手足口病(PPT課件)

手足口病

Hand-foot-mouthdisease,HFMD

.概述（Introductiond）手足口病是由一組腸道病毒感染引起的、以手足丘皰疹及口腔皰疹或潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合癥。兒童常見的急性感染性疾病，嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，預(yù)后良好。少數(shù)患者可并發(fā)病毒性腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可發(fā)生死亡。病原學(xué)（Etiology）引起手足口病的病原是一組腸道病毒柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）腸道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒屬小RNA病毒科（picornaviridae），有4個病毒種，根據(jù)交叉中和試驗分為67個血清型：①脊髓灰質(zhì)炎病毒：1，2，3型②柯薩奇病毒：共29型A組：A1～22、A24，23型B組：B1～6，共6型③埃可病毒：1～9，11～27，29～33，共31型④新型腸道病毒：68～71，共4型病毒抵抗力對紫外線及干燥敏感對各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感病毒在50℃可被迅速滅活對乙醚、75%酒精和5%來蘇等不敏感病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，在外環(huán)境中病毒可長期存活。傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便排出病毒，發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強。糞便排出病毒可持續(xù)2-3周。傳播途徑糞-口傳播呼吸道飛沫傳播接觸傳播（直接、間接）易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。病毒的各型間無交叉免疫。流行病學(xué)（Epidemiology）流行特征年齡：各年齡組均可感染發(fā)病，主要發(fā)生學(xué)齡前兒童，尤其是≤3歲年齡組發(fā)病率最高。流行季節(jié)：四季均有發(fā)病，以夏秋季多見，5-6月為高峰，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。由于腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，所以在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。2009年重慶地區(qū)手足口病流行情況流行高峰季節(jié)為3～7月3歲以下年齡組發(fā)病率較高流行病學(xué)（Epidemiology）流行地區(qū)

全球性傳染病，無明顯的地區(qū)性。1957年新西蘭首次報道該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型1969年EV71在美國被首次確認此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

我國：1981年上海首次報道，以后各地陸續(xù)報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV711998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病2007年在內(nèi)地開始流行臨床表現(xiàn)（Manifestations）潛伏期：3~7天急性起病發(fā)熱口腔疼痛：以進食時明顯，嬰兒表現(xiàn)為流涎、進食時哭吵、拒食?？谇徽衬び猩⒃诎捳罨驖儭Ｆふ睿翰课唬菏只蚰_，多見于手掌、腳掌及指趾間。少數(shù)患兒皮疹可擴散到膝蓋、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈離心性分布。

形態(tài)：斑丘疹和皰疹。皰疹質(zhì)地較硬，皰內(nèi)液體較少。2-3天自行吸收，不脫屑，無瘢痕，無色素沉著。皮疹不痛不癢。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

并發(fā)癥(Complications)一、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病毒性腦炎：在病程1-5天，驚跳、抽搐、意識障礙、顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征陽性，巴氏征陽性。腦干腦炎可致休克、神經(jīng)源性肺水腫及肺出血，進展迅速，病死率高。多由EV71所致。脊髓炎急性遲緩性麻痹：周圍神經(jīng)炎格林巴綜合癥二、心肌炎三、肝炎等實驗室檢查（Labstudies）血常規(guī)。白細胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。病原學(xué)檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。血生化檢查。部分病例可有肝功能異常、心肌酶異常，重者血糖升高。診斷（Diagnosis）（一）臨床診斷病例1.流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.近期有手足口病患兒接觸史，或當(dāng)?shù)赜惺肿憧诓×餍小?.手足丘皰疹、口腔皰疹或潰瘍，可伴發(fā)熱。（二）確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類

1.普通病例：手足丘皰疹、口腔皰疹或潰瘍，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。EV71感染引起重癥病例的比例較大重癥病例早期識別要點

具有以下特征，尤其3歲以下的患者1.持續(xù)高熱不退。2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。3.呼吸、心率增快。4.出冷汗、末梢循環(huán)不良。5.高血壓。6.外周血白細胞計數(shù)明顯增高。7.高血糖。鑒別診斷(Differentialdiagnosis)1.水痘2.皰疹性口炎3.膿皰疹預(yù)防(Prevention)控制傳