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牙齒矯正的時(shí)間和費(fèi)用合同書(shū)甲方:(牙齒矯正機(jī)構(gòu)名稱)地址:(機(jī)構(gòu)地址)法定代表人:(法定代表人姓名)聯(lián)系電話:(聯(lián)系電話)簽約日期:(日期)乙方:(患者姓名)身份證號(hào):(身份證號(hào)碼)聯(lián)系電話:(聯(lián)系電話)地址:(地址)鑒于甲乙雙方就牙齒矯正事宜達(dá)成一致意見(jiàn),特訂立本合同,并共同遵守以下條款:第一條:牙齒矯正項(xiàng)目描述1.1甲方承諾為乙方提供牙齒矯正服務(wù),具體包括但不限于:牙齒矯正咨詢、牙齒畸形分析、正畸方案制定、矯治器選用和安裝、定期復(fù)診及調(diào)整等。1.2乙方在簽署本合同前已經(jīng)充分了解并理解牙齒矯正過(guò)程中的可能疼痛、不適、時(shí)間和費(fèi)用等方面的情況,并對(duì)甲方所提供的牙齒矯正方案表示滿意。第二條:時(shí)間安排2.1甲方承諾根據(jù)乙方的具體牙齒情況,在本合同生效后合理安排牙齒矯正的時(shí)間。2.2乙方應(yīng)按照甲方的安排,準(zhǔn)時(shí)前往甲方所指定的矯正機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的治療或復(fù)診,以保證矯正效果的最大化。第三條:費(fèi)用及支付方式3.1甲方將根據(jù)乙方的牙齒矯正方案明確提供詳細(xì)的費(fèi)用清單,包括但不限于正畸器材費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等。3.2乙方應(yīng)按照甲方提供的費(fèi)用清單及時(shí)支付相應(yīng)費(fèi)用。3.3甲方接受現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等合法支付方式。第四條:矯正效果4.1甲方承諾根據(jù)乙方的牙齒情況制定相應(yīng)的矯正方案,并盡力實(shí)現(xiàn)預(yù)期的矯正效果。4.2乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行矯正過(guò)程中的復(fù)診、調(diào)整等,以確保最終的矯正效果。第五條:隱私保護(hù)5.1甲方承諾在牙齒矯正過(guò)程中對(duì)乙方的個(gè)人信息予以嚴(yán)格保密,未經(jīng)乙方同意,不得將其泄露給任何第三方,除非依法規(guī)定。5.2乙方在牙齒矯正過(guò)程中也應(yīng)注意保護(hù)自己的個(gè)人信息,謹(jǐn)防泄露。第六條:違約責(zé)任6.1若甲乙任何一方違反本合同約定,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,并賠償對(duì)方因此而遭受的直接損失。6.2若因不可抗力因素導(dǎo)致不能履行本合同的一方,應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方,并在合理時(shí)間內(nèi)提供書(shū)面證明。第七條:爭(zhēng)議解決7.1甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決因本合同引起的一切爭(zhēng)議。7.2若協(xié)商不能解決爭(zhēng)議,雙方同意將爭(zhēng)議提交至指定仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁,仲裁裁決是終局性的,對(duì)雙方均具有法律約束力。第八條:合同解除8.1本合同在下列情況下可提前解除:乙方自愿放棄矯正、嚴(yán)重違反甲方的規(guī)章制度或致使矯正不能進(jìn)行、嚴(yán)重不配合矯正等。8.2合同解除后,雙方應(yīng)互相清算相關(guān)費(fèi)用,并進(jìn)行必要的手續(xù)。第九條:其他約定9.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為(具體時(shí)間)。9.2本合同一式(份)具有同等法律效力,甲乙雙方各執(zhí)(份)。甲方(蓋章):乙方(簽字):
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