2023年臨床助理醫(yī)師-臨床助理筆試歷年高頻考試題含答案

住在富人區(qū)的她2023年臨床助理醫(yī)師-臨床助理筆試歷年高頻考試題含答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合檢測題(共25題)1.女，65歲。反復(fù)腹痛伴停止排氣排便5天。少尿2天。查體：T37.8℃，P111次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，全腹膨隆，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音減弱。電解質(zhì)：K2.35mmol/L，Na137mmoL，Cl-106mmol/L。以下治療決策中正確的是A.靜脈少量補充氯化鉀溶液B.見尿后補鉀C.靜脈大量補充氯化鉀溶液D.利尿后補鉀E.口服補鉀2.高頸段急性髓炎休克期與吉蘭巴雷綜合征急性期的主要區(qū)別是A.嚴(yán)重尿潴留B.馳緩性癱瘓C.肌張力降低D.呼吸肌麻痹E.腱反射消失3.男，65歲，胸骨后不適6個月，進行性吞咽困難2個月，體重減輕5Kg，對明確診斷具有意義的檢查是A.腹部B超B.胃鏡C.心電圖D.上消化道X線鋇劑造影E.胸部CT4.早期確診先天性甲狀腺功能減退癥的實驗室檢查是A.甲狀腺抗體測定B.TRH興奮試驗C.骨齡測定D.甲狀腺掃描E.血清T3、T4、TSH測定5.引起以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病病原體是A.人乳頭瘤病毒B.淋病奈瑟菌C.蒼白密螺旋體D.金黃色葡萄球菌E.沙眼衣原體6.下列不屬于抗甲狀腺藥物副作用的是A.乳酸酸中毒B.血管炎C.粒細(xì)胞缺乏癥D.皮疹E.中毒性肝病7.男，45歲。發(fā)熱、腹瀉2個月，咳嗽4天。T37.6℃-38.8℃，腹瀉4-6次/天，水樣便，體重下降5kg。有靜脈藥史。實驗室檢查：血CD4T淋巴細(xì)胞減少。最可能的診斷是A.慢性細(xì)菌性痢疾B.艾滋病C.肺結(jié)核D.細(xì)菌性肺炎E.潰瘍性結(jié)腸炎8.女，40歲。雙腕、雙肘和足趾關(guān)節(jié)腫脹、疼痛6個月，晨僵大于1小時，活動后減輕。不伴發(fā)熱、脫發(fā)、皮疹及光過敏等。實驗室檢查:血沉39mm/h，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。最可能的診斷是A.骨關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9.男，65歲，左腹股溝可復(fù)性斜疝，擬于硬膜外麻醉下手術(shù)治療。自服阿司匹林1年。術(shù)前需停用阿司匹林的時間至少是A.2天B.3天C.7天D.5天E.10天10.男，31歲，咳嗽3年，以春秋季節(jié)為著，無發(fā)熱，自行服用抗生素后癥狀逐漸減輕，胸部X線片未見異常。2天前再次發(fā)作，伴憋氣，查體未見明顯異常。行常規(guī)肺功能檢查是通氣功能正常。為進一步明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.支氣管鏡B.痰嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)C.支氣管激發(fā)試驗D.皮膚過敏原試驗E.胸部CT11.單發(fā)Ta期膀胱尿路上皮癌，首選的治療方法是A.膀胱根治切除術(shù)B.姑息性放療C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)D.膀胱部分切除術(shù)E.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切膀胱灌注化療12.男，35歲。反復(fù)上腹隱痛5年，晚餐后腹痛突然加重6小時。查體：T37.5℃，P100次/分，BP110/60mmHg，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，全腹壓痛。板狀腹，腸鳴音消失。血常規(guī)WBC13×109/L，Hb120g/L。該患者最可能的診斷是A.脾破裂B.輸尿管結(jié)石C.上消化道穿孔D.肝破裂E.上消化道出血13.最常見的卵巢惡性腫瘤是A.生殖細(xì)胞腫瘤B.性索間質(zhì)細(xì)胞瘤C.上皮性腫瘤D.非特異性間質(zhì)腫瘤E.轉(zhuǎn)移瘤14.預(yù)防乙型肝炎最有效的措施是A.嚴(yán)格管理血制品B.應(yīng)用一次性醫(yī)療器械C.飲食飲水衛(wèi)生D.接種疫苗E.注射丙種球蛋白15.饑餓時能通過分解代謝產(chǎn)生酮體的物A.糖原B.葡萄糖C.葡萄糖D.脂肪E.氨基酸16.某中年男性，因胸悶不適就診，診斷冠心病，經(jīng)詢問，患者吸煙。醫(yī)生告知患者吸煙對心血管系統(tǒng)的危害后，問患者“你想戒煙嗎？”這屬于“5A”戒煙法中的哪一步驟A.建議吸煙者戒煙B.安排隨訪C.提供行為咨詢治療D.詢問吸煙情況E.評估吸煙者的戒煙意愿17.人正常生活的最基本的心理條件是A.人際和諧B.情緒穩(wěn)定C.人格完整D.智力正常E.適應(yīng)環(huán)境18.腹股溝斜疝和直疝最重要的鑒別要點是A.疝內(nèi)容物是否有崁頓史B.疝內(nèi)容物是否容易還納C.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系D.疝塊外形E.發(fā)病年齡19.判斷早期成人股骨頭缺血性壞死最敏感的無創(chuàng)檢查是A.MRIB.血管造影C.B超D.X線片E.CT20.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查最可能出現(xiàn)的異常結(jié)果是A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）下降B.支氣管舒張試驗陽性C.殘氣量（RV）下降D.肺總量（TLC）下降E.C0彌散量（DLC0）下降21.女，45歲，黑便，頭暈1個月入院，入院診斷上消化道出血。入院當(dāng)日給予輸注懸浮紅細(xì)胞2單位。輸血開始后15分鐘，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺、多汗。查體：T39.9℃，BP90/60mmHg，脈細(xì)弱。經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)尿液呈醬油色?；颊甙l(fā)生的輸血不良反應(yīng)是A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.輸血相關(guān)急性肺損傷C.嚴(yán)重過敏反應(yīng)D.急性溶血反應(yīng)E.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷22.女，56歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則流血1個月。婦科檢查：外陰正常，陰道內(nèi)少量暗紅色血，宮頸光滑。宮體大小正常，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。B超檢查：子宮5cm×4cm×3cm，子宮內(nèi)膜厚10mm，回聲不均。對確定診斷最有價值的處理是A.凝血功能檢查B.診斷性刮宮C.血常規(guī)檢查D.尿妊娠試驗E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查23.某醫(yī)師給住院患者開具了藥物醫(yī)囑后，很快發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)囑有誤，但判斷其不全給患者造成嚴(yán)重后果。此時該醫(yī)師的最佳的做法是A.不告知患者失誤的實情，后續(xù)治療中適當(dāng)彌補B.糾正醫(yī)囑，并對出現(xiàn)的失誤予以積極補救C.失誤不會造成嚴(yán)重后果，可隱瞞以避免糾紛D.不告知其他人，對患者進行密切觀察E.先不告知患者，若其知情再為自己的失誤辯護24.急性糜爛出血性胃炎的常見病因中不包括A.腦血管意外B.免疫異常C.藥物D.嚴(yán)重感染E.酒精25.含有巰基的氨基酸是A.賴氨酸B.谷氨酸C.苯丙氨酸D.纈氨酸E.半胱氨酸卷I參考答案一.綜合檢測題1.參考答案：B解析：老年女性患者65歲，反復(fù)腹痛伴停止排氣排便5天。少尿2天。查體：T37.8℃，P111次/分，R22次/分，BP80/50mmHg（有休克表現(xiàn)），全腹膨隆，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱（提示麻痹性腸梗阻），電解質(zhì)：K2.35mmol/L（低鉀血癥）。該患者目前最可能的診斷為麻痹性腸梗阻，伴低鉀血癥及休克，此時補鉀需要先恢復(fù)其血容量，待尿量超過40ml/h后，再靜脈補鉀（B對）?？键c：外科學(xué),第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)2.參考答案：A解析：高頸段急性脊髓炎早期表現(xiàn)為尿潴留，休克期主要為充溢性尿失禁，嚴(yán)重尿潴留。吉蘭-巴雷綜合征急性期部分患者可表現(xiàn)為一過性尿潴留，不超過12~24小時。因此高頸段急性脊髓炎休克期與吉蘭-巴雷綜合征急性期的主要區(qū)別是嚴(yán)重尿潴留（A對）。馳緩性癱瘓、肌張力降低、呼吸肌麻痹和腱反射消失均是高頸段急性脊髓炎休克期與吉蘭-巴雷綜合征急性期的共有表現(xiàn)（BCDE錯）。考點：神經(jīng)病學(xué),第十七章周圍神經(jīng)疾病3.參考答案：B解析：患者老年男性進行性吞咽困難2個月，體重減輕5Kg，應(yīng)高度懷疑食管癌的可能，對于食管癌的診斷最準(zhǔn)確的檢查為胃鏡檢查（B對）?？键c：外科學(xué),第二十七章食管疾病4.參考答案：E解析：實驗室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可以診斷成立（E對）。甲狀腺抗體測定用于明確自身免疫甲狀腺炎引起的甲減（A錯）。TRH興奮試驗用于鑒別甲減是原發(fā)性甲減還是繼發(fā)于下丘腦或垂體疾病引起的甲減（B錯）。骨齡測定為確定骨骼年齡的檢查，與甲減診斷無關(guān)（C錯）。甲狀腺放射性核素掃描對于診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義（D錯）?？键c：內(nèi)科學(xué),第七篇第十一章甲狀腺功能減退癥5.參考答案：B解析：淋病奈瑟菌是引起人類泌尿生殖系統(tǒng)黏膜化膿性感染（淋病）的病原菌，是我國目前流行的發(fā)病率最高的性傳播疾病（B對）。人乳頭瘤病毒與宮頸病變有關(guān)（A錯）。蒼白密螺旋體是人類梅毒病原體（C錯）。金黃色葡萄球菌所致的化膿性感染一般發(fā)生在皮膚組織，也可發(fā)生于深部組織，甚至波及全身（D錯）。沙眼衣原體主要引起的疾病包括：沙眼、包涵體結(jié)膜炎、泌尿生殖道感染多表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎、嬰幼兒肺炎、性病淋巴肉芽腫（E錯）?？键c：醫(yī)學(xué)微生物學(xué),第八章球菌6.參考答案：A解析：抗甲狀腺藥物副作用包括：（1）粒細(xì)胞缺乏癥，用藥前應(yīng)常規(guī)檢查白細(xì)胞，并定期觀察；（2）皮疹，發(fā)生率約為5%左右，嚴(yán)重皮疹反應(yīng)者需要停藥；（3）中毒性肝病，治療前后需要檢測肝功能；（4）血管炎，可以誘發(fā)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性的小血管炎（BCDE對）?？辜谞钕偎幬锏淖饔檬且种萍谞钕俸铣杉谞钕偌に?，不會引起乳酸酸中毒（A錯，為本題正確答案）。考點：藥理學(xué),第三十六章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥7.參考答案：B解析：患者全身感染癥狀伴體重下降，有靜脈用藥史（血液傳播類疾病的誘因），血CD4T淋巴細(xì)胞減少（艾滋病特征性表現(xiàn)），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為艾滋?。˙對）。菌痢和潰瘍性結(jié)腸炎一般主要表現(xiàn)為消化道癥狀不出現(xiàn)呼吸受累表現(xiàn)，另外CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)不減少（AE錯）。肺結(jié)核及細(xì)菌性肺炎可有呼吸道感染表現(xiàn)，但一般不出現(xiàn)腹瀉，另外CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)不減少（CD錯）?？键c：免疫學(xué),第十九章免疫缺陷病8.參考答案：E解析：患者關(guān)節(jié)腫痛，晨僵大于1小時符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（E對）。骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上者，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。大多數(shù)患者ESR正常（A錯）。強直性脊柱炎首先累及骶髂關(guān)節(jié)，病變嚴(yán)重時使脊柱呈竹節(jié)樣變（B錯）。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，局部可有紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛（C錯）。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎為嘌呤代謝障礙引起，多發(fā)于足趾關(guān)節(jié)，多有飲酒、肉食海鮮等誘因（D錯）?？键c：內(nèi)科學(xué),第八篇第三章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9.參考答案：C解析：手術(shù)前7天停用阿司匹林（C對）。術(shù)前2~3天停用非甾體抗炎藥（AB錯）。術(shù)前10天停用抗血小板藥噻氯匹定和氯吡格雷（E錯）?？键c：外科學(xué),第九章圍術(shù)期處理10.參考答案：C解析：青年男性以春秋季咳嗽為主，無發(fā)熱，抗生素治療無效，X線胸片無異常應(yīng)考慮為支氣管哮喘；支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陽性，晝夜變異率≥20%，此處診斷應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗來確診（C對）。考點：內(nèi)科學(xué),第二篇第四章支氣管哮喘11.參考答案：E解析：不同臨床分期膀胱癌的治療現(xiàn)總結(jié)如下：Tis（原位癌）可行化療藥物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治療。Ta、T1期腫瘤行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt），術(shù)后行膀胱灌注化療。T2期低級別、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期低級別、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)；膀胱浸潤性癌行根治性膀胱全切除術(shù)。T4期肌層浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，采用姑息性放化學(xué)治療。故對于膀胱Ta期乳頭狀癌的治療方法首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)膀胱灌注化療（E對）?？键c：外科學(xué),第五十三章泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤12.參考答案：C解析：中年男性患者，反復(fù)上腹隱痛5年（提示有潰瘍病史），晚餐后腹痛突然加重6小時，痛苦面容，全腹壓痛，板狀腹，腸鳴音消失（符合消化道穿孔的表現(xiàn)）。結(jié)合患者的病史及臨床表現(xiàn)，考慮最可能的診斷為上消化道穿孔（C對）。脾、肝臟破裂多有腹部外傷史，多有大量的腹腔出血，有失血性休克表現(xiàn)（AD錯）。輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為疼痛和血尿（B錯）。上消化道出血有黑便、嘔血表現(xiàn)，出血量多有暈厥和休克癥狀（E錯）?？键c：外科學(xué),第三十四章胃十二指腸疾病13.參考答案：C解析：最常見的卵巢惡性腫瘤是上皮性腫瘤（C對）。生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤20%~40%。性索間質(zhì)細(xì)胞瘤占卵巢腫瘤4.3%~6%。轉(zhuǎn)移瘤約占卵巢腫瘤5%~10%。考點：婦產(chǎn)科學(xué),第二十七章卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤及原發(fā)性腹膜癌14.參考答案：D解析：預(yù)防乙型肝炎最有效措施是接種乙型肝炎疫苗，易感者均可接種，新生兒進行普種（D對）。嚴(yán)格管理血制品、應(yīng)用一次性醫(yī)療器械為阻斷傳播途徑的預(yù)防措施，但不是最有效的預(yù)防措施（AB錯）。乙型肝炎病毒理論上雖然可經(jīng)破損的消化道、呼吸黏膜傳染，但實際意義未必重要，所以飲食飲水衛(wèi)生并不能預(yù)防乙型肝炎（C錯）。注射丙種球蛋白用于提高免疫力，不能特異性預(yù)防乙型肝炎（E錯）?？键c：傳染病學(xué),第二章病毒性傳染病15.參考答案：D解析：在饑餓或者糖尿病時，由于脂肪動員加強，酮體生成增加（D對）。考點：生物化學(xué),第七章脂質(zhì)代謝16.參考答案：E解析：醫(yī)生告知患者吸煙對心血管系統(tǒng)的危害后，問患者“你想戒煙嗎？”，屬于“5A”戒煙法中的評估吸煙者的戒煙意愿，如果患者本次有戒煙意愿，應(yīng)提供進一步的幫助，給予更加具體的戒煙方法（E對）。“5A”戒煙法包括：詢問吸煙情況（D錯）、建議所有吸煙者戒煙（A錯）、評估吸煙者的戒煙意愿、幫助患者戒煙（C錯）、安排隨訪（B錯）?？键c：預(yù)防醫(yī)學(xué),第十章煙草的控制17.參考答案：D解析：我國的心理健康的標(biāo)準(zhǔn)包括智力正常、情緒良好、人際和諧、適應(yīng)環(huán)境、人格完整。智力正常是人正常生活的最基本的心理條件，是心理健康的首要標(biāo)準(zhǔn)（D對）。考點：醫(yī)學(xué)心理學(xué),第三章心理發(fā)展與心理健康18.參考答案：C解析：腹股溝斜疝和直疝最重要的鑒別要點是疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝斜疝疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)，腹股溝直疝疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（C對）。疝內(nèi)容物是否有崁頓史、疝內(nèi)容物是否容易還納、疝塊外形、發(fā)病年齡均不是最準(zhǔn)確鑒別斜疝和直疝的特點（ABDE錯）?？键c：外科學(xué),第三十一章腹外疝19.參考答案：A解析：對股骨頭缺血性壞死早期診斷最敏感的無創(chuàng)檢查是MRI。MRI在股骨頭缺血壞死早期便可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的改變，股骨頭前上部在T1WI呈條帶狀低信號，在T2WI顯示出典型的雙線征（A對）。血管造影可顯示股骨頭供血血管的相關(guān)情況，但不能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變，故一般不作為股骨頭壞死的診斷手段（B錯）。B超無法穿透成人皮質(zhì)骨，故難于診斷骨骼疾病（C錯）。X線也是股骨頭壞死診斷的重要手段，股骨頭血液供應(yīng)中斷后12小時骨細(xì)胞便可出現(xiàn)壞死，但是在X線片上看股骨頭密度改變至少需要8周或更長的時間，故不作為早期股骨頭壞死最敏感的診斷手段（D錯）。CT雖然顯示骨壞死較X線敏感，但不如MRI敏感（E錯）?？键c：外科學(xué),第六十六章股骨頭壞死20.參考答案：A解析：阻塞性通氣功能障礙是指氣道阻塞引起的通氣功能障礙，主要影響小氣道，表現(xiàn)為呼氣時小氣道陷閉，呼氣受限，流速下降。肺功能檢查時，最主要的表現(xiàn)為第1秒用力呼氣容積降低（A對）。阻塞性通氣功能障礙肺活量正?；蚪档停慰偭浚═LC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高（CD錯）。支氣管舒張試驗陽性提示氣道阻塞為可逆性，見于支氣管哮喘，慢阻肺為不可逆的氣道阻塞（B錯）。慢性阻塞性肺疾病患者