《抗菌藥物的選擇》課件

《抗菌藥物的選擇》ppt課件目錄contents抗菌藥物概述抗菌藥物的選擇原則常見(jiàn)感染的抗菌藥物選擇特殊人群的抗菌藥物選擇抗菌藥物的預(yù)防性使用01抗菌藥物概述β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類抗菌藥物的種類01020304包括青霉素類、頭孢菌素類等，具有殺菌活性強(qiáng)、毒性低等特點(diǎn)。如慶大霉素、阿米卡星等，主要用于治療需氧革蘭氏陰性桿菌所致的全身感染。如紅霉素、阿奇霉素等，主要用于治療需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌和陰性桿菌所致的感染。如四環(huán)素、土霉素等，主要用于治療立克次體病、支原體感染等。

抗菌藥物的作用機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成β-內(nèi)酰胺類抗生素通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的保護(hù)，最終死亡。破壞細(xì)菌細(xì)胞膜如多黏菌素類抗生素，能夠破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)容物外泄，從而殺死細(xì)菌。抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的關(guān)鍵酶，使細(xì)菌無(wú)法合成必需的蛋白質(zhì)而死亡。某些細(xì)菌可以產(chǎn)生滅活酶，使抗菌藥物失活。產(chǎn)生滅活酶某些細(xì)菌可以改變其細(xì)胞膜或細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)，使抗菌藥物無(wú)法與其作用靶位結(jié)合。改變抗菌藥物作用的靶位某些細(xì)菌可以降低其細(xì)胞膜的通透性，使抗菌藥物無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。降低細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性某些細(xì)菌可以增強(qiáng)其自溶酶的活性，使抗菌藥物無(wú)法發(fā)揮作用。增強(qiáng)細(xì)菌的自溶酶活性抗菌藥物的耐藥性02抗菌藥物的選擇原則根據(jù)感染類型選擇抗菌藥物一般不使用抗菌藥物，以對(duì)癥治療為主。根據(jù)不同細(xì)菌感染選用相應(yīng)抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。選用抗真菌藥物，如氟康唑、伏立康唑等。選用抗寄生蟲(chóng)藥物，如阿苯達(dá)唑、甲硝唑等。病毒感染細(xì)菌感染真菌感染寄生蟲(chóng)感染選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等。革蘭氏陽(yáng)性菌選用針對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌藥物，如氨基糖苷類、喹諾酮類等。革蘭氏陰性菌選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等針對(duì)支原體、衣原體的抗菌藥物。支原體、衣原體選用針對(duì)螺旋體的抗菌藥物，如青霉素類、四環(huán)素類等。螺旋體根據(jù)病原體類型選擇抗菌藥物避免使用腎毒性較大的抗菌藥物，如氨基糖苷類、磺胺類等。腎功能不全患者肝功能不全患者妊娠期和哺乳期患者小兒患者避免使用肝毒性較大的抗菌藥物，如利福平、磺胺類等。選用對(duì)胎兒和嬰兒影響較小的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等。選用適合小兒患者的抗菌藥物劑型和給藥途徑，避免使用對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育有影響的抗菌藥物。根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇抗菌藥物病因不明或單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染：可考慮聯(lián)合使用抗菌藥物。單一抗菌藥物不能控制的混合感染：如腹腔感染、盆腔感染等，可聯(lián)合使用抗菌藥物。防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生：當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性時(shí)，可聯(lián)合使用抗菌藥物。擴(kuò)大抗菌譜：聯(lián)合使用抗菌藥物可以擴(kuò)大抗菌譜，覆蓋更多病原體。01020304抗菌藥物的聯(lián)合使用原則03常見(jiàn)感染的抗菌藥物選擇上呼吸道感染的常見(jiàn)病原體包括病毒和細(xì)菌，其中細(xì)菌主要包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。對(duì)于細(xì)菌性上呼吸道感染，一般首選青霉素類抗生素，如阿莫西林、氨芐西林等，也可選用第一代頭孢菌素，如頭孢氨芐等。對(duì)于病毒性上呼吸道感染，一般不需要使用抗菌藥物，以對(duì)癥治療為主，如解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻塞等。上呼吸道感染的抗菌藥物選擇下呼吸道感染的常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、支原體和衣原體等。對(duì)于細(xì)菌性下呼吸道感染，一般首選青霉素類抗生素，如哌拉西林、美洛西林等，也可選用第二代或第三代頭孢菌素，如頭孢呋辛、頭孢曲松等。對(duì)于病毒性下呼吸道感染，一般也不需要使用抗菌藥物，以對(duì)癥治療為主。下呼吸道感染的抗菌藥物選擇對(duì)于細(xì)菌性胃腸道感染，一般首選喹諾酮類抗生素，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，也可選用頭孢菌素類抗生素。對(duì)于病毒性胃腸道感染，一般不需要使用抗菌藥物，以對(duì)癥治療為主。胃腸道感染的常見(jiàn)病原體包括沙門氏菌、志賀氏菌、霍亂弧菌等細(xì)菌以及輪狀病毒、諾如病毒等病毒。胃腸道感染的抗菌藥物選擇0102泌尿道感染的抗菌藥物選擇對(duì)于泌尿道感染，一般首選喹諾酮類抗生素，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，也可選用磺胺類抗生素或頭孢菌素類抗生素。泌尿道感染的常見(jiàn)病原體包括大腸埃希氏菌、變形桿菌等細(xì)菌。性傳播疾病的病原體包括淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原體、生殖器皰疹病毒等。對(duì)于性傳播疾病，應(yīng)根據(jù)具體病原體選擇相應(yīng)的抗菌藥物。例如淋病奈瑟氏菌感染可選用頭孢曲松、大觀霉素等抗生素治療；沙眼衣原體感染可選用阿奇霉素、左氧氟沙星等抗生素治療。性傳播疾病的抗菌藥物選擇04特殊人群的抗菌藥物選擇孕婦在孕期，由于藥物在體內(nèi)的代謝和排泄速度減慢，孕婦對(duì)抗菌藥物的耐受性降低，因此應(yīng)謹(jǐn)慎選擇抗菌藥物，避免不必要的用藥。對(duì)于有明確細(xì)菌感染指征的情況，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇安全、有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。哺乳婦女哺乳期婦女在用藥時(shí)，某些抗菌藥物可能會(huì)通過(guò)乳汁分泌，對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響。因此，在選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)考慮其對(duì)嬰兒的安全性，盡量選擇安全性較高的藥物，避免對(duì)嬰兒造成不良影響。孕婦和哺乳婦女的抗菌藥物選擇兒童：兒童的生理特點(diǎn)與成人有所不同，因此在選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮兒童的年齡、體重、肝腎功能等因素，選擇適宜的藥物種類和劑量。同時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，避免自行盲目用藥。兒童的抗菌藥物選擇老年人：老年人的肝腎功能可能有所減退，對(duì)抗菌藥物的耐受性降低。因此，在選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮老年人的生理特點(diǎn)，選擇適宜的藥物種類和劑量。同時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。老年人的抗菌藥物選擇肝腎功能不全者：肝腎功能不全者對(duì)抗菌藥物的代謝和排泄能力降低，容易發(fā)生藥物蓄積和毒性反應(yīng)。因此，在選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的肝腎功能狀況，選擇適宜的藥物種類和劑量。同時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。肝腎功能不全者的抗菌藥物選擇05抗菌藥物的預(yù)防性使用嚴(yán)格控制預(yù)防用藥范圍僅在必要時(shí)使用預(yù)防性抗菌藥物，避免無(wú)針對(duì)性地廣泛使用。按照最佳劑量和療程使用確?？咕幬镌谟行舛葍?nèi)，以達(dá)到最佳治療效果。針對(duì)特定感染類型和病原體使用抗菌藥物前應(yīng)明確感染類型和可能的病原體，選擇針對(duì)性強(qiáng)的抗菌藥物。預(yù)防性抗菌藥物的使用原則03手術(shù)預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)注意用藥時(shí)機(jī)、用藥持續(xù)時(shí)間等，避免產(chǎn)生耐藥菌株。01手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，選擇適當(dāng)?shù)目咕幬铩?2常見(jiàn)手術(shù)的預(yù)防用藥如婦科手術(shù)、骨科手術(shù)等，需根據(jù)具體情況選擇合適的抗菌藥物。預(yù)防性抗菌藥物在外科手術(shù)中的應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的選用根據(jù)高危人群的特點(diǎn)和可能的病原體，選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?。預(yù)防性抗菌藥物的給藥方案制定合理的給藥方案，確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效濃度。高危人群的識(shí)別如老年人、兒