2023年衛(wèi)生知識健康教育知識-腎內(nèi)科技能知識考考試歷年高頻核心考點選編附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年衛(wèi)生知識健康教育知識-腎內(nèi)科技能知識考考試歷年高頻核心考點選編附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.活體供者切取供腎的手術要點由哪些？2.對于陰囊急癥哪些情況下應高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)？3.暫時性膀胱造瘺術的手術適應證有哪些4.隱睪的處理方法有哪些？5.在正常情況下，腎臟的尿液經(jīng)腎盂流入輸尿管的尿量及經(jīng)輸尿管流入膀胱的的尿量是平衡的。要維持這種平衡，有哪幾個基本的要素？6.睪丸切除的適應證有哪些？7.膀胱癌手術時在什么情況下應做尿道切除？8.簡述腎移植的手術時機？9.恥骨上前列腺切除術后膀胱痙攣的原因有哪些？10.經(jīng)尿道超聲膀胱癌分期出現(xiàn)誤差的原因有哪些？11.與開放手術相比在腹腔鏡下行盆腔淋巴結(jié)切除術有哪些優(yōu)點？12.前列腺切除術后繼發(fā)性出血再次手術指征有哪些？13.嗜鉻細胞瘤手術禁忌證有哪些？14.活體供腎的禁忌證？15.男性尿道手術有哪些徑路？16.α1-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑是臨床常用的治療BPH的藥物，是單用還是聯(lián)合使用效果好？為什么？17.導尿術的適應證有哪些？18.BPH的治療原則是什么？19.男性尿道癌主要的擴散途徑有哪些？20.膀胱鏡檢查的禁忌證有哪些？第二卷一.參考題庫(共20題)1.經(jīng)皮經(jīng)尿道聯(lián)合途徑腔內(nèi)切除膀胱腫瘤的方法有哪些優(yōu)點？2.簡述原醛癥高血壓的產(chǎn)生機制？3.腎結(jié)核腎切除術適應證？4.腺性膀胱炎膀胱鏡下病變形態(tài)是怎樣的？5.前列腺增生藥物治療的理想療效是什么？6.精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術有哪兩種徑路，各有何優(yōu)缺點？7.腎下垂手術治療的適應征有哪些？8.腎結(jié)石行腎切除術的手術指征有哪些？9.前列腺癌根治術的切除范圍？10.請簡述陰莖異常勃起的治療？11.前列腺活體檢查有哪些適應證？12.正常儲尿期的基本力學特征是什么？13.輸尿管鏡操作中輸尿管穿孔的主要原因有哪些？14.腎上腺囊腫切除術的適應證有哪些？15.為什么一些前列腺癌患者可以選擇隨訪觀察的治療方法？16.嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？17.移植腎慢性排異的臨床表現(xiàn)？18.試述腎結(jié)石術后殘余結(jié)石的形成原因？19.恥骨上膀胱穿孔造瘺術有哪些優(yōu)點？20.陰莖部分切除的適應證和禁忌癥？第三卷一.參考題庫(共20題)1.尿道肉阜如何治療？2.前列腺電切的手術禁忌癥是什么？3.前列腺癌的手術適應癥？4.BPH應與哪些疾病相鑒別？5.經(jīng)皮腎囊腫穿刺術的適應證和禁忌癥有哪些？6.簡述第十一肋間切口的優(yōu)點及切口入路要點？7.簡述皮質(zhì)醇癥患者負氮平衡的臨床表現(xiàn)？8.正常膀胱壓力圖有哪幾個主要特征？9.陰莖異常勃起手術治療的方法有哪些？10.何為TUR綜合征？11.腎錯構瘤治療方法？12.簡述腎癌的診斷要點。13.腎損傷在哪些情況下需手術探查及治療？14.輸精管粘堵術術中注意要點有哪些？15.簡述乳糜尿的手術治療方法。16.移植腎自發(fā)性破裂如何處理？17.腎結(jié)石行腎部分切除術的手術指征有哪些？18.膀胱外憩室切除術術中注意哪些問題？19.簡述腎上腺手術并發(fā)癥的防治？20.腎皮質(zhì)膿腫的臨床特征有哪些？第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: （1）動作輕柔，避免牽扯拉腎動脈，以免導致痙攣和降低腎的灌注而影響早期功能； （2）分離左側(cè)腎側(cè)腎靜脈時，結(jié)扎腎上腺靜脈和生殖腺靜脈，使全長腎靜脈能被充分利用； （3）分離輸尿管時應注意保留其血供； （4）術中可用甘露醇和速尿以保持利尿狀態(tài)； （5）供腎切取后，立即灌注冷藏。2.正確答案: 以下幾點可高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)： ①青少年陰囊急癥。Frank等報告鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)平均年齡為17歲，<25歲者占88%。 ②睡眠中或劇烈活動后發(fā)病。在睡眠或安靜時突然發(fā)生睪丸劇烈疼痛是本病的特征。 ③既往有短暫類似疼痛發(fā)作史。特點是持續(xù)時間短，一旦扭轉(zhuǎn)復位疼痛立即消失。 ④發(fā)病早期常因提睪肌痙攣及精索縮短，睪丸向上移位或呈橫位。 ⑤托起陰囊疼痛不減輕，反而加重。 ⑥提睪肌反射消失。3.正確答案: 暫時性膀胱造瘺術的適應證包括： ①梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導尿管不能插入者； ②陰莖和尿道損傷； ③泌尿道手術后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術和膀胱手術后； ④化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。4.正確答案: ①嬰兒隱睪有自行下降的可能性，生后可暫時觀察，不必急于手術治療。但一般認為5歲以后下降的可能性不大。 ②內(nèi)分泌治療，適用于內(nèi)分泌不足引起的隱睪（常為雙側(cè)隱睪），常用藥物為絨毛膜促性腺激素。 ③手術治療，主要是睪丸牽引固定術，多主張5-6歲以前做。雙側(cè)隱睪手術應提前。近年來，認為2-3歲以前手術效果最好，其它手術方法還有睪丸自體移植術和隱睪切除術。5.正確答案:①單位時間產(chǎn)生和排出的尿量；②通過某一流率時所需的壓力；③通過某一流率時的壓力下所發(fā)生的阻力。6.正確答案:①睪丸腫瘤及陰囊內(nèi)其它部位的惡性腫瘤；②成人高位隱睪并睪丸萎縮，或不能下降固定于陰囊內(nèi)；③嚴重睪丸損傷，經(jīng)手術探查無法保留者；④精索扭轉(zhuǎn)致使睪丸已壞死者；⑤晚期附睪睪丸結(jié)核，致使睪丸不能保留者；⑥化膿性附睪睪丸炎，反復發(fā)作，致使睪丸組織壞死者；⑦睪丸鞘膜陳舊性血腫，致使睪丸萎縮者；⑧其它疾病需做去勢治療者，如前列腺癌做雙側(cè)睪丸切除。少部分前列腺增生癥，也可施行雙側(cè)睪丸切除。7.正確答案: ①廣泛膀胱原位癌； ②G3以上膀胱癌累及頸部者； ③膀胱癌累及前列腺尿道者； ④全膀胱切除后尿道出血、尿道分泌物癌細胞陽性及尿道鏡檢查并活檢陽性者。8.正確答案:不同的患者手術時機也有所不同，一般講理想的移植時機是晚期尿毒癥患者在透析治療維持下血肌酐低于880μmol/L，血紅蛋白在70～80g/L，24小時尿量為1000ml，生活能自理，無嚴重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。目前未經(jīng)透析直接行移植術者漸增多，效果同經(jīng)透析治療患者，因此主張盡早施行移植術，以減少透析并發(fā)癥并可減輕患者的經(jīng)濟負擔。9.正確答案: 痙攣的原因比較復雜，主要有下列幾點： ①逼尿肌部分去神經(jīng)，去神經(jīng)超敏現(xiàn)象可能是重要原因。 ②由于氣囊壓迫膀胱頸和三角區(qū)持續(xù)壓力改變，留置的導尿管反復刺激膀胱頸、三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面造成膀胱痙攣。 ③膀胱沖洗液水溫過低。 ④血凝塊引起導尿管堵塞。10.正確答案:經(jīng)尿道腔內(nèi)超聲對膀胱癌的分期也會出現(xiàn)誤差，主要見于下列情況：①腫瘤體積過大、蒂短，瘤體覆蓋蒂部造成腫瘤入侵肌層的假象，往往分期偏高。②術后復發(fā)性腫瘤、反復電灼或放療的腫瘤，由于瘢痕、纖維粘連等改變，常使分期偏高。③瘤體鈣鹽沉積，形成瘤體下方聲影，影響浸潤程度的判斷，使分期偏高。④當腫瘤侵犯膀胱周圍組織器官時，由于超聲頻率高，掃描深度有限，則會出現(xiàn)分期偏低。11.正確答案:①手術安全，對病人創(chuàng)傷小，恢復快。②由于在放大的腹腔鏡下操作，使手術視野更清晰，手術更精細。對肉眼不易發(fā)現(xiàn)的小淋巴結(jié)及可疑組織均可徹底清除。③在腹腔鏡清晰、多角度的手術畫面下，盆腔解剖關系更明確，對閉孔神經(jīng)、淋巴管及血管的處理比開放手術也更加精細。術后并發(fā)癥明顯減少。12.正確答案: 多數(shù)繼發(fā)性出血者經(jīng)嚴格保守治療后均出血停止，但對有下列情況者需考慮再次手術： ①短期內(nèi)大量出血且伴有休克癥狀，保守治療無明顯止血效果； ②間歇出血經(jīng)積極保守治療觀察2-3天仍有出血傾向； ③膀胱內(nèi)有大量血塊積聚，反復沖洗和抽吸困難，且有活動性出血者。13.正確答案: ①惡性嗜鉻細胞瘤已有多器官多發(fā)轉(zhuǎn)移、廣泛浸潤，無法手術切除者。 ②病程較長而嚴重，由兒茶酚胺癥導致心肌損害、心律不齊或并發(fā)腦血管病變，藥物治療于短期內(nèi)無改善可暫緩手術，繼續(xù)用阻滯劑或（和）抑制劑長期治療。 ③雖經(jīng)α阻滯劑或（和）β阻滯劑的準備治療，但血壓、脈搏、中心靜脈壓等仍未能達到理想水平。癥狀時有發(fā)作，需繼續(xù)延長治療或加用其他輔助藥品。 ④在其他手術或剖腹探察期間，突發(fā)嗜鉻細胞瘤癥狀，術前未做準備，雖經(jīng)靜脈滴注α阻滯劑，血壓不能控制，心律不齊應停止手術。14.正確答案: 活體供腎的禁忌證有：①供者年齡60歲以上或18歲以下者； ②有嚴重心臟病、腫瘤、膿毒血癥及腎功能減退者； ③巨細胞病毒（CMV）陽性供者不宜給陰性受者，但最近發(fā)現(xiàn)移植前預防應用無環(huán)鳥苷及免疫球蛋白，可防止移植后激活CMV感染； ④有兩根腎動脈者不宜應用15.正確答案: 男性尿道手術的徑路有： ①經(jīng)陰莖徑路； ②經(jīng)會陰徑路； ③經(jīng)恥骨徑路； ④經(jīng)膀胱徑路； ⑤經(jīng)肛門直腸徑路； ⑥經(jīng)會陰及膀胱聯(lián)合徑路。16.正確答案:α1-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑的作用機制不同，聯(lián)合用藥比單一用藥的效果更好。①α1-受體阻滯劑起效快，在短期內(nèi)可迅速解除癥狀。但停藥后癥狀可能又加劇。②5α-還原酶抑制劑能縮小前列腺體積，減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生，用影響B(tài)PH疾病發(fā)展進程的作用。但由于它是縮小前列腺體積，而LUTS癥狀是多因素造成的，單用5α-還原酶抑制劑，只能解除BOO的靜力性因素，不能解除其他因素所引起的癥狀。17.正確答案: 導尿術的適應證有： ①探測尿道有無狹窄或梗阻； ②采取不污染的尿標本做各種檢查； ③測定膀胱容量、壓力、殘余尿量和對冷、熱的感覺； ④解除各種原因所致的尿潴留； ⑤注入造影劑進行造影和灌注藥物進行治療。18.正確答案: ①應采用國際前列腺咨詢委員會指導原則進行過驗證，具有有效性及安全性的治療方法； ②任何治療方法應達到以下一相或多相目的：改善癥狀，減輕梗阻，防止長期并發(fā)癥； ③應考慮治療帶來的病廢率及死亡率。新方法必須與有效的方法相比較；新藥有安慰劑對照。 ④選用新方法時，應有長期隨訪，觀察療效及安全性是否持久，并要考慮醫(yī)療費用及療效的相關性。19.正確答案:男性尿道癌的主要擴散途徑是局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移。陰莖部、球部尿道癌首先向尿道周圍的尿道海綿體浸潤，并向腫瘤的遠近端尿道蔓延。膜部尿道癌則常擴散到會陰部軟組織，甚至穿破尿道，累及會陰皮膚形成尿瘺。前列腺部尿道癌則向前列腺腺體及膀胱擴散。由于前后尿道淋巴引流方向各異，故前尿道癌的淋巴轉(zhuǎn)移先至腹股溝淋巴結(jié)，后尿道癌則經(jīng)陰莖背靜脈淋巴轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)，亦可經(jīng)陰部內(nèi)動脈淋巴轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)。20.正確答案: ①泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)有急性感染。 ②婦女月經(jīng)期。 ③全身出血性疾病。 ④體質(zhì)極差。 ⑤尿道狹窄，無法插入膀胱鏡。 ⑥膀胱容量小于50ml，觀察不滿意及易致膀胱穿孔。 ⑦嚴重的膀胱內(nèi)出血，大量血塊者，但用Ellik沖洗器吸出血塊后可能檢查。 ⑧嚴重髖關節(jié)畸形，體位異常不能進行檢查者。第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:①擴大了膀胱腫瘤腔內(nèi)（微創(chuàng)）手術適應證，尤其適用于前壁近頸部的膀胱腫瘤。②增加了手術操作孔道，經(jīng)皮通道必要時可置2個，方便觀察和操作。③擴大了手術視野，便于操作過程中控制出血，還可降低對輸尿管口的損傷及閉孔神經(jīng)反射引起的膀胱穿孔等并發(fā)癥。④與開放手術相比，此方法創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短。2.正確答案:高血壓的原因主要是血漿容量增加和血管阻力增強，后者與血管壁內(nèi)鈉離子濃度增加，對加壓物質(zhì)反應增強有關。高血壓則是不呈惡性型，可能是腎素-血管緊張素系統(tǒng)被抑制，以及體內(nèi)一些排鈉因素如心鈉素、激肽-前列腺素系統(tǒng)被激活有關?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)有血壓正常型原醛癥，其機制不明，或許亦和排鈉因素被高度激活有關。3.正確答案: 適應證： ①一側(cè)腎臟由于廣泛的結(jié)核病變，藥物不能治愈或已成結(jié)核性膿腎，腎功能嚴重破壞者。 ②單側(cè)腎結(jié)核并發(fā)廣泛嚴重輸尿管結(jié)核及腎無功能者。 ③一側(cè)腎結(jié)核并發(fā)持續(xù)嚴重出血，破潰致腎周膿腫并敗血癥，高血壓與腎結(jié)核有關者。 ④雙側(cè)腎結(jié)核，其中一側(cè)經(jīng)藥物治療病變治愈者，對側(cè)病變經(jīng)證實為重型晚期腎結(jié)核藥物不能治愈者，則應予以切除。 ⑤獨腎結(jié)核并發(fā)腎臟惡性腫瘤，行腎切除術接受異體腎移植或血液透析治療。4.正確答案:①乳頭狀癌樣型：表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀物，乳頭透亮，無血管進入；②濾泡樣或絨毛樣水腫型：濾泡呈圓形透明或半透明的囊性隆起；③慢性炎癥型：表現(xiàn)為局限性粘膜粗糙，血管紋理增多，局部充血或有小的糜爛面；④粘膜無顯著改變型：膀胱粘膜光滑，無顯著改變，隨機活檢時可發(fā)現(xiàn)。5.正確答案: ①減輕LUTS，改善生活治療； ②解除BOO的動力性及靜力性因素； ③能影響前列腺增生的發(fā)展進程，抑制其增生并縮小體積，減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。6.正確答案:精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術是治療精索靜脈曲張的常用手術方法，手術有兩種路徑：一是經(jīng)腹股溝切口，于內(nèi)環(huán)處結(jié)扎精索內(nèi)靜脈；二是經(jīng)髂窩途徑，于腹膜后高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈。二者各具優(yōu)缺點：前者解剖層次較淺，易于暴露，但精索內(nèi)靜脈分支較多，易被漏扎或誤扎精索內(nèi)動脈；后者解剖層次較深，但精索內(nèi)靜脈很少分支，易于準確結(jié)扎。7.正確答案: ①腎下垂癥狀嚴重，影響工作，而平臥后癥狀明顯緩解，經(jīng)非手術療法癥狀仍無減輕者。 ②腎下垂伴有腎積水、明顯血尿、結(jié)石、長期尿路感染等并發(fā)癥，非手術療法不能湊效者。 ③嚴重腎下垂，引起腎血管蒂和輸尿管扭曲，出現(xiàn)絞痛癥狀者8.正確答案:腎切除手術已很少使用，適用于"健側(cè)"腎臟功能正常，有下列情況的腎結(jié)石需行腎切除術：①腎結(jié)石合并巨大腎積水，腎實質(zhì)重度萎縮者。②腎結(jié)石合并長期嚴重感染、腎臟積膿，已無功能者。③巨大鹿角形結(jié)石或多發(fā)性結(jié)石無法取出，腎實質(zhì)已嚴重損害者。④腎結(jié)石合并頑固性腎盂腎炎，腎萎縮伴有腎性高血壓者。⑤腎結(jié)石合并腎臟其他嚴重腎臟疾病，如腎結(jié)核、腎癌者。9.正確答案:整塊切除前列腺，并包括包膜，精囊，輸精管的壺腹，附近的筋膜，以及膀胱頸的一部分10.正確答案: ①保守治療：首先積極給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、灌腸、陰莖局部冷敷、擠壓等對癥治療。如無效，可做陰莖海綿體內(nèi)抽血、灌洗，也可陰莖海綿體內(nèi)應用α-腎上腺素類藥物如腎上腺素。 ②介入治療：疑為損傷性動脈出血引起的動脈性陰莖異常勃起，可在陰部內(nèi)動脈造影的同時行出血動脈栓塞治療。 ③手術治療：若上述治療無效或持續(xù)勃起超過36～48小時，應手術治療。術式有陰莖海綿體陰莖頭分流術，改良的陰莖海綿體陰莖頭分流術、陰莖海綿體尿道海綿體分流術及大隱靜脈分流術。11.正確答案: 前列腺活體檢查的適應證有： ①常規(guī)體檢時前列腺觸及可疑硬結(jié)。 ②有前列腺癌的癥狀和體征病人進一步證實診斷。 ③部分前列腺增生癥病人的手術標本病理檢查有原位癌，發(fā)生率高達5%-24%，因此有人主張前列腺增生開放手術前作穿刺活檢。但鑒于前列腺原位癌潛伏期可長達10-20年，因此，術前作常規(guī)穿刺活檢價值不大。12.正確答案: ①膀胱受容性舒張，膀胱內(nèi)壓始終≤15cmH2O； ②無逼尿肌收縮； ③尿道平滑肌及尿道橫紋肌呈持續(xù)性收縮，尿道內(nèi)壓始終大于膀胱壓； ④腹壓增加，如咳嗽等用力使膀胱內(nèi)壓增高時，尿道壓也同步升高。13.正確答案: ①盲目套取嵌頓結(jié)石。 ②長時間使用超聲波碎石器或不正確使用液電碎石器。 ③強行擴張或通過狹窄段輸尿管。 ④輸尿管粘膜下假道未被發(fā)現(xiàn)，而進一步擴大損傷。 ⑤術者動作粗暴。14.正確答案: ①有腫物壓迫癥狀，囊腫直徑＞5cm者皆為外科處理指證。 ②包蟲囊腫、瘤性囊腫既經(jīng)確診，及早施行手術治療。 ③無癥狀，直徑＜4cm單純性囊腫，可臨床繼續(xù)觀察，增大或有癥狀時再手術。15.正確答案: ①這部分患者的觀察期間的長期存活率與同年齡的無前列腺癌人群的生存率基本相同。 ②由于移行帶的腫瘤侵犯到直腸間隙的機會較小，隨訪觀察也是其可行的選擇之一。 ③選擇隨訪觀察的患者是血清PSA小于4ng/ml，患者預期壽命較短，腫瘤病理分級低的患者。 ④該療法最引人之處是其沒有與各種治療有關的死亡率問題。 ⑤缺點是患者會產(chǎn)生嚴重的思想包袱和心理負擔16.正確答案:主要病狀為高血壓和代謝的改變，高血壓有持續(xù)性和陣發(fā)型兩類。由于基礎代謝增高糖耐量降低，患者可有發(fā)熱、消瘦、甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，并有血糖增高，甚至糖尿病的現(xiàn)象。17.正確答案:慢性排異一般在移植術60天以后發(fā)生。慢性排異特點是移植腎功能逐步下降，由體液因素引起。供者特異性循環(huán)抗體致內(nèi)皮細胞損傷，而后間接平滑肌增生導致血管阻塞，缺血引起間質(zhì)纖維化。由于腎小球濾過逐漸減少，腎小球基底膜通透性改變，首先出現(xiàn)的癥狀是水鈉潴留引起的血壓上升，體重增加，蛋白尿，血肌酐漸增，同位素掃描腎圖灌注減少，活檢示特征性蔥皮樣動脈免疫病變。18.正確答案: 殘余結(jié)石的發(fā)生原因： ①術前照片未能明確結(jié)石的數(shù)目。 ②未能或不能對腎盂及腎盞進行仔細探查。 ③手術發(fā)生意外或困難，如腎內(nèi)出血，取出部分結(jié)石后，被迫終止手術。 ④手術中鉗碎質(zhì)地松軟結(jié)石，遺留小塊殘渣。19.正確答案: ①有膀胱以下梗阻時亦能應用； ②病人痛苦少，能耐受； ③可避免尿道炎、附睪炎及尿道狹窄等并發(fā)癥； ④很少發(fā)生尿路感染； ⑤能隨時了解排尿功能恢復情況。20.正確答案: 適應證： ①早期陰莖癌，腫瘤局限于陰莖頭或冠狀溝者。 ②陰莖切割或槍彈傷，使遠端陰莖完全離體或基本離體，無條件或無法施行陰莖再植者。 禁忌癥：陰莖癌侵犯較廣，腫瘤近端正常陰莖不足3cm者第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:對尿道肉阜的治療，較小者多采用雌激素軟膏貼敷，尤其適用于中老年婦女。方法是，雌激素軟膏每晚睡前貼敷于患處，連續(xù)10-20d，多可奏效，以后每3-4個月可重復治療1次。對范圍不大，有蒂的肉阜者，亦可采用電灼、激光、微波或冷凍方法切除，但有的病例可復發(fā)。廣泛或較大的肉阜，可手術切除。2.正確答案:①全身性疾?。盒难芗膊　⒑粑不?、嚴重肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴重糖尿病、精神障礙不能配合者、裝有起搏器者。②局部性病變：急性泌尿系感染、尿道狹窄不能通過電切鏡鞘者、腺瘤過大超過60g者、合并巨大膀胱憩室或多發(fā)結(jié)石需手術一并處理者、合并較大膀胱腫瘤者、髖關節(jié)強直不能采取截石位者。3.正確答案:A期：如果是局灶性，分化良好，細胞類型單純，隨訪觀察，不必手術。如果細胞生物學活性級別高，年輕病人傾向做前列腺精囊切除術；B期：行前列腺精囊切除術。C期：未超出前列腺包膜的C期前列腺癌，特別是低級別的腫瘤，應爭取做前列腺精囊切除。若腫瘤已經(jīng)侵犯尿道膜部或超過精囊，和附近組織固定，則禁忌手術。D期：原則上禁忌手術。除非腫瘤級別低，局部病灶能切除的病人了斟酌手術。4.正確答案:①膀胱頸攣縮；②前列腺癌；③膀胱癌；④膀胱結(jié)石；⑤神經(jīng)原性膀胱功能障礙；⑥尿道狹窄。5.正確答案:適應證：①巨大的單純性腎囊腫、腎盂周圍囊腫及腎周圍假性囊腫壓迫腎實質(zhì)影響腎功能或引起尿路梗阻者。②懷疑囊腫合并惡性腫瘤，需對囊液進行生化分析和細胞學檢查者。③臨床上需要對囊腫內(nèi)注射對比劑進行X線造影檢查者。禁忌癥：①嚴重出血傾向者；②腎包蟲病囊腫。6.正確答案:目前理想的腰切口為第十一肋間切口。這是不進胸腹腔的胸膜外切口，術后無體腔手術的并發(fā)癥，手術野顯露良好，手術操作全過程均可在直視下進行，安全度高，操作方便。必要時還可切除肋骨，向上向下均可隨意擴大切口，不僅可向胸腔擴大，也可進入腹腔探查，為最常見的腎切除切口。切口從第十一肋和第十二肋之間，沿第十二肋上緣切開肋間各層組織，顯露膈肌腳及胸膜反折，切斷部分膈肌，使胸膜向上收縮，避免胸膜損傷。7.正確答案:皮質(zhì)醇癥患者蛋白質(zhì)合成代謝下降，分解代謝加速，機體長期處于負氮平衡，其后果為一系列臨床表現(xiàn)：皮膚菲薄、寬大紫紋、毛細血管脆性增加而易有淤斑；肌肉萎縮無力；嚴重骨質(zhì)疏松以至病理性骨折，骨折好發(fā)部位是肋骨和胸腰椎；傷口不易愈合。8.正確答案: ①低壓儲尿； ②儲尿期無逼尿肌收縮； ③膀胱感覺正常，有適當?shù)陌螂兹萘浚?④排尿期能形成有效的逼尿肌收縮。9.正確答案:這些方法包括：①大隱靜脈陰莖海綿體分流術；②陰莖頭-陰莖海綿體分流術；③陰莖海綿體與尿道海綿體分流術；④結(jié)扎陰部內(nèi)動脈（減少動脈供血）；⑤陰莖海綿體與陰莖背深或背淺靜脈吻合術。10.正確答案:TUR綜合征是因為在TUR術中沖洗液經(jīng)手術創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。實際就是水中毒和低鈉血癥，臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，典型的TUR綜合征病人有煩躁不安、神志不清、惡心、嘔吐、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰，以及視覺障礙等。最初病人血壓升高，脈搏減慢，以后可有心律不齊與血壓下降直至死亡。11.正確答案: ①無癥狀或腫瘤較小，隨訪觀察。 ②腫瘤大于4cm，癥狀明顯者或腫瘤小于4cm，癥狀持續(xù)維以緩解者，超選擇動脈栓塞術、腫瘤剜除術或腎部分切除術。 ③單側(cè)巨大腫瘤，癥狀重，腎功能嚴重損害并發(fā)大出血，對側(cè)無腫瘤或無其它病變者，行腎切除術。 ④腫瘤生長迅速，有鈣化或術前不能與腎癌鑒別者應手術探查。12.正確答案: 1、出現(xiàn)血尿、疼痛、腫物三聯(lián)征時，腎癌不難診斷。許多病人雖有轉(zhuǎn)移但尚無明確的癥狀。 2、B超掃描：可發(fā)現(xiàn)無任何病象的早期腎癌。 3、X線檢查包括平片、排泄性或逆行泌尿系造影?？梢姷侥I輪廓增大、腎區(qū)鈣化、腎盂腎盞變形或不顯影。CT檢查：可發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變的隱性腎癌。 4.CT可準確診斷腎靜脈侵犯、下腔靜脈內(nèi)癌栓腎周圍擴散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和附近臟器受累等。 5、腎動脈造影檢查常出現(xiàn)異常血管征象，可發(fā)現(xiàn)泌尿系造影時腎盂腎盞無變形的腫瘤。 6、下腔靜脈造影檢查可明確有無癌栓以及癌栓的大小和范圍，有利于手術摘除13.正確答案:①靜脈尿路造影有造影劑明顯外溢或腎臟不顯影或CT掃描造影劑外溢者。②并發(fā)腹腔臟器損傷者。③腎動脈造影提示腎動脈有損傷或發(fā)生栓塞者。④非手術治療過程中腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不止，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴重貧血者。⑤經(jīng)抗休克治療后血壓不能回升或升而復降，提示有大出血者。14.正確答案: ①輸精管固定和準確穿刺是手術成功的關鍵。穿刺時不可用力過猛，針頭斜面必須與輸精管縱軸方向一致，以防刺破輸精管。 ②粘堵劑的注入，其濃度和劑量要準確，注射速度和壓力要適當，術者和助手按要求一定要卡緊輸精管，否則粘堵過長，對日后需行輸精管吻合者造成一定困難。15.正確答案: 以往對乳糜尿的手術治療采取腎切除術、腎被膜剝脫術等，因破壞大，療效差，現(xiàn)已廢棄不用。目前常用的手術方式有： 1.腎蒂淋巴管結(jié)扎術手術游離腎蒂淋巴管、脂肪、結(jié)締組織，切斷，兩端分別結(jié)扎。2、胸導管與半奇靜脈吻合術手術操作較難，而且效果不可靠。 3、大隱靜脈分支與腹股溝淋巴結(jié)吻合術手術損傷小，暴露表淺，吻合通暢后，因短路分流減輕了