崗位職責(zé)

婦產(chǎn)科全體人員嚴格根據(jù)《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)治理條例》、《醫(yī)院感染治理方法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，嚴格根據(jù)核準登記事項開展診療活動，仔細執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)治理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全相應(yīng)的工作職責(zé)制度、崗位職責(zé)和操作流程并組織實施，定期進展質(zhì)量檢查。仔細執(zhí)行產(chǎn)科安全治理十項規(guī)定。在產(chǎn)科門診和病房，設(shè)置母嬰愛護法律法規(guī)學(xué)問和安康教育宣傳專欄，依法愛護婦女兒童安康權(quán)益。

進一步加強《誕生醫(yī)學(xué)證明》治理。我院已全部實行網(wǎng)絡(luò)治理，電子辦證，發(fā)放醫(yī)學(xué)證明，使誕生醫(yī)學(xué)證明的治理和發(fā)放標準，無違反規(guī)定的行為。

四、暢通搶救綠色通道，標準孕婦系統(tǒng)治理

為了全面貫徹落實上級要求，以提高助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、確保助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)療安全為目標，切實保障母嬰安全。加強對助產(chǎn)技術(shù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識教育，標準婦產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)程和孕產(chǎn)婦治理水平。對前來我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦進展建卡立冊，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)治理保健手冊，按要求標準開展產(chǎn)前檢查、高危孕婦篩查與治理，建立產(chǎn)科搶救綠色通道，具有母嬰急救力量。特殊對高危孕產(chǎn)婦，全部進展了治理、監(jiān)測和追蹤，把保健手冊的填寫納入質(zhì)量檢查當中，嚴格掌握錯漏填寫和不標準現(xiàn)象。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高系統(tǒng)治理質(zhì)量，普及了新法接生，毀滅了新生兒破傷風(fēng)，提高了住院分娩率，加強高危妊娠的治理、監(jiān)測和追蹤。使全部高危產(chǎn)婦全部住院分娩，尤其是高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達98%，實行了高危會診，轉(zhuǎn)診制度，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，切實降低了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養(yǎng)學(xué)問的宣傳工作。定期開展孕婦學(xué)校的培訓(xùn)，對孕產(chǎn)婦進展急躁宣教，發(fā)放孕期保健學(xué)問，母乳喂養(yǎng)學(xué)問宣傳手冊，講授孕期，產(chǎn)褥期保健學(xué)問及母乳喂養(yǎng)學(xué)問，在門診候診區(qū)和病房設(shè)有安康宣傳專欄，宣傳婦幼保健學(xué)問，在院內(nèi)設(shè)有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設(shè)有母乳喂養(yǎng)詢問門診，正確解答母乳喂養(yǎng)學(xué)問的詢問。勝利實施我院促進母乳喂養(yǎng)的十點措施，使住院期間母乳喂養(yǎng)率達95%以上。建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。仔細做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、精確、準時。嚴格治理《誕生醫(yī)學(xué)證明》填寫登記工作。

五、存在的問題及整改

1、個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，和孕產(chǎn)婦溝通不夠藝術(shù)，宣教工作做的不夠細致，孕產(chǎn)婦保健手冊填寫的不夠仔細，各種登記表格記錄的不夠具體。需要進一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高效勞質(zhì)量。

2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產(chǎn)前篩查制度有待于進一步落實和完善，積極根據(jù)標準要求做好此項工作。

3、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作有待加強。

4、門診、分娩區(qū)硬件建立存在布局不合理、設(shè)備簡陋，設(shè)施還不完善，需要醫(yī)院整體搬遷后，根據(jù)標準進一步改良和完善，逐一落實。

以上是我院自查的工作匯報，依據(jù)《標準》的要求，還有肯定距離，特殊是根底設(shè)施等硬件方面差距還較大，需要今后進一步加強治理，提出整改措施，提高對產(chǎn)科工作的重視，增加產(chǎn)科投入，進一步改善、標準產(chǎn)科工