超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉課件

此ppt下載后可自行編輯超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉內(nèi)容

1.超聲運(yùn)用于神經(jīng)阻滯麻醉的歷史

2.

超聲基礎(chǔ)知識(shí)

3.超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)4.臂叢神經(jīng)阻滯

I’myourregionalanesthesiologist

andhe’smyback-upman”發(fā)展歷史1978年，超聲技術(shù)首次應(yīng)用于區(qū)域阻滯麻醉，當(dāng)時(shí)利用超聲血流探測(cè)技術(shù)定位鎖骨下動(dòng)脈，間接完成了鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，但對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)顯示非常模糊。1994年，第一次真正在超聲引導(dǎo)下完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。laGrangeP,FosterPA,PretoriusLK.ApplicationoftheDopplerultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavicularbrachialplexusblock.BrJAnaesth.1978,50:965–957.超聲技術(shù)的基本知識(shí)臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（＞8MHz）可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)。適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)斜角肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)超聲技術(shù)的基本知識(shí)6～10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構(gòu)鎖骨下喙突區(qū)神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)超聲多普勒技術(shù)可以清楚地觀察到血管，提高對(duì)于局部解剖的觀察。聲速＝頻率×波長(zhǎng)人體組織內(nèi)聲速基本確定＝1500米/秒頻率越高波長(zhǎng)越短，穿透力低，分辨力高，近場(chǎng)圖象好，用于淺表器官。頻率越低則波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透力高，遠(yuǎn)場(chǎng)圖像好，分辨力有所下降，用于腹部。頻率越高，超聲穿透力越差而分辨率越高!神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈壓縮性無(wú)回聲（黑色）動(dòng)脈搏動(dòng)性無(wú)回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無(wú)回聲（黑色）超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)平面外技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)平面外技術(shù)(out-of-plane)超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)超聲掃描可精確定位神經(jīng)可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量可縮短藥物起效時(shí)間和降低局麻藥用量操作時(shí)病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣克服解剖變異帶來(lái)的穿刺困難適用于小兒，意識(shí)不清，已經(jīng)部分神經(jīng)阻滯或全身麻醉病人超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少目前無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道可以成像神經(jīng)和血管、胸膜和其他組織，避免神經(jīng)損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。注意操作時(shí)可出現(xiàn)異感，應(yīng)注意避開神經(jīng)。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項(xiàng)進(jìn)針時(shí)必須觀察到穿刺針探頭輕微的移動(dòng)或成角可使成像顯著改變選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像對(duì)彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術(shù)非常熟悉。臂叢是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)前支組成上、中、下三干．上干由頸5和頸6脊神經(jīng)前支組成，頸7神經(jīng)單獨(dú)構(gòu)成中干，頸8和胸l脊神經(jīng)前支構(gòu)成下干。每個(gè)神經(jīng)干再分成前后兩股。三個(gè)后股形成后束，上干與中干的前股形成外側(cè)束，下干的前股延伸形成內(nèi)側(cè)束。PronationoftheforearmSupinationoftheforearmAndelbowUlnarinclinationandflexionofthewristFlexionof4thand5thfingers常用臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝阻滯法

腋路阻滯法

鎖骨上阻滯法臂叢肌間溝徑路神經(jīng)阻滯的操作體位和定位：去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，手盡量下垂，顯露患側(cè)頸部。讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，前斜角肌間溝肌間溝阻滯優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

易于掌握，對(duì)肥胖或不易合作的小兒較為適用；小容量局麻藥即可阻滯上臂及肩部；不引起氣胸。肌間溝阻滯缺點(diǎn)尺神經(jīng)阻滯起效遲；有損傷椎動(dòng)脈可能；有誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔的危險(xiǎn)；不宜同時(shí)行雙側(cè)阻滯。腋路阻滯法體位：病人仰臥，患肢外展90，屈肘90前臂外旋，手背貼床，呈“舉手禮”狀．定位：先在腋窩處摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)，再沿動(dòng)脈上摸，至胸大肌下緣處動(dòng)脈搏動(dòng)將消失，取可摸到的動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)．腋路阻滯法優(yōu)點(diǎn)位置表淺，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，易于定位穿刺；不會(huì)發(fā)生氣胸：不會(huì)阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)；無(wú)藥物誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔的可能性。腋路阻滯法缺點(diǎn)有上肢外展困難病人及腋部有感染或腫瘤病人不能使用；上臂阻滯