陰道鏡指引下的宮頸活檢術(shù)

經(jīng)陰道鏡指引下的宮頸活檢術(shù)1、子宮頸活檢部位的確定陰道鏡檢查規(guī)范流程的最后一個環(huán)節(jié)便是宮頸活檢部位的確定和取材，只有取到病變最嚴(yán)重、對病變范圍評價最有價值的部位，才能有準(zhǔn)確的診斷結(jié)果1.1病變最嚴(yán)重的部位根據(jù)子宮頸醋酸白上皮的薄、中、厚，表面構(gòu)型，色澤和邊界，先行判斷病變的嚴(yán)重部分，伴有血管異性變化的部位則更加嚴(yán)重。1.1.1 醋酸白上皮厚重或同時有血管變化的部位活檢1：醋白上皮不厚，點狀血管明顯的部位薄且光滑的醋白上皮活檢1：厚重的醋白上皮+血管異形的部位活檢1：厚重的醋白上皮及粗大的點狀血管的部位厚重的醋酸白上皮部位病變較重，表面構(gòu)型粗糙則更嚴(yán)重，伴有血管變化的部位是活檢的重要的取材部位1.1.2 醋酸白上皮不明顯，腺體白環(huán)變化為主的部位如果醋酸白上皮形成不明顯或極薄，云霧狀，邊界不清，則需密切注意腺體白環(huán)的出現(xiàn)和變化，如果見密集腺體白環(huán)，則應(yīng)確定為病理活檢的部位?；顧z2：以腺體白環(huán)變化為主的部位活檢2：以腺體白環(huán)變化為主的部位醋酸白上皮變化不明顯，有腺體斑塊密集出現(xiàn)，是活檢不可忽視的部位1.2接近生理性鱗柱交界的病灶部位轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)和外均出現(xiàn)醋白上皮，則接近生理性鱗柱交界處為宮頸活檢取材的主要部位遠(yuǎn)離鱗柱交界的醋白上皮活檢3、接近生理性鱗柱交界的部位接近生理性鱗柱交界的醋白上皮區(qū)域和血管變化區(qū)域進(jìn)行活檢取材，遠(yuǎn)離的區(qū)域病灶相對較輕1.3病灶最遠(yuǎn)端的部位可疑病灶延伸到最外側(cè)的部位，甚至陰道穹窿、陰道壁，在此部位活檢取材以確定病變累及的范圍和病變的性質(zhì)病灶最遠(yuǎn)端仍未可見病灶病灶的邊緣，接近陰道穹窿3活檢：病灶最遠(yuǎn)端的部位1、病灶位于上唇，常見方法不能完全顯露

2、壓低宮頸下唇，將增大的宮頸上唇盡量顯露，直至看到病灶的上界，并在最遠(yuǎn)端取材進(jìn)行病例診斷1.4累及多象限的病灶部位高度及以上級別的宮頸病變，常表現(xiàn)為累及多個象限；多象限、多點活檢有助于減少漏診高度病變累及多個象限，需多點活檢，重點在有異型血管出現(xiàn)的位置為首選活檢4：累及多個象限的病灶需多點活檢1.5累及頸管的病灶部位高度及以上級別的病變易同時累及宮頸管，并向?qū)m頸管內(nèi)發(fā)展，因此頸管搔刮(endocervicalcurettage,ECC)的應(yīng)用不可或缺高度病變的病灶多累及頸管，在多象限多點活檢的同時，進(jìn)行頸管搔刮術(shù)是非常必要的活檢5：累及頸管的病灶需同時行ECC1.6碘染色異常的部位碘染色試驗有獨特性，有些病灶醋酸染色后變化不明顯，碘染色后可清晰顯現(xiàn)病灶的部位和輪廓，不可忽略，香蕉黃、芥末黃、橘紅的碘染色異常區(qū)域是宮頸活檢取材的重要部位圖1.2

碘染色使病灶的邊界顯示清晰，給取材部位的確定提供依據(jù)碘染色異常部位碘染色為橘紅，香蕉黃區(qū)域為首選的活檢取材部位碘染色異常部位1.7表面結(jié)構(gòu)異常部位正常宮頸表面柔和，線條流暢。陰道鏡檢查中注意宮頸表面突兀、不自然出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、贅生物等，一經(jīng)懷疑，則應(yīng)行病理取材宮頸表面或頸管內(nèi)有異常的結(jié)構(gòu)，需要特別注意不要遺漏，需進(jìn)行活檢取材活檢7：表面結(jié)構(gòu)異常的部位宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)活檢異常區(qū)域活檢，先后唇、后前唇，多點活檢活檢：2-3mm深懷疑癌：必須包括部分癌周圍上皮細(xì)胞學(xué)多次陽性或可疑，陰道鏡檢查陰性或不滿意或陰道鏡下活檢陰性細(xì)胞學(xué)檢查提示腺上皮病變，無論陰道鏡檢查有無異常。宮頸細(xì)胞學(xué)為高度病變（≥HSIL），宮頸活檢同時行ECC