小兒機(jī)械通氣

小兒機(jī)械通氣重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室胡蘭前言：機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICU的主要任務(wù)之一。正確使用人工呼吸機(jī)能極大地改善了呼吸衰竭的預(yù)后。然而，機(jī)械通氣又是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施，需投入大量人力物力，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。目前主張?jiān)缬?，以免發(fā)生多臟器功能衰竭和心肺驟停，喪失搶救時(shí)機(jī)。一、使用人工呼吸機(jī)目的、適應(yīng)癥及禁忌癥一）使用人工呼吸機(jī)目的（作用）1.改善通氣功能（最基本的作用）2.改善換氣功能3.緩解呼吸肌疲勞,降低呼吸功和氧耗量二）適應(yīng)癥機(jī)體在上述任一方面已發(fā)生或?qū)l(fā)生明顯的病理生理改變，均是應(yīng)用機(jī)械通氣的適應(yīng)癥。三）禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但對(duì)氣胸、縱隔氣腫、肺大泡、支氣管異物、先天性肺囊腫合并感染、低血壓和休克、急性心肌梗塞，宜采用較低的氣道壓力PIP/PEEP/MAP，較小的潮氣量，較快的通氣頻率。二、機(jī)械通氣的原理1.何為機(jī)械通氣-直觀的定義：呼吸機(jī)控制和/或輔助下的呼吸(利用呼吸機(jī)本身的機(jī)械動(dòng)作人工地幫助人吸氣和呼氣.)2.正常人平靜吸氣時(shí)，膈肌和肋間肌收縮，胸廓擴(kuò)張，胸腔內(nèi)容積增大，胸膜腔壓力從-0.49kPa降至-0.98kPa，肺泡內(nèi)壓力從0降到-0.2kPa，上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進(jìn)入肺內(nèi)。平靜呼氣時(shí)，膈肌和肋間肌松弛，胸廓和肺靠彈性自然回縮，肺泡內(nèi)壓增高并超過氣道壓和大氣壓，肺內(nèi)氣體排出體外，呼氣末肺泡內(nèi)壓為0，即等于大氣壓氣流停止。3.人工呼吸機(jī)是一系列肺通氣裝置（LungVentilator)的總稱。他主要完成氣體進(jìn)出肺泡的通氣過程，故又稱通氣機(jī)。包括負(fù)壓呼吸機(jī)、正壓呼吸機(jī)及高頻呼吸機(jī)。正壓呼吸機(jī)是目前呼吸機(jī)的主流，其通過人工氣道，在吸氣時(shí)通過提高氣道口處的壓力，使其超過肺泡壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣時(shí)除去壓力，靠胸廓和肺的彈性回縮使氣體呼出，因此，吸氣時(shí)肺內(nèi)為正壓，呼氣時(shí)肺內(nèi)壓漸降至0.三、呼吸機(jī)的構(gòu)成一）氣體輸送部份(BDU)1.動(dòng)力:空氣、氧氣氣源氣源是呼吸機(jī)的動(dòng)力!含呼吸機(jī)輸送氣體中的O2和空氣,構(gòu)成吸入氧濃度=O2/(O2+空氣)●空氣氣源:壓縮泵,渦輪電機(jī),無(wú)磨擦泵和電動(dòng)機(jī)等.●氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓 器將壓力降至0.4Mpa.●中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)有專用連接器,目前分別可供應(yīng)O2和空氣.壓力控制在0.3-0.5Mpa若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生，呼吸機(jī)報(bào)警且不能關(guān)閉報(bào)警音響.2.氣體混合裝置3.吸氣、呼氣閥4.壓力、容量傳感器傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.●通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號(hào)轉(zhuǎn)換成啟動(dòng)呼吸機(jī)在吸氣觸發(fā)、呼吸切換、計(jì)算和監(jiān)測(cè)流速、壓力和容量上的改變.●其他尚有測(cè)定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.5.濕化器和霧化器1）氣體濕化的作用：不論外界溫度是多少，吸入的空氣經(jīng)鼻腔和咽喉時(shí)吸入氣體經(jīng)濕化且加溫至32℃到達(dá)總氣管時(shí)因氣管的加溫和濕化,溫度達(dá)34℃,其相對(duì)濕度為80%,含水量為38mg/L.在到達(dá)氣管"隆突"以下的各級(jí)支氣管時(shí)吸入氣體巳加溫至37℃,其相對(duì)濕度巳達(dá)100%,含水量為44mg/L.2）濕化不足的危害性當(dāng)吸入氣體抵達(dá)氣管時(shí)的相對(duì)濕度低于70%時(shí)纖毛的功能即仃止.a.支氣管粘膜系統(tǒng)所分泌的液體層變薄(即粘液層干燥化)→纖毛活動(dòng)喪失→粘液稠厚、滯留不易排出→形成肺不張→導(dǎo)致氣體交換障礙b.

粘液層發(fā)生潰瘍,支氣管痙攣.c.

繼發(fā)醫(yī)源性感染.為避免上述并發(fā)癥,使吸入氣體加溫至35-37℃和濕化后、或相對(duì)濕度大于75%至關(guān)重要,故機(jī)械通氣中濕化器的溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至35-37℃,這樣才符合人體正常生理?xiàng)l件的需要.相反，若吸入氣溫度超過41度也會(huì)發(fā)生損傷。3）濕化方法a.濕化器在濕化器中無(wú)菌蒸餾水加熱.吸入氣體通過加溫水的表面，即加溫和濕化至飽和點(diǎn)。b.熱濕交換器(人工鼻，HME)在未使用濕化器時(shí),使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,主要用于短期通氣的病人，使用時(shí)間一般不超過48小時(shí).人工鼻插在呼吸機(jī)系統(tǒng)和氣管插管之間，使“無(wú)效腔”增加到150毫升.新生代的HME除熱濕交換外，尚有除去微生物功能。6.呼吸回路1）單肢呼吸回路:簡(jiǎn)易型呼吸機(jī)用此回路,病人吸氣和呼氣均通過同一管道，必然會(huì)產(chǎn)生重復(fù)呼吸(即呼出氣又被吸入易使CO2蓄積).2）雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開,病人吸氣和呼氣各自經(jīng)相應(yīng)的管道吸氣和呼氣.在吸氣和呼氣管路中均有積水杯.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.二）用戶使用界面(GUI)1.設(shè)置部分:含通氣和報(bào)警的設(shè)置2.監(jiān)測(cè)部分:含波形3.報(bào)警部分:含呼吸機(jī)狀態(tài)四、機(jī)械通氣的模式及參數(shù)設(shè)置一）呼吸機(jī)設(shè)置步驟●先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPONT等.●然后選擇呼吸機(jī)工作方式如PC（壓力控制）或VC（容量控制）.SIMV中需考慮是否加用PSV（壓力支持通氣）或VSV（容量支持通氣）,●再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).二）機(jī)械通氣模式的選擇傳統(tǒng)機(jī)械通氣模式：●輔助/控制通氣（A/CMode）●間隙指令通氣（IMV）●同步間隙指令通氣（SIMV）●持續(xù)氣道正壓送氣（Spont，CPAP）特殊機(jī)械通氣模式：●壓力支持通氣(PressureSupportVentilation,PSV)●容量支持通氣(VolumeSupportVentilation,VSV)●調(diào)壓容量控制通氣(PressureRegulatedVolumeControlventi1ation，PRVC）●氣道壓釋放通氣(AirwayPressureReleaseVentilation,PRV）模式●容積固定壓力支持通氣（VolumeAssurePressureSupportVentilation，VAPSV）●雙氣道正壓通氣（Bi-leve1PositiveAirwayPressure，BiPAP）模式1.A/C模式:輔助／控制模式是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種通氣模式的結(jié)合。病人無(wú)呼吸觸發(fā)時(shí)為CV，有呼吸觸發(fā)時(shí)為AV。1）CMV（控制通氣模式）吸氣時(shí)氣體被壓入肺內(nèi)，氣道內(nèi)為正壓，呼氣末氣道內(nèi)壓力為零(即PEEP=0)，在吸呼過程中正壓間隙出現(xiàn)。間隙正壓通氣（IPPV)特點(diǎn)：●呼吸機(jī)控制病人呼吸●有關(guān)參數(shù)（頻率、潮氣量等）全由呼吸機(jī)控制●呼吸機(jī)提供全部所需的呼吸功和分鐘通氣量●適用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸很微弱需進(jìn)行控制通氣的嚴(yán)重呼吸衰竭患兒，必要時(shí)需使用鎮(zhèn)靜劑。●CMV包括壓力控制通氣（PCV）和容量控制通氣（VCV）a.容量控制通氣（VCV）吸氣時(shí)預(yù)設(shè)潮氣量，達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣,容量有保證,壓力不保證。呼吸機(jī)輸送流量的大小決定了吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短.(定容型)b.壓力控制機(jī)械通氣（PCV）吸氣時(shí)預(yù)設(shè)吸氣峰壓和吸氣時(shí)間，達(dá)到吸氣峰壓后壓力不再升高，吸氣繼續(xù)（即形成吸氣平臺(tái)），直到預(yù)定的吸氣時(shí)間達(dá)到后切換為呼氣,壓力有保證,容量不保證。（定時(shí)限壓型）c.容量控制與壓力控制比較PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCV對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷.PCV和VCV的比較VTPIPFlowTi平臺(tái)時(shí)間壓力上升時(shí)間應(yīng)用PCV不定定減速定關(guān)閉有嬰幼兒，肺損傷較重者VCV定不定恒流不定可有無(wú)大兒童，肺損傷輕者d.介紹三個(gè)概念a)平臺(tái)時(shí)間(吸氣后摒氣)VCV可有平臺(tái)時(shí)間,PCV應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉?！馰CV時(shí)在平臺(tái)時(shí)間無(wú)氣流進(jìn)出肺泡流速降至零(圖中黑色)●意義：改善氣體在肺內(nèi)的分布，促進(jìn)肺泡內(nèi)氧向血液彌散，減少無(wú)效腔通氣。平臺(tái)時(shí)間應(yīng)計(jì)算在吸氣時(shí)間內(nèi)，占呼吸周期10％，不超過整個(gè)呼吸周期時(shí)間的20%。b)壓力上升時(shí)間(壓力上升斜率或梯度,RTF)●PCV,PSV均需調(diào)節(jié)RTF.●RTF:即在設(shè)定的吸氣時(shí)間內(nèi)達(dá)到設(shè)置吸氣壓力(即目標(biāo)壓)所需的時(shí)間,此時(shí)間包含在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)。例如設(shè)定的吸氣時(shí)間為1.0秒,調(diào)節(jié)RTF使達(dá)到目標(biāo)壓所需的時(shí)間為0.2或0.5秒等,余下的仍為吸氣時(shí)間.●RTF是通過流速的↑和↓而使達(dá)標(biāo)時(shí)間↓和↑.c)PEEP(呼氣末正壓)PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零PEEP的作用：●增加呼氣未肺泡容積，使萎陷的肺泡擴(kuò)張并防止其塌陷(肺不張），增加氣體交換面積（FRC）●改善肺順應(yīng)性，減少呼吸功?！窀纳⒀鹾献饔茫岣逷aO2，降低PIP，使有血流的肺泡重新建立通氣并維持肺通氣，改善通氣/血流比例，減少分流，有利于氧向血液彌散。●避免高氧致肺損傷，有利于病變恢復(fù)。PEEP的不良作用：PEEP過高使順應(yīng)性好的肺泡過度擴(kuò)張●增加死腔通氣，增加胸內(nèi)壓，氣壓傷●增加肺循環(huán)阻力●減少靜脈回流，使顱內(nèi)壓增高●降低左室充盈壓及心輸出量（CO)PEEP1.7kPa(15cmH20)時(shí)CO明顯降低，PIP與PEEP壓差減少，VT下降和C02滯留。2）AMV（輔助通氣模式）●自主吸氣達(dá)到觸發(fā)水平，觸發(fā)IPPV●自主吸氣達(dá)不到觸發(fā)水平，不觸發(fā)IPPV●達(dá)到預(yù)定周期無(wú)呼吸，給予非同步IPPV同步間隙正壓通氣（SIPPV）觸發(fā)方式：●直接壓力觸發(fā)系統(tǒng)●壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng)●流量傳感器（Flow-by）觸發(fā)系統(tǒng)●阻抗觸發(fā)SechristIV-200SAVITM●腹壁運(yùn)動(dòng)與食道壓觸發(fā)系統(tǒng)（注：最佳觸發(fā)方式的標(biāo)準(zhǔn)是:人機(jī)協(xié)調(diào)性最好，感受觸發(fā)最快，觸發(fā)反應(yīng)時(shí)間最短，附加呼吸功最小。）流量觸發(fā)的優(yōu)點(diǎn)：●流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流（二重氣流：基礎(chǔ)氣流，偏流，F(xiàn)low-by，BIASFLOW）以滿足吸氣起始時(shí)所需的流量.較壓力觸發(fā)大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功,且反應(yīng)時(shí)間快.●可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定PEEP.總結(jié)：A/C模式的優(yōu)點(diǎn)：即可提供與自主呼吸基本同步的通氣，又能保證自主呼吸不穩(wěn)定的病人的通氣安全，提供不低于預(yù)設(shè)水平的通氣頻率和通氣量。2.IMV（間歇指令通氣）定義：呼吸機(jī)輸送預(yù)設(shè)數(shù)量的正壓（指令）呼吸，病人可在兩次指令呼吸間隙期間自由呼吸。（病人自然呼吸下插入加強(qiáng)通氣）特點(diǎn)：連續(xù)氣流，通常為單一氣流系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：①可立即得到氣體②無(wú)須大量鎮(zhèn)靜劑③可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒④降低吸氣WOB（無(wú)按需活瓣）⑤防止長(zhǎng)期通氣呼吸肌萎縮，利于脫機(jī)⑥降低MAP，減少對(duì)循環(huán)的不良影響缺點(diǎn)：①增加呼氣阻力，增加病人呼吸功；②增加auto-PEEP（氣道壓回到基線緩慢）③可致通氣不足④使呼吸肌疲勞，延長(zhǎng)撤機(jī)過程。⑤氣體消耗量大3.SIMV(同步間歇指令通氣）●可看成是人和呼吸機(jī)合作的呼吸，存在觸發(fā)窗，在觸發(fā)窗期吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣.●工作方式也包括壓力控制通氣（PCV）和容量控制通氣（VCV）●觸發(fā)吸氣方式：流量、壓力4.PSV（壓力支持通氣）●定義：它是由病人觸發(fā)，以壓力為目標(biāo)，通過病人切換（通常是流量切換）的一種部分通氣支持形式●觸發(fā)吸氣方式：流量、壓力●主要目標(biāo)：降低呼吸附加功，改善病人吸氣效率，輔助呼吸肌活動(dòng)↑指令通氣↑自主呼吸↑↑指令通氣↑自主呼吸↑同步指令1）觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))即同步指令通氣.2）觸發(fā)窗期外自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))只有壓力支持(PS)通氣.3）過了觸發(fā)窗期和呼吸周期呼吸機(jī)強(qiáng)制輸送一次呼吸即指令通氣.●PSV時(shí)自主呼吸的吸氣切換為呼氣：通常是流量切換流量切換：在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的一定百分比（即稱為呼氣靈敏度，Esens，通常為5－25%左右）時(shí)呼氣閥打開,病人呼氣開始時(shí)無(wú)阻力感覺，即吸氣時(shí)間是由病人決定。PCV與PSV之差別壓力控制(PC)時(shí)間切換↖病人可有或無(wú)觸發(fā)壓力支持(PS)務(wù)必病人觸發(fā)流量切換只能在Spont.（自主呼吸）中可應(yīng)用壓力控制(PC)時(shí)間切換↖病人可有或無(wú)觸發(fā)壓力支持(PS)務(wù)必病人觸發(fā)流量切換只能在Spont.（自主呼吸）中可應(yīng)用PS∣←呼∣←呼吸氣吸氣5.CPAP（持續(xù)氣道正壓）／SPONT（自主呼吸）1)CPAP是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)（包括吸氣和呼氣期間）氣道均保持正壓。是PEEP在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)應(yīng)用，具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用。2)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣（PSV）和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.小結(jié)：呼吸衰竭機(jī)械通氣無(wú)自主呼吸有自主呼吸A/C通氣模式(用CMV)A/C通氣模式（用AMV）SIMV，IMV，PSV，CPAP/SPONTIPPV+PEEPSIPPV+PEEP，SIMV+PSV+PEEP，PSV+PEEP，CPAPIMV+PEEP三）機(jī)械通氣參數(shù)的選擇3N2L原則：3N（正常）:正常頻率，正常VT，正常I：E比2L（低）:低壓力，低氧濃度維持PaO2Kpa(60mmHG-90mmHG1.常規(guī)參數(shù)的選擇1）氧濃度（FiO2）：●首先定0.7-1.0以便迅速糾正低氧血癥逐漸降到0.6-0.4以下防止氧中毒●嚴(yán)重ARDS綜合調(diào)節(jié)FiO2和PEEP●防止氧中毒和氣壓傷2）容量參數(shù)①氣體流速（Flow）L／min或L/秒流速(L/分)＝60(秒)*VT(L)/Ti(秒)由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮,無(wú)套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：PIP波形呈方波，CPAP波動(dòng)不超過0.2kPa。定壓呼吸機(jī)流量實(shí)用值為理論值1倍，4-10L/min。②潮氣量（TidalVolume，VT）：一般選擇10～15m1/kg③同步流量觸發(fā)靈敏度：一般選擇1-3L／min，流量觸發(fā)≤1L/min易誤觸發(fā)④基礎(chǔ)流速（Flow-by，BIASFLOW）流量觸發(fā)＋1.5L3）壓力參數(shù)①吸氣峰壓（PIP）：正常10-20cmH2O輕度病變20-25cmH2O中度病變25-30cmH2O嚴(yán)重病變>30cmH2OVC時(shí)，PIP增高表明呼吸阻力（Rrs）上升和肺順應(yīng)性（Crs）下降，需調(diào)整通氣參數(shù)，防止氣壓傷并對(duì)因治療PC時(shí)，是肺膨脹的動(dòng)力決定VT的主要參素，肺病變愈重，Crs愈差，相同PIP下VT降低；高PEEP時(shí)肺Crs下降，有效PIP降低;均需更高PIP。②吸氣未正壓(PEEP)無(wú)呼吸系統(tǒng)病變2-3cmH20呼吸系統(tǒng)病變4-6cmH20ARDS時(shí)最好〈15cmH20③平均氣道壓（MAP）●MAP＝PIP*Ti十PEEP*TeTi十Te●平均氣道壓5cmH20健康兒20cmH20嚴(yán)重肺疾病>15cmH20時(shí)可致肺損傷和心臟壓迫●一般應(yīng)保持在<15cmH20，●如需更高M(jìn)AP則應(yīng)插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管行心輸出量監(jiān)測(cè)④同步壓力觸發(fā)靈敏度：觸發(fā)壓一般選-0.5～-2.0cmH2O，壓力觸發(fā)≤0.5cmH2O時(shí)易誤觸發(fā)4）時(shí)間參數(shù)①通氣頻率(Rate)：應(yīng)接近正常呼吸頻率一般：新生兒30-40次/分嬰幼兒20-30次/分年長(zhǎng)兒16-20次/分②吸氣時(shí)間（IT）：一般：新生兒0.5-0.6秒嬰幼兒0.7-0.8秒年長(zhǎng)兒1.0-1.2秒③呼氣時(shí)間（ExpiratoryTime，ET）吸/呼時(shí)間比：通常1:1.5-1:2左右④時(shí)間常數(shù)（Tc）：是肺順應(yīng)性和氣道阻力的乖積（秒），它反應(yīng)肺泡充滿氣體所需時(shí)間和肺泡充氣后排出所需時(shí)間，是肺臟力學(xué)的重要參數(shù)。1個(gè)Tc使63％，2個(gè)Tc使85%3個(gè)Tc使95%，4個(gè)TC使98％5個(gè)99％的肺充氣，壓力達(dá)平衡吸氣時(shí)間過長(zhǎng)肺不再擴(kuò)張。⑤壓力上升斜率(RTF)占吸氣時(shí)間的20-50％⑥平臺(tái)時(shí)間一般占呼吸周期10％，不超過整個(gè)呼吸周期時(shí)間的20%。5）吸氣溫度室溫：20℃濕度：60%吸氣溫度：35-37℃（呼吸機(jī)濕化器）2.機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)1）PaCO2增高或降低的處理①最佳PaCO2的概念：應(yīng)視具體情況而定大多數(shù)病人：30-50mmHg(4.0-6.67kPa)COPD病人：有CO2潴留，使pH7.35-7.45顱內(nèi)高壓：先過度通氣，繼后30-35mmHg②PaCO2增高的處理每分通氣量MV=VT*RR，增加每分鐘通氣量便可降低PaCO2。●增加通氣頻率（用較低頻率時(shí)）●增加潮氣量(使用較高頻率時(shí))定容型呼吸機(jī)直接增加VT定壓型呼吸機(jī)增加PIP③PaCO2降低的處理降低每分通氣量糾正低碳酸血癥●降低通氣頻率●降低潮氣量：定容型呼吸機(jī)直接降低VT定壓型呼吸機(jī)降低PIP注意：絕不能用機(jī)械通氣糾正代謝性酸鹼失衡2）PaO2降低的處理●維持正常HGB：血紅蛋白是決定CTO2的最重要因素，血氧99%由HGB運(yùn)輸，故貧血時(shí)輸RBC或全血。●提高FiO2：PaO2＞60mmHg時(shí)SaO2＞90%●調(diào)節(jié)VT，氣體流量使其足夠?！裉岣逷EEP：當(dāng)FiO2己高或非心源性肺水腫時(shí)PEEP可達(dá)5～15cmH2O或更高。●糾正酸鹼失衡和改善組織血供。●機(jī)械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)。3.設(shè)定報(bào)警參數(shù)1）報(bào)警參數(shù)的選擇①壓力：高峰壓報(bào)警：預(yù)防氣壓傷定壓型呼吸機(jī)：PIP士3-5cmH20定容性呼吸機(jī)：PIP±10cmH2O低峰壓報(bào)警：預(yù)防呼吸回路有泄漏PEEP＋5cmH2O②容量：VT，每分通氣量上、下限③呼吸頻率：上、下限④窒息報(bào)警（APNEA）：呼吸機(jī)停機(jī)或病人無(wú)呼吸一定時(shí)間時(shí)報(bào)警，應(yīng)超過一個(gè)呼吸周期。⑤吸氣壓力限制（壓力型呼吸機(jī)）調(diào)節(jié)安全減壓閥（POP-OFF），為第二道安全防線，一般可定在40cmH2O。⑥氧氣源壓力：0.35mPa（3.5kg／cm2或50psi）空壓機(jī)壓力：0.35mPa（3.5kg/cm2或50psi），壓力表指針指示綠色。2）報(bào)警的臨床意義●可及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外差錯(cuò)(如管道脫落,漏氣等).●便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)置(含報(bào)警的設(shè)置)差錯(cuò)而予以更正.●避免高氣壓,高容積傷(呼吸機(jī)最嚴(yán)重的并發(fā)癥)●及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)本身的故障.●事前設(shè)定呼吸機(jī)工作和監(jiān)測(cè)參數(shù)低、高限范圍.●了解報(bào)警內(nèi)容的緊迫性,以便及時(shí)處理.4.機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)1）意義●監(jiān)測(cè)設(shè)置的參數(shù)實(shí)際效果如何?●了解主觀設(shè)置或更改參數(shù)是否達(dá)到預(yù)期療效?●了解肺部病情有無(wú)逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)?(根據(jù)趨勢(shì)圖)●及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的負(fù)面作用!●結(jié)合監(jiān)護(hù)儀更能全面了解患者的心肺功能,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更改治療方案(含心、肺、輸液等).●通過波形分析設(shè)置、選擇最佳參數(shù).2）病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容●壓力:氣道峰壓、平臺(tái)壓、平均壓、呼氣末壓.●時(shí)間:呼吸頻率、吸呼比(I/ERatio),TI.●容積:潮氣量、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量.●顯示各種波形及趨勢(shì)圖●靜態(tài)是指一次呼吸時(shí)所測(cè)定的順應(yīng)性和阻力.●動(dòng)態(tài)是指一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測(cè)的順應(yīng)性和阻力,它尚包含氣流對(duì)氣道所產(chǎn)生的阻力,檢測(cè)時(shí)須注意前后條件的可比性●其他的監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)功能有以下幾項(xiàng)主要內(nèi)容內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):測(cè)定小氣道在呼氣時(shí)阻力情況.順應(yīng)性(CL):PCV和VCV均可測(cè)定,分動(dòng)、靜態(tài)測(cè)定.阻力(R):在VCV可測(cè)定,而在PCV中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無(wú)法測(cè)阻力而出現(xiàn)“------”的符號(hào).波形顯示:有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速-容量曲線和呼吸面積(測(cè)算呼吸功).其他:如VC,最大吸氣壓,P0.1,呼吸功.注：1.機(jī)械通氣的模式及參數(shù)設(shè)置:非統(tǒng)一和一成不變的,而是據(jù)病人的病情變化隨時(shí)調(diào)整的.2.理想的嬰兒呼吸機(jī)應(yīng)具以下特點(diǎn)●準(zhǔn)確測(cè)定氣道近端壓力，10-80cmH2O●可靠地輸入預(yù)定潮氣量，10-200ml●準(zhǔn)確地進(jìn)行空氧混合●快速的通氣頻率，0-200次/分●敏感的高低壓報(bào)警和呼吸機(jī)功能異常報(bào)警●時(shí)