2021口腔醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例考試附答案

2021口腔醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例考試附答案一、單選題1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是門診部、診所應(yīng)該持續(xù)具備（）[單選題]*A.至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書且第一注冊(cè)地在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師(正確答案)B.至少二名注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師一名D.第一注冊(cè)地執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名2.醫(yī)保保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（甲方）有權(quán)（）[單選題]*A.開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)B.采用實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式進(jìn)行監(jiān)督(正確答案)C.為參保人提供外配處方服務(wù)D.為參保人購(gòu)藥提供便利3.乙方應(yīng)成立醫(yī)療保障管理委員會(huì)，由（）負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)牽頭與醫(yī)療保障部門聯(lián)系協(xié)調(diào)，配合甲方開展醫(yī)保管理工作。統(tǒng)籌及指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)藥品、器械、物價(jià)、財(cái)務(wù)、信息、病案、臨床等各部門按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定開展醫(yī)保管理工作。（A）[單選題]*A.主要負(fù)責(zé)人(正確答案)B.院長(zhǎng)C.醫(yī)保辦D.各科室主任4.醫(yī)保處方單、治療單應(yīng)填寫參保人的社會(huì)保障號(hào)碼或電腦號(hào)，醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)（）的簽章[單選題]*A.簽名B.蓋章C.簽名并加蓋帶有醫(yī)生工號(hào)(正確答案)D.打印5.乙方在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議，（），嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費(fèi)比例，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩⒉粩嗵岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量。[單選題]*A.合理診療、合理收費(fèi)(正確答案)B.基本醫(yī)療、基本技術(shù)、基本用藥C.規(guī)范診療D.以患者為中心6.2021年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議修改條款，未保證參保人的知情同意權(quán)，使用自費(fèi)項(xiàng)目未向參保人或家屬征詢意見(jiàn)并經(jīng)其簽名同意的，扣醫(yī)保醫(yī)師（）分[單選題]*A.6B.3C.2D.1(正確答案)7.2021年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議修改條款，留置社會(huì)保障卡發(fā)生醫(yī)保記賬的，扣醫(yī)保醫(yī)師（）分[單選題]*A.6(正確答案)B.3C.2D.18.通過(guò)偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)保基金的，扣醫(yī)保醫(yī)師（）分[單選題]*A.6B.3C.2D.12(正確答案)9.病歷中各類（含會(huì)診開出的）檢查、治療項(xiàng)目，醫(yī)用耗材不能提供明細(xì)清單的;參保人使用植入體內(nèi)的醫(yī)用材料或千元以上的一次性醫(yī)用材料，病歷中未粘貼其標(biāo)簽條形碼的，一次查實(shí)違約金額在2萬(wàn)元以下的，扣醫(yī)保醫(yī)師（）[單選題]*A.6B.3C.2D.1(正確答案)10.口腔治療、門診手術(shù)等治療項(xiàng)目的治療記錄單上無(wú)治療部位、治療醫(yī)師、治療時(shí)間、參保人簽字等相關(guān)信息的，一次查實(shí)違約金額在2萬(wàn)以上5萬(wàn)以下的，扣醫(yī)保醫(yī)師（）分[單選題]*A.6B.3C.2(正確答案)D.111.經(jīng)核實(shí)，參保人診療過(guò)程真實(shí)，但錄入的收費(fèi)項(xiàng)目等與醫(yī)療記錄不相符的;或因乙方系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的。一次查實(shí)違約金額在2萬(wàn)以下的，扣醫(yī)保醫(yī)師（）分[單選題]*A.6B.3C.2D.1(正確答案)12.治療單、報(bào)告單、實(shí)際用藥情況及醫(yī)用耗材使用與醫(yī)囑不相符的;病歷記載不清、病歷未記載卻有收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的;未按照臨床診斷和治療指南使用診療、藥品或輔助藥品以及使用與疾病無(wú)關(guān)藥品的;未執(zhí)行《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定的;發(fā)生過(guò)度診療行為的;處方書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫與電腦錄入不相符的。一次查實(shí)違約金額在2萬(wàn)以下的，扣醫(yī)保醫(yī)師（）分[單選題]*A.6B.3C.2D.1(正確答案)13.冒用其他醫(yī)保醫(yī)師名義開具醫(yī)保處方的，查實(shí)后扣醫(yī)保醫(yī)師（）分[單選題]*A.6(正確答案)B.3C.2D.114.未建立健全醫(yī)保管理服務(wù)部門，未明確有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，未配備醫(yī)保專（兼）職管理人員的，查實(shí)后處理（）[單選題]*A.甲方要求其10日內(nèi)整改(正確答案)B.甲方要求其30日內(nèi)整改C.甲方要求其7日內(nèi)整改D.約談負(fù)責(zé)人15.未按照甲方要求規(guī)范上傳藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)或未按照甲方要求規(guī)范每季度上傳盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的;甲方耗材進(jìn)銷存系統(tǒng)建立后，未按照甲方要求規(guī)范上傳醫(yī)用耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)或未按照甲方要求規(guī)范每季度上傳盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的，查實(shí)后處理（）[單選題]*A.甲方要求其10日內(nèi)整改(正確答案)B.甲方要求其30日內(nèi)整改C.甲方要求其7日內(nèi)整改D.約談負(fù)責(zé)人16.為提供住院、門診血透醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，未按醫(yī)療保障行政部門要求及時(shí)完成智能核卡的，查實(shí)后處理（）[單選題]*A.甲方要求其10日內(nèi)整改(正確答案)B.甲方要求其30日內(nèi)整改C.甲方要求其7日內(nèi)整改D.約談負(fù)責(zé)人17.未保證參保人的知情同意權(quán)，使用自費(fèi)項(xiàng)目未向參保人或家屬征詢意見(jiàn)并經(jīng)其簽名同意的，查實(shí)后處理（）[單選題]*A.甲方要求其10日內(nèi)整改，扣醫(yī)保醫(yī)師1分(正確答案)B.甲方要求其30日內(nèi)整改，扣醫(yī)保醫(yī)師2分C.甲方要求其7日內(nèi)整改，扣醫(yī)保醫(yī)師3分D.約談負(fù)責(zé)人，甲方要求其30日內(nèi)整改，扣醫(yī)保醫(yī)師2分18.隱瞞事實(shí)真相，篡改原始資料，隱匿毀滅證據(jù)的;現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乙方或其下屬部門（科室、門診部或社康中心等）無(wú)法提供藥品、耗材出入庫(kù)臺(tái)賬，醫(yī)療系統(tǒng)診療資料等任意一項(xiàng)檢查資料的。查實(shí)后處理（）[單選題]*A.約談乙方法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人，解除協(xié)議，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，甲方3年內(nèi)不受理其申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(正確答案)B.約談乙方法定代表人,甲方要求其30日內(nèi)整改C.暫停醫(yī)保服務(wù)3-6個(gè)月D.暫停醫(yī)保服務(wù)6-12個(gè)月19.乙方經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)，其名稱、執(zhí)業(yè)地址、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、所有制形式、類別、級(jí)別、服務(wù)對(duì)象、診療科目及床位數(shù)量等，以及合并或分立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更后，超過(guò)30個(gè)工作日未向甲方辦理信息變更的，查實(shí)后處理（）[單選題]*A.要求1個(gè)月整改.約談法定代表人(正確答案)B.扣醫(yī)保醫(yī)師6分C.暫停醫(yī)保服務(wù)6個(gè)月D.要求10日內(nèi)整改20.未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)的診療科目、診療項(xiàng)目發(fā)生醫(yī)保記賬的，發(fā)生的記賬費(fèi)用為違約費(fèi)用，處罰為（）[單選題]*A.支付的記賬費(fèi)用予以追回，并要求乙方10日內(nèi)限期整改(正確答案)B.支付的記賬費(fèi)用予以追回,中止協(xié)議3個(gè)月C.扣醫(yī)保醫(yī)師6分D.扣醫(yī)保醫(yī)師12分21.經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照基金監(jiān)督管理?xiàng)l例（）的規(guī)定處理(A）[單選題]*A.第四十條(正確答案)B.第三十八條C.第三十九條D.第四十一條22.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，處罰（）[單選題]*A.處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款(正確答案)B.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款C.罰款1-5萬(wàn)元D.限制從業(yè)23.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，處罰（）[單選題]*A.處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款B.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款C.罰款1-5萬(wàn)元(正確答案)D.限制從業(yè)24.除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)，處罰（）[單選題]*A.處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款B.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款C.罰款1-5萬(wàn)元(正確答案)D.限制從業(yè)25.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);查實(shí)后處罰（）[單選題]*A.處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款(正確答案)B.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款C.罰款1-5萬(wàn)元D.限制從業(yè)26.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，查實(shí)后處罰（）[單選題]*A.處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款B.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款(正確答案)C.罰款1-5萬(wàn)元D.限制從業(yè)27.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，情節(jié)嚴(yán)重的處以（）[單選題]*A.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款B.限制從業(yè)C.責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)(正確答案)D.限制從業(yè)28.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。(A)[單選題]*A.5(正確答案)B.3C.2D.129.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則。[單選題]*A.合法、安全、公開、便民(正確答案)B.合法、安全、公正、便民C.合法、安全、公開、公正D.合法、安全、公開、便利30.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員（），按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。[單選題]*A.身份證B.醫(yī)療保障憑證(正確答案)C.居住證D.身份信息二、多選題31.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得有哪些違法行為（）*A.分解住院、掛床住院，(正確答案)B.過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、(正確答案)C.重復(fù)開藥，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，(正確答案)D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施(正確答案)32.（）等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作*A.醫(yī)療保障(正確答案)B.衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥(正確答案)C.市場(chǎng)監(jiān)督管理(正確答案)D.財(cái)政、審計(jì)、公安(正確答案)33.醫(yī)療保障部門有權(quán)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履行職責(zé)的情況，有權(quán)采用（）等方式進(jìn)行監(jiān)督*A.實(shí)地檢查(正確答案)B.抽查(正確答案)C.智能監(jiān)控(正確答案)D.大數(shù)據(jù)分析(正確答案)34.醫(yī)保辦職責(zé)（）*A.貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策法規(guī)，制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理辦法并組織實(shí)施。對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理應(yīng)做到年初有計(jì)劃，期間有落實(shí)，年終有總結(jié);嚴(yán)格執(zhí)行本協(xié)議規(guī)定的各項(xiàng)指標(biāo)，為參保人提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。(正確答案)B.協(xié)調(diào)在各科室配備醫(yī)保協(xié)管人員，負(fù)責(zé)及時(shí)處理參保人在就醫(yī)方面遇到的問(wèn)題。(正確答案)C.定期（1個(gè)自然年度不少于2次）組織開展醫(yī)?；鹣嚓P(guān)制度、政策的培訓(xùn)，特別要加強(qiáng)新職工的培訓(xùn)，相關(guān)資料存檔備查。(正確答案)D.建立健全符合協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度和自查制度，對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理情況、協(xié)議執(zhí)行情況、醫(yī)?；鹬Ц肚闆r等定期自查，及時(shí)糾正醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范的行為，相關(guān)資料存檔備查(正確答案)35.乙方應(yīng)規(guī)范醫(yī)用耗材、藥品的管理，按照甲方要求上傳（）在下季度第1個(gè)月內(nèi)上傳*A.醫(yī)用耗材進(jìn)銷存(正確答案)B.藥品進(jìn)銷存(正確答案)C.及每季度盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，(正確答案)D.盤點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)(正確答案)36.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理（）*A.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)(正確答案)B.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)(正確答案)C.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施(正確答案)D.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作37.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理（）*A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;(正確答案)B.未按照規(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)(正確答案)C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息(正確答案)D.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為38.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格（）*A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);(正確答案)B.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;(正確答案)C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;(正確答案)D.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為(正確答案)39.乙方有下列違約行為之一的，甲方要求其10日內(nèi)整改（）*A.未在本機(jī)構(gòu)顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，未設(shè)置醫(yī)保宣傳欄、投訴箱和本機(jī)構(gòu)醫(yī)保咨詢電話、醫(yī)?；鸨O(jiān)督舉報(bào)電話等的。(正確答案)B.未執(zhí)行醫(yī)療物價(jià)公示制度的。(正確答案)C.未建立PSAM卡使用臺(tái)賬，未經(jīng)批準(zhǔn)改變PSAM卡原設(shè)定編碼和使用地點(diǎn)，經(jīng)查實(shí)在乙方內(nèi)部使用的。(正確答案)D.住院病歷、血透病歷中未保存參保人社會(huì)保障卡復(fù)印件或掃描件、未填寫“人卡相符”的。(正確答案)40.乙方有下列違約行為之一的，甲方要求其10日內(nèi)整改;違反本條（）項(xiàng)的醫(yī)保醫(yī)師，同時(shí)予以扣*A.未保證參保人的知情同意權(quán)，使用自費(fèi)項(xiàng)目未向參保人或家屬征詢意見(jiàn)并經(jīng)其簽名同意的。(正確答案)B.歪曲、曲解醫(yī)保政策，造成參保人待遇損失或造成不良影響的;誤導(dǎo)宣傳、錯(cuò)誤解釋、損害參保人權(quán)益等情況致使病人投訴、上訪的，造成群訪、纏訪或嚴(yán)重影響的，由乙方負(fù)責(zé)妥善處理，承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，并將處理情況及時(shí)告知甲方。(正確答案)C.經(jīng)查實(shí)以各種借口推諉參保人（尤其是急、危、重癥者）的。(正確答案)D.將應(yīng)該轉(zhuǎn)診的參保人不予轉(zhuǎn)診的，造成參保人損失的，由乙方承擔(dān)損失;造成嚴(yán)重不良影響的，暫?；蛉∠曳睫D(zhuǎn)診資格。(正確答案)41.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的主要內(nèi)容和創(chuàng)新體現(xiàn)在以下方面:（）*A.明確醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理原則。(正確答案)B.強(qiáng)化